تحديد الأولويات والتفويض بأسلوب NCLEX: حزمة المراجعة المكثفة

أوراق القوانين، وأهم خطوات الحل لكل موضوع، و14 مسألة تدريبية، مع الحلول الكاملة في الخلف.

مسائل جديدةالعودة إلى المقرّر

في نافذة الطباعة اختر «حفظ بصيغة PDF» لحفظ نسخة على جهازك.

1القوانين وطرق الحل

تحديد الأولويات والتفويض

الطريقة

  1. اسأل: ما الذي سيضر بالمريض أسرع إذا لم يُفعل شيء؟
  2. طبّق ABC (وC-A-B في توقف القلب)، ثم ماسلو: الحاجات الفيزيولوجية قبل الأمان، والأمان قبل الحاجات النفسية.
  3. قارن الخيارات: الحاد قبل المزمن، وغير المستقر قبل المستقر، وغير المتوقع قبل المتوقع، والجهازي قبل الموضعي، وقارن كل ملاحظة بالحالة الأساسية للمريض.
  4. قيّم قبل أن تتصرف ما لم تكن حالة طارئة؛ ثم اختر الخطوة التي تعتمد عليها الخطوات الأخرى.
  5. في التفويض، تحقق من الحقوق الخمسة: المهمة، والظرف، والشخص، والتوجيهات، والإشراف. ويبقى التقييم والتثقيف والتقويم من مسؤولية الممرض المسجَّل (RN).

مكافحة العدوى وسلامة المرضى

الطريقة

  1. ابدأ بالاحتياطات القياسية لكل مريض: نظافة اليدين، ومعدات الوقاية الشخصية بحسب التعرض المتوقع، والأدوات الحادة الآمنة.
  2. أضف احتياطات بحسب طريق الانتقال: التلامس (رداء، قفازان)، والرذاذ (كمامة جراحية)، والهواء (N95، غرفة بضغط سلبي).
  3. أبقِ الأدوات المعقمة معقمة: إذا شككت فليست معقمة؛ استبدلها ولا تمسحها أبدًا.
  4. امنع الأذى في البيئة: إجراءات السقوط، والتقييد كملاذ أخير فقط، وRACE وPASS للحريق.
  5. تحقق من حقوق إعطاء الدواء، ومن معرّفين اثنين، ومن ضمانات إضافية للأدوية عالية الخطورة؛ وأبلغ عن الأخطاء والحوادث الوشيكة.

القيم المخبرية والشوارد

الطريقة

  1. قارن القيمة بالمدى المرجعي للمختبر نفسه، ثم بالحالة الأساسية للمريض واتجاهها.
  2. افحص العينة: انحلال الدم أو التأخير أو سحب الدم قرب خط وريدي قد يعطي نتائج خاطئة.
  3. اربط القيمة بعلاماتها النموذجية وبالأدوية والحالات التي تسببها.
  4. ابحث عن التداخلات: انخفاض البوتاسيوم أو المغنيسيوم يزيد سمّية الديجوكسين؛ والجفاف يرفع الليثيوم.
  5. تصرّف من أجل المريض: قيّم، وأوقف إعطاء الدواء إذا كان المستوى غير آمن، وأعد قراءة القيم الحرجة، وأبلغ الواصف.

التمريض الباطني الجراحي: القلب والأوعية والجهاز التنفسي

الطريقة

  1. سمِّ المشكلة: فشل المضخة، أو شريان مسدود، أو النظم، أو خثرة، أو تضيق مجرى الهواء، أو عدوى، أو مشكلة في جهاز.
  2. افحص علامات الخطر أولًا: نقص الأكسجة، وانخفاض الضغط، وألم الصدر، والتخليط الجديد، والطرف البارد عديم النبض.
  3. طابق الأكسجين مع المريض: 94–98% لمعظم المرضى، و88–92% لمن هم معرّضون لاحتباس CO₂.
  4. اربط كل دواء باختباره وخطره: الوارفارين وINR، والهيبارين وaPTT والصفيحات، ومدرّات البول والبوتاسيوم.
  5. اختر الإجراء الأول الآمن، ثم صعّد وأعد التقييم.

التمريض الباطني الجراحي: الأعصاب والغدد الصماء والكلى

الطريقة

  1. افحص الغلوكوز عند كل مريض لديه تخليط جديد أو ضعف أو نوبة.
  2. استخدم مستوى الوعي بصفته أبكر إنذار بمشكلة في الدماغ؛ أما الحدقتان وثلاثية كوشينغ فتظهران متأخرتين.
  3. في طوارئ السكري، فرّق بين DKA (الكيتونات، الحماض) وHHS (أسمولية مرتفعة جدًا، جفاف)؛ وأعطِ السوائل أولًا.
  4. بالنسبة إلى الصوديوم والماء، قرّر هل ADH زائد (SIADH) أم مفقود (DI)، وصحّح التغيرات المزمنة ببطء.
  5. في مشكلات الكلى، صنّف السبب إلى ما قبل الكلية أو ذاتي أو ما بعد الكلية، وراقب البوتاسيوم والسوائل.

التمريض الباطني الجراحي: الجهاز الهضمي وما حول الجراحة والأورام

الطريقة

  1. اسأل عمّا قد يكون مخفيًا: نزف داخلي، أو عدوى بلا حمى، أو نقص تهوية خلف SpO₂ طبيعية.
  2. استخدم التوقيت بعد الجراحة لتضييق المضاعفات: النزف في الساعات، ومشكلات الصدر في الأيام، ومشكلات الجرح والتسرب لاحقًا.
  3. في الألم، قيّم وعالج بتسكين متعدد الوسائط وأعد التقييم وراقب التسكين العميق مع كل أفيوني.
  4. عند مرضى السرطان، عامل أي مرض أثناء الحضيض (nadir) على أنه إنتان بنقص العدلات، واعرف الطوارئ الورمية.
  5. في الحروق، احسب المناطق جزئية السماكة وكاملة السماكة فقط، وابدأ ساعة باركلاند من وقت الحرق وعايِر بحسب إخراج البول.

2مسائل تدريبية

1.تحديد الأولويات والتفويضمتوسطة

تقول ممرضة مسجلة لمساعد تمريض: "تفقّد المريض في الغرفة 12". أي حق من حقوق التفويض ناقص؟

  1. Aالتوجيهات والتواصل الصحيحان
  2. Bالشخص الصحيح للمهمة
  3. Cالظرف الصحيح
  4. Dالمهمة الصحيحة للوسط
2.تحديد الأولويات والتفويضصعبة

Which nursing approach may raise intracranial pressure in a patient with a head injury?

  1. ADoing suctioning, turning and bathing all at the same time
  2. BKeeping the head in line with the body
  3. CSpacing out care with rest periods in between activities
  4. DKeeping the room calm and quiet
3.مكافحة العدوى وسلامة المرضىمتوسطة

A patient with a severe latex allergy is booked for surgery. Which measure is commonly used?

  1. AUse latex-free supplies and schedule the patient as the first case of the day
  2. BUse latex gloves only for short procedures
  3. CGive the patient antihistamines before surgery and then use the normal supplies
  4. DWrap latex items in plastic before use
4.مكافحة العدوى وسلامة المرضىصعبة

A patient with a common cold asks for antibiotics “to be on the safe side”. Which response is best?

  1. ATell the patient that antibiotics will shorten the cold by several days
  2. BAsk the provider to prescribe antibiotics anyway so that the patient is reassured
  3. CExplain that antibiotics do not work on viruses and overuse breeds resistant bacteria
  4. DSuggest using leftover antibiotics from a previous illness
5.القيم المخبرية والشواردمتوسطة

When is a peak level for an IV aminoglycoside such as gentamicin usually drawn?

  1. AExactly 24 hours after the first dose
  2. BAt any time convenient for the patient
  3. CAbout 30 minutes after the infusion ends
  4. DJust before the next dose is started
6.القيم المخبرية والشواردصعبة

A patient has fatigue, weight loss, darkening of the skin and low blood pressure. Results: sodium 130 mEq/L, potassium 5,6 mEq/L. Which test pattern would confirm primary adrenal insufficiency (Addison disease)?

  1. ALow cortisol with a low ACTH
  2. BHigh cortisol with a low ACTH
  3. CLow cortisol with a high ACTH
  4. DHigh cortisol with a high ACTH
7.التمريض السريريمتوسطة

Which side effect is associated with SGLT2 inhibitors such as dapagliflozin?

  1. ASevere weight gain and fluid retention
  2. BHair loss
  3. CGenital fungal infections
  4. DBradycardia
8.التمريض السريريصعبة

مريض لديه قثطرة وريدية مركزية يصبح فجأة ضيق النفس ومنخفض الضغط أثناء فصل الخط وهو جالس. ما المضاعفة الأرجح؟

  1. Aنقص سكر الدم
  2. Bالتهاب الوريد
  3. Cانصمام هوائي
  4. Dذات الرئة
9.التمريض الباطني الجراحي: القلب والأوعية والجهاز التنفسيمتوسطة

مريض لديه ألم صدر مركزي واحتشاء STEMI في مخطط القلب. ماذا يتطلب ذلك عادةً؟

  1. Aإعادة تروية طارئة، ويُفضَّل بالتدخل التاجي عبر الجلد الأولي (PCI)
  2. Bنتيجة التروبونين قبل اتخاذ أي قرار علاجي
  3. Cالإدخال وإعادة تخطيط القلب صباح اليوم التالي
  4. Dحاصر بيتا فموي وخروج إذا هدأ الألم
10.التمريض الباطني الجراحي: القلب والأوعية والجهاز التنفسيصعبة

On the first day after abdominal surgery, a patient has a temperature of 37,8 °C, SpO₂ 93% on air and reduced breath sounds at both bases. They have stayed in bed because of pain. What is the most likely cause and response?

  1. ANormal recovery; no action is needed
  2. BAtelectasis: give analgesia, deep breathing and mobilisation
  3. CWound infection: open the wound fully and swab it for culture
  4. DPulmonary oedema: restrict all oral fluids and give a diuretic
11.التمريض الباطني الجراحي: الأعصاب والغدد الصماء والكلىمتوسطة

A patient with CKD is booked for a CT scan with iodinated contrast. Which measure helps protect the kidneys?

  1. ADoubling the dose of contrast for a clearer image
  2. BGiving a dose of ibuprofen before the scan
  3. CRestricting all fluids for 24 hours before the scan
  4. DGood hydration around the scan, often with IV fluids
12.التمريض الباطني الجراحي: الأعصاب والغدد الصماء والكلىصعبة

A nurse teaches a patient with CKD and a high potassium about diet. Which statement shows a need for further teaching?

  1. A"I will boil my potatoes and throw away the water."
  2. B"I will use a salt substitute instead of ordinary salt."
  3. C"I will check food labels for added salt when I go shopping."
  4. D"I will keep bananas and dried fruit to a minimum."
13.التمريض الباطني الجراحي: الجهاز الهضمي وما حول الجراحة والأوراممتوسطة

لماذا قد لا تعمل الأقراص ممتدة المفعول أو المغلفة معويًا جيدًا لدى مريض الفغر اللفائفي؟

  1. Aلأن أنزيمات الفغر اللفائفي تتلف كل أنواع الأدوية الفموية
  2. Bلأن العبور السريع يعني أنها قد تمر قبل أن تطلق الدواء
  3. Cلأن مرضى الفغر اللفائفي لا يستطيعون تناول أي أدوية فموية
  4. Dلأن الفغر يمتص الدواء إلى الدم بسرعة كبيرة جدًا
14.التمريض الباطني الجراحي: الجهاز الهضمي وما حول الجراحة والأورامصعبة

During burn resuscitation, a 70 kg adult's urine output has been 120 mL/h for 3 hours, and the face and limbs are very oedematous. What should the nurse do?

  1. ADiscuss reducing the fluid rate with the team
  2. BStop all IV fluids completely and remove the catheter
  3. CGive a diuretic without discussing it
  4. DIncrease the fluid rate to keep the output high

3المحاليل

1.تحديد الأولويات والتفويض

الإجابة: A · التوجيهات والتواصل الصحيحان

لماذا هذه هي الإجابة

"تفقّد" لا تحدد ماذا يقيس ومتى وأي علامات يبلّغ عنها. التعليمة الواضحة مثلًا: "قس ضغط دمه ونبضه عند الساعة 10:00 وأخبرني فورًا إذا كان الانقباضي أقل من 100".

الإجابة

A · التوجيهات والتواصل الصحيحان
2.تحديد الأولويات والتفويض

الإجابة: A · Doing suctioning, turning and bathing all at the same time

لماذا هذه هي الإجابة

Clustering several stimulating activities can cause a sustained rise in intracranial pressure. Spacing care, keeping the neck straight and a calm environment help keep it down.

الإجابة

A · Doing suctioning, turning and bathing all at the same time
3.مكافحة العدوى وسلامة المرضى

الإجابة: A · Use latex-free supplies and schedule the patient as the first case of the day

لماذا هذه هي الإجابة

Latex proteins can become airborne on glove powder and settle in the room. Using a latex-safe room and supplies and scheduling the patient first, when airborne latex is lowest, reduce the risk.

الإجابة

A · Use latex-free supplies and schedule the patient as the first case of the day
4.مكافحة العدوى وسلامة المرضى

الإجابة: C · Explain that antibiotics do not work on viruses and overuse breeds resistant bacteria

لماذا هذه هي الإجابة

Colds are caused by viruses, which antibiotics do not kill. Unneeded antibiotics cause side effects and drive resistance, so the nurse explains this and offers advice on managing symptoms.

الإجابة

C · Explain that antibiotics do not work on viruses and overuse breeds resistant bacteria
5.القيم المخبرية والشوارد

الإجابة: C · About 30 minutes after the infusion ends

لماذا هذه هي الإجابة

Peak aminoglycoside levels are usually drawn about 30 minutes after a 30-minute infusion ends, to confirm the level is high enough to kill bacteria. Troughs, drawn just before the next dose, check for accumulation. Local protocols may differ, especially with once-daily dosing.

الإجابة

C · About 30 minutes after the infusion ends
6.القيم المخبرية والشوارد

الإجابة: C · Low cortisol with a high ACTH

لماذا هذه هي الإجابة

In primary adrenal insufficiency the adrenal glands fail, so cortisol is low and the pituitary responds with high ACTH, which also darkens the skin. Low cortisol with low ACTH suggests a pituitary cause. An ACTH stimulation test confirms the diagnosis.

الإجابة

C · Low cortisol with a high ACTH
7.التمريض السريري

الإجابة: C · Genital fungal infections

لماذا هذه هي الإجابة

SGLT2 inhibitors cause glycosuria, which increases the risk of genital thrush and urinary infections. They can also rarely cause DKA with only modestly raised glucose.

الإجابة

C · Genital fungal infections
8.التمريض السريري

الإجابة: C · انصمام هوائي

لماذا هذه هي الإجابة

قد يحدث الانصمام الهوائي عندما يكون الخط المركزي مفتوحًا على الهواء. أغلق الخط بالمشبك، وضع المريض على جانبه الأيسر مع خفض الرأس إن أمكن، وأعطه أكسجينًا عالي التدفق، واطلب المساعدة.

الإجابة

C · انصمام هوائي
9.التمريض الباطني الجراحي: القلب والأوعية والجهاز التنفسي

الإجابة: A · إعادة تروية طارئة، ويُفضَّل بالتدخل التاجي عبر الجلد الأولي (PCI)

لماذا هذه هي الإجابة

يعكس STEMI عادةً انسدادًا تامًا في شريان تاجي. وتلزم إعادة التروية الطارئة، ويُفضَّل PCI الأولي (أو حلّ الخثرة إذا تعذّر إجراء PCI في الوقت المناسب)، بأسرع ما يمكن؛ «الوقت عضلة». ويُتخذ القرار بناءً على مخطط القلب والأعراض، لا على نتيجة التروبونين.

الإجابة

A · إعادة تروية طارئة، ويُفضَّل بالتدخل التاجي عبر الجلد الأولي (PCI)
10.التمريض الباطني الجراحي: القلب والأوعية والجهاز التنفسي

الإجابة: B · Atelectasis: give analgesia, deep breathing and mobilisation

لماذا هذه هي الإجابة

Atelectasis is common in the first days after surgery, especially upper abdominal surgery, due to pain, shallow breathing and immobility. It can cause a low-grade fever and reduced basal breath sounds. Good analgesia, deep breathing exercises, coughing with wound support and early mobilisation reverse it and prevent pneumonia.

الإجابة

B · Atelectasis: give analgesia, deep breathing and mobilisation
11.التمريض الباطني الجراحي: الأعصاب والغدد الصماء والكلى

الإجابة: D · Good hydration around the scan, often with IV fluids

لماذا هذه هي الإجابة

Iodinated contrast can contribute to AKI in at-risk patients. Good hydration, using the lowest dose needed, avoiding nephrotoxic drugs and checking kidney function afterwards help reduce the risk.

الإجابة

D · Good hydration around the scan, often with IV fluids
12.التمريض الباطني الجراحي: الأعصاب والغدد الصماء والكلى

الإجابة: B · "I will use a salt substitute instead of ordinary salt."

لماذا هذه هي الإجابة

Salt substitutes often contain potassium chloride, which can cause dangerous hyperkalaemia in CKD. Patients should reduce salt without using these products. Boiling vegetables and limiting high-potassium foods are correct.

الإجابة

B · "I will use a salt substitute instead of ordinary salt."
13.التمريض الباطني الجراحي: الجهاز الهضمي وما حول الجراحة والأورام

الإجابة: B · لأن العبور السريع يعني أنها قد تمر قبل أن تطلق الدواء

لماذا هذه هي الإجابة

دون القولون يكون عبور الأمعاء أسرع، لذا قد تُمتص المستحضرات بطيئة الإطلاق أو المغلفة امتصاصًا ضعيفًا. وقد تظهر بقايا الأقراص في الكيس. ويمكن للصيدلي أن يقترح تركيبات بديلة.

الإجابة

B · لأن العبور السريع يعني أنها قد تمر قبل أن تطلق الدواء
14.التمريض الباطني الجراحي: الجهاز الهضمي وما حول الجراحة والأورام

الإجابة: A · Discuss reducing the fluid rate with the team

لماذا هذه هي الإجابة

An output of about 1,7 mL/kg/h suggests over-resuscitation. Excess fluid ("fluid creep") worsens oedema and can cause pulmonary oedema and compartment syndromes, so the rate is reviewed and reduced under the burn protocol.

الإجابة

A · Discuss reducing the fluid rate with the team

ExamProblems · examproblems.com/courses/nclex-style-prioritization-and-delegation