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1Formeln und Methoden
Geburtshilfliche Pflege
Methode
Ordne die Frau zeitlich ein: Schwangerschaftswoche, Geburtsphase oder Tag nach der Geburt, und entscheide, was zu diesem Zeitpunkt normal ist.
Suche den gefährdeten Patienten: die Mutter, den Fetus oder das Neugeborene, oder mehrere von ihnen.
Verknüpfe den Befund mit seiner Ursache: VEAL CHOP für Dezelerationen, die vier T bei Blutungen, BUBBLE-HE nach der Geburt.
Wähle zuerst die Maßnahme, die Durchblutung und Sauerstoffversorgung verbessert (Seitenlage, Oxytocin stoppen, Fundusmassage), und eskaliere dann.
Dosierungsberechnungen
Dosis aus der Konzentration
Volumen = Dosis / Konzentration
Gewichtsbezogene Dosis
Dosis = mg/kg × Körpergewicht
Tabletten
Anzahl = Dosis / Tablettenstärke
Einheiten
1 g = 1000 mg, 1 mg = 1000 mcg
Methode
Bringe verordnete Dosis und vorhandene Stärke auf dieselbe Einheit.
Rechne verordnet durch vorhanden mal Menge: (D/H) × Q.
Bei gewichtsbezogenen Dosen multiplizierst du zuerst mit dem Gewicht in kg und teilst dann die Tagesdosis durch die Anzahl der Gaben.
Schätze zuerst ab und prüfe, ob das Ergebnis plausibel ist.
Infusionsraten
Pumpenrate
mL/h = volume (mL)/time (h)
Tropfrate
drops/min = volume (mL) × drop factor / time (min)
Infusionsdauer
time (h) = volume (mL)/rate (mL/h)
Methode
Pumpenrate in mL/h: Volumen geteilt durch die Zeit in Stunden.
Tropfrate in Tropfen/min: Volumen × Tropffaktor geteilt durch die Zeit in Minuten.
Für die Restlaufzeit: Restvolumen geteilt durch die Rate.
Runde so, wie es die Aufgabe oder das Gerät verlangt.
2Übungsaufgaben
1.Geburtshilfliche PflegeMittel
Eine Frau in der 32. Woche mit bekannter Placenta praevia wird wegen einer Blutung aufgenommen. Welche Maßnahme muss vermieden werden?
ADie kontinuierliche Überwachung der fetalen Herztöne
BDie Blutdruckmessung
CDas Legen eines i. v. Zugangs
DEine digitale vaginale Untersuchung
2.Geburtshilfliche PflegeSchwer
Zehn Tage nach der Geburt ruft eine Frau an und berichtet, ihre Blutung sei plötzlich stark und hellrot mit Koageln geworden, dazu Unterbauchschmerzen und eine Temperatur von 38,2 °C (100,8 °F). Welche Reaktion ist am angemessensten?
AIhr raten, Tampons zu verwenden, damit sich der Blutverlust leichter messen lässt
BSie beruhigen, dass Lochia rubra oft wiederkehren, und in 6 Wochen nachsehen
CIhr sagen, dass es wahrscheinlich ihre erste Regelblutung ist und nichts zu tun ist
DSie bitten, sofort zu kommen; zurückgebliebenes Gewebe oder eine Infektion sind möglich
3.DosierungsberechnungenMittel
Ein Kind mit 10 kg Gewicht erhält 2,5 mg/kg eines Medikaments verordnet. Die Stammlösung enthält 25 mg/mL. Ziehe die Dosis auf: Welches Volumen V gibst du?
10 kg2,5 mg/kg25 mg/mL
V = mL
4.DosierungsberechnungenSchwer
Die Verordnung lautet 1,3 mg. Die Ampulle enthält 2000 Mikrogramm pro mL. Ziehe die Dosis in der 1-mL-Spritze auf: Welches Volumen V gibst du?
1,3 mg2000 mcg/mL
V = mL
5.InfusionsratenMittel
Eine Infusion ist mit 125 mL/h verordnet, aber es ist keine Pumpe verfügbar. Sie läuft per Schwerkraft über ein Infusionsbesteck mit 60 gtt/mL. Bestimme die Tropfrate R in Tropfen pro Minute.
125 mL/h60 gtt/mL
R = gtt/min
6.InfusionsratenSchwer
Ein Beutel enthält 1 g eines Wirkstoffs in 250 mL. Verordnet sind 1,5 mg pro Minute. Auf welche Rate R stellst du die Pumpe ein, in mL/h?
1 g/250 mL1,5 mg/min
R = mL/h
3Lösungen
1.Geburtshilfliche Pflege
Antwort: D · Eine digitale vaginale Untersuchung
Warum das die Antwort ist
Eine digitale vaginale Untersuchung kann eine tief sitzende Plazenta verletzen und eine schwere Blutung auslösen. Überwachung, i. v. Zugang, Blutuntersuchungen und Ultraschall sind angemessen.
Antwort
D · Eine digitale vaginale Untersuchung
2.Geburtshilfliche Pflege
Antwort: D · Sie bitten, sofort zu kommen; zurückgebliebenes Gewebe oder eine Infektion sind möglich
Warum das die Antwort ist
Eine starke Blutung zwischen 24 Stunden und 12 Wochen nach der Geburt ist eine sekundäre postpartale Blutung. Zusammen mit Schmerzen und Fieber spricht sie für zurückgebliebenes Plazentagewebe oder eine Endometritis, was eine Abklärung am selben Tag und eventuell Ultraschall, Antibiotika oder eine Ausräumung erfordert. Tampons werden im Wochenbett vermieden.
Antwort
D · Sie bitten, sofort zu kommen; zurückgebliebenes Gewebe oder eine Infektion sind möglich
3.Dosierungsberechnungen
Antwort: V = 1 mL
Eine Dosis aufziehen: Volumen = (verordnete Dosis/Stammstärke) × Stammvolumen. Rechne zuerst in dieselben Einheiten um, prüfe dann, ob das Volumen in die Spritze passt und auf einem ihrer Teilstriche liegt.
Dosis nach Körpergewicht
D = 2,5·10 = 25 mg
Volumen
V = 25/25 = 1 mL
An der Spritze
Bei dieser 10-mL-Spritze steht jeder kleine Strich für 0,2 mL.
Antwort
V = 1 mL
4.Dosierungsberechnungen
Antwort: V = 0,65 mL
Eine Dosis aufziehen: Volumen = (verordnete Dosis/Stammstärke) × Stammvolumen. Rechne zuerst in dieselben Einheiten um, prüfe dann, ob das Volumen in die Spritze passt und auf einem ihrer Teilstriche liegt.
Gleiche Einheiten
1,3 mg = 1300 mcg
Volumen
V = 1300/2000 = 0,65 mL
Antwort
V = 0,65 mL
5.Infusionsraten
Antwort: R = 125 gtt/min
Infusion rates: a pump is set in mL/h = volume/time in hours. A gravity drip is counted in drops per minute: gtt/min = volume (mL) × drop factor (gtt/mL)/time (min). The drop factor is printed on the tubing package: macrodrip sets deliver 10, 15 or 20 gtt/mL (blood sets often 10 gtt/mL in the US, 15 in the UK) and microdrip sets 60 gtt/mL. Always use the drop factor the question or package gives.
Milliliter pro Minute
125/60 = 2,083 mL/min
Tropfrate
R = 2,083·60 = 125 gtt/min
Antwort
R = 125 gtt/min
Mit einem Mikrotropfbesteck (60 gtt/mL) ist gtt/min gleich mL/h.
6.Infusionsraten
Antwort: R = 22,5 mL/h
Dose-based infusions: concentration = amount of drug in the bag/bag volume. Pump rate (mL/h) = dose per hour/concentration, and dose per hour = mL/h × concentration. Convert per-minute doses to per-hour (× 60) and keep the mass units the same (1 g = 1000 mg, 1 mg = 1000 mcg).