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1Formeln und Methoden
Geburtshilfliche Pflege
Methode
Ordne die Frau zeitlich ein: Schwangerschaftswoche, Geburtsphase oder Tag nach der Geburt, und entscheide, was zu diesem Zeitpunkt normal ist.
Suche den gefährdeten Patienten: die Mutter, den Fetus oder das Neugeborene, oder mehrere von ihnen.
Verknüpfe den Befund mit seiner Ursache: VEAL CHOP für Dezelerationen, die vier T bei Blutungen, BUBBLE-HE nach der Geburt.
Wähle zuerst die Maßnahme, die Durchblutung und Sauerstoffversorgung verbessert (Seitenlage, Oxytocin stoppen, Fundusmassage), und eskaliere dann.
Dosierungsberechnungen
Dosis aus der Konzentration
Volumen = Dosis / Konzentration
Gewichtsbezogene Dosis
Dosis = mg/kg × Körpergewicht
Tabletten
Anzahl = Dosis / Tablettenstärke
Einheiten
1 g = 1000 mg, 1 mg = 1000 mcg
Methode
Bringe verordnete Dosis und vorhandene Stärke auf dieselbe Einheit.
Rechne verordnet durch vorhanden mal Menge: (D/H) × Q.
Bei gewichtsbezogenen Dosen multiplizierst du zuerst mit dem Gewicht in kg und teilst dann die Tagesdosis durch die Anzahl der Gaben.
Schätze zuerst ab und prüfe, ob das Ergebnis plausibel ist.
Infusionsraten
Pumpenrate
mL/h = volume (mL)/time (h)
Tropfrate
drops/min = volume (mL) × drop factor / time (min)
Infusionsdauer
time (h) = volume (mL)/rate (mL/h)
Methode
Pumpenrate in mL/h: Volumen geteilt durch die Zeit in Stunden.
Tropfrate in Tropfen/min: Volumen × Tropffaktor geteilt durch die Zeit in Minuten.
Für die Restlaufzeit: Restvolumen geteilt durch die Rate.
Runde so, wie es die Aufgabe oder das Gerät verlangt.
2Übungsaufgaben
1.Geburtshilfliche PflegeMittel
Eine Frau in der 32. Woche mit bekannter Placenta praevia wird wegen einer Blutung aufgenommen. Welche Maßnahme muss vermieden werden?
AEine digitale vaginale Untersuchung
BDie Blutdruckmessung
CDie kontinuierliche Überwachung der fetalen Herztöne
DDas Legen eines i. v. Zugangs
2.Geburtshilfliche PflegeSchwer
Eine Frau berichtet, man habe ihr gesagt, ihr nicht-invasiver Pränataltest (zellfreie DNA) zeige eine „hohe Wahrscheinlichkeit“ für Trisomie 21. Welche Aussage der Pflegekraft ist zutreffend?
ADas Ergebnis ist diagnostisch, und das Kind hat sicher eine Trisomie 21
BBei hoher Wahrscheinlichkeit wird der Test einfach nach der Geburt wiederholt
CDer Test untersucht fetale Zellen aus dem Fruchtwasser
DEs ist ein Screeningtest, daher wird zur Bestätigung ein diagnostischer Test angeboten
3.DosierungsberechnungenMittel
Ein Patient mit 26 kg Körpergewicht hat eine Körperoberfläche von 0,9 m². Verordnet sind 75 mg/m². Bestimme die Dosis D in mg.
26 kgBSA = 0,9 m²75 mg/m²
D = mg
4.DosierungsberechnungenSchwer
Einem Kind mit 20 kg Körpergewicht sind 20 mg/kg pro Gabe einer Suspension zum Einnehmen verordnet, die 200 mg in 5 mL enthält. Welches Volumen V gibst du?
20 kg20 mg/kg200 mg/5 mL
V = mL
5.InfusionsratenMittel
Eine Infusion ist mit 40 mL/h verordnet, aber es ist keine Pumpe verfügbar. Sie läuft per Schwerkraft über ein Infusionsbesteck mit 60 gtt/mL. Bestimme die Tropfrate R in Tropfen pro Minute.
40 mL/h60 gtt/mL
R = gtt/min
6.InfusionsratenSchwer
Ein Beutel enthält 250 mg eines Medikaments in 100 mL und läuft mit 25 mL/h. Wie viele Milligramm pro Stunde D bekommt der Patient?
250 mg/100 mL25 mL/h
D = mg/h
3Lösungen
1.Geburtshilfliche Pflege
Antwort: A · Eine digitale vaginale Untersuchung
Warum das die Antwort ist
Eine digitale vaginale Untersuchung kann eine tief sitzende Plazenta verletzen und eine schwere Blutung auslösen. Überwachung, i. v. Zugang, Blutuntersuchungen und Ultraschall sind angemessen.
Antwort
A · Eine digitale vaginale Untersuchung
2.Geburtshilfliche Pflege
Antwort: D · Es ist ein Screeningtest, daher wird zur Bestätigung ein diagnostischer Test angeboten
Warum das die Antwort ist
Der Test auf zellfreie DNA untersucht plazentare DNA im mütterlichen Blut. Er ist sehr genau, bleibt aber ein Screeningtest; ein Ergebnis mit hoher Wahrscheinlichkeit wird daher durch eine Chorionzottenbiopsie oder Amniozentese bestätigt.
Antwort
D · Es ist ein Screeningtest, daher wird zur Bestätigung ein diagnostischer Test angeboten
3.Dosierungsberechnungen
Antwort: D = 67,5 mg
Body-surface-area dosing: many cytotoxic and some paediatric doses are prescribed per square metre of body surface area: dose (mg) = dose per m² × BSA (m²). The Mosteller formula estimates BSA = √(height (cm) × weight (kg)/3600).
Dosis
D = 75·0,9 = 67,5 mg
Antwort
D = 67,5 mg
4.Dosierungsberechnungen
Antwort: V = 10 mL
Dosisberechnung: Die zu verabreichende Menge ist die verordnete Dosis geteilt durch die vorhandene Stärke, mal die Menge, in der sie vorliegt: Menge = (verordnete Dosis/Stärke) × Volumen. Bringe die Einheiten immer auf dieselbe Form (rechne zuerst g in mg, mg in µg um) und prüfe, ob das Ergebnis sinnvoll ist.
Dosis aus dem Gewicht
20·20 = 400 mg
Volumen
V = (400/200)·5 = 10 mL
Antwort
V = 10 mL
5.Infusionsraten
Antwort: R = 40 gtt/min
Infusion rates: a pump is set in mL/h = volume/time in hours. A gravity drip is counted in drops per minute: gtt/min = volume (mL) × drop factor (gtt/mL)/time (min). The drop factor is printed on the tubing package: macrodrip sets deliver 10, 15 or 20 gtt/mL (blood sets often 10 gtt/mL in the US, 15 in the UK) and microdrip sets 60 gtt/mL. Always use the drop factor the question or package gives.
Milliliter pro Minute
40/60 = 0,6667 mL/min
Tropfrate
R = 0,6667·60 = 40 gtt/min
Antwort
R = 40 gtt/min
Mit einem Mikrotropfbesteck (60 gtt/mL) ist gtt/min gleich mL/h.
6.Infusionsraten
Antwort: D = 62,5 mg/h
Infusionsraten: Eine Pumpe wird in mL/h eingestellt = Volumen/Zeit in Stunden. Eine Schwerkraftinfusion wird in Tropfen pro Minute gezählt: gtt/min = Volumen (mL) × Tropffaktor (gtt/mL)/Zeit (min). Der Tropffaktor ist auf der Verpackung des Infusionssystems aufgedruckt: Makrotropf-Systeme liefern 10, 15 oder 20 gtt/mL (Transfusionssysteme in den USA oft 10 gtt/mL, in Großbritannien 15) und Mikrotropf-Systeme 60 gtt/mL. Verwende immer den Tropffaktor, den die Aufgabe oder die Verpackung angibt.