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1Formeln und Methoden
Geburtshilfliche Pflege
Methode
Ordne die Frau zeitlich ein: Schwangerschaftswoche, Geburtsphase oder Tag nach der Geburt, und entscheide, was zu diesem Zeitpunkt normal ist.
Suche den gefährdeten Patienten: die Mutter, den Fetus oder das Neugeborene, oder mehrere von ihnen.
Verknüpfe den Befund mit seiner Ursache: VEAL CHOP für Dezelerationen, die vier T bei Blutungen, BUBBLE-HE nach der Geburt.
Wähle zuerst die Maßnahme, die Durchblutung und Sauerstoffversorgung verbessert (Seitenlage, Oxytocin stoppen, Fundusmassage), und eskaliere dann.
Dosierungsberechnungen
Dosis aus der Konzentration
Volumen = Dosis / Konzentration
Gewichtsbezogene Dosis
Dosis = mg/kg × Körpergewicht
Tabletten
Anzahl = Dosis / Tablettenstärke
Einheiten
1 g = 1000 mg, 1 mg = 1000 mcg
Methode
Bringe verordnete Dosis und vorhandene Stärke auf dieselbe Einheit.
Rechne verordnet durch vorhanden mal Menge: (D/H) × Q.
Bei gewichtsbezogenen Dosen multiplizierst du zuerst mit dem Gewicht in kg und teilst dann die Tagesdosis durch die Anzahl der Gaben.
Schätze zuerst ab und prüfe, ob das Ergebnis plausibel ist.
Infusionsraten
Pumpenrate
mL/h = volume (mL)/time (h)
Tropfrate
drops/min = volume (mL) × drop factor / time (min)
Infusionsdauer
time (h) = volume (mL)/rate (mL/h)
Methode
Pumpenrate in mL/h: Volumen geteilt durch die Zeit in Stunden.
Tropfrate in Tropfen/min: Volumen × Tropffaktor geteilt durch die Zeit in Minuten.
Für die Restlaufzeit: Restvolumen geteilt durch die Rate.
Runde so, wie es die Aufgabe oder das Gerät verlangt.
2Übungsaufgaben
1.Geburtshilfliche PflegeMittel
Eine Frau mit Hypothyreose wird schwanger. Wie verändert sich ihr Levothyroxinbedarf meist?
ASie wechselt stattdessen auf Jodtabletten
BEr bleibt gleich, daher ist keine Überwachung nötig
CEr steigt meist an, daher werden die Werte früh kontrolliert
DEr sinkt auf null, daher setzt sie das Medikament ab
2.Geburtshilfliche PflegeSchwer
Am Tag 2 nach einer Kaiserschnittgeburt hat eine Frau 38,4 °C Temperatur, einen druckschmerzhaften Uterus und übel riechende Lochien. Was ist am wahrscheinlichsten?
APostpartaler Babyblues
BNormale Erholung im Wochenbett
CMilchstau
DEndometritis
3.DosierungsberechnungenMittel
Ein Patient wiegt 15 kg. Die verordnete Dosis beträgt 2 mg/kg pro Tag, verteilt auf 3 gleiche Gaben. Wie viele Milligramm D werden pro Gabe gegeben?
15 kg2 mg/kg/Tag3× pro Tag
D = mg
4.DosierungsberechnungenSchwer
Ein Patient ist 152 cm groß und wiegt 54 kg. Verordnet sind 135 mg/m². Bestimme mit der Mosteller-Formel BSA = √(Größe (cm) × Gewicht (kg)/3600) die Dosis D in mg.
152 cm54 kg135 mg/m²
D = mg
5.InfusionsratenMittel
Infundiere 250 mL über 10 Stunden mit einem Infusionsbesteck von 60 gtt/mL. Bestimme die Tropfrate R in Tropfen pro Minute.
250 mL10 h60 gtt/mL
R = gtt/min
6.InfusionsratenSchwer
Verordnet wurden 1000 mL über 6 Stunden. Nach 3 Stunden stellst du fest, dass noch 650 mL im Beutel sind, und die Verordnung muss trotzdem pünktlich abgeschlossen werden. Um wie viel Prozent Δ muss die ursprüngliche Pumpenrate erhöht werden?
1000 mL / 6 hnach 3 h: 650 mL
Δ = %
3Lösungen
1.Geburtshilfliche Pflege
Antwort: C · Er steigt meist an, daher werden die Werte früh kontrolliert
Warum das die Antwort ist
Der Levothyroxinbedarf steigt in der Schwangerschaft meist an. Die Schilddrüsenfunktion wird kontrolliert, sobald die Schwangerschaft bestätigt ist, und danach regelmäßig, da eine unbehandelte Hypothyreose die Gehirnentwicklung des Fetus beeinträchtigen kann.
Antwort
C · Er steigt meist an, daher werden die Werte früh kontrolliert
2.Geburtshilfliche Pflege
Antwort: D · Endometritis
Warum das die Antwort ist
Fieber, Druckschmerz des Uterus und übel riechende Lochien sprechen für eine Endometritis, die nach Kaiserschnitt häufiger ist. Sie wird zur Abklärung und antibiotischen Behandlung gemeldet.
Antwort
D · Endometritis
3.Dosierungsberechnungen
Antwort: D = 10 mg
Dosisberechnung: Die zu verabreichende Menge ist die verordnete Dosis geteilt durch die vorhandene Stärke, mal die Menge, in der sie vorliegt: Menge = (verordnete Dosis/Stärke) × Volumen. Bringe die Einheiten immer auf dieselbe Form (rechne zuerst g in mg, mg in µg um) und prüfe, ob das Ergebnis sinnvoll ist.
Gesamtmenge pro Tag
2·15 = 30 mg
Pro Gabe
D = 30/3 = 10 mg
Antwort
D = 10 mg
4.Dosierungsberechnungen
Antwort: D = 203,8 mg
Body-surface-area dosing: many cytotoxic and some paediatric doses are prescribed per square metre of body surface area: dose (mg) = dose per m² × BSA (m²). The Mosteller formula estimates BSA = √(height (cm) × weight (kg)/3600).
Körperoberfläche
BSA = √(152·54/3600) = √2,28 = 1,51 m²
Dosis
D = 135·1,51 = 203,8 mg
Antwort
D = 203,8 mg
5.Infusionsraten
Antwort: R = 25 gtt/min
Infusionsraten: Eine Pumpe wird in mL/h eingestellt = Volumen/Zeit in Stunden. Eine Schwerkraftinfusion wird in Tropfen pro Minute gezählt: gtt/min = Volumen (mL) × Tropffaktor (gtt/mL)/Zeit (min). Der Tropffaktor ist auf der Verpackung des Infusionssystems aufgedruckt: Makrotropf-Systeme liefern 10, 15 oder 20 gtt/mL (Transfusionssysteme in den USA oft 10 gtt/mL, in Großbritannien 15) und Mikrotropf-Systeme 60 gtt/mL. Verwende immer den Tropffaktor, den die Aufgabe oder die Verpackung angibt.
Zeit in Minuten
10·60 = 600 min
Tropfrate
R = 250·60/600 = 25 gtt/min
Antwort
R = 25 gtt/min
6.Infusionsraten
Antwort: Δ = 30 %
Infusion rates: a pump is set in mL/h = volume/time in hours. A gravity drip is counted in drops per minute: gtt/min = volume (mL) × drop factor (gtt/mL)/time (min). The drop factor is printed on the tubing package: macrodrip sets deliver 10, 15 or 20 gtt/mL (blood sets often 10 gtt/mL in the US, 15 in the UK) and microdrip sets 60 gtt/mL. Always use the drop factor the question or package gives.
Ursprüngliche Rate
1000/6 = 166,7 mL/h
Neue Rate
R = 650/3 = 216,7 mL/h
Prozentuale Änderung
Δ = (216,7 − 166,7)/166,7·100% = 30%
Antwort
Δ = 30%
Das ist eine Steigerung um mehr als 25 %: Die meisten Krankenhäuser verlangen, statt aufzuholen die verordnende Person zu kontaktieren und den Patienten auf eine Flüssigkeitsüberladung hin zu beurteilen.