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1Formeln und Methoden
Geburtshilfliche Pflege
Methode
Ordne die Frau zeitlich ein: Schwangerschaftswoche, Geburtsphase oder Tag nach der Geburt, und entscheide, was zu diesem Zeitpunkt normal ist.
Suche den gefährdeten Patienten: die Mutter, den Fetus oder das Neugeborene, oder mehrere von ihnen.
Verknüpfe den Befund mit seiner Ursache: VEAL CHOP für Dezelerationen, die vier T bei Blutungen, BUBBLE-HE nach der Geburt.
Wähle zuerst die Maßnahme, die Durchblutung und Sauerstoffversorgung verbessert (Seitenlage, Oxytocin stoppen, Fundusmassage), und eskaliere dann.
Dosierungsberechnungen
Dosis aus der Konzentration
Volumen = Dosis / Konzentration
Gewichtsbezogene Dosis
Dosis = mg/kg × Körpergewicht
Tabletten
Anzahl = Dosis / Tablettenstärke
Einheiten
1 g = 1000 mg, 1 mg = 1000 mcg
Methode
Bringe verordnete Dosis und vorhandene Stärke auf dieselbe Einheit.
Rechne verordnet durch vorhanden mal Menge: (D/H) × Q.
Bei gewichtsbezogenen Dosen multiplizierst du zuerst mit dem Gewicht in kg und teilst dann die Tagesdosis durch die Anzahl der Gaben.
Schätze zuerst ab und prüfe, ob das Ergebnis plausibel ist.
Infusionsraten
Pumpenrate
mL/h = volume (mL)/time (h)
Tropfrate
drops/min = volume (mL) × drop factor / time (min)
Infusionsdauer
time (h) = volume (mL)/rate (mL/h)
Methode
Pumpenrate in mL/h: Volumen geteilt durch die Zeit in Stunden.
Tropfrate in Tropfen/min: Volumen × Tropffaktor geteilt durch die Zeit in Minuten.
Für die Restlaufzeit: Restvolumen geteilt durch die Rate.
Runde so, wie es die Aufgabe oder das Gerät verlangt.
2Übungsaufgaben
1.Geburtshilfliche PflegeMittel
Eine Frau mit vorbestehendem Typ-1-Diabetes ist schwanger. Wie verändert sich ihr Insulinbedarf normalerweise?
AEr sinkt anfangs oft und steigt später in der Schwangerschaft an
BInsulin wird in der Schwangerschaft abgesetzt und nach der Geburt wieder begonnen
CEr bleibt während der gesamten Schwangerschaft gleich
DEr steigt im ersten Trimenon und sinkt im dritten
2.Geburtshilfliche PflegeSchwer
Eine Frau, die nach einem früheren Kaiserschnitt eine vaginale Geburt versucht, hat plötzlich starke Bauchschmerzen, die fetale Herzfrequenz fällt stark ab, und der vorangehende Teil ist nicht mehr tastbar. Was ist am wahrscheinlichsten?
AEine Placenta praevia
BEine Uterusruptur
CNormaler Übergang in die Austreibungsperiode
DFrühe Dezelerationen durch Kopfkompression
3.DosierungsberechnungenMittel
Ein Patient mit 65 kg Körpergewicht hat eine Körperoberfläche von 1,51 m². Verordnet sind 250 mg/m². Bestimme die Dosis D in mg.
65 kgBSA = 1,51 m²250 mg/m²
D = mg
4.DosierungsberechnungenSchwer
Ein Patient wiegt 74,8 lb. Verordnet sind 15 mg/kg als Einzeldosis, und die Stammlösung enthält 250 mg in 5 mL. Welches Volumen V gibst du mit 1 kg = 2,2 lb?
74,8 lb15 mg/kg250 mg/5 mL1 kg = 2,2 lb
V = mL
5.InfusionsratenMittel
Eine Infusion läuft mit 75 gtt/min über ein Besteck mit 60 gtt/mL. Wie viele Milliliter V erhält der Patient in 6 Stunden?
75 gtt/min60 gtt/mL6 h
V = mL
6.InfusionsratenSchwer
Eine Infusion läuft mit 25 gtt/min über ein Besteck mit 60 gtt/mL. Im Beutel sind noch 400 mL. Wie viele Stunden t dauert es, bis er leer ist?
25 gtt/min60 gtt/mL400 mL
t = h
3Lösungen
1.Geburtshilfliche Pflege
Antwort: A · Er sinkt anfangs oft und steigt später in der Schwangerschaft an
Warum das die Antwort ist
In der Frühschwangerschaft können Übelkeit und eine erhöhte Insulinempfindlichkeit den Insulinbedarf senken und das Hypoglykämierisiko erhöhen. Die durch Plazentahormone bedingte Insulinresistenz lässt den Bedarf dann im zweiten und dritten Trimenon deutlich ansteigen.
Antwort
A · Er sinkt anfangs oft und steigt später in der Schwangerschaft an
2.Geburtshilfliche Pflege
Antwort: B · Eine Uterusruptur
Warum das die Antwort ist
Plötzlicher Schmerz, fetale Bradykardie und Verlust des Höhenstands sind klassische Zeichen einer Uterusruptur, eines seltenen, aber lebensbedrohlichen Notfalls, der eine sofortige Operation erfordert.
Antwort
B · Eine Uterusruptur
3.Dosierungsberechnungen
Antwort: D = 377,5 mg
Body-surface-area dosing: many cytotoxic and some paediatric doses are prescribed per square metre of body surface area: dose (mg) = dose per m² × BSA (m²). The Mosteller formula estimates BSA = √(height (cm) × weight (kg)/3600).
Dosis
D = 250·1,51 = 377,5 mg
Antwort
D = 377,5 mg
4.Dosierungsberechnungen
Antwort: V = 10,2 mL
Dose calculation: the amount to give equals what is prescribed divided by what you have, times the quantity it comes in: amount = (desired dose/stock strength) × stock volume. Always keep the units the same (convert g to mg, mg to mcg first) and check that the answer is sensible.
Gewicht in kg
74,8/2,2 = 34 kg
Dosis
15·34 = 510 mg
Volumen
V = (510/250)·5 = 10,2 mL
Antwort
V = 10,2 mL
5.Infusionsraten
Antwort: V = 450 mL
Infusion rates: a pump is set in mL/h = volume/time in hours. A gravity drip is counted in drops per minute: gtt/min = volume (mL) × drop factor (gtt/mL)/time (min). The drop factor is printed on the tubing package: macrodrip sets deliver 10, 15 or 20 gtt/mL (blood sets often 10 gtt/mL in the US, 15 in the UK) and microdrip sets 60 gtt/mL. Always use the drop factor the question or package gives.
Rate in mL/h
75·60/60 = 75 mL/h
Volumen
V = 75·6 = 450 mL
Antwort
V = 450 mL
6.Infusionsraten
Antwort: t = 16 h
Infusionsraten: Eine Pumpe wird in mL/h eingestellt = Volumen/Zeit in Stunden. Eine Schwerkraftinfusion wird in Tropfen pro Minute gezählt: gtt/min = Volumen (mL) × Tropffaktor (gtt/mL)/Zeit (min). Der Tropffaktor ist auf der Verpackung des Infusionssystems aufgedruckt: Makrotropf-Systeme liefern 10, 15 oder 20 gtt/mL (Transfusionssysteme in den USA oft 10 gtt/mL, in Großbritannien 15) und Mikrotropf-Systeme 60 gtt/mL. Verwende immer den Tropffaktor, den die Aufgabe oder die Verpackung angibt.