تحديد الأولويات والتفويض بأسلوب NCLEX: حزمة المراجعة المكثفة

أوراق القوانين، وأهم خطوات الحل لكل موضوع، و14 مسألة تدريبية، مع الحلول الكاملة في الخلف.

مسائل جديدةالعودة إلى المقرّر

في نافذة الطباعة اختر «حفظ بصيغة PDF» لحفظ نسخة على جهازك.

1القوانين وطرق الحل

تحديد الأولويات والتفويض

الطريقة

  1. اسأل: ما الذي سيضر بالمريض أسرع إذا لم يُفعل شيء؟
  2. طبّق ABC (وC-A-B في توقف القلب)، ثم ماسلو: الحاجات الفيزيولوجية قبل الأمان، والأمان قبل الحاجات النفسية.
  3. قارن الخيارات: الحاد قبل المزمن، وغير المستقر قبل المستقر، وغير المتوقع قبل المتوقع، والجهازي قبل الموضعي، وقارن كل ملاحظة بالحالة الأساسية للمريض.
  4. قيّم قبل أن تتصرف ما لم تكن حالة طارئة؛ ثم اختر الخطوة التي تعتمد عليها الخطوات الأخرى.
  5. في التفويض، تحقق من الحقوق الخمسة: المهمة، والظرف، والشخص، والتوجيهات، والإشراف. ويبقى التقييم والتثقيف والتقويم من مسؤولية الممرض المسجَّل (RN).

مكافحة العدوى وسلامة المرضى

الطريقة

  1. ابدأ بالاحتياطات القياسية لكل مريض: نظافة اليدين، ومعدات الوقاية الشخصية بحسب التعرض المتوقع، والأدوات الحادة الآمنة.
  2. أضف احتياطات بحسب طريق الانتقال: التلامس (رداء، قفازان)، والرذاذ (كمامة جراحية)، والهواء (N95، غرفة بضغط سلبي).
  3. أبقِ الأدوات المعقمة معقمة: إذا شككت فليست معقمة؛ استبدلها ولا تمسحها أبدًا.
  4. امنع الأذى في البيئة: إجراءات السقوط، والتقييد كملاذ أخير فقط، وRACE وPASS للحريق.
  5. تحقق من حقوق إعطاء الدواء، ومن معرّفين اثنين، ومن ضمانات إضافية للأدوية عالية الخطورة؛ وأبلغ عن الأخطاء والحوادث الوشيكة.

القيم المخبرية والشوارد

الطريقة

  1. قارن القيمة بالمدى المرجعي للمختبر نفسه، ثم بالحالة الأساسية للمريض واتجاهها.
  2. افحص العينة: انحلال الدم أو التأخير أو سحب الدم قرب خط وريدي قد يعطي نتائج خاطئة.
  3. اربط القيمة بعلاماتها النموذجية وبالأدوية والحالات التي تسببها.
  4. ابحث عن التداخلات: انخفاض البوتاسيوم أو المغنيسيوم يزيد سمّية الديجوكسين؛ والجفاف يرفع الليثيوم.
  5. تصرّف من أجل المريض: قيّم، وأوقف إعطاء الدواء إذا كان المستوى غير آمن، وأعد قراءة القيم الحرجة، وأبلغ الواصف.

التمريض الباطني الجراحي: القلب والأوعية والجهاز التنفسي

الطريقة

  1. سمِّ المشكلة: فشل المضخة، أو شريان مسدود، أو النظم، أو خثرة، أو تضيق مجرى الهواء، أو عدوى، أو مشكلة في جهاز.
  2. افحص علامات الخطر أولًا: نقص الأكسجة، وانخفاض الضغط، وألم الصدر، والتخليط الجديد، والطرف البارد عديم النبض.
  3. طابق الأكسجين مع المريض: 94–98% لمعظم المرضى، و88–92% لمن هم معرّضون لاحتباس CO₂.
  4. اربط كل دواء باختباره وخطره: الوارفارين وINR، والهيبارين وaPTT والصفيحات، ومدرّات البول والبوتاسيوم.
  5. اختر الإجراء الأول الآمن، ثم صعّد وأعد التقييم.

التمريض الباطني الجراحي: الأعصاب والغدد الصماء والكلى

الطريقة

  1. افحص الغلوكوز عند كل مريض لديه تخليط جديد أو ضعف أو نوبة.
  2. استخدم مستوى الوعي بصفته أبكر إنذار بمشكلة في الدماغ؛ أما الحدقتان وثلاثية كوشينغ فتظهران متأخرتين.
  3. في طوارئ السكري، فرّق بين DKA (الكيتونات، الحماض) وHHS (أسمولية مرتفعة جدًا، جفاف)؛ وأعطِ السوائل أولًا.
  4. بالنسبة إلى الصوديوم والماء، قرّر هل ADH زائد (SIADH) أم مفقود (DI)، وصحّح التغيرات المزمنة ببطء.
  5. في مشكلات الكلى، صنّف السبب إلى ما قبل الكلية أو ذاتي أو ما بعد الكلية، وراقب البوتاسيوم والسوائل.

التمريض الباطني الجراحي: الجهاز الهضمي وما حول الجراحة والأورام

الطريقة

  1. اسأل عمّا قد يكون مخفيًا: نزف داخلي، أو عدوى بلا حمى، أو نقص تهوية خلف SpO₂ طبيعية.
  2. استخدم التوقيت بعد الجراحة لتضييق المضاعفات: النزف في الساعات، ومشكلات الصدر في الأيام، ومشكلات الجرح والتسرب لاحقًا.
  3. في الألم، قيّم وعالج بتسكين متعدد الوسائط وأعد التقييم وراقب التسكين العميق مع كل أفيوني.
  4. عند مرضى السرطان، عامل أي مرض أثناء الحضيض (nadir) على أنه إنتان بنقص العدلات، واعرف الطوارئ الورمية.
  5. في الحروق، احسب المناطق جزئية السماكة وكاملة السماكة فقط، وابدأ ساعة باركلاند من وقت الحرق وعايِر بحسب إخراج البول.

2مسائل تدريبية

1.تحديد الأولويات والتفويضمتوسطة

A malnourished patient admitted with alcohol use disorder needs IV glucose. Which vitamin is given before or with it?

  1. AThiamine (vitamin B1)
  2. BVitamin C (ascorbic acid)
  3. CVitamin K (phytonadione)
  4. DVitamin D (calciferol)
2.تحديد الأولويات والتفويضصعبة

قاس مساعد تمريض العلامات الحيوية بعد 15 دقيقة من أول جرعة مورفين لمريض. يبلّغ بمعدل تنفس 10/min ويقول إن المريض يصعب إيقاظه. ماذا ينبغي أن تفعل الممرضة؟

  1. Aالذهاب فورًا، وإيقاظ المريض، ودعم التنفس، وتجهيز النالوكسون حسب الأمر
  2. Bمطالبة المساعد بإعادة قياس معدل التنفس بعد 15 دقيقة والعودة بالنتيجة
  3. Cالاتصال بمقدّم الرعاية لأخذ الأوامر قبل الذهاب لرؤية المريض
  4. Dتوثيق الملاحظات وإبلاغ مقدّم الرعاية في الجولة المجدولة التالية
3.مكافحة العدوى وسلامة المرضىمتوسطة

An alcohol-based skin prep has been used before surgery with electrosurgery. What must happen before the drapes are placed?

  1. AThe prep must be fully dry and any pooled liquid removed
  2. BThe prep must be warmed with a hair dryer
  3. CThe prep must be covered with the drapes while it is still wet
  4. DThe prep must be wiped off with saline
4.مكافحة العدوى وسلامة المرضىصعبة

A patient with dementia is often found at the exit doors trying to leave the unit. Which measure is most appropriate?

  1. AUse an electronic wander alert, supervise closely and offer meaningful activity
  2. BKeep the patient in a chair with a vest restraint
  3. CGive a sedative each time the patient goes to the door
  4. DLock the patient alone in a single room so that they cannot reach the exit doors
5.القيم المخبرية والشواردمتوسطة

A patient is on an IV insulin infusion protocol in the ICU. How often is the blood glucose usually checked?

  1. AAbout every hour
  2. BOnce a day before breakfast
  3. COnly if symptoms occur
  4. DOnce every 12 hours
6.القيم المخبرية والشواردصعبة

A patient has fever, chills, flank pain and costovertebral angle tenderness. Urinalysis shows many white cells and white cell casts. Which condition is most likely?

  1. ANephrotic syndrome
  2. BSimple cystitis
  3. CAcute pyelonephritis
  4. DGlomerulonephritis
7.التمريض السريريمتوسطة

An arterial blood gas shows a low pH, a high PaCO2 and a normal bicarbonate. What does this show?

  1. AMetabolic acidosis
  2. BRespiratory acidosis
  3. CMetabolic alkalosis
  4. DRespiratory alkalosis
8.التمريض السريريصعبة

Which action is most important in protecting a patient with severe neutropenia from infection?

  1. AGiving routine intramuscular injections
  2. BTaking rectal temperatures regularly
  3. CKeeping fresh flowers and plants in the room to help the patient's mood
  4. DStrict hand hygiene by everyone who has contact with the patient
9.التمريض الباطني الجراحي: القلب والأوعية والجهاز التنفسيمتوسطة

أيّ نصيحة تساعد على منع خثار الأوردة العميقة أثناء رحلة جوية طويلة أو بعد الجراحة؟

  1. Aارتداء أربطة مطاطية ضيقة أسفل الركبة مباشرة
  2. Bشرب أقل لتجنب النهوض إلى المرحاض
  3. Cممارسة تمارين الكاحل بانتظام وشرب سوائل كافية
  4. Dالجلوس مع تشبيك الساقين للراحة
10.التمريض الباطني الجراحي: القلب والأوعية والجهاز التنفسيصعبة

Hours after surgery to restore blood flow to an ischaemic leg, the patient has severe calf pain that is worse when the toes are moved passively, and the calf feels tense. What should the nurse suspect?

  1. AA superficial thrombophlebitis of the long saphenous vein
  2. BCramp from lying still in bed
  3. CCompartment syndrome from reperfusion swelling
  4. DExpected postoperative pain from the leg wound
11.التمريض الباطني الجراحي: الأعصاب والغدد الصماء والكلىمتوسطة

A patient has radioactive iodine treatment for hyperthyroidism. Which advice is correct?

  1. AThere are no precautions, because the dose is tiny
  2. BStart breastfeeding again the next day
  3. CStay in strict isolation in hospital for several months
  4. DLimit close contact with children and pregnant women for a time
12.التمريض الباطني الجراحي: الأعصاب والغدد الصماء والكلىصعبة

A patient with Guillain–Barré syndrome has a blood pressure that swings between 80/50 and 190/100 mmHg and a heart rate that changes suddenly. What does this suggest?

  1. AAnxiety that will settle with reassurance alone
  2. BA faulty blood pressure cuff that should be replaced and the readings ignored
  3. CA drug reaction that means all medicines must stop
  4. DAutonomic dysfunction, which needs continuous cardiac monitoring
13.التمريض الباطني الجراحي: الجهاز الهضمي وما حول الجراحة والأوراممتوسطة

Which liver function test pattern suggests bile duct obstruction?

  1. AVery high ALT with a normal bilirubin only
  2. BA low albumin with all other results normal
  3. CHigh bilirubin with a markedly raised ALP and GGT
  4. DNormal bilirubin with a low ALP and low GGT
14.التمريض الباطني الجراحي: الجهاز الهضمي وما حول الجراحة والأورامصعبة

مريض على PCA أفيوني يتلقى الأكسجين بقناع. SpO₂ 97% ومعدل التنفس 11/min، لكن يصعب إيقاظه الآن. ماذا ينبغي أن تستنتج الممرضة؟

  1. Aينبغي زيادة جرعة PCA للحفاظ على راحة المريض
  2. Bسمّية الأفيونيات مرجَّحة؛ وقد يحجب الأكسجين نقص التهوية
  3. Cالمريض ينام جيدًا ببساطة لأن الألم مضبوط
  4. Dالمريض آمن لأن تشبع الأكسجين طبيعي

3المحاليل

1.تحديد الأولويات والتفويض

الإجابة: A · Thiamine (vitamin B1)

لماذا هذه هي الإجابة

Thiamine deficiency is common in heavy alcohol use, and giving glucose without thiamine can trigger Wernicke encephalopathy. Thiamine is given before or with glucose.

الإجابة

A · Thiamine (vitamin B1)
2.تحديد الأولويات والتفويض

الإجابة: A · الذهاب فورًا، وإيقاظ المريض، ودعم التنفس، وتجهيز النالوكسون حسب الأمر

لماذا هذه هي الإجابة

يوحي بطء التنفس وصعوبة الإيقاظ بتثبيط تنفسي ناجم عن الأفيون. تقيّم الممرضة المريض فورًا، وتنبهه، وتدعم التنفس، وتعطي النالوكسون حسب الأمر، وتصعّد. أما الانتظار أو الاتصال دون رؤية المريض فيضيّع دقائق حرجة.

الإجابة

A · الذهاب فورًا، وإيقاظ المريض، ودعم التنفس، وتجهيز النالوكسون حسب الأمر
3.مكافحة العدوى وسلامة المرضى

الإجابة: A · The prep must be fully dry and any pooled liquid removed

لماذا هذه هي الإجابة

Wet alcohol prep and its vapors under drapes can be ignited by electrosurgery or lasers. The prep is allowed to dry fully, and pooling in skin folds or linen is prevented.

الإجابة

A · The prep must be fully dry and any pooled liquid removed
4.مكافحة العدوى وسلامة المرضى

الإجابة: A · Use an electronic wander alert, supervise closely and offer meaningful activity

لماذا هذه هي الإجابة

Wander alert systems, close supervision, orientation and activity reduce the risk of elopement without restricting the patient. Seclusion, restraints and sedation used for convenience are not appropriate.

الإجابة

A · Use an electronic wander alert, supervise closely and offer meaningful activity
5.القيم المخبرية والشوارد

الإجابة: A · About every hour

لماذا هذه هي الإجابة

IV insulin acts quickly and has a short half-life, so glucose is usually checked hourly (or as the protocol specifies) and the rate adjusted. This reduces the risk of hypoglycemia and keeps glucose in the target range.

الإجابة

A · About every hour
6.القيم المخبرية والشوارد

الإجابة: C · Acute pyelonephritis

لماذا هذه هي الإجابة

White cell casts show that the inflammation is in the kidney itself, not just the bladder. With fever and flank pain this indicates pyelonephritis. Glomerulonephritis typically causes red cell casts, and nephrotic syndrome causes heavy protein loss.

الإجابة

C · Acute pyelonephritis
7.التمريض السريري

الإجابة: B · Respiratory acidosis

لماذا هذه هي الإجابة

A raised PaCO2 with a low pH means the lungs are not removing enough CO2, for example from hypoventilation. A normal bicarbonate suggests it is acute.

الإجابة

B · Respiratory acidosis
8.التمريض السريري

الإجابة: D · Strict hand hygiene by everyone who has contact with the patient

لماذا هذه هي الإجابة

Hand hygiene is the single most effective measure to protect neutropenic patients. Rectal procedures and IM injections are avoided because they can cause mucosal or tissue injury and bleeding.

الإجابة

D · Strict hand hygiene by everyone who has contact with the patient
9.التمريض الباطني الجراحي: القلب والأوعية والجهاز التنفسي

الإجابة: C · ممارسة تمارين الكاحل بانتظام وشرب سوائل كافية

لماذا هذه هي الإجابة

يقلّل نشاط عضلات الربلة والإماهة، وعند الاقتضاء جوارب الضغط المناسبة المقاس أو الوقاية الدوائية، ركودَ الدم الوريدي وتكوّن الخثرات. أما تشبيك الساقين والأربطة الضيقة فتعيقان العود الوريدي، والجفاف يزيد لزوجة الدم.

الإجابة

C · ممارسة تمارين الكاحل بانتظام وشرب سوائل كافية
10.التمريض الباطني الجراحي: القلب والأوعية والجهاز التنفسي

الإجابة: C · Compartment syndrome from reperfusion swelling

لماذا هذه هي الإجابة

When blood flow returns to ischaemic muscle, swelling can raise pressure in a fascial compartment. Pain out of proportion and pain on passive stretch are early signs; pulses may remain until late. It is reported urgently, as fasciotomy may be needed. The limb is kept at heart level, not raised high.

الإجابة

C · Compartment syndrome from reperfusion swelling
11.التمريض الباطني الجراحي: الأعصاب والغدد الصماء والكلى

الإجابة: D · Limit close contact with children and pregnant women for a time

لماذا هذه هي الإجابة

After radioiodine, patients are advised to limit close and prolonged contact, especially with young children and pregnant women, for a period set by the department. It is contraindicated in pregnancy and breastfeeding.

الإجابة

D · Limit close contact with children and pregnant women for a time
12.التمريض الباطني الجراحي: الأعصاب والغدد الصماء والكلى

الإجابة: D · Autonomic dysfunction, which needs continuous cardiac monitoring

لماذا هذه هي الإجابة

Guillain–Barré syndrome can involve autonomic nerves, causing labile blood pressure and dangerous arrhythmias. Patients need continuous ECG monitoring and close observation, often in a high-dependency setting.

الإجابة

D · Autonomic dysfunction, which needs continuous cardiac monitoring
13.التمريض الباطني الجراحي: الجهاز الهضمي وما حول الجراحة والأورام

الإجابة: C · High bilirubin with a markedly raised ALP and GGT

لماذا هذه هي الإجابة

Cholestasis raises alkaline phosphatase and gamma-GT, with conjugated bilirubin. Hepatocellular injury, such as hepatitis, mainly raises ALT and AST.

الإجابة

C · High bilirubin with a markedly raised ALP and GGT
14.التمريض الباطني الجراحي: الجهاز الهضمي وما حول الجراحة والأورام

الإجابة: B · سمّية الأفيونيات مرجَّحة؛ وقد يحجب الأكسجين نقص التهوية

لماذا هذه هي الإجابة

قد يُبقي الأكسجين الإضافي SpO₂ طبيعيًا بينما يرتفع CO₂ من نقص التهوية. وتزايد التهدئة علامة مبكرة على سمّية الأفيونيات. توقف الممرضة PCA وتنبّه المريض وتستدعي المساعدة وتتبع بروتوكول النالوكسون، وتراقب معدل التنفس وعمقه والتهدئة عن كثب.

الإجابة

B · سمّية الأفيونيات مرجَّحة؛ وقد يحجب الأكسجين نقص التهوية

ExamProblems · examproblems.com/courses/nclex-style-prioritization-and-delegation