Laborwerte für Pflegefachpersonen: Lernpaket

Laborwerte und Elektrolyte

Methode

1. Vergleiche den Wert mit dem Referenzbereich des Labors selbst, dann mit dem Ausgangswert und dem Verlauf des Patienten.
2. Prüfe die Probe: Hämolyse, eine Verzögerung oder Blut, das nahe einer Infusion abgenommen wurde, kann falsche Ergebnisse liefern.
3. Verknüpfe den Wert mit seinen typischen Zeichen und mit den Arzneimitteln und Erkrankungen, die ihn verursachen.
4. Achte auf Wechselwirkungen: Niedriges Kalium oder Magnesium verstärkt die Digoxin-Toxizität; Dehydratation erhöht Lithium.
5. Handle am Patienten: beurteilen, ein Arzneimittel bei unsicherem Spiegel aussetzen, kritische Werte zurücklesen und die verordnende Person informieren.

Interpretation der arteriellen Blutgasanalyse

Normbereiche

pH 7,35–7,45, PaCO₂ 35–45 mmHg (4,7–6,0 kPa), HCO₃⁻ 22–26 mmol/L

ROME

Respiratorisch: PaCO₂ entgegengesetzt zum pH; Metabolisch: HCO₃⁻ gleichsinnig zum pH

Winter-Formel

PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2

Metabolische Alkalose

PaCO₂ ≈ 0,7·HCO₃⁻ + 21

Anionenlücke

AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) ≈ 8–12

Albuminkorrigierte Anionenlücke

AG + 2,5·(4,0 − alb g/dL) = AG + 0,25·(40 − alb g/L)

Delta-Quotient

(AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)

P/F-Quotient

PaO₂/FiO₂

Alveoläre Gasgleichung

PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8

Serumosmolalität

2·Na⁺ + glucose + urea (2·Na⁺ + glucose/18 + BUN/2,8)

Methode

1. Lies den pH-Wert ab: unter 7,35 ist es eine Azidose, über 7,45 eine Alkalose.
2. Finde den Wert, der sie erklärt: Läuft PaCO₂ entgegengesetzt zum pH, ist sie respiratorisch; läuft HCO₃⁻ gleichsinnig mit dem pH, ist sie metabolisch.
3. Betrachte den anderen Wert: Ist er normal, liegt keine Kompensation vor; ist er in die kompensierende Richtung verändert, ist es eine teilkompensierte Störung; ein normaler pH-Wert bei zwei abweichenden Werten bedeutet vollständige Kompensation.
4. Vergleiche bei einer metabolischen Azidose PaCO₂ mit der Winter-Formel 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 und berechne die Anionenlücke Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
5. Prüfe eine große Anionenlücke mit dem Delta-Quotienten und bei niedrigem Albumin mit der korrigierten Lücke.

Klinische Pharmakokinetik

Geschwindigkeitskonstante und Halbwertszeit

k = ln 2/t½ = 0,693/t½

Zerfall erster Ordnung

C = C₀·e^−kt = C₀·(1/2)^t/t½

Zwei Spiegel

k = ln(C₁/C₂)/Δt

Volumen und Clearance

Vd = dose/C₀, CL = k·Vd

Aufsättigungsdosis

LD = Vd·C/(S·F)

Erhaltungsrate

R = CL·C_ss/(S·F)

Mittlerer Steady State

C_ss,avg = S·F·D/(CL·τ)

Stationärer Zustand

1 − (1/2)ⁿ nach n Halbwertszeiten; ≈ 97 % nach 5

Infusion

C = (R/CL)(1 − e^−kt)

Intervall und Dosis aus Spitzen- und Talspiegel

τ = ln(C_peak/C_trough)/k, D = Vd·(C_peak − C_trough)

Cockcroft–Gault

CrCl = (140 − Alter) × kg/(72 × SCr mg/dL), × 0,85 bei Frauen

Nierenanpassung

Dosis × CrCl/normal; Dettli Q = 1 − fe·(1 − CrCl/normal)

Methode

1. Rechne die Halbwertszeit in eine Geschwindigkeitskonstante um: k = 0,693/t½.
2. Rechne Werte pro kg in Gesamtwerte um: Vd (L) = L/kg × Gewicht, CL (L/h) = L/kg/h × Gewicht.
3. Wähle die Beziehung: C = C₀·e^−kt, LD = Vd·C/(S·F), Erhaltungsrate = CL·Css/(S·F), τ = ln(Cpeak/Ctrough)/k.
4. Schätze bei der Nierenfunktion zuerst die CrCl nach Cockcroft–Gault und passe dann die Dosis oder das Intervall an.
5. Prüfe das Ergebnis: Die Spiegel fallen mit jeder Halbwertszeit um die Hälfte, und der Steady State dauert etwa fünf Halbwertszeiten.