تحديد الأولويات والتفويض بأسلوب NCLEX: حزمة المراجعة المكثفة

أوراق القوانين، وأهم خطوات الحل لكل موضوع، و14 مسألة تدريبية، مع الحلول الكاملة في الخلف.

مسائل جديدةالعودة إلى المقرّر

في نافذة الطباعة اختر «حفظ بصيغة PDF» لحفظ نسخة على جهازك.

1القوانين وطرق الحل

تحديد الأولويات والتفويض

الطريقة

  1. اسأل: ما الذي سيضر بالمريض أسرع إذا لم يُفعل شيء؟
  2. طبّق ABC (وC-A-B في توقف القلب)، ثم ماسلو: الحاجات الفيزيولوجية قبل الأمان، والأمان قبل الحاجات النفسية.
  3. قارن الخيارات: الحاد قبل المزمن، وغير المستقر قبل المستقر، وغير المتوقع قبل المتوقع، والجهازي قبل الموضعي، وقارن كل ملاحظة بالحالة الأساسية للمريض.
  4. قيّم قبل أن تتصرف ما لم تكن حالة طارئة؛ ثم اختر الخطوة التي تعتمد عليها الخطوات الأخرى.
  5. في التفويض، تحقق من الحقوق الخمسة: المهمة، والظرف، والشخص، والتوجيهات، والإشراف. ويبقى التقييم والتثقيف والتقويم من مسؤولية الممرض المسجَّل (RN).

مكافحة العدوى وسلامة المرضى

الطريقة

  1. ابدأ بالاحتياطات القياسية لكل مريض: نظافة اليدين، ومعدات الوقاية الشخصية بحسب التعرض المتوقع، والأدوات الحادة الآمنة.
  2. أضف احتياطات بحسب طريق الانتقال: التلامس (رداء، قفازان)، والرذاذ (كمامة جراحية)، والهواء (N95، غرفة بضغط سلبي).
  3. أبقِ الأدوات المعقمة معقمة: إذا شككت فليست معقمة؛ استبدلها ولا تمسحها أبدًا.
  4. امنع الأذى في البيئة: إجراءات السقوط، والتقييد كملاذ أخير فقط، وRACE وPASS للحريق.
  5. تحقق من حقوق إعطاء الدواء، ومن معرّفين اثنين، ومن ضمانات إضافية للأدوية عالية الخطورة؛ وأبلغ عن الأخطاء والحوادث الوشيكة.

القيم المخبرية والشوارد

الطريقة

  1. قارن القيمة بالمدى المرجعي للمختبر نفسه، ثم بالحالة الأساسية للمريض واتجاهها.
  2. افحص العينة: انحلال الدم أو التأخير أو سحب الدم قرب خط وريدي قد يعطي نتائج خاطئة.
  3. اربط القيمة بعلاماتها النموذجية وبالأدوية والحالات التي تسببها.
  4. ابحث عن التداخلات: انخفاض البوتاسيوم أو المغنيسيوم يزيد سمّية الديجوكسين؛ والجفاف يرفع الليثيوم.
  5. تصرّف من أجل المريض: قيّم، وأوقف إعطاء الدواء إذا كان المستوى غير آمن، وأعد قراءة القيم الحرجة، وأبلغ الواصف.

التمريض الباطني الجراحي: القلب والأوعية والجهاز التنفسي

الطريقة

  1. سمِّ المشكلة: فشل المضخة، أو شريان مسدود، أو النظم، أو خثرة، أو تضيق مجرى الهواء، أو عدوى، أو مشكلة في جهاز.
  2. افحص علامات الخطر أولًا: نقص الأكسجة، وانخفاض الضغط، وألم الصدر، والتخليط الجديد، والطرف البارد عديم النبض.
  3. طابق الأكسجين مع المريض: 94–98% لمعظم المرضى، و88–92% لمن هم معرّضون لاحتباس CO₂.
  4. اربط كل دواء باختباره وخطره: الوارفارين وINR، والهيبارين وaPTT والصفيحات، ومدرّات البول والبوتاسيوم.
  5. اختر الإجراء الأول الآمن، ثم صعّد وأعد التقييم.

التمريض الباطني الجراحي: الأعصاب والغدد الصماء والكلى

الطريقة

  1. افحص الغلوكوز عند كل مريض لديه تخليط جديد أو ضعف أو نوبة.
  2. استخدم مستوى الوعي بصفته أبكر إنذار بمشكلة في الدماغ؛ أما الحدقتان وثلاثية كوشينغ فتظهران متأخرتين.
  3. في طوارئ السكري، فرّق بين DKA (الكيتونات، الحماض) وHHS (أسمولية مرتفعة جدًا، جفاف)؛ وأعطِ السوائل أولًا.
  4. بالنسبة إلى الصوديوم والماء، قرّر هل ADH زائد (SIADH) أم مفقود (DI)، وصحّح التغيرات المزمنة ببطء.
  5. في مشكلات الكلى، صنّف السبب إلى ما قبل الكلية أو ذاتي أو ما بعد الكلية، وراقب البوتاسيوم والسوائل.

التمريض الباطني الجراحي: الجهاز الهضمي وما حول الجراحة والأورام

الطريقة

  1. اسأل عمّا قد يكون مخفيًا: نزف داخلي، أو عدوى بلا حمى، أو نقص تهوية خلف SpO₂ طبيعية.
  2. استخدم التوقيت بعد الجراحة لتضييق المضاعفات: النزف في الساعات، ومشكلات الصدر في الأيام، ومشكلات الجرح والتسرب لاحقًا.
  3. في الألم، قيّم وعالج بتسكين متعدد الوسائط وأعد التقييم وراقب التسكين العميق مع كل أفيوني.
  4. عند مرضى السرطان، عامل أي مرض أثناء الحضيض (nadir) على أنه إنتان بنقص العدلات، واعرف الطوارئ الورمية.
  5. في الحروق، احسب المناطق جزئية السماكة وكاملة السماكة فقط، وابدأ ساعة باركلاند من وقت الحرق وعايِر بحسب إخراج البول.

2مسائل تدريبية

1.تحديد الأولويات والتفويضمتوسطة

أي مريض يمكن للممرضة أن تراه آخرًا بأمان؟

  1. Aمريض لديه صداع شديد مفاجئ
  2. Bمريض لديه خراخر جديدة وبصاق وردي مزبد
  3. Cمريض COPD على أكسجين 1 L/min، إشباع الأكسجين SpO₂ 90% (الهدف 88–92%)، يتكلم بجمل كاملة
  4. Dمريض بعد ساعتين من الجراحة يرتفع معدل نبضه من 88 إلى 118/min
2.تحديد الأولويات والتفويضصعبة

A visitor on the ward becomes threatening and shows a knife. What is the nurse’s priority?

  1. ATry to take the knife away from the visitor straight away before anyone is hurt
  2. BMove away to safety, keep others away and call security or the police
  3. CIgnore the visitor and carry on with patient care
  4. DArgue with the visitor to persuade them to leave
3.مكافحة العدوى وسلامة المرضىمتوسطة

عند ارتداء القفازات المعقمة، كيف ترتدي الممرضة القفاز الثاني؟

  1. Aتسحب القفاز الثاني من أطراف أصابعه باليد العارية
  2. Bتمسك داخل القفاز الثاني باليد المقفَّزة
  3. Cتُدخل أصابعها المقفَّزة تحت حافة القفاز الثاني وتسحبه
  4. Dتستخدم اليد العارية لتعديل خارج القفاز الأول
4.مكافحة العدوى وسلامة المرضىصعبة

An 84-year-old resident with an indwelling catheter suddenly becomes confused but has no fever. What should the nurse consider?

  1. AAn infection may present as confusion in older adults, so assess further and report
  2. BInfection can be ruled out because there is no fever
  3. CThe confusion is part of normal aging at this age and needs no further action
  4. DA sedative is needed to keep the resident calm
5.القيم المخبرية والشواردمتوسطة

A patient starts high-dose prednisone. Which laboratory change should the nurse expect?

  1. AA rise in blood glucose
  2. BA fall in serum sodium
  3. CA rise in serum potassium
  4. DA fall in the white cell count
6.القيم المخبرية والشواردصعبة

A patient with ongoing hemolytic anemia has an HbA1c of 4,6%, but home glucose readings are often 180–220 mg/dL (10–12 mmol/L). What best explains the gap?

  1. AHemolysis makes the HbA1c test read too high
  2. BShort red cell life span lowers the HbA1c falsely
  3. CThe home glucose meter is reading falsely high
  4. DThe patient has true, well-controlled diabetes
7.التمريض السريريمتوسطة

Which features suggest pyelonephritis rather than simple cystitis?

  1. AFever, rigors and loin pain
  2. BMild burning on passing urine only
  3. CCloudy urine with no other symptoms
  4. DFrequency without any pain
8.التمريض السريريصعبة

A patient is recognised by the team as being in the last days of life. Which approach is correct?

  1. AAvoid talking with the family about what is happening
  2. BContinue all routine blood tests and observations four-hourly
  3. CStop all medicines, including pain relief and anti-sickness drugs
  4. DReview and stop treatments that no longer help, and focus on comfort
9.التمريض الباطني الجراحي: القلب والأوعية والجهاز التنفسيمتوسطة

Unless fluids are restricted, why are patients with pneumonia encouraged to drink plenty?

  1. ATo lower the temperature by diluting the blood plasma
  2. BTo flush the bacteria out through the urine
  3. CTo prevent dehydration and keep secretions thinner
  4. DTo make the cough completely stop
10.التمريض الباطني الجراحي: القلب والأوعية والجهاز التنفسيصعبة

During tracheal suctioning, a patient's heart rate drops from 88/min to 48/min. What should the nurse do?

  1. AIncrease the suction pressure to finish faster
  2. BStop suctioning, give oxygen and monitor the patient
  3. CContinue suctioning until the airway is completely clear
  4. DGive a dose of atropine without a prescription
11.التمريض الباطني الجراحي: الأعصاب والغدد الصماء والكلىمتوسطة

Which picture fits anterior cord syndrome?

  1. ALoss of movement and pain sense, with position sense kept
  2. BArms much weaker than legs after a neck injury
  3. CWeakness on one side and loss of pain sensation on the other side
  4. DNormal movement but complete loss of position sense
12.التمريض الباطني الجراحي: الأعصاب والغدد الصماء والكلىصعبة

Near the end of a haemodialysis session, a patient has painful leg cramps and a falling blood pressure. What is the most likely cause?

  1. AAn allergic reaction to the needles
  2. BNot enough fluid is being removed
  3. CFluid is being removed too quickly
  4. DThe dialysate is too cold
13.التمريض الباطني الجراحي: الجهاز الهضمي وما حول الجراحة والأوراممتوسطة

مريض نزف السبيل الهضمي العلوي الحاد هيموغلوبينه طبيعي عند الوصول. لماذا قد يكون ذلك مضللًا؟

  1. Aلأن الهيموغلوبين لا يتأثر بالنزف من الأمعاء
  2. Bلأن الهيموغلوبين لا ينخفض إلا بعد أسبوع كامل من النزف المتواصل
  3. Cلأن الهيموغلوبين يرتفع دائمًا في البداية بعد أي فقد دم
  4. Dلأنه ينخفض فقط بعد انتقال السوائل أو تخفيف الدم بالسوائل الوريدية
14.التمريض الباطني الجراحي: الجهاز الهضمي وما حول الجراحة والأورامصعبة

A patient with a severe flare of ulcerative colitis develops abdominal distension, fever and tachycardia, and the stool frequency has dropped. What should the nurse suspect?

  1. AHaemorrhoids caused by diarrhoea
  2. BThe flare is getting better
  3. CSimple constipation from low intake
  4. DToxic megacolon

3المحاليل

1.تحديد الأولويات والتفويض

الإجابة: C · مريض COPD على أكسجين 1 L/min، إشباع الأكسجين SpO₂ 90% (الهدف 88–92%)، يتكلم بجمل كاملة

لماذا هذه هي الإجابة

مريض COPD ضمن الهدف الموصوف ومرتاح، فهو مستقر. أما ارتفاع النبض بعد الجراحة وعلامات وذمة الرئة والصداع الشديد المفاجئ فتحتاج جميعها إلى تقييم سريع.

الإجابة

C · مريض COPD على أكسجين 1 L/min، إشباع الأكسجين SpO₂ 90% (الهدف 88–92%)، يتكلم بجمل كاملة
2.تحديد الأولويات والتفويض

الإجابة: B · Move away to safety, keep others away and call security or the police

لماذا هذه هي الإجابة

In a threat involving a weapon, staff keep a safe distance, protect patients where possible and call security or the police. Trying to disarm the person puts staff at serious risk.

الإجابة

B · Move away to safety, keep others away and call security or the police
3.مكافحة العدوى وسلامة المرضى

الإجابة: C · تُدخل أصابعها المقفَّزة تحت حافة القفاز الثاني وتسحبه

لماذا هذه هي الإجابة

لا يُمسك القفاز الأول باليد العارية إلا من داخل حافته المطويّة. ثم تلامس اليد المقفَّزة خارج القفاز الثاني فقط، تحت حافته المطويّة. ولا يبقى داخل القفاز معقمًا بمجرد أن يلامسه الجلد.

الإجابة

C · تُدخل أصابعها المقفَّزة تحت حافة القفاز الثاني وتسحبه
4.مكافحة العدوى وسلامة المرضى

الإجابة: A · An infection may present as confusion in older adults, so assess further and report

لماذا هذه هي الإجابة

In older adults, infections such as urinary tract infection may present with new confusion, falls or reduced appetite rather than fever. Sudden confusion is assessed and reported, not dismissed as aging.

الإجابة

A · An infection may present as confusion in older adults, so assess further and report
5.القيم المخبرية والشوارد

الإجابة: A · A rise in blood glucose

لماذا هذه هي الإجابة

Glucocorticoids raise blood glucose by increasing glucose production and reducing insulin sensitivity. They also tend to lower potassium, retain sodium and raise the white cell count by releasing neutrophils into the blood.

الإجابة

A · A rise in blood glucose
6.القيم المخبرية والشوارد

الإجابة: B · Short red cell life span lowers the HbA1c falsely

لماذا هذه هي الإجابة

HbA1c reflects glucose attached to hemoglobin over the red cell life span. In hemolysis, red cells are younger and have less time to bind glucose, so HbA1c is falsely low. Glucose monitoring or other markers are used instead.

الإجابة

B · Short red cell life span lowers the HbA1c falsely
7.التمريض السريري

الإجابة: A · Fever, rigors and loin pain

لماذا هذه هي الإجابة

Pyelonephritis is an upper urinary tract infection and causes systemic signs such as fever and rigors, with flank pain. Cystitis usually causes local symptoms such as dysuria and frequency.

الإجابة

A · Fever, rigors and loin pain
8.التمريض السريري

الإجابة: D · Review and stop treatments that no longer help, and focus on comfort

لماذا هذه هي الإجابة

When dying is recognised, non-beneficial interventions are stopped and anticipatory medicines for symptoms such as pain, agitation and secretions are prescribed. Clear communication with the patient and family is essential.

الإجابة

D · Review and stop treatments that no longer help, and focus on comfort
9.التمريض الباطني الجراحي: القلب والأوعية والجهاز التنفسي

الإجابة: C · To prevent dehydration and keep secretions thinner

لماذا هذه هي الإجابة

Fever, sweating and tachypnoea increase insensible fluid loss. Good hydration prevents dehydration and helps keep secretions less sticky. Patients with heart failure or other restrictions need individual plans.

الإجابة

C · To prevent dehydration and keep secretions thinner
10.التمريض الباطني الجراحي: القلب والأوعية والجهاز التنفسي

الإجابة: B · Stop suctioning, give oxygen and monitor the patient

لماذا هذه هي الإجابة

Suctioning can cause hypoxaemia and vagal stimulation, leading to bradycardia and arrhythmias. The nurse stops, gives oxygen and observes. Each pass should be short (usually no more than about 10–15 seconds), with pre-oxygenation if needed.

الإجابة

B · Stop suctioning, give oxygen and monitor the patient
11.التمريض الباطني الجراحي: الأعصاب والغدد الصماء والكلى

الإجابة: A · Loss of movement and pain sense, with position sense kept

لماذا هذه هي الإجابة

Anterior cord syndrome usually follows damage to the anterior spinal artery. Motor, pain and temperature pathways are lost below the injury, but the dorsal columns (fine touch, vibration and proprioception) at the back are spared.

الإجابة

A · Loss of movement and pain sense, with position sense kept
12.التمريض الباطني الجراحي: الأعصاب والغدد الصماء والكلى

الإجابة: C · Fluid is being removed too quickly

لماذا هذه هي الإجابة

Muscle cramps and hypotension during dialysis are often due to rapid or excessive fluid removal. Staff may reduce the ultrafiltration rate and give saline per protocol. The dry weight may need to be reviewed.

الإجابة

C · Fluid is being removed too quickly
13.التمريض الباطني الجراحي: الجهاز الهضمي وما حول الجراحة والأورام

الإجابة: D · لأنه ينخفض فقط بعد انتقال السوائل أو تخفيف الدم بالسوائل الوريدية

لماذا هذه هي الإجابة

في النزف الحاد تُفقد الكريات الحمراء والبلازما معًا، فيبقى التركيز دون تغيير في البداية. وينخفض عندما تنتقل السوائل من الأنسجة إلى الدورة وتُعطى السوائل الوريدية. والعلامات الحيوية والسريرية مؤشرات مبكرة أكثر موثوقية.

الإجابة

D · لأنه ينخفض فقط بعد انتقال السوائل أو تخفيف الدم بالسوائل الوريدية
14.التمريض الباطني الجراحي: الجهاز الهضمي وما حول الجراحة والأورام

الإجابة: D · Toxic megacolon

لماذا هذه هي الإجابة

Toxic megacolon is dilatation of the inflamed colon with systemic toxicity and a high risk of perforation. Antimotility drugs and opioids are avoided, an abdominal X-ray is done and the surgical team is involved.

الإجابة

D · Toxic megacolon

ExamProblems · examproblems.com/courses/nclex-style-prioritization-and-delegation