تحديد الأولويات والتفويض بأسلوب NCLEX: حزمة المراجعة المكثفة

أوراق القوانين، وأهم خطوات الحل لكل موضوع، و14 مسألة تدريبية، مع الحلول الكاملة في الخلف.

مسائل جديدةالعودة إلى المقرّر

في نافذة الطباعة اختر «حفظ بصيغة PDF» لحفظ نسخة على جهازك.

1القوانين وطرق الحل

تحديد الأولويات والتفويض

الطريقة

  1. اسأل: ما الذي سيضر بالمريض أسرع إذا لم يُفعل شيء؟
  2. طبّق ABC (وC-A-B في توقف القلب)، ثم ماسلو: الحاجات الفيزيولوجية قبل الأمان، والأمان قبل الحاجات النفسية.
  3. قارن الخيارات: الحاد قبل المزمن، وغير المستقر قبل المستقر، وغير المتوقع قبل المتوقع، والجهازي قبل الموضعي، وقارن كل ملاحظة بالحالة الأساسية للمريض.
  4. قيّم قبل أن تتصرف ما لم تكن حالة طارئة؛ ثم اختر الخطوة التي تعتمد عليها الخطوات الأخرى.
  5. في التفويض، تحقق من الحقوق الخمسة: المهمة، والظرف، والشخص، والتوجيهات، والإشراف. ويبقى التقييم والتثقيف والتقويم من مسؤولية الممرض المسجَّل (RN).

مكافحة العدوى وسلامة المرضى

الطريقة

  1. ابدأ بالاحتياطات القياسية لكل مريض: نظافة اليدين، ومعدات الوقاية الشخصية بحسب التعرض المتوقع، والأدوات الحادة الآمنة.
  2. أضف احتياطات بحسب طريق الانتقال: التلامس (رداء، قفازان)، والرذاذ (كمامة جراحية)، والهواء (N95، غرفة بضغط سلبي).
  3. أبقِ الأدوات المعقمة معقمة: إذا شككت فليست معقمة؛ استبدلها ولا تمسحها أبدًا.
  4. امنع الأذى في البيئة: إجراءات السقوط، والتقييد كملاذ أخير فقط، وRACE وPASS للحريق.
  5. تحقق من حقوق إعطاء الدواء، ومن معرّفين اثنين، ومن ضمانات إضافية للأدوية عالية الخطورة؛ وأبلغ عن الأخطاء والحوادث الوشيكة.

القيم المخبرية والشوارد

الطريقة

  1. قارن القيمة بالمدى المرجعي للمختبر نفسه، ثم بالحالة الأساسية للمريض واتجاهها.
  2. افحص العينة: انحلال الدم أو التأخير أو سحب الدم قرب خط وريدي قد يعطي نتائج خاطئة.
  3. اربط القيمة بعلاماتها النموذجية وبالأدوية والحالات التي تسببها.
  4. ابحث عن التداخلات: انخفاض البوتاسيوم أو المغنيسيوم يزيد سمّية الديجوكسين؛ والجفاف يرفع الليثيوم.
  5. تصرّف من أجل المريض: قيّم، وأوقف إعطاء الدواء إذا كان المستوى غير آمن، وأعد قراءة القيم الحرجة، وأبلغ الواصف.

التمريض الباطني الجراحي: القلب والأوعية والجهاز التنفسي

الطريقة

  1. سمِّ المشكلة: فشل المضخة، أو شريان مسدود، أو النظم، أو خثرة، أو تضيق مجرى الهواء، أو عدوى، أو مشكلة في جهاز.
  2. افحص علامات الخطر أولًا: نقص الأكسجة، وانخفاض الضغط، وألم الصدر، والتخليط الجديد، والطرف البارد عديم النبض.
  3. طابق الأكسجين مع المريض: 94–98% لمعظم المرضى، و88–92% لمن هم معرّضون لاحتباس CO₂.
  4. اربط كل دواء باختباره وخطره: الوارفارين وINR، والهيبارين وaPTT والصفيحات، ومدرّات البول والبوتاسيوم.
  5. اختر الإجراء الأول الآمن، ثم صعّد وأعد التقييم.

التمريض الباطني الجراحي: الأعصاب والغدد الصماء والكلى

الطريقة

  1. افحص الغلوكوز عند كل مريض لديه تخليط جديد أو ضعف أو نوبة.
  2. استخدم مستوى الوعي بصفته أبكر إنذار بمشكلة في الدماغ؛ أما الحدقتان وثلاثية كوشينغ فتظهران متأخرتين.
  3. في طوارئ السكري، فرّق بين DKA (الكيتونات، الحماض) وHHS (أسمولية مرتفعة جدًا، جفاف)؛ وأعطِ السوائل أولًا.
  4. بالنسبة إلى الصوديوم والماء، قرّر هل ADH زائد (SIADH) أم مفقود (DI)، وصحّح التغيرات المزمنة ببطء.
  5. في مشكلات الكلى، صنّف السبب إلى ما قبل الكلية أو ذاتي أو ما بعد الكلية، وراقب البوتاسيوم والسوائل.

التمريض الباطني الجراحي: الجهاز الهضمي وما حول الجراحة والأورام

الطريقة

  1. اسأل عمّا قد يكون مخفيًا: نزف داخلي، أو عدوى بلا حمى، أو نقص تهوية خلف SpO₂ طبيعية.
  2. استخدم التوقيت بعد الجراحة لتضييق المضاعفات: النزف في الساعات، ومشكلات الصدر في الأيام، ومشكلات الجرح والتسرب لاحقًا.
  3. في الألم، قيّم وعالج بتسكين متعدد الوسائط وأعد التقييم وراقب التسكين العميق مع كل أفيوني.
  4. عند مرضى السرطان، عامل أي مرض أثناء الحضيض (nadir) على أنه إنتان بنقص العدلات، واعرف الطوارئ الورمية.
  5. في الحروق، احسب المناطق جزئية السماكة وكاملة السماكة فقط، وابدأ ساعة باركلاند من وقت الحرق وعايِر بحسب إخراج البول.

2مسائل تدريبية

1.تحديد الأولويات والتفويضمتوسطة

A nurse gives IV morphine for severe pain. When should the nurse reassess the pain and sedation?

  1. AOnly when the patient asks for more
  2. BAt the next routine round in four hours
  3. CWithin about 15–30 minutes
  4. DAt the end of the shift
2.تحديد الأولويات والتفويضصعبة

أي مريض ينبغي أن تصعّد الممرضة حالته إلى فريق الاستجابة السريعة أولًا؟

  1. Aمريض بالتهاب النسيج الخلوي حرارته 38,1 °C وعلاماته الحيوية الأخرى طبيعية
  2. Bمريض بارتفاع ضغط معروف ضغطه 152/94 mmHg ويشعر بخير
  3. Cمريض بعد جراحة الركبة ألمه 6/10 وعلاماته الحيوية طبيعية
  4. Dمريض بعدوى بولية مشوش حديثًا، معدل تنفسه 26/min وضغطه الانقباضي 94 mmHg
3.مكافحة العدوى وسلامة المرضىمتوسطة

A patient with difficulty swallowing is prescribed an extended-release tablet. What should the nurse do?

  1. AAsk the prescriber or pharmacist for another form and not crush the tablet
  2. BDissolve the tablet in a glass of hot water
  3. CCut the tablet in half so it is easier to swallow
  4. DCrush the tablet finely and mix it into a spoonful of applesauce or yogurt
4.مكافحة العدوى وسلامة المرضىصعبة

أثناء إدخال قسطرة بولية بتقنية معقمة، لامس طرف القسطرة فخذ المريض. ماذا ينبغي أن تفعل الممرضة؟

  1. Aالمتابعة، لأن الفخذ كان منظفًا
  2. Bالتخلص من القسطرة واستخدام أخرى معقمة جديدة
  3. Cمسح الطرف بمطهّر والمتابعة
  4. Dشطف الطرف بماء معقم ثم المتابعة
5.القيم المخبرية والشواردمتوسطة

A patient taking a statin reports new, unexplained muscle pain and weakness. Which laboratory test would the nurse expect to be ordered?

  1. ACardiac troponin
  2. BSerum ammonia
  3. CSerum lipase
  4. DCreatine kinase (CK)
6.القيم المخبرية والشواردصعبة

مريض بحماض كيتوني سكري بوتاسيومه 3,0 mEq/L قبل بدء تسريب الإنسولين. ماذا ينبغي أن تتوقع الممرضة؟

  1. Aيُبدأ الإنسولين فورًا بمعدل أعلى
  2. Bلا يُعوَّض البوتاسيوم لأن الإنسولين سيرفعه
  3. Cتُوقَف السوائل إلى أن يصبح البوتاسيوم طبيعيًا
  4. Dيُعوَّض البوتاسيوم أولًا، ويؤجَّل الإنسولين حتى يصبح المستوى آمنًا وفق البروتوكول
7.التمريض السريريمتوسطة

Which instruction is correct for taking weekly alendronic acid (alendronate)?

  1. AChew the tablet with breakfast and a cup of milky tea
  2. BTake it with plain water on an empty stomach and stay upright for 30 minutes
  3. CTake it with a glass of milk at bedtime and then lie down straight away
  4. DTake it with an antacid to protect the stomach
8.التمريض السريريصعبة

A patient with a possible neck injury after a fall needs their airway opened. Which manoeuvre is preferred?

  1. AJaw thrust
  2. BHead tilt with chin lift
  3. CTurning the head to one side
  4. DHyperextending the neck
9.التمريض الباطني الجراحي: القلب والأوعية والجهاز التنفسيمتوسطة

A patient has episodes of severe headache, sweating and palpitations with very high blood pressure. Which rare cause should be considered?

  1. AStable angina
  2. BPhaeochromocytoma
  3. CAortic stenosis
  4. DAsthma
10.التمريض الباطني الجراحي: القلب والأوعية والجهاز التنفسيصعبة

Which method best confirms that an endotracheal tube is in the trachea?

  1. AThe patient's skin colour improving
  2. BA sustained waveform on capnography
  3. CMisting inside the tube
  4. DThe chest rising on one side only
11.التمريض الباطني الجراحي: الأعصاب والغدد الصماء والكلىمتوسطة

Why is pyridostigmine often taken about 30–60 minutes before meals by patients with myasthenia gravis?

  1. ATo lower the blood glucose rise after eating a meal
  2. BTo stop the drug from irritating an empty stomach later on
  3. CTo reduce stomach acid so the food is digested better
  4. DTo improve the strength of chewing and swallowing at mealtimes
12.التمريض الباطني الجراحي: الأعصاب والغدد الصماء والكلىصعبة

مريض بسكتة إقفارية حادة ليس مرشحًا لحلّ الخثرة. في اليوم الأول ضغط دمه 190/100 mmHg دون حالة طارئة أخرى. ما الصحيح عمومًا؟

  1. Aتجنب الخفض الشديد واتباع أهداف فريق السكتة
  2. Bخفضه سريعًا إلى 110/70 mmHg بأدوية وريدية
  3. Cإعطاء بخاخ النترات كل 5 دقائق حتى ينخفض دون 120 mmHg
  4. Dإضجاع المريض وإعطاؤه جرعة سوائل كبيرة
13.التمريض الباطني الجراحي: الجهاز الهضمي وما حول الجراحة والأوراممتوسطة

A patient has taken oral prednisolone daily for many months. Why is this important before surgery?

  1. ASteroids prevent all wound infections after surgery
  2. BThey may need extra steroid cover to prevent an adrenal crisis
  3. CSteroids must always be stopped a full week before any type of surgery
  4. DSteroids make the anaesthetic drugs last much longer
14.التمريض الباطني الجراحي: الجهاز الهضمي وما حول الجراحة والأورامصعبة

في اليوم الثالث بعد جراحة الورك، يصاب مسنّ بتشوش حاد مع تذبذب الانتباه وهياج. ماذا ينبغي أن تفعل الممرضة أولًا؟

  1. Aأن تطلب من الأسرة أخذ المريض إلى المنزل ليهدأ
  2. Bالبحث عن أسباب مثل نقص الأكسجة أو العدوى أو الألم أو الأدوية، والتصعيد
  3. Cافتراض أنه خرف ومواصلة خطة الرعاية دون تغيير
  4. Dتقييد المريض وإعطاؤه جرعة كبيرة من مهدئ فورًا

3المحاليل

1.تحديد الأولويات والتفويض

الإجابة: C · Within about 15–30 minutes

لماذا هذه هي الإجابة

IV opioids act within minutes, so the nurse reassesses pain, sedation and breathing within about 15–30 minutes. Oral analgesics are usually reassessed later, after about an hour.

الإجابة

C · Within about 15–30 minutes
2.تحديد الأولويات والتفويض

الإجابة: D · مريض بعدوى بولية مشوش حديثًا، معدل تنفسه 26/min وضغطه الانقباضي 94 mmHg

لماذا هذه هي الإجابة

يشير التشوش الجديد ومعدل التنفس 22/min أو أكثر والضغط الانقباضي 100 mmHg أو أقل (معايير qSOFA) لدى مريض مصاب بعدوى إلى إنتان محتمل مع خطر مرتفع للتدهور. يحتاج المريض إلى تصعيد عاجل وزراعات ومضادات حيوية مبكرة. وتعطي درجات الإنذار المبكر مثل NEWS2 الإشارة نفسها. المرضى الآخرون مستقرون.

الإجابة

D · مريض بعدوى بولية مشوش حديثًا، معدل تنفسه 26/min وضغطه الانقباضي 94 mmHg
3.مكافحة العدوى وسلامة المرضى

الإجابة: A · Ask the prescriber or pharmacist for another form and not crush the tablet

لماذا هذه هي الإجابة

Crushing or splitting an extended-release product can release the whole dose at once and cause toxicity. The nurse asks for a suitable alternative, such as a liquid or immediate-release form.

الإجابة

A · Ask the prescriber or pharmacist for another form and not crush the tablet
4.مكافحة العدوى وسلامة المرضى

الإجابة: B · التخلص من القسطرة واستخدام أخرى معقمة جديدة

لماذا هذه هي الإجابة

بمجرد أن تلامس مادة معقمة سطحًا غير معقم تصبح ملوثة ويجب استبدالها. وإدخال قسطرة ملوثة يُدخل البكتيريا إلى المثانة ويزيد خطر عدوى المسالك البولية.

الإجابة

B · التخلص من القسطرة واستخدام أخرى معقمة جديدة
5.القيم المخبرية والشوارد

الإجابة: D · Creatine kinase (CK)

لماذا هذه هي الإجابة

Statins can cause myopathy and, rarely, rhabdomyolysis. A raised CK confirms muscle injury, and the provider may stop the statin. The nurse also asks about dark urine, which can signal myoglobin in the urine.تم التحقق من خلال: Creatine Kinase · MedlinePlus (NIH) (2023)

الإجابة

D · Creatine kinase (CK)
6.القيم المخبرية والشوارد

الإجابة: D · يُعوَّض البوتاسيوم أولًا، ويؤجَّل الإنسولين حتى يصبح المستوى آمنًا وفق البروتوكول

لماذا هذه هي الإجابة

سيخفض الإنسولين البوتاسيوم أكثر وقد يسبب اضطرابات نظم خطيرة. تعوّض الإرشادات الشائعة البوتاسيوم وتؤخر الإنسولين حتى يبلغ المستوى 3,3 mEq/L على الأقل تقريبًا، مع استمرار السوائل الوريدية. تتبع الممرضة بروتوكول المستشفى وتراقب تخطيط القلب.تم التحقق من خلال: Ketoacidosis · StatPearls (NCBI Bookshelf) (2023)

الإجابة

D · يُعوَّض البوتاسيوم أولًا، ويؤجَّل الإنسولين حتى يصبح المستوى آمنًا وفق البروتوكول
7.التمريض السريري

الإجابة: B · Take it with plain water on an empty stomach and stay upright for 30 minutes

لماذا هذه هي الإجابة

Alendronic acid must be taken with plain water before food, and the patient must stay upright to reduce oesophageal irritation. Food, milk and antacids reduce absorption.

الإجابة

B · Take it with plain water on an empty stomach and stay upright for 30 minutes
8.التمريض السريري

الإجابة: A · Jaw thrust

لماذا هذه هي الإجابة

A jaw thrust opens the airway with minimal neck movement. The cervical spine is protected with manual in-line stabilisation, although opening the airway still takes priority if it remains obstructed.

الإجابة

A · Jaw thrust
9.التمريض الباطني الجراحي: القلب والأوعية والجهاز التنفسي

الإجابة: B · Phaeochromocytoma

لماذا هذه هي الإجابة

Phaeochromocytoma is a catecholamine-secreting tumour, usually of the adrenal medulla. Classic features are paroxysmal headache, sweating, palpitations and hypertension. It is diagnosed with plasma or urine metanephrines.

الإجابة

B · Phaeochromocytoma
10.التمريض الباطني الجراحي: القلب والأوعية والجهاز التنفسي

الإجابة: B · A sustained waveform on capnography

لماذا هذه هي الإجابة

A sustained exhaled carbon dioxide waveform confirms tracheal placement. Misting and chest movement can be misleading, and skin colour changes late. A chest X-ray shows the depth of the tube but does not prove it is in the trachea.

الإجابة

B · A sustained waveform on capnography
11.التمريض الباطني الجراحي: الأعصاب والغدد الصماء والكلى

الإجابة: D · To improve the strength of chewing and swallowing at mealtimes

لماذا هذه هي الإجابة

Pyridostigmine inhibits acetylcholinesterase, so more acetylcholine is available at the neuromuscular junction. Timing it before meals gives the best muscle strength for chewing and swallowing, which lowers the risk of aspiration.

الإجابة

D · To improve the strength of chewing and swallowing at mealtimes
12.التمريض الباطني الجراحي: الأعصاب والغدد الصماء والكلى

الإجابة: A · تجنب الخفض الشديد واتباع أهداف فريق السكتة

لماذا هذه هي الإجابة

بعد السكتة الإقفارية يعتمد شبه الظل (penumbra) على ضغط الدم للتروية. وما لم يكن حلّ الخثرة مخططًا أو توجد حالة طارئة أخرى (مثل تسلخ الأبهر أو قصور القلب الحاد)، تقبل الإرشادات غالبًا ضغوطًا أعلى مبكرًا (مثلًا العلاج فقط فوق 220/120 mmHg في بعض الإرشادات). ويضع فريق السكتة الأهداف.

الإجابة

A · تجنب الخفض الشديد واتباع أهداف فريق السكتة
13.التمريض الباطني الجراحي: الجهاز الهضمي وما حول الجراحة والأورام

الإجابة: B · They may need extra steroid cover to prevent an adrenal crisis

لماذا هذه هي الإجابة

Long-term steroids suppress the adrenal glands, so they cannot raise cortisol in response to surgical stress. Extra steroid cover may be prescribed, and steroids are not stopped suddenly. Healing may also be slower.

الإجابة

B · They may need extra steroid cover to prevent an adrenal crisis
14.التمريض الباطني الجراحي: الجهاز الهضمي وما حول الجراحة والأورام

الإجابة: B · البحث عن أسباب مثل نقص الأكسجة أو العدوى أو الألم أو الأدوية، والتصعيد

لماذا هذه هي الإجابة

يوحي التشوش الحاد مع تذبذب الانتباه بالهذيان. وهو حالة طبية طارئة ذات أسباب كثيرة محتملة، مثل نقص الأكسجة والإنتان والألم والأدوية (ومنها الأفيونيات ومضادات الكولين) واحتباس البول والإمساك والجفاف واضطرابات الشوارد. عالج السبب، واستخدم إجراءات غير دوائية، ولا تستخدم التهدئة إلا كملاذ أخير.

الإجابة

B · البحث عن أسباب مثل نقص الأكسجة أو العدوى أو الألم أو الأدوية، والتصعيد

هذه مادة تدريب مستقلة. ExamProblems غير تابع للجهة التي تنظّم هذا الامتحان ولا معتمد منها، ويُستخدم اسم الامتحان لوصف المحتوى فقط. NCLEX®, NCLEX-RN® and NCLEX-PN® علامات تجارية لـ the National Council of State Boards of Nursing, Inc. (NCSBN)، وهي غير تابعة لـ ExamProblems ولا تؤيده ولا تضمن دقته.

ExamProblems · examproblems.com/courses/nclex-style-prioritization-and-delegation