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1Formeln und Methoden
Geburtshilfliche Pflege
Methode
Ordne die Frau zeitlich ein: Schwangerschaftswoche, Geburtsphase oder Tag nach der Geburt, und entscheide, was zu diesem Zeitpunkt normal ist.
Suche den gefährdeten Patienten: die Mutter, den Fetus oder das Neugeborene, oder mehrere von ihnen.
Verknüpfe den Befund mit seiner Ursache: VEAL CHOP für Dezelerationen, die vier T bei Blutungen, BUBBLE-HE nach der Geburt.
Wähle zuerst die Maßnahme, die Durchblutung und Sauerstoffversorgung verbessert (Seitenlage, Oxytocin stoppen, Fundusmassage), und eskaliere dann.
Dosierungsberechnungen
Dosis aus der Konzentration
Volumen = Dosis / Konzentration
Gewichtsbezogene Dosis
Dosis = mg/kg × Körpergewicht
Tabletten
Anzahl = Dosis / Tablettenstärke
Einheiten
1 g = 1000 mg, 1 mg = 1000 mcg
Methode
Bringe verordnete Dosis und vorhandene Stärke auf dieselbe Einheit.
Rechne verordnet durch vorhanden mal Menge: (D/H) × Q.
Bei gewichtsbezogenen Dosen multiplizierst du zuerst mit dem Gewicht in kg und teilst dann die Tagesdosis durch die Anzahl der Gaben.
Schätze zuerst ab und prüfe, ob das Ergebnis plausibel ist.
Infusionsraten
Pumpenrate
mL/h = volume (mL)/time (h)
Tropfrate
drops/min = volume (mL) × drop factor / time (min)
Infusionsdauer
time (h) = volume (mL)/rate (mL/h)
Methode
Pumpenrate in mL/h: Volumen geteilt durch die Zeit in Stunden.
Tropfrate in Tropfen/min: Volumen × Tropffaktor geteilt durch die Zeit in Minuten.
Für die Restlaufzeit: Restvolumen geteilt durch die Rate.
Runde so, wie es die Aufgabe oder das Gerät verlangt.
2Übungsaufgaben
1.Geburtshilfliche PflegeMittel
Eine Frau in der 37. Woche hatte eine vorzeitige Plazentalösung. Welcher Laborbefund spricht dafür, dass sich eine disseminierte intravasale Gerinnung (DIC) entwickelt?
AEin erhöhter Hämoglobinwert
BEin hoher Fibrinogenspiegel und hohe Thrombozyten
CAusschließlich eine niedrige Leukozytenzahl
DEin niedriger Fibrinogenspiegel und niedrige Thrombozyten
2.Geburtshilfliche PflegeSchwer
Eine Frau mit Gestationsdiabetes erhielt in der Schwangerschaft Insulin. Welche Veränderung ihres Insulinbedarfs ist unmittelbar nach der Geburt zu erwarten?
AEr verdoppelt sich durch den Geburtsstress, daher wird die Insulindosis erhöht
BSie wird lebenslang Insulin benötigen
CEr bleibt 6 Wochen lang gleich
DEr sinkt rasch, daher wird die Glukose überwacht und das Insulin oft abgesetzt
3.DosierungsberechnungenMittel
Ein Kind mit 8 kg Gewicht erhält 5 mg/kg eines Medikaments verordnet. Die Stammlösung enthält 40 mg/mL. Ziehe die Dosis auf: Welches Volumen V gibst du?
8 kg5 mg/kg40 mg/mL
V = mL
4.DosierungsberechnungenSchwer
Einem Kind mit 10 kg Körpergewicht sind 15 mg/kg pro Gabe einer Suspension zum Einnehmen verordnet, die 250 mg in 5 mL enthält. Welches Volumen V gibst du?
10 kg15 mg/kg250 mg/5 mL
V = mL
5.InfusionsratenMittel
Infundiere 1000 mL über 3 Stunden mit einem Infusionsbesteck von 10 gtt/mL. Bestimme die Tropfrate R in Tropfen pro Minute. Auf die nächste ganze Zahl runden.
1000 mL3 h10 gtt/mL
R = gtt/min
6.InfusionsratenSchwer
Verordnet wurden 500 mL über 6 Stunden. Nach 3 Stunden stellst du fest, dass noch 320 mL im Beutel sind, und die Verordnung muss trotzdem pünktlich abgeschlossen werden. Um wie viel Prozent Δ muss die ursprüngliche Pumpenrate erhöht werden?
500 mL / 6 hnach 3 h: 320 mL
Δ = %
3Lösungen
1.Geburtshilfliche Pflege
Antwort: D · Ein niedriger Fibrinogenspiegel und niedrige Thrombozyten
Warum das die Antwort ist
Bei einer DIC verbraucht die ausgedehnte Gerinnung Fibrinogen und Thrombozyten, was zu Blutungen führt. Fibrinogen ist in der Schwangerschaft normalerweise erhöht, daher ist ein niedriger Wert besonders besorgniserregend.
Antwort
D · Ein niedriger Fibrinogenspiegel und niedrige Thrombozyten
2.Geburtshilfliche Pflege
Antwort: D · Er sinkt rasch, daher wird die Glukose überwacht und das Insulin oft abgesetzt
Warum das die Antwort ist
Die Plazenta bildete die Hormone, die die Insulinresistenz verursachten. Nach der Geburt normalisiert sich die Glukose meist, daher wird Insulin oft abgesetzt und die Glukose kontrolliert. Einige Wochen nach der Geburt braucht sie einen Glukosetest und langfristig ein Screening auf Typ-2-Diabetes.
Antwort
D · Er sinkt rasch, daher wird die Glukose überwacht und das Insulin oft abgesetzt
3.Dosierungsberechnungen
Antwort: V = 1 mL
Eine Dosis aufziehen: Volumen = (verordnete Dosis/Stammstärke) × Stammvolumen. Rechne zuerst in dieselben Einheiten um, prüfe dann, ob das Volumen in die Spritze passt und auf einem ihrer Teilstriche liegt.
Dosis nach Körpergewicht
D = 5·8 = 40 mg
Volumen
V = 40/40 = 1 mL
An der Spritze
Bei dieser 10-mL-Spritze steht jeder kleine Strich für 0,2 mL.
Antwort
V = 1 mL
4.Dosierungsberechnungen
Antwort: V = 3 mL
Dosisberechnung: Die zu verabreichende Menge ist die verordnete Dosis geteilt durch die vorhandene Stärke, mal die Menge, in der sie vorliegt: Menge = (verordnete Dosis/Stärke) × Volumen. Bringe die Einheiten immer auf dieselbe Form (rechne zuerst g in mg, mg in µg um) und prüfe, ob das Ergebnis sinnvoll ist.
Dosis aus dem Gewicht
15·10 = 150 mg
Volumen
V = (150/250)·5 = 3 mL
Antwort
V = 3 mL
5.Infusionsraten
Antwort: R = 56 gtt/min
Infusionsraten: Eine Pumpe wird in mL/h eingestellt = Volumen/Zeit in Stunden. Eine Schwerkraftinfusion wird in Tropfen pro Minute gezählt: gtt/min = Volumen (mL) × Tropffaktor (gtt/mL)/Zeit (min). Der Tropffaktor ist auf der Verpackung des Infusionssystems aufgedruckt: Makrotropf-Systeme liefern 10, 15 oder 20 gtt/mL (Transfusionssysteme in den USA oft 10 gtt/mL, in Großbritannien 15) und Mikrotropf-Systeme 60 gtt/mL. Verwende immer den Tropffaktor, den die Aufgabe oder die Verpackung angibt.
Zeit in Minuten
3·60 = 180 min
Tropfrate
R = 1000·10/180 = 55,56 ≈ 56 gtt/min
Antwort
R = 56 gtt/min
Am Bett rundest du auf den nächsten ganzen Tropfen: 56 gtt/min.
6.Infusionsraten
Antwort: Δ = 28 %
Infusion rates: a pump is set in mL/h = volume/time in hours. A gravity drip is counted in drops per minute: gtt/min = volume (mL) × drop factor (gtt/mL)/time (min). The drop factor is printed on the tubing package: macrodrip sets deliver 10, 15 or 20 gtt/mL (blood sets often 10 gtt/mL in the US, 15 in the UK) and microdrip sets 60 gtt/mL. Always use the drop factor the question or package gives.
Ursprüngliche Rate
500/6 = 83,33 mL/h
Neue Rate
R = 320/3 = 106,7 mL/h
Prozentuale Änderung
Δ = (106,7 − 83,33)/83,33·100% = 28%
Antwort
Δ = 28%
Das ist eine Steigerung um mehr als 25 %: Die meisten Krankenhäuser verlangen, statt aufzuholen die verordnende Person zu kontaktieren und den Patienten auf eine Flüssigkeitsüberladung hin zu beurteilen.