تحديد الأولويات والتفويض بأسلوب NCLEX: حزمة المراجعة المكثفة

أوراق القوانين، وأهم خطوات الحل لكل موضوع، و14 مسألة تدريبية، مع الحلول الكاملة في الخلف.

مسائل جديدةالعودة إلى المقرّر

في نافذة الطباعة اختر «حفظ بصيغة PDF» لحفظ نسخة على جهازك.

1القوانين وطرق الحل

تحديد الأولويات والتفويض

الطريقة

  1. اسأل: ما الذي سيضر بالمريض أسرع إذا لم يُفعل شيء؟
  2. طبّق ABC (وC-A-B في توقف القلب)، ثم ماسلو: الحاجات الفيزيولوجية قبل الأمان، والأمان قبل الحاجات النفسية.
  3. قارن الخيارات: الحاد قبل المزمن، وغير المستقر قبل المستقر، وغير المتوقع قبل المتوقع، والجهازي قبل الموضعي، وقارن كل ملاحظة بالحالة الأساسية للمريض.
  4. قيّم قبل أن تتصرف ما لم تكن حالة طارئة؛ ثم اختر الخطوة التي تعتمد عليها الخطوات الأخرى.
  5. في التفويض، تحقق من الحقوق الخمسة: المهمة، والظرف، والشخص، والتوجيهات، والإشراف. ويبقى التقييم والتثقيف والتقويم من مسؤولية الممرض المسجَّل (RN).

مكافحة العدوى وسلامة المرضى

الطريقة

  1. ابدأ بالاحتياطات القياسية لكل مريض: نظافة اليدين، ومعدات الوقاية الشخصية بحسب التعرض المتوقع، والأدوات الحادة الآمنة.
  2. أضف احتياطات بحسب طريق الانتقال: التلامس (رداء، قفازان)، والرذاذ (كمامة جراحية)، والهواء (N95، غرفة بضغط سلبي).
  3. أبقِ الأدوات المعقمة معقمة: إذا شككت فليست معقمة؛ استبدلها ولا تمسحها أبدًا.
  4. امنع الأذى في البيئة: إجراءات السقوط، والتقييد كملاذ أخير فقط، وRACE وPASS للحريق.
  5. تحقق من حقوق إعطاء الدواء، ومن معرّفين اثنين، ومن ضمانات إضافية للأدوية عالية الخطورة؛ وأبلغ عن الأخطاء والحوادث الوشيكة.

القيم المخبرية والشوارد

الطريقة

  1. قارن القيمة بالمدى المرجعي للمختبر نفسه، ثم بالحالة الأساسية للمريض واتجاهها.
  2. افحص العينة: انحلال الدم أو التأخير أو سحب الدم قرب خط وريدي قد يعطي نتائج خاطئة.
  3. اربط القيمة بعلاماتها النموذجية وبالأدوية والحالات التي تسببها.
  4. ابحث عن التداخلات: انخفاض البوتاسيوم أو المغنيسيوم يزيد سمّية الديجوكسين؛ والجفاف يرفع الليثيوم.
  5. تصرّف من أجل المريض: قيّم، وأوقف إعطاء الدواء إذا كان المستوى غير آمن، وأعد قراءة القيم الحرجة، وأبلغ الواصف.

التمريض الباطني الجراحي: القلب والأوعية والجهاز التنفسي

الطريقة

  1. سمِّ المشكلة: فشل المضخة، أو شريان مسدود، أو النظم، أو خثرة، أو تضيق مجرى الهواء، أو عدوى، أو مشكلة في جهاز.
  2. افحص علامات الخطر أولًا: نقص الأكسجة، وانخفاض الضغط، وألم الصدر، والتخليط الجديد، والطرف البارد عديم النبض.
  3. طابق الأكسجين مع المريض: 94–98% لمعظم المرضى، و88–92% لمن هم معرّضون لاحتباس CO₂.
  4. اربط كل دواء باختباره وخطره: الوارفارين وINR، والهيبارين وaPTT والصفيحات، ومدرّات البول والبوتاسيوم.
  5. اختر الإجراء الأول الآمن، ثم صعّد وأعد التقييم.

التمريض الباطني الجراحي: الأعصاب والغدد الصماء والكلى

الطريقة

  1. افحص الغلوكوز عند كل مريض لديه تخليط جديد أو ضعف أو نوبة.
  2. استخدم مستوى الوعي بصفته أبكر إنذار بمشكلة في الدماغ؛ أما الحدقتان وثلاثية كوشينغ فتظهران متأخرتين.
  3. في طوارئ السكري، فرّق بين DKA (الكيتونات، الحماض) وHHS (أسمولية مرتفعة جدًا، جفاف)؛ وأعطِ السوائل أولًا.
  4. بالنسبة إلى الصوديوم والماء، قرّر هل ADH زائد (SIADH) أم مفقود (DI)، وصحّح التغيرات المزمنة ببطء.
  5. في مشكلات الكلى، صنّف السبب إلى ما قبل الكلية أو ذاتي أو ما بعد الكلية، وراقب البوتاسيوم والسوائل.

التمريض الباطني الجراحي: الجهاز الهضمي وما حول الجراحة والأورام

الطريقة

  1. اسأل عمّا قد يكون مخفيًا: نزف داخلي، أو عدوى بلا حمى، أو نقص تهوية خلف SpO₂ طبيعية.
  2. استخدم التوقيت بعد الجراحة لتضييق المضاعفات: النزف في الساعات، ومشكلات الصدر في الأيام، ومشكلات الجرح والتسرب لاحقًا.
  3. في الألم، قيّم وعالج بتسكين متعدد الوسائط وأعد التقييم وراقب التسكين العميق مع كل أفيوني.
  4. عند مرضى السرطان، عامل أي مرض أثناء الحضيض (nadir) على أنه إنتان بنقص العدلات، واعرف الطوارئ الورمية.
  5. في الحروق، احسب المناطق جزئية السماكة وكاملة السماكة فقط، وابدأ ساعة باركلاند من وقت الحرق وعايِر بحسب إخراج البول.

2مسائل تدريبية

1.تحديد الأولويات والتفويضمتوسطة

يسأل مريض مساعد التمريض عن الآثار الجانبية لدواء جديد. ماذا ينبغي أن يفعل المساعد؟

  1. Aالقول إن الممرضة ستأتي للإجابة، وإبلاغ الممرضة
  2. Bشرح الآثار الجانبية المذكورة في نشرة الدواء للمريض
  3. Cطمأنة المريض بأن الآثار الجانبية نادرة
  4. Dالبحث عن الدواء على الإنترنت وقراءة ما يقوله
2.تحديد الأولويات والتفويضصعبة

A patient taking an SSRI is also given tramadol. A few hours later the patient is agitated, sweating and has a fever, jerking muscles and brisk reflexes. What is the most likely cause?

  1. ANeuroleptic malignant syndrome
  2. BAn anxiety attack
  3. CSerotonin syndrome
  4. DOpioid withdrawal
3.مكافحة العدوى وسلامة المرضىمتوسطة

يرغب مريض في رفض دواء موصوف. ماذا ينبغي أن تفعل الممرضة؟

  1. Aاستكشاف السبب والشرح واحترام الاختيار الواعي وتوثيق ذلك
  2. Bإعطاؤه على أي حال لأنه موصوف
  3. Cتسجيل الجرعة على أنها أُعطيت لتجنب أسئلة الفريق
  4. Dإخفاء الدواء في طعام المريض أو شرابه لضمان تناوله
4.مكافحة العدوى وسلامة المرضىصعبة

A patient was harmed by a medication error and asks the nurse what happened. Which approach is best?

  1. ABlame the pharmacy for the error so that the nurse and the ward are not at fault
  2. BBe honest that an error occurred and involve the provider and team in disclosure per policy
  3. CTell the patient to make a formal complaint to find out
  4. DTell the patient nothing happened to avoid worry
5.القيم المخبرية والشواردمتوسطة

A patient with an upper gastrointestinal bleed has a BUN of 48 mg/dL (urea 17 mmol/L) and a normal creatinine. What is the most likely explanation?

  1. ADigested blood adds protein, which the liver turns into urea
  2. BThe liver has stopped making urea because of the bleeding
  3. CSkeletal muscle is breaking down because of the blood loss
  4. DThe kidneys have suddenly lost most of their function
6.القيم المخبرية والشواردصعبة

A patient on warfarin with an INR of 3,6 fell and hit their head an hour ago. They now report a worsening headache and drowsiness. What is the priority?

  1. AHold warfarin for one dose and observe at home
  2. BGive acetaminophen (paracetamol) and recheck the INR tomorrow
  3. CReport urgently for imaging and possible reversal
  4. DEncourage rest in a dark room to settle the pain
7.التمريض السريريمتوسطة

A patient with pneumonia is breathless and coughing up thick sputum. Which nursing measure helps most with breathing?

  1. ASitting the patient upright and supporting them to clear secretions
  2. BDiscouraging coughing to save energy
  3. CLying the patient flat so that they can rest and conserve energy
  4. DRestricting all oral fluids
8.التمريض السريريصعبة

مريض بإصابة في الرأس يظهر لديه ارتفاع في ضغط الدم وانخفاض في معدل القلب وتنفس غير منتظم. يدل هذا على:

  1. Aنوبة هلع
  2. Bصدمة نقص حجم الدم بسبب نزف داخلي خفي
  3. Cارتفاع الضغط داخل القحف (ثالوث كوشينغ)
  4. Dالإنتان
9.التمريض الباطني الجراحي: القلب والأوعية والجهاز التنفسيمتوسطة

Why are IV fluids given cautiously to a patient with heart failure?

  1. AIV fluids stop diuretics from being absorbed
  2. BIV fluids directly damage the heart valves
  3. CExtra volume can quickly cause pulmonary oedema
  4. DIV fluids lower the blood pressure dangerously
10.التمريض الباطني الجراحي: القلب والأوعية والجهاز التنفسيصعبة

A patient with pneumonia has a heart rate of 118/min, BP 86/50 mmHg, RR 28/min and a high lactate. Sepsis is recognised. Which action should not be delayed?

  1. AGive oral antibiotics and reassess the next day
  2. BWait for the sputum culture result before choosing an antibiotic
  3. CDelay fluids until a chest X-ray has been reported
  4. DTake blood cultures and give IV antibiotics within the first hour
11.التمريض الباطني الجراحي: الأعصاب والغدد الصماء والكلىمتوسطة

Which statement about storing insulin is correct?

  1. AAll insulin must be stored in the freezer to keep it stable
  2. BUnopened insulin goes in the fridge and must never be frozen
  3. CInsulin that has been frozen can be used once it has thawed
  4. DInsulin should be kept on a sunny windowsill to stay warm
12.التمريض الباطني الجراحي: الأعصاب والغدد الصماء والكلىصعبة

An 84-year-old man became more confused a week after starting oxybutynin. Infection has been ruled out. What should the nurse suspect?

  1. ANormal ageing that needs no review
  2. BAnticholinergic side effects of the drug
  3. CA sign that the drug dose is too low
  4. DA symptom of a high potassium from the drug
13.التمريض الباطني الجراحي: الجهاز الهضمي وما حول الجراحة والأوراممتوسطة

ما الأولوية الأولى عندما يصل مريض إلى غرفة الإفاقة بعد تخدير عام؟

  1. Aضماد الجرح والمفجّرات
  2. Bالمجرى الهوائي والتنفس
  3. Cالقصة الدوائية
  4. Dشربة ماء
14.التمريض الباطني الجراحي: الجهاز الهضمي وما حول الجراحة والأورامصعبة

A colleague suggests giving a saline injection to see whether a patient's pain is "real". What is the best response?

  1. AIt should be done only for patients with chronic pain
  2. BIt is a good idea, as long as the patient is not told about it afterwards
  3. CIt is acceptable if a senior nurse gives the saline
  4. DDeceptive placebos are unethical and do not show pain is "fake"

3المحاليل

1.تحديد الأولويات والتفويض

الإجابة: A · القول إن الممرضة ستأتي للإجابة، وإبلاغ الممرضة

لماذا هذه هي الإجابة

تثقيف المريض بشأن الأدوية مسؤولية تمريضية. يمرر المساعد السؤال إلى الممرضة، ليحصل المريض على معلومات دقيقة تناسب وضعه.

الإجابة

A · القول إن الممرضة ستأتي للإجابة، وإبلاغ الممرضة
2.تحديد الأولويات والتفويض

الإجابة: C · Serotonin syndrome

لماذا هذه هي الإجابة

SSRIs and tramadol both raise serotonin. Agitation, fever, clonus and hyperreflexia that start quickly suggest serotonin syndrome; neuroleptic malignant syndrome follows antipsychotics and causes rigid muscles with slow reflexes.

الإجابة

C · Serotonin syndrome
3.مكافحة العدوى وسلامة المرضى

الإجابة: A · استكشاف السبب والشرح واحترام الاختيار الواعي وتوثيق ذلك

لماذا هذه هي الإجابة

حق الرفض من حقوق إعطاء الدواء. تستقصي الممرضة السبب وتقدّم المعلومات، لكن يُحترم قرار المريض ذي الأهلية. أما الإعطاء الخفي دون إجراء قانوني، أو التوثيق الكاذب، فغير مقبول.

الإجابة

A · استكشاف السبب والشرح واحترام الاختيار الواعي وتوثيق ذلك
4.مكافحة العدوى وسلامة المرضى

الإجابة: B · Be honest that an error occurred and involve the provider and team in disclosure per policy

لماذا هذه هي الإجابة

Open, honest disclosure of errors is an ethical duty and part of a safety culture. The nurse follows policy, which usually involves the provider and risk team, and does not hide or blame.

الإجابة

B · Be honest that an error occurred and involve the provider and team in disclosure per policy
5.القيم المخبرية والشوارد

الإجابة: A · Digested blood adds protein, which the liver turns into urea

لماذا هذه هي الإجابة

Blood in the upper gut is digested, and the absorbed protein is converted to urea, so the BUN rises out of proportion to the creatinine. Reduced kidney blood flow from volume loss can add to the rise.تم التحقق من خلال: BUN - blood test · MedlinePlus (NIH) (2025)

الإجابة

A · Digested blood adds protein, which the liver turns into urea
6.القيم المخبرية والشوارد

الإجابة: C · Report urgently for imaging and possible reversal

لماذا هذه هي الإجابة

A head injury in an anticoagulated patient, with worsening headache and drowsiness, suggests intracranial bleeding. The provider is told at once, neurological checks are done often, urgent imaging is arranged, and warfarin reversal (vitamin K and a prothrombin complex concentrate) may be prescribed.تم التحقق من خلال: Taking warfarin (Coumadin, Jantoven) - what to ask your doctor · MedlinePlus (NIH) (2025); Prothrombin Time Test and INR (PT/INR) · MedlinePlus (NIH) (2024)

الإجابة

C · Report urgently for imaging and possible reversal
7.التمريض السريري

الإجابة: A · Sitting the patient upright and supporting them to clear secretions

لماذا هذه هي الإجابة

An upright position improves lung expansion, and adequate fluids, deep breathing and coughing help clear sputum. Oxygen is given to target saturations if needed.

الإجابة

A · Sitting the patient upright and supporting them to clear secretions
8.التمريض السريري

الإجابة: C · ارتفاع الضغط داخل القحف (ثالوث كوشينغ)

لماذا هذه هي الإجابة

ثالوث كوشينغ (ارتفاع الضغط مع اتساع الضغط النبضي، وبطء القلب، وتنفس غير منتظم) علامة متأخرة لارتفاع الضغط داخل القحف ويتطلب علاجًا طارئًا.

الإجابة

C · ارتفاع الضغط داخل القحف (ثالوث كوشينغ)
9.التمريض الباطني الجراحي: القلب والأوعية والجهاز التنفسي

الإجابة: C · Extra volume can quickly cause pulmonary oedema

لماذا هذه هي الإجابة

In heart failure, the ventricle cannot cope with large increases in preload, so IV fluids can raise filling pressures and cause pulmonary oedema. When fluids are needed, smaller volumes are given with close reassessment of breathing, crackles, JVP, weight and fluid balance.

الإجابة

C · Extra volume can quickly cause pulmonary oedema
10.التمريض الباطني الجراحي: القلب والأوعية والجهاز التنفسي

الإجابة: D · Take blood cultures and give IV antibiotics within the first hour

لماذا هذه هي الإجابة

In sepsis with shock, blood cultures, IV antibiotics within the first hour, IV fluids, lactate measurement, oxygen if hypoxic and urine output monitoring are started together. Cultures should not delay antibiotics. Persistent hypotension may need vasopressors in critical care.

الإجابة

D · Take blood cultures and give IV antibiotics within the first hour
11.التمريض الباطني الجراحي: الأعصاب والغدد الصماء والكلى

الإجابة: B · Unopened insulin goes in the fridge and must never be frozen

لماذا هذه هي الإجابة

Unopened insulin is kept in a fridge at about 2–8 °C. Freezing or heat destroys it, so frozen insulin must be thrown away. In-use pens can usually be kept at room temperature for the time stated by the manufacturer.

الإجابة

B · Unopened insulin goes in the fridge and must never be frozen
12.التمريض الباطني الجراحي: الأعصاب والغدد الصماء والكلى

الإجابة: B · Anticholinergic side effects of the drug

لماذا هذه هي الإجابة

Anticholinergic drugs such as oxybutynin can cause confusion and worsen cognition in older people. The prescriber should review the medicine and the patient's overall anticholinergic burden.

الإجابة

B · Anticholinergic side effects of the drug
13.التمريض الباطني الجراحي: الجهاز الهضمي وما حول الجراحة والأورام

الإجابة: B · المجرى الهوائي والتنفس

لماذا هذه هي الإجابة

في غرفة الإفاقة قد يسبب بقايا المخدر والأفيونيات ومرخيات العضلات انسداد المجرى الهوائي وتثبيط التنفس. يُقيَّم المجرى الهوائي والتنفس أولًا، ثم الدورة الدموية والوعي والألم والحرارة والجرح.

الإجابة

B · المجرى الهوائي والتنفس
14.التمريض الباطني الجراحي: الجهاز الهضمي وما حول الجراحة والأورام

الإجابة: D · Deceptive placebos are unethical and do not show pain is "fake"

لماذا هذه هي الإجابة

A placebo response does not mean pain is not real, and giving placebos without consent is deceptive and damages trust. Pain is assessed with the patient and treated according to the plan.

الإجابة

D · Deceptive placebos are unethical and do not show pain is "fake"

هذه مادة تدريب مستقلة. ExamProblems غير تابع للجهة التي تنظّم هذا الامتحان ولا معتمد منها، ويُستخدم اسم الامتحان لوصف المحتوى فقط. NCLEX®, NCLEX-RN® and NCLEX-PN® علامات تجارية لـ the National Council of State Boards of Nursing, Inc. (NCSBN)، وهي غير تابعة لـ ExamProblems ولا تؤيده ولا تضمن دقته.

ExamProblems · examproblems.com/courses/nclex-style-prioritization-and-delegation