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1Formeln und Methoden
Laborwerte und Elektrolyte
Methode
Vergleiche den Wert mit dem Referenzbereich des Labors selbst, dann mit dem Ausgangswert und dem Verlauf des Patienten.
Prüfe die Probe: Hämolyse, eine Verzögerung oder Blut, das nahe einer Infusion abgenommen wurde, kann falsche Ergebnisse liefern.
Verknüpfe den Wert mit seinen typischen Zeichen und mit den Arzneimitteln und Erkrankungen, die ihn verursachen.
Achte auf Wechselwirkungen: Niedriges Kalium oder Magnesium verstärkt die Digoxin-Toxizität; Dehydratation erhöht Lithium.
Handle am Patienten: beurteilen, ein Arzneimittel bei unsicherem Spiegel aussetzen, kritische Werte zurücklesen und die verordnende Person informieren.
Lies den pH-Wert ab: unter 7,35 ist es eine Azidose, über 7,45 eine Alkalose.
Finde den Wert, der sie erklärt: Läuft PaCO₂ entgegengesetzt zum pH, ist sie respiratorisch; läuft HCO₃⁻ gleichsinnig mit dem pH, ist sie metabolisch.
Betrachte den anderen Wert: Ist er normal, liegt keine Kompensation vor; ist er in die kompensierende Richtung verändert, ist es eine teilkompensierte Störung; ein normaler pH-Wert bei zwei abweichenden Werten bedeutet vollständige Kompensation.
Vergleiche bei einer metabolischen Azidose PaCO₂ mit der Winter-Formel 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 und berechne die Anionenlücke Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
Prüfe eine große Anionenlücke mit dem Delta-Quotienten und bei niedrigem Albumin mit der korrigierten Lücke.
Klinische Pharmakokinetik
Geschwindigkeitskonstante und Halbwertszeit
k = ln 2/t½ = 0,693/t½
Zerfall erster Ordnung
C = C₀·e−kt = C₀·(1/2)t/t½
Zwei Spiegel
k = ln(C₁/C₂)/Δt
Volumen und Clearance
Vd = dose/C₀, CL = k·Vd
Aufsättigungsdosis
LD = Vd·C/(S·F)
Erhaltungsrate
R = CL·Css/(S·F)
Mittlerer Steady State
Css,avg = S·F·D/(CL·τ)
Stationärer Zustand
1 − (1/2)ⁿ nach n Halbwertszeiten; ≈ 97 % nach 5
Infusion
C = (R/CL)(1 − e−kt)
Intervall und Dosis aus Spitzen- und Talspiegel
τ = ln(Cpeak/Ctrough)/k, D = Vd·(Cpeak − Ctrough)
Cockcroft–Gault
CrCl = (140 − Alter) × kg/(72 × SCr mg/dL), × 0,85 bei Frauen
Rechne die Halbwertszeit in eine Geschwindigkeitskonstante um: k = 0,693/t½.
Rechne Werte pro kg in Gesamtwerte um: Vd (L) = L/kg × Gewicht, CL (L/h) = L/kg/h × Gewicht.
Wähle die Beziehung: C = C₀·e−kt, LD = Vd·C/(S·F), Erhaltungsrate = CL·Css/(S·F), τ = ln(Cpeak/Ctrough)/k.
Schätze bei der Nierenfunktion zuerst die CrCl nach Cockcroft–Gault und passe dann die Dosis oder das Intervall an.
Prüfe das Ergebnis: Die Spiegel fallen mit jeder Halbwertszeit um die Hälfte, und der Steady State dauert etwa fünf Halbwertszeiten.
2Übungsaufgaben
1.Laborwerte und ElektrolyteMittel
Ein Patient nimmt Valproat (Valproinsäure) gegen Epilepsie ein. Welche Tests werden regelmäßig überwacht?
ALeberwerte und Thrombozytenzahl
BSerumlithium und spezifisches Gewicht des Urins
CTroponin und B-Typ-natriuretisches Peptid
DSchilddrüsenfunktion und Serumcalcium
2.Laborwerte und ElektrolyteSchwer
Ein Patient mit Diabetes hatte eine Glukose von 58 mg/dL (3,2 mmol/L), hat 15 g schnell wirksame Kohlenhydrate eingenommen, und 15 Minuten später beträgt die Glukose 64 mg/dL (3,6 mmol/L). Der Patient ist wach. Was sollte die Pflegefachperson als Nächstes tun?
ANur einen eiweißhaltigen Snack geben und morgen erneut messen
BWeitere 15 g schnelle Kohlenhydrate geben und erneut messen
CBis zur nächsten Mahlzeit warten, bevor etwas gegeben wird
DEine Dosis lang wirksames Insulin geben, um sie zu stabilisieren
3.Interpretation der arteriellen BlutgasanalyseMittel
Ein Übungsgas zeigt PaCO₂ 64 mmHg (8,5 kPa). Bestimme den erwarteten HCO₃⁻ mit der Regel, dass HCO₃⁻ bei chronischer respiratorischer Azidose um 3,5 mmol/L steigt, für je 10 mmHg, die PaCO₂ über 40 liegt, ausgehend vom HCO₃⁻ 24 mmol/L.
4.Interpretation der arteriellen BlutgasanalyseSchwer
Ein Übungsgas zeigt pH 7,25, PaCO₂ 26 mmHg (3,5 kPa) und HCO₃⁻ 11 mmol/L, mit Na⁺ 139 und Cl⁻ 107 mmol/L. Klicke anhand der Anionenlücke und des Delta-Quotienten die beste Interpretation an.
Übungsaufgabe (erfundene Werte, keine klinische Empfehlung). Nach einer i.v. Dosis von vancomycin beträgt der Spiegel 40 mg/L nach 2 h und 20 mg/L nach 10 h. Nimm eine Elimination erster Ordnung an. Bestimme die Halbwertszeit t½.
C1 = 40 mg/L (2 h)C2 = 20 mg/L (10 h)
t½ = h
6.Klinische PharmakokinetikSchwer
Übungsaufgabe (erfundene Werte, keine klinische Empfehlung). Ein Patient mit 59 kg unter regelmäßigen Dosen von gentamicin ist im Steady State. Das Ziel ist ein Spitzenspiegel von 8 mg/L und ein Talspiegel von 1 mg/L, und das Verteilungsvolumen beträgt 0,25 L/kg. Welche Dosis D hebt den Spiegel bei schnellen i.v. Dosen vom Tal- auf den Spitzenspiegel?
59 kgVd = 0,25 L/kgCpeak = 8 mg/LCtrough = 1 mg/L
D = mg
7.Klinische PflegeMittel
In welchem Zeitfenster wird beim akuten ischämischen Schlaganfall im Allgemeinen eine intravenöse Thrombolyse gegeben?
AErst nach 24 Stunden
BInnerhalb von 4,5 Stunden nach Symptombeginn
CInnerhalb von 48 Stunden nach Symptombeginn
DJederzeit innerhalb einer Woche
8.Klinische PflegeSchwer
Ein Patient mit langjähriger COPD hat eine arterielle Blutgasanalyse mit pH 7,37, erhöhtem PaCO2 und erhöhtem Bikarbonat. Wie lässt sich das am besten beschreiben?
AGemischte metabolische und respiratorische Alkalose
BKompensierte respiratorische Azidose
CAkute respiratorische Azidose
DUnkompensierte metabolische Alkalose
3Lösungen
1.Laborwerte und Elektrolyte
Antwort: A · Leberwerte und Thrombozytenzahl
Warum das die Antwort ist
Valproat kann Lebertoxizität und Thrombozytopenie verursachen, daher werden Leberwerte und Thrombozytenzahl überwacht. Es kann außerdem das Ammoniak erhöhen; Verwirrtheit oder Erbrechen sollten zur Bestimmung des Ammoniakspiegels führen.Geprüft anhand:Valproic Acid · StatPearls (NCBI Bookshelf) (2024)
Antwort
A · Leberwerte und Thrombozytenzahl
2.Laborwerte und Elektrolyte
Antwort: B · Weitere 15 g schnelle Kohlenhydrate geben und erneut messen
Warum das die Antwort ist
Die „15-15-Regel“ wird wiederholt, bis die Glukose mindestens 70 mg/dL (3,9 mmol/L) beträgt; britische Leitlinien verwenden 4,0 mmol/L und 15–20 g Kohlenhydrate. Danach wird ein Snack oder eine Mahlzeit mit komplexen Kohlenhydraten und Eiweiß gegeben, wenn die nächste Mahlzeit nicht bald ansteht, um einem erneuten Abfall vorzubeugen.
Antwort
B · Weitere 15 g schnelle Kohlenhydrate geben und erneut messen
3.Interpretation der arteriellen Blutgasanalyse
Antwort: HCO₃⁻ = 32,4 mmol/L
Erwartete Kompensation: Bei metabolischer Azidose sagt die Winter-Formel PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg voraus; ein gemessener Wert über diesem Bereich spricht für eine zusätzliche respiratorische Azidose, darunter für eine zusätzliche respiratorische Alkalose. Die Anionenlücke AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normalerweise etwa 8–12 mmol/L, unterscheidet die metabolische Azidose mit großer von der mit normaler Anionenlücke; ein niedriges Albumin verdeckt eine große Lücke (addiere 2,5 pro g/dL, um das das Albumin unter 4,0 liegt). Ein Delta-Quotient (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) zwischen etwa 0,8 und 2 passt zu einer reinen Azidose mit großer Lücke (manche Lehrbücher verwenden 1 statt 0,8), ein Wert darunter zu einer zusätzlichen Azidose mit normaler Lücke und ein Wert über 2 zu einer zusätzlichen metabolischen Alkalose.
Änderung von PaCO₂
|64 − 40| = 24 mmHg → 2,4 × 10 mmHg
Erwarteter HCO₃⁻
HCO₃⁻ = 24 + 3,5·2,4 = 32,4 mmol/L
Antwort
HCO₃⁻ = 32,4 mmol/L
4.Interpretation der arteriellen Blutgasanalyse
Antwort: zusätzliche Azidose mit normaler Lücke
Erwartete Kompensation: Bei metabolischer Azidose sagt die Winter-Formel PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg voraus; ein gemessener Wert über diesem Bereich spricht für eine zusätzliche respiratorische Azidose, darunter für eine zusätzliche respiratorische Alkalose. Die Anionenlücke AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normalerweise etwa 8–12 mmol/L, unterscheidet die metabolische Azidose mit großer von der mit normaler Anionenlücke; ein niedriges Albumin verdeckt eine große Lücke (addiere 2,5 pro g/dL, um das das Albumin unter 4,0 liegt). Ein Delta-Quotient (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) zwischen etwa 0,8 und 2 passt zu einer reinen Azidose mit großer Lücke (manche Lehrbücher verwenden 1 statt 0,8), ein Wert darunter zu einer zusätzlichen Azidose mit normaler Lücke und ein Wert über 2 zu einer zusätzlichen metabolischen Alkalose.
Anionenlücke
AG = 139 − (107 + 11) = 21
Delta-Quotient
(21 − 12)/(24 − 11) = 0,6923
zusätzliche Azidose mit normaler Lücke
Antwort
zusätzliche Azidose mit normaler Lücke
5.Klinische Pharmakokinetik
Antwort: t½ = 8 h
Clearance und Volumen: Im Steady State entspricht die Dosierungsrate der Eliminationsrate, daher gilt die Erhaltungsrate = CL × Css. Eine Aufsättigungsdosis ist LD = Vd × C/(S × F), wobei S der Salzfaktor (Anteil des Wirkstoffs im Salz) und F die Bioverfügbarkeit (1 bei i.v.) ist. Aus zwei Spiegeln ergibt sich k = ln(C₁/C₂)/Δt; bei einem i.v. Bolus gilt Vd = Dosis/C₀ und CL = k × Vd. Die Zahlen dienen nur der Übung; halte dich am Patientenbett immer an die örtlichen Standards und lass Hochrisiko-Dosen doppelt kontrollieren.
Eliminationsgeschwindigkeitskonstante
k = ln(40/20)/8 = 0,6931/8 = 0,08664 h⁻¹
Halbwertszeit
t½ = 0,693/0,08664 = 8 h
Antwort
t½ = 8 h
6.Klinische Pharmakokinetik
Antwort: D = 103,3 mg
Ein Dosierschema entwerfen: Bei schnellen i.v. Dosen fällt der Spiegel im Intervall vom Spitzen- auf den Talspiegel, daher gilt τ = ln(Cpeak/Ctrough)/k, und die Dosis, die den Spitzenspiegel wiederherstellt, ist Vd × (Cpeak − Ctrough). Der mittlere Steady-State-Spiegel ist Css,avg = S·F·Dosis/(CL·τ). Bei einer Infusion steigt der Spiegel als C = (R/CL)(1 − e−kt). Bei einem über die Nieren ausgeschiedenen Arzneimittel wird die Dosis mit der Kreatinin-Clearance angepasst. Die Zahlen dienen nur der Übung; halte dich am Patientenbett immer an die örtlichen Standards und lass Hochrisiko-Dosen doppelt kontrollieren.
Verteilungsvolumen
Vd = 0,25·59 = 14,75 L
Dosis
D = 14,75·(8 − 1) = 103,3 mg
Antwort
D = 103,3 mg
In der Praxis wird die Dosis auf eine praktische Menge gerundet.
7.Klinische Pflege
Antwort: B · Innerhalb von 4,5 Stunden nach Symptombeginn
Warum das die Antwort ist
Die Thrombolyse mit Alteplase wird im Allgemeinen innerhalb von 4,5 Stunden nach Beginn gegeben, nachdem eine Bildgebung eine Blutung ausgeschlossen hat. Daher ist es wichtig zu wissen, wann der Patient zuletzt gesund gesehen wurde.
Antwort
B · Innerhalb von 4,5 Stunden nach Symptombeginn
8.Klinische Pflege
Antwort: B · Kompensierte respiratorische Azidose
Warum das die Antwort ist
Eine chronische CO2-Retention wird ausgeglichen, indem die Nieren Bikarbonat zurückhalten, was den pH-Wert normalisiert. Ein normaler pH-Wert mit hohem PaCO2 und hohem Bikarbonat ist eine kompensierte respiratorische Azidose.