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1Formeln und Methoden
Geburtshilfliche Pflege
Methode
Ordne die Frau zeitlich ein: Schwangerschaftswoche, Geburtsphase oder Tag nach der Geburt, und entscheide, was zu diesem Zeitpunkt normal ist.
Suche den gefährdeten Patienten: die Mutter, den Fetus oder das Neugeborene, oder mehrere von ihnen.
Verknüpfe den Befund mit seiner Ursache: VEAL CHOP für Dezelerationen, die vier T bei Blutungen, BUBBLE-HE nach der Geburt.
Wähle zuerst die Maßnahme, die Durchblutung und Sauerstoffversorgung verbessert (Seitenlage, Oxytocin stoppen, Fundusmassage), und eskaliere dann.
Dosierungsberechnungen
Dosis aus der Konzentration
Volumen = Dosis / Konzentration
Gewichtsbezogene Dosis
Dosis = mg/kg × Körpergewicht
Tabletten
Anzahl = Dosis / Tablettenstärke
Einheiten
1 g = 1000 mg, 1 mg = 1000 mcg
Methode
Bringe verordnete Dosis und vorhandene Stärke auf dieselbe Einheit.
Rechne verordnet durch vorhanden mal Menge: (D/H) × Q.
Bei gewichtsbezogenen Dosen multiplizierst du zuerst mit dem Gewicht in kg und teilst dann die Tagesdosis durch die Anzahl der Gaben.
Schätze zuerst ab und prüfe, ob das Ergebnis plausibel ist.
Infusionsraten
Pumpenrate
mL/h = volume (mL)/time (h)
Tropfrate
drops/min = volume (mL) × drop factor / time (min)
Infusionsdauer
time (h) = volume (mL)/rate (mL/h)
Methode
Pumpenrate in mL/h: Volumen geteilt durch die Zeit in Stunden.
Tropfrate in Tropfen/min: Volumen × Tropffaktor geteilt durch die Zeit in Minuten.
Für die Restlaufzeit: Restvolumen geteilt durch die Rate.
Runde so, wie es die Aufgabe oder das Gerät verlangt.
2Übungsaufgaben
1.Geburtshilfliche PflegeMittel
Welches Kind hat das größte Risiko für eine früh einsetzende Infektion mit B-Streptokokken?
AEin in der 40. Woche geborenes Kind einer Mutter ohne Risikofaktoren
BEin Kind einer GBS-positiven Mutter ohne Antibiotikagabe
CEin Kind, das durch geplanten Kaiserschnitt bei stehender Fruchtblase geboren wurde
DEin Kind, dessen Mutter in der 36. Woche GBS-negativ war
2.Geburtshilfliche PflegeSchwer
In der 18. Woche liegt das Alpha-Fetoprotein im mütterlichen Serum deutlich über dem Normbereich für das Gestationsalter. Worauf weist dieses Ergebnis am ehesten hin?
AEinen Gestationsdiabetes
BEinen offenen Neuralrohrdefekt
CEine Präeklampsie
DEin Down-Syndrom (Trisomie 21)
3.DosierungsberechnungenMittel
Ein Patient wiegt 80 kg. Die verordnete Dosis beträgt 30 mg/kg pro Tag, verteilt auf 3 gleiche Gaben. Wie viele Milligramm D werden pro Gabe gegeben?
80 kg30 mg/kg/Tag3× pro Tag
D = mg
4.DosierungsberechnungenSchwer
Ein Patient ist 135 cm groß und wiegt 36 kg. Verordnet sind 50 mg/m². Bestimme mit der Mosteller-Formel BSA = √(Größe (cm) × Gewicht (kg)/3600) die Dosis D in mg.
135 cm36 kg50 mg/m²
D = mg
5.InfusionsratenMittel
Verordnet wurden 500 mL über 12 Stunden. Nach 3 Stunden stellst du fest, dass noch 400 mL im Beutel sind, und die Verordnung muss trotzdem pünktlich abgeschlossen werden. Auf welche Rate R in mL/h muss die Pumpe neu eingestellt werden?
500 mL / 12 hnach 3 h: 400 mL
R = mL/h
6.InfusionsratenSchwer
Verordnet wurden 1000 mL über 12 Stunden. Nach 10 Stunden stellst du fest, dass noch 180 mL im Beutel sind, und die Verordnung muss trotzdem pünktlich abgeschlossen werden. Um wie viel Prozent Δ muss die ursprüngliche Pumpenrate erhöht werden?
1000 mL / 12 hnach 10 h: 180 mL
Δ = %
3Lösungen
1.Geburtshilfliche Pflege
Antwort: B · Ein Kind einer GBS-positiven Mutter ohne Antibiotikagabe
Warum das die Antwort ist
GBS-Besiedlung, fehlende intrapartale Antibiotika, ein länger zurückliegender Blasensprung, mütterliches Fieber und Frühgeburtlichkeit erhöhen das Risiko. Intrapartale Antibiotika i. v. senken die früh einsetzende GBS-Erkrankung stark.
Antwort
B · Ein Kind einer GBS-positiven Mutter ohne Antibiotikagabe
2.Geburtshilfliche Pflege
Antwort: B · Einen offenen Neuralrohrdefekt
Warum das die Antwort ist
Ein hohes AFP ist mit offenen Neuralrohrdefekten und Bauchwanddefekten assoziiert, aber auch mit falscher Terminbestimmung oder Zwillingen. Ein niedriges AFP ist mit Trisomie 21 assoziiert. Der nächste Schritt ist ein Feinultraschall.
Antwort
B · Einen offenen Neuralrohrdefekt
3.Dosierungsberechnungen
Antwort: D = 800 mg
Dosisberechnung: Die zu verabreichende Menge ist die verordnete Dosis geteilt durch die vorhandene Stärke, mal die Menge, in der sie vorliegt: Menge = (verordnete Dosis/Stärke) × Volumen. Bringe die Einheiten immer auf dieselbe Form (rechne zuerst g in mg, mg in µg um) und prüfe, ob das Ergebnis sinnvoll ist.
Gesamtmenge pro Tag
30·80 = 2400 mg
Pro Gabe
D = 2400/3 = 800 mg
Antwort
D = 800 mg
4.Dosierungsberechnungen
Antwort: D = 58,09 mg
Dosierung nach Körperoberfläche: Viele Zytostatika und manche Kinderdosen werden pro Quadratmeter Körperoberfläche verordnet: Dosis (mg) = Dosis pro m² × KOF (m²). Die Mosteller-Formel schätzt KOF = √(Größe (cm) × Gewicht (kg)/3600).
Körperoberfläche
BSA = √(135·36/3600) = √1,35 = 1,162 m²
Dosis
D = 50·1,162 = 58,09 mg
Antwort
D = 58,09 mg
5.Infusionsraten
Antwort: R = 44,44 mL/h
Infusionsraten: Eine Pumpe wird in mL/h eingestellt = Volumen/Zeit in Stunden. Eine Schwerkraftinfusion wird in Tropfen pro Minute gezählt: gtt/min = Volumen (mL) × Tropffaktor (gtt/mL)/Zeit (min). Der Tropffaktor ist auf der Verpackung des Infusionssystems aufgedruckt: Makrotropf-Systeme liefern 10, 15 oder 20 gtt/mL (Transfusionssysteme in den USA oft 10 gtt/mL, in Großbritannien 15) und Mikrotropf-Systeme 60 gtt/mL. Verwende immer den Tropffaktor, den die Aufgabe oder die Verpackung angibt.
Ursprüngliche Rate
500/12 = 41,67 mL/h
Neue Rate
R = 400/9 = 44,44 mL/h
Antwort
R = 44,44 mL/h
Viele Krankenhäuser erlauben eine solche Anpassung bis 25 % ohne neue Verordnung; prüfe die örtlichen Regeln.
6.Infusionsraten
Antwort: Δ = 8 %
Infusionsraten: Eine Pumpe wird in mL/h eingestellt = Volumen/Zeit in Stunden. Eine Schwerkraftinfusion wird in Tropfen pro Minute gezählt: gtt/min = Volumen (mL) × Tropffaktor (gtt/mL)/Zeit (min). Der Tropffaktor ist auf der Verpackung des Infusionssystems aufgedruckt: Makrotropf-Systeme liefern 10, 15 oder 20 gtt/mL (Transfusionssysteme in den USA oft 10 gtt/mL, in Großbritannien 15) und Mikrotropf-Systeme 60 gtt/mL. Verwende immer den Tropffaktor, den die Aufgabe oder die Verpackung angibt.
Ursprüngliche Rate
1000/12 = 83,33 mL/h
Neue Rate
R = 180/2 = 90 mL/h
Prozentuale Änderung
Δ = (90 − 83,33)/83,33·100% = 8%
Antwort
Δ = 8%
Viele Krankenhäuser erlauben eine solche Anpassung bis 25 % ohne neue Verordnung; prüfe die örtlichen Regeln.