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1Formeln und Methoden
Geburtshilfliche Pflege
Methode
Ordne die Frau zeitlich ein: Schwangerschaftswoche, Geburtsphase oder Tag nach der Geburt, und entscheide, was zu diesem Zeitpunkt normal ist.
Suche den gefährdeten Patienten: die Mutter, den Fetus oder das Neugeborene, oder mehrere von ihnen.
Verknüpfe den Befund mit seiner Ursache: VEAL CHOP für Dezelerationen, die vier T bei Blutungen, BUBBLE-HE nach der Geburt.
Wähle zuerst die Maßnahme, die Durchblutung und Sauerstoffversorgung verbessert (Seitenlage, Oxytocin stoppen, Fundusmassage), und eskaliere dann.
Dosierungsberechnungen
Dosis aus der Konzentration
Volumen = Dosis / Konzentration
Gewichtsbezogene Dosis
Dosis = mg/kg × Körpergewicht
Tabletten
Anzahl = Dosis / Tablettenstärke
Einheiten
1 g = 1000 mg, 1 mg = 1000 mcg
Methode
Bringe verordnete Dosis und vorhandene Stärke auf dieselbe Einheit.
Rechne verordnet durch vorhanden mal Menge: (D/H) × Q.
Bei gewichtsbezogenen Dosen multiplizierst du zuerst mit dem Gewicht in kg und teilst dann die Tagesdosis durch die Anzahl der Gaben.
Schätze zuerst ab und prüfe, ob das Ergebnis plausibel ist.
Infusionsraten
Pumpenrate
mL/h = volume (mL)/time (h)
Tropfrate
drops/min = volume (mL) × drop factor / time (min)
Infusionsdauer
time (h) = volume (mL)/rate (mL/h)
Methode
Pumpenrate in mL/h: Volumen geteilt durch die Zeit in Stunden.
Tropfrate in Tropfen/min: Volumen × Tropffaktor geteilt durch die Zeit in Minuten.
Für die Restlaufzeit: Restvolumen geteilt durch die Rate.
Runde so, wie es die Aufgabe oder das Gerät verlangt.
2Übungsaufgaben
1.Geburtshilfliche PflegeMittel
Was versucht die Pflegekraft beim ersten Leopold-Handgriff festzustellen?
AAuf welcher Seite der fetale Rücken liegt
BOb der Kopf ins Becken eingetreten ist
CDie Fruchtwassermenge
DWelcher fetale Teil im Fundus liegt
2.Geburtshilfliche PflegeSchwer
Ein Non-Stress-Test (CTG ohne Wehenbelastung) in der 36. Woche zeigt in 40 Minuten keine Akzelerationen. Was ist der angemessenste nächste Schritt?
ASofort mit Oxytocin die Geburt einleiten
BDas Ergebnis als reaktiv und beruhigend dokumentieren
CSie nach Hause schicken und den Test in einem Monat wiederholen
DWeitere Untersuchungen, etwa ein biophysikalisches Profil
3.DosierungsberechnungenMittel
Ein Patient mit 61 kg Körpergewicht hat eine Körperoberfläche von 1,55 m². Verordnet sind 135 mg/m². Bestimme die Dosis D in mg.
61 kgBSA = 1,55 m²135 mg/m²
D = mg
4.DosierungsberechnungenSchwer
Ein Patient ist 111 cm groß und wiegt 34 kg. Verordnet sind 50 mg/m². Bestimme mit der Mosteller-Formel BSA = √(Größe (cm) × Gewicht (kg)/3600) die Dosis D in mg.
111 cm34 kg50 mg/m²
D = mg
5.InfusionsratenMittel
Verordnet wurden 1000 mL über 12 Stunden. Nach 8 Stunden stellst du fest, dass noch 360 mL im Beutel sind, und die Verordnung muss trotzdem pünktlich abgeschlossen werden. Auf welche Rate R in mL/h muss die Pumpe neu eingestellt werden?
1000 mL / 12 hnach 8 h: 360 mL
R = mL/h
6.InfusionsratenSchwer
Ein Beutel enthält 100 mg eines Medikaments in 100 mL und läuft mit 12 mL/h. Wie viele Milligramm pro Stunde D bekommt der Patient?
100 mg/100 mL12 mL/h
D = mg/h
3Lösungen
1.Geburtshilfliche Pflege
Antwort: D · Welcher fetale Teil im Fundus liegt
Warum das die Antwort ist
Beim ersten Leopold-Handgriff wird der Fundus abgetastet: ein fester runder Kopf oder ein weicherer, unregelmäßiger Steiß. Der zweite ermittelt Rücken und Extremitäten, der dritte den vorangehenden Teil und der vierte den Grad der Kopfbeugung und das Tiefertreten.
Antwort
D · Welcher fetale Teil im Fundus liegt
2.Geburtshilfliche Pflege
Antwort: D · Weitere Untersuchungen, etwa ein biophysikalisches Profil
Warum das die Antwort ist
Ein nicht reaktiver NST kann auf eine fetale Schlafphase oder Medikamente zurückgehen, aber auch auf eine Hypoxie hinweisen. Ein biophysikalisches Profil oder ein Wehenbelastungstest dient dazu, das fetale Wohlbefinden zu klären.
Antwort
D · Weitere Untersuchungen, etwa ein biophysikalisches Profil
3.Dosierungsberechnungen
Antwort: D = 209,3 mg
Body-surface-area dosing: many cytotoxic and some paediatric doses are prescribed per square metre of body surface area: dose (mg) = dose per m² × BSA (m²). The Mosteller formula estimates BSA = √(height (cm) × weight (kg)/3600).
Dosis
D = 135·1,55 = 209,3 mg
Antwort
D = 209,3 mg
4.Dosierungsberechnungen
Antwort: D = 51,19 mg
Body-surface-area dosing: many cytotoxic and some paediatric doses are prescribed per square metre of body surface area: dose (mg) = dose per m² × BSA (m²). The Mosteller formula estimates BSA = √(height (cm) × weight (kg)/3600).
Körperoberfläche
BSA = √(111·34/3600) = √1,048 = 1,024 m²
Dosis
D = 50·1,024 = 51,19 mg
Antwort
D = 51,19 mg
5.Infusionsraten
Antwort: R = 90 mL/h
Infusion rates: a pump is set in mL/h = volume/time in hours. A gravity drip is counted in drops per minute: gtt/min = volume (mL) × drop factor (gtt/mL)/time (min). The drop factor is printed on the tubing package: macrodrip sets deliver 10, 15 or 20 gtt/mL (blood sets often 10 gtt/mL in the US, 15 in the UK) and microdrip sets 60 gtt/mL. Always use the drop factor the question or package gives.
Ursprüngliche Rate
1000/12 = 83,33 mL/h
Neue Rate
R = 360/4 = 90 mL/h
Antwort
R = 90 mL/h
Viele Krankenhäuser erlauben eine solche Anpassung bis 25 % ohne neue Verordnung; prüfe die örtlichen Regeln.
6.Infusionsraten
Antwort: D = 12 mg/h
Infusionsraten: Eine Pumpe wird in mL/h eingestellt = Volumen/Zeit in Stunden. Eine Schwerkraftinfusion wird in Tropfen pro Minute gezählt: gtt/min = Volumen (mL) × Tropffaktor (gtt/mL)/Zeit (min). Der Tropffaktor ist auf der Verpackung des Infusionssystems aufgedruckt: Makrotropf-Systeme liefern 10, 15 oder 20 gtt/mL (Transfusionssysteme in den USA oft 10 gtt/mL, in Großbritannien 15) und Mikrotropf-Systeme 60 gtt/mL. Verwende immer den Tropffaktor, den die Aufgabe oder die Verpackung angibt.