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1Formeln und Methoden
Laborwerte und Elektrolyte
Methode
Vergleiche den Wert mit dem Referenzbereich des Labors selbst, dann mit dem Ausgangswert und dem Verlauf des Patienten.
Prüfe die Probe: Hämolyse, eine Verzögerung oder Blut, das nahe einer Infusion abgenommen wurde, kann falsche Ergebnisse liefern.
Verknüpfe den Wert mit seinen typischen Zeichen und mit den Arzneimitteln und Erkrankungen, die ihn verursachen.
Achte auf Wechselwirkungen: Niedriges Kalium oder Magnesium verstärkt die Digoxin-Toxizität; Dehydratation erhöht Lithium.
Handle am Patienten: beurteilen, ein Arzneimittel bei unsicherem Spiegel aussetzen, kritische Werte zurücklesen und die verordnende Person informieren.
Lies den pH-Wert ab: unter 7,35 ist es eine Azidose, über 7,45 eine Alkalose.
Finde den Wert, der sie erklärt: Läuft PaCO₂ entgegengesetzt zum pH, ist sie respiratorisch; läuft HCO₃⁻ gleichsinnig mit dem pH, ist sie metabolisch.
Betrachte den anderen Wert: Ist er normal, liegt keine Kompensation vor; ist er in die kompensierende Richtung verändert, ist es eine teilkompensierte Störung; ein normaler pH-Wert bei zwei abweichenden Werten bedeutet vollständige Kompensation.
Vergleiche bei einer metabolischen Azidose PaCO₂ mit der Winter-Formel 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 und berechne die Anionenlücke Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
Prüfe eine große Anionenlücke mit dem Delta-Quotienten und bei niedrigem Albumin mit der korrigierten Lücke.
Klinische Pharmakokinetik
Geschwindigkeitskonstante und Halbwertszeit
k = ln 2/t½ = 0,693/t½
Zerfall erster Ordnung
C = C₀·e−kt = C₀·(1/2)t/t½
Zwei Spiegel
k = ln(C₁/C₂)/Δt
Volumen und Clearance
Vd = dose/C₀, CL = k·Vd
Aufsättigungsdosis
LD = Vd·C/(S·F)
Erhaltungsrate
R = CL·Css/(S·F)
Mittlerer Steady State
Css,avg = S·F·D/(CL·τ)
Stationärer Zustand
1 − (1/2)ⁿ nach n Halbwertszeiten; ≈ 97 % nach 5
Infusion
C = (R/CL)(1 − e−kt)
Intervall und Dosis aus Spitzen- und Talspiegel
τ = ln(Cpeak/Ctrough)/k, D = Vd·(Cpeak − Ctrough)
Cockcroft–Gault
CrCl = (140 − Alter) × kg/(72 × SCr mg/dL), × 0,85 bei Frauen
Rechne die Halbwertszeit in eine Geschwindigkeitskonstante um: k = 0,693/t½.
Rechne Werte pro kg in Gesamtwerte um: Vd (L) = L/kg × Gewicht, CL (L/h) = L/kg/h × Gewicht.
Wähle die Beziehung: C = C₀·e−kt, LD = Vd·C/(S·F), Erhaltungsrate = CL·Css/(S·F), τ = ln(Cpeak/Ctrough)/k.
Schätze bei der Nierenfunktion zuerst die CrCl nach Cockcroft–Gault und passe dann die Dosis oder das Intervall an.
Prüfe das Ergebnis: Die Spiegel fallen mit jeder Halbwertszeit um die Hälfte, und der Steady State dauert etwa fünf Halbwertszeiten.
2Übungsaufgaben
1.Laborwerte und ElektrolyteMittel
Wann erreichen die Blutwerte nach vielen Standard-Chemotherapieschemata meist ihren Tiefpunkt (Nadir)?
AEtwa 6 Monate nach der Behandlung
BEtwa 7–14 Tage nach der Behandlung
CInnerhalb von 1–2 Stunden nach der Behandlung
DAm selben Tag wie die Behandlung
2.Laborwerte und ElektrolyteSchwer
Ein Patient ohne Nierenprobleme und mit normalem EKG hat ein Kalium von 6,2 mEq/L. Das Labor merkt an, dass die Probe hämolytisch war. Was ist die beste Deutung?
ADas Ergebnis kann falsch hoch sein; den Patienten einschätzen und eine Kontrollprobe veranlassen
BDer Patient hat ein Nierenversagen
CDas Kalium ist sicher normal und braucht keine Nachkontrolle
DSofort ohne weitere Kontrollen mit Insulin und Glukose behandeln
3.Interpretation der arteriellen BlutgasanalyseMittel
Eine arterielle Übungs-Blutgasanalyse zeigt pH 7,27, PaCO₂ 27 mmHg (3,6 kPa) und HCO₃⁻ 12 mmol/L. Die primäre Störung ist metabolische Azidose. Wie weit ist sie kompensiert? Klicke deine Antwort an.
pH 7,27PaCO₂ 27 mmHg (3,6 kPa)HCO₃⁻ 12 mmol/L
1nicht kompensiert
2teilkompensiert
3vollständig kompensiert
4.Interpretation der arteriellen BlutgasanalyseSchwer
Ein Übungsgas zeigt eine metabolische Azidose: pH 7,19, PaCO₂ 46 mmHg (6,1 kPa), HCO₃⁻ 17 mmol/L. Vergleiche den gemessenen PaCO₂ mit der Winter-Formel. Klicke deine Interpretation an.
pH 7,19PaCO₂ 46 mmHg (6,1 kPa)HCO₃⁻ 17 mmol/L
1angemessene Kompensation
2zusätzliche respiratorische Azidose
3zusätzliche respiratorische Alkalose
5.Klinische PharmakokinetikMittel
Übungsaufgabe (erfundene Werte, keine klinische Empfehlung). Nach einer i.v. Dosis von vancomycin beträgt der Spiegel 35 mg/L nach 1 h und 12,4 mg/L nach 13 h. Nimm eine Elimination erster Ordnung an. Bestimme die Halbwertszeit t½.
C1 = 35 mg/L (1 h)C2 = 12,4 mg/L (13 h)
t½ = h
6.Klinische PharmakokinetikSchwer
Übungsaufgabe (erfundene Werte, keine klinische Empfehlung). Ein Patient mit 79 kg nimmt alle 8 h Theophyllin oral ein (F = 1). Die Clearance beträgt 0,045 L/kg/h. Jede Dosis beträgt 450 mg theophylline. Bestimme den mittleren Steady-State-Spiegel Css,avg.
CL = 0,045 L/kg/hτ = 8 hS = 1F = 179 kgD = 450 mg
Css,avg = mg/L
7.Klinische PflegeMittel
Ein Patient mit Dysphagie nach einem Schlaganfall darf eine angepasste Kost erhalten. Wie sollte er zu den Mahlzeiten gelagert werden?
AHalb zurückgelehnt bei etwa 20 Grad, den Kopf auf Kissen gestützt
BFlach auf dem Rücken mit zur Seite gedrehtem Kopf
CIn Seitenlage mit angewinkelten Knien
DGanz aufrecht sitzend und auch nach dem Essen noch eine Zeit lang aufrecht
8.Klinische PflegeSchwer
Welchen Patienten sollte die Pflegekraft zuerst beurteilen?
AEinen Asthmapatienten, der nur noch in einzelnen Worten sprechen kann
BEinen COPD-Patienten mit einer SpO2 von 89%, die in seinem Zielbereich liegt
CEinen postoperativen Patienten, der seinen Schmerz mit 6/10 angibt
DEinen Patienten mit Diabetes und einem Blutzucker von 11 mmol/L (198 mg/dL) vor dem Mittagessen
3Lösungen
1.Laborwerte und Elektrolyte
Antwort: B · Etwa 7–14 Tage nach der Behandlung
Warum das die Antwort ist
Die Chemotherapie schädigt sich teilende Knochenmarkzellen, doch reife Neutrophile und Thrombozyten im Blut überleben noch eine Weile, daher fallen die Werte je nach Medikament meist etwa 7–14 Tage später auf einen Nadir. Dann sind Infektions- und Blutungsrisiko am höchsten.
Antwort
B · Etwa 7–14 Tage nach der Behandlung
2.Laborwerte und Elektrolyte
Antwort: A · Das Ergebnis kann falsch hoch sein; den Patienten einschätzen und eine Kontrollprobe veranlassen
Warum das die Antwort ist
Rote Blutkörperchen sind reich an Kalium. Brechen sie im Röhrchen auf (durch eine zu feste Stauung, Faustschluss oder eine zu dünne Nadel), tritt Kalium aus, und das Ergebnis ist falsch hoch. Die Pflegefachperson schätzt den Patienten dennoch ein und wiederholt den Test, weil eine echte Hyperkaliämie nicht übersehen werden darf.Geprüft anhand:Potassium Blood Test · MedlinePlus (NIH) (2024)
Antwort
A · Das Ergebnis kann falsch hoch sein; den Patienten einschätzen und eine Kontrollprobe veranlassen
3.Interpretation der arteriellen Blutgasanalyse
Antwort: teilkompensiert
Eine Blutgasanalyse lesen (ROME): zuerst der pH-Wert: unter 7,35 ist es eine Azidämie, über 7,45 eine Alkalämie. Finde dann den Wert, der sie erklärt. PaCO₂ (normal 35–45 mmHg, 4,7–6,0 kPa) ist der respiratorische Teil und läuft bei einer respiratorischen Störung entgegengesetzt (Opposite) zum pH-Wert; HCO₃⁻ (normal 22–26 mmol/L) ist der metabolische Teil und läuft in dieselbe Richtung wie der pH-Wert (Respiratory Opposite, Metabolic Equal). Der andere Wert zeigt die Kompensation: normal bedeutet nicht kompensiert; abnormal in der Richtung, die den pH-Wert zurückzieht, während der pH-Wert noch abnormal ist, bedeutet teilkompensiert; ein normaler pH-Wert bei zwei abnormalen Werten bedeutet vollständig kompensiert. Die Bereiche unterscheiden sich leicht zwischen Laboren; dies sind Übungswerte.
ROME, Wert für Wert
pH 7,27: Azidämie (unter 7,35)
PaCO₂ 27 mmHg: niedrig (35–45)
HCO₃⁻ 12 mmol/L: niedrig (22–26)
Kompensation
teilkompensiert
Antwort
teilkompensiert
4.Interpretation der arteriellen Blutgasanalyse
Antwort: zusätzliche respiratorische Azidose
Erwartete Kompensation: Bei metabolischer Azidose sagt die Winter-Formel PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg voraus; ein gemessener Wert über diesem Bereich spricht für eine zusätzliche respiratorische Azidose, darunter für eine zusätzliche respiratorische Alkalose. Die Anionenlücke AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normalerweise etwa 8–12 mmol/L, unterscheidet die metabolische Azidose mit großer von der mit normaler Anionenlücke; ein niedriges Albumin verdeckt eine große Lücke (addiere 2,5 pro g/dL, um das das Albumin unter 4,0 liegt). Ein Delta-Quotient (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) zwischen etwa 0,8 und 2 passt zu einer reinen Azidose mit großer Lücke (manche Lehrbücher verwenden 1 statt 0,8), ein Wert darunter zu einer zusätzlichen Azidose mit normaler Lücke und ein Wert über 2 zu einer zusätzlichen metabolischen Alkalose.
Clearance und Volumen: Im Steady State entspricht die Dosierungsrate der Eliminationsrate, daher gilt die Erhaltungsrate = CL × Css. Eine Aufsättigungsdosis ist LD = Vd × C/(S × F), wobei S der Salzfaktor (Anteil des Wirkstoffs im Salz) und F die Bioverfügbarkeit (1 bei i.v.) ist. Aus zwei Spiegeln ergibt sich k = ln(C₁/C₂)/Δt; bei einem i.v. Bolus gilt Vd = Dosis/C₀ und CL = k × Vd. Die Zahlen dienen nur der Übung; halte dich am Patientenbett immer an die örtlichen Standards und lass Hochrisiko-Dosen doppelt kontrollieren.
Eliminationsgeschwindigkeitskonstante
k = ln(35/12,4)/12 = 1,038/12 = 0,08647 h⁻¹
Halbwertszeit
t½ = 0,693/0,08647 = 8,016 h
Antwort
t½ = 8,016 h
6.Klinische Pharmakokinetik
Antwort: Css,avg = 15,82 mg/L
Ein Dosierschema entwerfen: Bei schnellen i.v. Dosen fällt der Spiegel im Intervall vom Spitzen- auf den Talspiegel, daher gilt τ = ln(Cpeak/Ctrough)/k, und die Dosis, die den Spitzenspiegel wiederherstellt, ist Vd × (Cpeak − Ctrough). Der mittlere Steady-State-Spiegel ist Css,avg = S·F·Dosis/(CL·τ). Bei einer Infusion steigt der Spiegel als C = (R/CL)(1 − e−kt). Bei einem über die Nieren ausgeschiedenen Arzneimittel wird die Dosis mit der Kreatinin-Clearance angepasst. Die Zahlen dienen nur der Übung; halte dich am Patientenbett immer an die örtlichen Standards und lass Hochrisiko-Dosen doppelt kontrollieren.
Antwort: D · Ganz aufrecht sitzend und auch nach dem Essen noch eine Zeit lang aufrecht
Warum das die Antwort ist
Aufrechtes Sitzen während und nach den Mahlzeiten verringert das Aspirationsrisiko. Der Patient sollte außerdem beaufsichtigt werden und die von der Logopädie empfohlene Konsistenz erhalten.
Antwort
D · Ganz aufrecht sitzend und auch nach dem Essen noch eine Zeit lang aufrecht
8.Klinische Pflege
Antwort: A · Einen Asthmapatienten, der nur noch in einzelnen Worten sprechen kann
Warum das die Antwort ist
Die Unfähigkeit, Sätze zu beenden, ist ein Zeichen eines akuten schweren oder lebensbedrohlichen Asthmaanfalls, eines Atemweg- und Atmungsnotfalls. Die anderen Patienten brauchen Aufmerksamkeit, sind aber nicht unmittelbar lebensbedroht.
Antwort
A · Einen Asthmapatienten, der nur noch in einzelnen Worten sprechen kann