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1Formeln und Methoden
Geburtshilfliche Pflege
Methode
Ordne die Frau zeitlich ein: Schwangerschaftswoche, Geburtsphase oder Tag nach der Geburt, und entscheide, was zu diesem Zeitpunkt normal ist.
Suche den gefährdeten Patienten: die Mutter, den Fetus oder das Neugeborene, oder mehrere von ihnen.
Verknüpfe den Befund mit seiner Ursache: VEAL CHOP für Dezelerationen, die vier T bei Blutungen, BUBBLE-HE nach der Geburt.
Wähle zuerst die Maßnahme, die Durchblutung und Sauerstoffversorgung verbessert (Seitenlage, Oxytocin stoppen, Fundusmassage), und eskaliere dann.
Dosierungsberechnungen
Dosis aus der Konzentration
Volumen = Dosis / Konzentration
Gewichtsbezogene Dosis
Dosis = mg/kg × Körpergewicht
Tabletten
Anzahl = Dosis / Tablettenstärke
Einheiten
1 g = 1000 mg, 1 mg = 1000 mcg
Methode
Bringe verordnete Dosis und vorhandene Stärke auf dieselbe Einheit.
Rechne verordnet durch vorhanden mal Menge: (D/H) × Q.
Bei gewichtsbezogenen Dosen multiplizierst du zuerst mit dem Gewicht in kg und teilst dann die Tagesdosis durch die Anzahl der Gaben.
Schätze zuerst ab und prüfe, ob das Ergebnis plausibel ist.
Infusionsraten
Pumpenrate
mL/h = volume (mL)/time (h)
Tropfrate
drops/min = volume (mL) × drop factor / time (min)
Infusionsdauer
time (h) = volume (mL)/rate (mL/h)
Methode
Pumpenrate in mL/h: Volumen geteilt durch die Zeit in Stunden.
Tropfrate in Tropfen/min: Volumen × Tropffaktor geteilt durch die Zeit in Minuten.
Für die Restlaufzeit: Restvolumen geteilt durch die Rate.
Runde so, wie es die Aufgabe oder das Gerät verlangt.
2Übungsaufgaben
1.Geburtshilfliche PflegeMittel
Welcher Lochienbefund ist an Tag 6 nach der Geburt zu erwarten?
ARosa- bis bräunlicher Ausfluss (Lochia serosa)
BGrüner, übel riechender Ausfluss
CÜberhaupt kein Ausfluss
DHellroter Ausfluss mit großen Koageln
2.Geburtshilfliche PflegeSchwer
Eine Schwangere ist positiv für das Hepatitis-B-Oberflächenantigen. Was sollte die Pflegekraft für das Neugeborene erwarten?
AEinen Kaiserschnitt, um jede Übertragung zu verhindern
BEine Hepatitis-B-Impfung innerhalb von Stunden nach der Geburt, oft zusammen mit Immunglobulin
CKeine Behandlung, bis das Kind 6 Monate alt ist
DAusschließlich Flaschennahrung, weil Stillen kontraindiziert ist
3.DosierungsberechnungenMittel
Ein Patient wiegt 60 kg. Die verordnete Dosis beträgt 7,5 mg/kg pro Tag, verteilt auf 4 gleiche Gaben. Wie viele Milligramm D werden pro Gabe gegeben?
60 kg7,5 mg/kg/Tag4× pro Tag
D = mg
4.DosierungsberechnungenSchwer
Eine Infusion enthält 50000 Einheiten eines Medikaments in 250 mL. Verordnet sind 500 Einheiten pro Stunde. Auf welche Rate R stellst du die Pumpe ein, in mL/h?
50000 Stück/250 mL500 Stück/h
R = mL/h
5.InfusionsratenMittel
Eine Infusion läuft mit 20 gtt/min über ein Besteck mit 20 gtt/mL. Wie viele Milliliter V erhält der Patient in 12 Stunden?
20 gtt/min20 gtt/mL12 h
V = mL
6.InfusionsratenSchwer
Verordnet wurden 1000 mL über 12 Stunden. Nach 9 Stunden stellst du fest, dass noch 320 mL im Beutel sind, und die Verordnung muss trotzdem pünktlich abgeschlossen werden. Um wie viel Prozent Δ muss die ursprüngliche Pumpenrate erhöht werden?
1000 mL / 12 hnach 9 h: 320 mL
Δ = %
3Lösungen
1.Geburtshilfliche Pflege
Antwort: A · Rosa- bis bräunlicher Ausfluss (Lochia serosa)
Warum das die Antwort ist
Lochia serosa ist etwa von Tag 4 bis Tag 10 zu erwarten. Große Koagel oder eine erneute starke hellrote Blutung sprechen für zurückgebliebenes Gewebe oder eine Subinvolution; ein übler Geruch spricht für eine Infektion.
Antwort
A · Rosa- bis bräunlicher Ausfluss (Lochia serosa)
2.Geburtshilfliche Pflege
Antwort: B · Eine Hepatitis-B-Impfung innerhalb von Stunden nach der Geburt, oft zusammen mit Immunglobulin
Warum das die Antwort ist
Kinder HBsAg-positiver Mütter erhalten kurz nach der Geburt eine erste Dosis Hepatitis-B-Impfstoff. In den USA bekommen alle zusätzlich innerhalb von 12 Stunden Hepatitis-B-Immunglobulin (HBIG); in Großbritannien wird der Impfstoff innerhalb von 24 Stunden gegeben und HBIG ergänzt, wenn die Mutter hochinfektiös ist (zum Beispiel HBeAg-positiv oder mit hoher Viruslast). Stillen ist nicht kontraindiziert, und die Impfserie wird später vervollständigt.
Antwort
B · Eine Hepatitis-B-Impfung innerhalb von Stunden nach der Geburt, oft zusammen mit Immunglobulin
3.Dosierungsberechnungen
Antwort: D = 112,5 mg
Dosisberechnung: Die zu verabreichende Menge ist die verordnete Dosis geteilt durch die vorhandene Stärke, mal die Menge, in der sie vorliegt: Menge = (verordnete Dosis/Stärke) × Volumen. Bringe die Einheiten immer auf dieselbe Form (rechne zuerst g in mg, mg in µg um) und prüfe, ob das Ergebnis sinnvoll ist.
Gesamtmenge pro Tag
7,5·60 = 450 mg
Pro Gabe
D = 450/4 = 112,5 mg
Antwort
D = 112,5 mg
4.Dosierungsberechnungen
Antwort: R = 2,5 mL/h
Dosisberechnung: Die zu verabreichende Menge ist die verordnete Dosis geteilt durch die vorhandene Stärke, mal die Menge, in der sie vorliegt: Menge = (verordnete Dosis/Stärke) × Volumen. Bringe die Einheiten immer auf dieselbe Form (rechne zuerst g in mg, mg in µg um) und prüfe, ob das Ergebnis sinnvoll ist.
Konzentration
50000/250 = 200 Stück/mL
Pumpenrate
R = 500/200 = 2,5 mL/h
Antwort
R = 2,5 mL/h
5.Infusionsraten
Antwort: V = 720 mL
Infusion rates: a pump is set in mL/h = volume/time in hours. A gravity drip is counted in drops per minute: gtt/min = volume (mL) × drop factor (gtt/mL)/time (min). The drop factor is printed on the tubing package: macrodrip sets deliver 10, 15 or 20 gtt/mL (blood sets often 10 gtt/mL in the US, 15 in the UK) and microdrip sets 60 gtt/mL. Always use the drop factor the question or package gives.
Rate in mL/h
20·60/20 = 60 mL/h
Volumen
V = 60·12 = 720 mL
Antwort
V = 720 mL
6.Infusionsraten
Antwort: Δ = 28 %
Infusion rates: a pump is set in mL/h = volume/time in hours. A gravity drip is counted in drops per minute: gtt/min = volume (mL) × drop factor (gtt/mL)/time (min). The drop factor is printed on the tubing package: macrodrip sets deliver 10, 15 or 20 gtt/mL (blood sets often 10 gtt/mL in the US, 15 in the UK) and microdrip sets 60 gtt/mL. Always use the drop factor the question or package gives.
Ursprüngliche Rate
1000/12 = 83,33 mL/h
Neue Rate
R = 320/3 = 106,7 mL/h
Prozentuale Änderung
Δ = (106,7 − 83,33)/83,33·100% = 28%
Antwort
Δ = 28%
Das ist eine Steigerung um mehr als 25 %: Die meisten Krankenhäuser verlangen, statt aufzuholen die verordnende Person zu kontaktieren und den Patienten auf eine Flüssigkeitsüberladung hin zu beurteilen.