تحديد الأولويات والتفويض بأسلوب NCLEX: حزمة المراجعة المكثفة

أوراق القوانين، وأهم خطوات الحل لكل موضوع، و14 مسألة تدريبية، مع الحلول الكاملة في الخلف.

مسائل جديدةالعودة إلى المقرّر

في نافذة الطباعة اختر «حفظ بصيغة PDF» لحفظ نسخة على جهازك.

1القوانين وطرق الحل

تحديد الأولويات والتفويض

الطريقة

  1. اسأل: ما الذي سيضر بالمريض أسرع إذا لم يُفعل شيء؟
  2. طبّق ABC (وC-A-B في توقف القلب)، ثم ماسلو: الحاجات الفيزيولوجية قبل الأمان، والأمان قبل الحاجات النفسية.
  3. قارن الخيارات: الحاد قبل المزمن، وغير المستقر قبل المستقر، وغير المتوقع قبل المتوقع، والجهازي قبل الموضعي، وقارن كل ملاحظة بالحالة الأساسية للمريض.
  4. قيّم قبل أن تتصرف ما لم تكن حالة طارئة؛ ثم اختر الخطوة التي تعتمد عليها الخطوات الأخرى.
  5. في التفويض، تحقق من الحقوق الخمسة: المهمة، والظرف، والشخص، والتوجيهات، والإشراف. ويبقى التقييم والتثقيف والتقويم من مسؤولية الممرض المسجَّل (RN).

مكافحة العدوى وسلامة المرضى

الطريقة

  1. ابدأ بالاحتياطات القياسية لكل مريض: نظافة اليدين، ومعدات الوقاية الشخصية بحسب التعرض المتوقع، والأدوات الحادة الآمنة.
  2. أضف احتياطات بحسب طريق الانتقال: التلامس (رداء، قفازان)، والرذاذ (كمامة جراحية)، والهواء (N95، غرفة بضغط سلبي).
  3. أبقِ الأدوات المعقمة معقمة: إذا شككت فليست معقمة؛ استبدلها ولا تمسحها أبدًا.
  4. امنع الأذى في البيئة: إجراءات السقوط، والتقييد كملاذ أخير فقط، وRACE وPASS للحريق.
  5. تحقق من حقوق إعطاء الدواء، ومن معرّفين اثنين، ومن ضمانات إضافية للأدوية عالية الخطورة؛ وأبلغ عن الأخطاء والحوادث الوشيكة.

القيم المخبرية والشوارد

الطريقة

  1. قارن القيمة بالمدى المرجعي للمختبر نفسه، ثم بالحالة الأساسية للمريض واتجاهها.
  2. افحص العينة: انحلال الدم أو التأخير أو سحب الدم قرب خط وريدي قد يعطي نتائج خاطئة.
  3. اربط القيمة بعلاماتها النموذجية وبالأدوية والحالات التي تسببها.
  4. ابحث عن التداخلات: انخفاض البوتاسيوم أو المغنيسيوم يزيد سمّية الديجوكسين؛ والجفاف يرفع الليثيوم.
  5. تصرّف من أجل المريض: قيّم، وأوقف إعطاء الدواء إذا كان المستوى غير آمن، وأعد قراءة القيم الحرجة، وأبلغ الواصف.

التمريض الباطني الجراحي: القلب والأوعية والجهاز التنفسي

الطريقة

  1. سمِّ المشكلة: فشل المضخة، أو شريان مسدود، أو النظم، أو خثرة، أو تضيق مجرى الهواء، أو عدوى، أو مشكلة في جهاز.
  2. افحص علامات الخطر أولًا: نقص الأكسجة، وانخفاض الضغط، وألم الصدر، والتخليط الجديد، والطرف البارد عديم النبض.
  3. طابق الأكسجين مع المريض: 94–98% لمعظم المرضى، و88–92% لمن هم معرّضون لاحتباس CO₂.
  4. اربط كل دواء باختباره وخطره: الوارفارين وINR، والهيبارين وaPTT والصفيحات، ومدرّات البول والبوتاسيوم.
  5. اختر الإجراء الأول الآمن، ثم صعّد وأعد التقييم.

التمريض الباطني الجراحي: الأعصاب والغدد الصماء والكلى

الطريقة

  1. افحص الغلوكوز عند كل مريض لديه تخليط جديد أو ضعف أو نوبة.
  2. استخدم مستوى الوعي بصفته أبكر إنذار بمشكلة في الدماغ؛ أما الحدقتان وثلاثية كوشينغ فتظهران متأخرتين.
  3. في طوارئ السكري، فرّق بين DKA (الكيتونات، الحماض) وHHS (أسمولية مرتفعة جدًا، جفاف)؛ وأعطِ السوائل أولًا.
  4. بالنسبة إلى الصوديوم والماء، قرّر هل ADH زائد (SIADH) أم مفقود (DI)، وصحّح التغيرات المزمنة ببطء.
  5. في مشكلات الكلى، صنّف السبب إلى ما قبل الكلية أو ذاتي أو ما بعد الكلية، وراقب البوتاسيوم والسوائل.

التمريض الباطني الجراحي: الجهاز الهضمي وما حول الجراحة والأورام

الطريقة

  1. اسأل عمّا قد يكون مخفيًا: نزف داخلي، أو عدوى بلا حمى، أو نقص تهوية خلف SpO₂ طبيعية.
  2. استخدم التوقيت بعد الجراحة لتضييق المضاعفات: النزف في الساعات، ومشكلات الصدر في الأيام، ومشكلات الجرح والتسرب لاحقًا.
  3. في الألم، قيّم وعالج بتسكين متعدد الوسائط وأعد التقييم وراقب التسكين العميق مع كل أفيوني.
  4. عند مرضى السرطان، عامل أي مرض أثناء الحضيض (nadir) على أنه إنتان بنقص العدلات، واعرف الطوارئ الورمية.
  5. في الحروق، احسب المناطق جزئية السماكة وكاملة السماكة فقط، وابدأ ساعة باركلاند من وقت الحرق وعايِر بحسب إخراج البول.

2مسائل تدريبية

1.تحديد الأولويات والتفويضمتوسطة

A patient with heart failure gained 2 kg (about 4 lb) since yesterday and is more breathless when lying down. What should the nurse do first?

  1. ALay the patient flat to help them breathe more easily
  2. BAssess the lungs, oxygen saturation and swelling, then inform the provider
  3. CEncourage extra fluids to correct the weight change
  4. DRecord the weight on the chart and recheck it at the next weekly weigh-in
2.تحديد الأولويات والتفويضصعبة

مريض بعد جراحة كبرى إدراره للبول 15 mL/h لمدة ساعتين ومعدل نبضه 115/min ويداه باردتان. ماذا ينبغي أن تفعل الممرضة أولًا؟

  1. Aتشجيع المريض على شرب مزيد من الماء وإعادة الفحص لاحقًا
  2. Bغسل القسطرة وإعادة فحص الإدرار صباح الغد
  3. Cالانتظار ساعتين أخريين لمعرفة هل سيتحسن الإدرار
  4. Dتقييم علامات الصدمة، مثل النزف، والتصعيد
3.مكافحة العدوى وسلامة المرضىمتوسطة

مريض يتناول مدرًّا للبول ويعاني خطرًا مرتفعًا للسقوط وينهض كثيرًا ليلًا. أيّ إجراء هو الأنفع؟

  1. Aإعطاء المدر عند وقت النوم ليعمل طوال الليل
  2. Bمواعيد منتظمة لدخول المرحاض، مع إبقاء جرس النداء ووسيلة المشي في متناوله
  3. Cإبقاء الغرفة مظلمة تمامًا ليلًا ليساعد ذلك المريض على النوم
  4. Dإخبار المريض بألا يشرب شيئًا بعد الغداء
4.مكافحة العدوى وسلامة المرضىصعبة

ينص أمر مكتوب بخط اليد على «10U إنسولين عادي تحت الجلد الآن». ما أفضل إجراء للممرضة؟

  1. Aإعطاء 100 وحدة، كما يبدو أن الأمر ينص
  2. Bتوضيح الأمر، لأن «U» قد تُقرأ خطأً
  3. Cأن تطلب من مساعد تمريض تفسير الخط
  4. Dإعطاء 10 وحدات دون سؤال، كما هو مكتوب
5.القيم المخبرية والشواردمتوسطة

A patient takes valproate (valproic acid) for epilepsy. Which tests are monitored regularly?

  1. ALiver function tests and platelet count
  2. BTroponin and B-type natriuretic peptide
  3. CThyroid function and serum calcium
  4. DSerum lithium and urine specific gravity
6.القيم المخبرية والشواردصعبة

Which set of results most strongly suggests hemolytic anemia?

  1. ALow hemoglobin, high reticulocytes, high unconjugated bilirubin, high LDH
  2. BLow hemoglobin, low reticulocytes, low MCV, low ferritin
  3. CLow hemoglobin, low platelets, low white cells, low reticulocytes
  4. DLow hemoglobin, high MCV, low vitamin B12, normal bilirubin
7.التمريض السريريمتوسطة

Which statement about storing insulin is correct?

  1. AUnopened insulin is kept in the fridge and must not be frozen
  2. BAll insulin should be stored in the freezer to keep it fresh
  3. CInsulin never expires once opened
  4. DInsulin should be kept in direct sunlight
8.التمريض السريريصعبة

لماذا لا يجوز أبدًا إعطاء كلوريد البوتاسيوم المركّز حقنًا وريديًا سريعًا؟

  1. Aلأنه يسبب فشلًا كلويًا فوريًا
  2. Bلأنه قد يسبب اضطرابات نظم قلبية قاتلة
  3. Cلأنه لا يؤثر إذا أُعطي بسرعة
  4. Dلأنه يتبلور في الوريد ويسد القنية
9.التمريض الباطني الجراحي: القلب والأوعية والجهاز التنفسيمتوسطة

Where is the V1 electrode placed for a 12-lead ECG?

  1. AOver the left nipple
  2. BThe fourth intercostal space just right of the sternum
  3. CJust below the left collarbone
  4. DThe fifth intercostal space in the mid-axillary line
10.التمريض الباطني الجراحي: القلب والأوعية والجهاز التنفسيصعبة

The stump of a recent below-knee amputation suddenly bleeds heavily through the dressing. What should the nurse do first?

  1. ARemove all the dressings and wait for the bleeding to stop by itself
  2. BApply firm direct pressure and call for urgent surgical help
  3. CEncourage the patient to walk on crutches to ease the pressure
  4. DApply a warm compress to the stump
11.التمريض الباطني الجراحي: الأعصاب والغدد الصماء والكلىمتوسطة

Why might a patient taking a beta-blocker not notice a hypoglycaemic episode?

  1. ABeta-blockers raise blood glucose, so hypos cannot happen
  2. BBeta-blockers can mask the tremor and racing heart of a hypo
  3. CBeta-blockers block the effect of all diabetes medicines
  4. DBeta-blockers make the patient sleep through every hypo
12.التمريض الباطني الجراحي: الأعصاب والغدد الصماء والكلىصعبة

A day after a total thyroidectomy, a patient has tingling lips, a positive Chvostek's sign and a corrected calcium of 1,85 mmol/L (about 7,4 mg/dL). What does the nurse expect?

  1. AIV potassium chloride and a fluid restriction
  2. BA loop diuretic to remove the extra calcium
  3. CIV calcium gluconate and monitoring for laryngospasm
  4. DOral levothyroxine, with a recheck of the calcium in a month
13.التمريض الباطني الجراحي: الجهاز الهضمي وما حول الجراحة والأوراممتوسطة

Which burn should usually be discussed with a specialist burns service even if it is small?

  1. AA partial-thickness burn on the hand
  2. BA tiny burn on the forearm with redness only
  3. CA small superficial sunburn on the back
  4. DA healed burn scar from many years ago
14.التمريض الباطني الجراحي: الجهاز الهضمي وما حول الجراحة والأورامصعبة

يُدخل مريض يتناول أفيونيًا طويل الأمد لألم مزمن لإجراء جراحة. أيّ عبارة صحيحة؟

  1. Aينبغي أن يتلقوا الباراسيتامول فقط بعد انتهاء العملية
  2. Bيحتاجون إلى جرعات أفيونية أقل بعد الجراحة من غير المعرَّضين للأفيونيات من قبل
  3. Cيُستمر على الأفيوني المعتاد، مع مسكن إضافي، بسبب التحمل
  4. Dينبغي إيقاف كل الأفيونيات عند الدخول لمنع الإدمان

3المحاليل

1.تحديد الأولويات والتفويض

الإجابة: B · Assess the lungs, oxygen saturation and swelling, then inform the provider

لماذا هذه هي الإجابة

A rapid weight gain with orthopnea suggests fluid overload and worsening heart failure. The nurse assesses breathing and fluid status and informs the provider, who may adjust the diuretic.

الإجابة

B · Assess the lungs, oxygen saturation and swelling, then inform the provider
2.تحديد الأولويات والتفويض

الإجابة: D · تقييم علامات الصدمة، مثل النزف، والتصعيد

لماذا هذه هي الإجابة

توحي هذه العلامات مجتمعة بنقص الحجم أو الصدمة. تقيّم الممرضة المريض كله، وتبحث عن النزف، وتصعّد. ينبغي استبعاد مشكلة القسطرة، لكنها يجب ألا تؤخر التعرف على الصدمة.

الإجابة

D · تقييم علامات الصدمة، مثل النزف، والتصعيد
3.مكافحة العدوى وسلامة المرضى

الإجابة: B · مواعيد منتظمة لدخول المرحاض، مع إبقاء جرس النداء ووسيلة المشي في متناوله

لماذا هذه هي الإجابة

تقلّل مواعيد دخول المرحاض وإبقاء جرس النداء والوسائل المساعدة في المتناول الخروجَ بلا مساعدة. كما يفيد إعطاء المدر صباحًا لا عند وقت النوم. والضوء الليلي أكثر أمانًا من الظلام، وتقييد السوائل دون سبب قد يسبب الجفاف.

الإجابة

B · مواعيد منتظمة لدخول المرحاض، مع إبقاء جرس النداء ووسيلة المشي في متناوله
4.مكافحة العدوى وسلامة المرضى

الإجابة: B · توضيح الأمر، لأن «U» قد تُقرأ خطأً

لماذا هذه هي الإجابة

قد تُقرأ «10U» على أنها 100 أو 104 وحدات، وهي جرعة زائدة قد تكون قاتلة. توضّح الممرضة الأمر وتطلب كتابة «وحدات» كاملة. والتخمين غير مقبول أبدًا مع الإنسولين.

الإجابة

B · توضيح الأمر، لأن «U» قد تُقرأ خطأً
5.القيم المخبرية والشوارد

الإجابة: A · Liver function tests and platelet count

لماذا هذه هي الإجابة

Valproate can cause liver toxicity and thrombocytopenia, so liver tests and the platelet count are monitored. It can also raise ammonia; confusion or vomiting should prompt an ammonia level.تم التحقق من خلال: Valproic Acid · StatPearls (NCBI Bookshelf) (2024)

الإجابة

A · Liver function tests and platelet count
6.القيم المخبرية والشوارد

الإجابة: A · Low hemoglobin, high reticulocytes, high unconjugated bilirubin, high LDH

لماذا هذه هي الإجابة

When red cells break down early, hemoglobin is turned into unconjugated bilirubin and LDH is released, while the marrow increases reticulocytes. Option B fits iron deficiency, C fits B12 deficiency and D fits marrow failure.تم التحقق من خلال: Hemolytic anemia · MedlinePlus (NIH) (2026); Reticulocyte Count · MedlinePlus (NIH) (2024); Bilirubin Blood Test · MedlinePlus (NIH) (2024)

الإجابة

A · Low hemoglobin, high reticulocytes, high unconjugated bilirubin, high LDH
7.التمريض السريري

الإجابة: A · Unopened insulin is kept in the fridge and must not be frozen

لماذا هذه هي الإجابة

Unopened insulin is refrigerated; in-use pens or vials are usually kept at room temperature for a limited time stated by the manufacturer. Frozen or overheated insulin must be discarded.

الإجابة

A · Unopened insulin is kept in the fridge and must not be frozen
8.التمريض السريري

الإجابة: B · لأنه قد يسبب اضطرابات نظم قلبية قاتلة

لماذا هذه هي الإجابة

قد توقف دفعة من البوتاسيوم المركّز القلب. لذا يُعطى البوتاسيوم دائمًا مخففًا وبمعدل مضبوط، وعادة بمضخة تسريب.

الإجابة

B · لأنه قد يسبب اضطرابات نظم قلبية قاتلة
9.التمريض الباطني الجراحي: القلب والأوعية والجهاز التنفسي

الإجابة: B · The fourth intercostal space just right of the sternum

لماذا هذه هي الإجابة

V1 is placed in the fourth intercostal space at the right sternal edge, and V2 at the left sternal edge. V4 is in the fifth intercostal space in the mid-clavicular line, and V6 in the mid-axillary line at the same level. Wrong placement can mimic or hide changes.

الإجابة

B · The fourth intercostal space just right of the sternum
10.التمريض الباطني الجراحي: القلب والأوعية والجهاز التنفسي

الإجابة: B · Apply firm direct pressure and call for urgent surgical help

لماذا هذه هي الإجابة

Haemorrhage from a stump needs immediate direct pressure, elevation if appropriate, and urgent surgical help. A tourniquet should be available as policy directs. Vital signs are monitored for shock.

الإجابة

B · Apply firm direct pressure and call for urgent surgical help
11.التمريض الباطني الجراحي: الأعصاب والغدد الصماء والكلى

الإجابة: B · Beta-blockers can mask the tremor and racing heart of a hypo

لماذا هذه هي الإجابة

Beta-blockers blunt adrenergic warning symptoms such as palpitations and tremor. Sweating is often preserved. Patients should check their glucose when they feel unwell, rather than relying on symptoms alone.

الإجابة

B · Beta-blockers can mask the tremor and racing heart of a hypo
12.التمريض الباطني الجراحي: الأعصاب والغدد الصماء والكلى

الإجابة: C · IV calcium gluconate and monitoring for laryngospasm

لماذا هذه هي الإجابة

Symptomatic hypocalcaemia is treated with IV calcium gluconate, followed by oral calcium and often vitamin D. Severe hypocalcaemia can cause laryngospasm, seizures and arrhythmias, so the airway and ECG are monitored.

الإجابة

C · IV calcium gluconate and monitoring for laryngospasm
13.التمريض الباطني الجراحي: الجهاز الهضمي وما حول الجراحة والأورام

الإجابة: A · A partial-thickness burn on the hand

لماذا هذه هي الإجابة

Burns of the face, hands, feet, genitalia, perineum and major joints, as well as circumferential, chemical, electrical and inhalation injuries, usually need specialist advice because of their risks and functional impact.

الإجابة

A · A partial-thickness burn on the hand
14.التمريض الباطني الجراحي: الجهاز الهضمي وما حول الجراحة والأورام

الإجابة: C · يُستمر على الأفيوني المعتاد، مع مسكن إضافي، بسبب التحمل

لماذا هذه هي الإجابة

لدى المرضى الذين يتناولون الأفيونيات طويلة الأمد تحمل واعتماد جسدي. وإيقاف أفيونيهم المعتاد يهدد بالانسحاب وألم غير مضبوط. تُستمر جرعتهم الأساسية (أو تُحوَّل إلى طريق آخر) ويُضاف تسكين متعدد الأنماط؛ وهم غالبًا يحتاجون إلى أفيوني أكثر من غير المعرَّضين من قبل، مع مراقبة دقيقة.

الإجابة

C · يُستمر على الأفيوني المعتاد، مع مسكن إضافي، بسبب التحمل

هذه مادة تدريب مستقلة. ExamProblems غير تابع للجهة التي تنظّم هذا الامتحان ولا معتمد منها، ويُستخدم اسم الامتحان لوصف المحتوى فقط. NCLEX®, NCLEX-RN® and NCLEX-PN® علامات تجارية لـ the National Council of State Boards of Nursing, Inc. (NCSBN)، وهي غير تابعة لـ ExamProblems ولا تؤيده ولا تضمن دقته.

ExamProblems · examproblems.com/courses/nclex-style-prioritization-and-delegation