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1Formeln und Methoden
Geburtshilfliche Pflege
Methode
Ordne die Frau zeitlich ein: Schwangerschaftswoche, Geburtsphase oder Tag nach der Geburt, und entscheide, was zu diesem Zeitpunkt normal ist.
Suche den gefährdeten Patienten: die Mutter, den Fetus oder das Neugeborene, oder mehrere von ihnen.
Verknüpfe den Befund mit seiner Ursache: VEAL CHOP für Dezelerationen, die vier T bei Blutungen, BUBBLE-HE nach der Geburt.
Wähle zuerst die Maßnahme, die Durchblutung und Sauerstoffversorgung verbessert (Seitenlage, Oxytocin stoppen, Fundusmassage), und eskaliere dann.
Dosierungsberechnungen
Dosis aus der Konzentration
Volumen = Dosis / Konzentration
Gewichtsbezogene Dosis
Dosis = mg/kg × Körpergewicht
Tabletten
Anzahl = Dosis / Tablettenstärke
Einheiten
1 g = 1000 mg, 1 mg = 1000 mcg
Methode
Bringe verordnete Dosis und vorhandene Stärke auf dieselbe Einheit.
Rechne verordnet durch vorhanden mal Menge: (D/H) × Q.
Bei gewichtsbezogenen Dosen multiplizierst du zuerst mit dem Gewicht in kg und teilst dann die Tagesdosis durch die Anzahl der Gaben.
Schätze zuerst ab und prüfe, ob das Ergebnis plausibel ist.
Infusionsraten
Pumpenrate
mL/h = volume (mL)/time (h)
Tropfrate
drops/min = volume (mL) × drop factor / time (min)
Infusionsdauer
time (h) = volume (mL)/rate (mL/h)
Methode
Pumpenrate in mL/h: Volumen geteilt durch die Zeit in Stunden.
Tropfrate in Tropfen/min: Volumen × Tropffaktor geteilt durch die Zeit in Minuten.
Für die Restlaufzeit: Restvolumen geteilt durch die Rate.
Runde so, wie es die Aufgabe oder das Gerät verlangt.
2Übungsaufgaben
1.Geburtshilfliche PflegeMittel
Warum wird Indometacin nach etwa der 32. Woche in der Regel nicht als Tokolytikum eingesetzt?
AEs löst eine mütterliche Hypoglykämie aus
BEs verursacht eine schwere mütterliche Hypertonie
CEs kann den fetalen Ductus arteriosus vorzeitig verschließen
DEs regt in der Spätschwangerschaft stärkere Wehen an
2.Geburtshilfliche PflegeSchwer
Eine Frau in der 6. Woche hat vaginale Schmierblutungen und einseitige Unterbauchschmerzen. Ihr hCG ist innerhalb von 48 Stunden nur leicht gestiegen, und im transvaginalen Ultraschall ist keine Schwangerschaft im Uterus zu sehen. Was ist die vorrangige Sorge?
AEine Eileiterschwangerschaft
BEine Blasenmole
CEine vollständige Fehlgeburt ohne weiteres Risiko
DEine normale Frühschwangerschaft
3.DosierungsberechnungenMittel
Ein Kind mit 16 kg Gewicht erhält 15 mg/kg eines Medikaments verordnet. Die Stammlösung enthält 25 mg/mL. Ziehe die Dosis auf: Welches Volumen V gibst du?
16 kg15 mg/kg25 mg/mL
V = mL
4.DosierungsberechnungenSchwer
Einem Kind mit 28 kg Körpergewicht sind 12,5 mg/kg pro Gabe einer Suspension zum Einnehmen verordnet, die 250 mg in 5 mL enthält. Welches Volumen V gibst du?
28 kg12,5 mg/kg250 mg/5 mL
V = mL
5.InfusionsratenMittel
Eine Infusion läuft mit 25 gtt/min über ein Besteck mit 20 gtt/mL. Wie viele Milliliter V erhält der Patient in 8 Stunden?
25 gtt/min20 gtt/mL8 h
V = mL
6.InfusionsratenSchwer
Eine Infusion läuft mit 30 gtt/min über ein Besteck mit 20 gtt/mL. Im Beutel sind noch 450 mL. Wie viele Stunden t dauert es, bis er leer ist?
30 gtt/min20 gtt/mL450 mL
t = h
3Lösungen
1.Geburtshilfliche Pflege
Antwort: C · Es kann den fetalen Ductus arteriosus vorzeitig verschließen
Warum das die Antwort ist
Indometacin hemmt die Prostaglandinsynthese. Beim Fetus kann dies zu einem vorzeitigen Verschluss des Ductus arteriosus und zu einer verminderten fetalen Urinproduktion mit Oligohydramnion führen; diese Risiken nehmen mit dem Gestationsalter zu.
Antwort
C · Es kann den fetalen Ductus arteriosus vorzeitig verschließen
2.Geburtshilfliche Pflege
Antwort: A · Eine Eileiterschwangerschaft
Warum das die Antwort ist
Ein langsam steigendes hCG bei leerem Uterus und einem Wert, bei dem eine Fruchthöhle sichtbar sein müsste, spricht für eine Eileiterschwangerschaft. Eine Ruptur kann lebensbedrohliche Blutungen verursachen, daher braucht sie eine engmaschige Überwachung und eine dringende ärztliche Abklärung.
Antwort
A · Eine Eileiterschwangerschaft
3.Dosierungsberechnungen
Antwort: V = 9,6 mL
Eine Dosis aufziehen: Volumen = (verordnete Dosis/Stammstärke) × Stammvolumen. Rechne zuerst in dieselben Einheiten um, prüfe dann, ob das Volumen in die Spritze passt und auf einem ihrer Teilstriche liegt.
Dosis nach Körpergewicht
D = 15·16 = 240 mg
Volumen
V = 240/25 = 9,6 mL
An der Spritze
Bei dieser 10-mL-Spritze steht jeder kleine Strich für 0,2 mL.
Antwort
V = 9,6 mL
4.Dosierungsberechnungen
Antwort: V = 7 mL
Dosisberechnung: Die zu verabreichende Menge ist die verordnete Dosis geteilt durch die vorhandene Stärke, mal die Menge, in der sie vorliegt: Menge = (verordnete Dosis/Stärke) × Volumen. Bringe die Einheiten immer auf dieselbe Form (rechne zuerst g in mg, mg in µg um) und prüfe, ob das Ergebnis sinnvoll ist.
Dosis aus dem Gewicht
12,5·28 = 350 mg
Volumen
V = (350/250)·5 = 7 mL
Antwort
V = 7 mL
5.Infusionsraten
Antwort: V = 600 mL
Infusion rates: a pump is set in mL/h = volume/time in hours. A gravity drip is counted in drops per minute: gtt/min = volume (mL) × drop factor (gtt/mL)/time (min). The drop factor is printed on the tubing package: macrodrip sets deliver 10, 15 or 20 gtt/mL (blood sets often 10 gtt/mL in the US, 15 in the UK) and microdrip sets 60 gtt/mL. Always use the drop factor the question or package gives.
Rate in mL/h
25·60/20 = 75 mL/h
Volumen
V = 75·8 = 600 mL
Antwort
V = 600 mL
6.Infusionsraten
Antwort: t = 5 h
Infusionsraten: Eine Pumpe wird in mL/h eingestellt = Volumen/Zeit in Stunden. Eine Schwerkraftinfusion wird in Tropfen pro Minute gezählt: gtt/min = Volumen (mL) × Tropffaktor (gtt/mL)/Zeit (min). Der Tropffaktor ist auf der Verpackung des Infusionssystems aufgedruckt: Makrotropf-Systeme liefern 10, 15 oder 20 gtt/mL (Transfusionssysteme in den USA oft 10 gtt/mL, in Großbritannien 15) und Mikrotropf-Systeme 60 gtt/mL. Verwende immer den Tropffaktor, den die Aufgabe oder die Verpackung angibt.