Lies den pH-Wert ab: unter 7,35 ist es eine Azidose, über 7,45 eine Alkalose.
Finde den Wert, der sie erklärt: Läuft PaCO₂ entgegengesetzt zum pH, ist sie respiratorisch; läuft HCO₃⁻ gleichsinnig mit dem pH, ist sie metabolisch.
Betrachte den anderen Wert: Ist er normal, liegt keine Kompensation vor; ist er in die kompensierende Richtung verändert, ist es eine teilkompensierte Störung; ein normaler pH-Wert bei zwei abweichenden Werten bedeutet vollständige Kompensation.
Vergleiche bei einer metabolischen Azidose PaCO₂ mit der Winter-Formel 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 und berechne die Anionenlücke Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
Prüfe eine große Anionenlücke mit dem Delta-Quotienten und bei niedrigem Albumin mit der korrigierten Lücke.
300 ÷ große Kästchen = 1500 ÷ kleine Kästchen = 60 ÷ RR (s)
Herzfrequenz, unregelmäßiger Rhythmus
QRS-Komplexe in 6 s × 10
Normales PR-Intervall
0,12–0,20 s
Normale QRS-Dauer
< 0.12 s
QTc (Bazett)
QT/√RR
QTc (Fridericia)
QT/∛RR
QTc (Framingham)
QT + 154·(1 − RR)
Sinusfrequenzen
Bradykardie < 60, normal 60–100, Tachykardie > 100 /min
Ersatzrhythmusfrequenzen
junktional 40–60, ventrikulär 20–40 /min
Schnelle Rhythmen
SVT 150–250 /min (schmal), VT > 100 /min (breit)
Methode
Frequenz: Teile bei regelmäßigem Rhythmus 300 durch die großen Kästchen oder 1500 durch die kleinen Kästchen zwischen zwei R-Zacken; zähle bei unregelmäßigem Rhythmus die QRS-Komplexe in 6 Sekunden und multipliziere mit 10.
Rhythmus: Vergleiche die R–R-Intervalle. Gleich ist regelmäßig; ein sich wiederholendes Muster ist regelmäßig unregelmäßig; überhaupt kein Muster ist absolut arrhythmisch.
P-Wellen: Gibt es in Ableitung II vor jedem QRS eine positive P-Welle, alle gleich? Achte auf Flimmer- oder Sägezahnwellen, negative P-Wellen und P-Wellen ohne QRS.
PR-Intervall: vom Beginn der P-Welle bis zum Beginn des QRS, normalerweise 0,12–0,20 s und konstant. Achte darauf, ob es sich verlängert, vor einem ausgefallenen Schlag konstant bleibt oder zufällig wechselt.
QRS-Dauer: unter 0,12 s ist schmal; 0,12 s oder mehr ist breit. Benenne dann den Rhythmus und verwende für das QT QTc = QT/√RR (Bazett) mit Zeiten in Sekunden.
Statistik der evidenzbasierten Praxis
Sensitivität und Spezifität
Se = a/(a + c), Sp = d/(b + d)
Prädiktive Werte
PPV = a/(a + b), NPV = d/(c + d)
Genauigkeit
(a + d)/n
Likelihood-Ratios
LR+ = Se/(1 − Sp), LR− = (1 − Se)/Sp
PPV bei Prävalenz p
Se·p / (Se·p + (1 − Sp)(1 − p))
Odds
Odds = p/(1 − p); p = Odds/(1 + Odds); Nachtest-Odds = Vortest-Odds × LR
Risikomaße
RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER
Number needed to treat
NNT = 1/ARR, aufgerundet; NNH = 1/(EER − CER)
Odds Ratio
OR = ad/(bc)
Inzidenzrate
neue Fälle / Personenzeit
Methode
Zeichne die Vierfeldertafel und beschrifte a, b, c und d, bevor du rechnest.
Lies Sensitivität und Spezifität spaltenweise ab, prädiktive Werte zeilenweise.
Stell dir bei einer anderen Prävalenz 10 000 Personen vor und fülle die Tafel mit Se, Sp und der Prävalenz.
Rechne bei einer Likelihood-Ratio die Wahrscheinlichkeit in Odds um, multipliziere und rechne zurück.
Bestimme bei einer Studie zuerst EER und CER; dann RR = EER/CER, ARR = CER − EER und NNT = 1/ARR aufgerundet.
2Übungsaufgaben
1.Anatomie des MenschenMittel
Welche Gefäße leiten sauerstoffreiches Blut von der Lunge zum Herzen?
ALungenvenen (Vv. pulmonales)
BBronchialarterien
CHohlvenen
DLungenarterien (Aa. pulmonales)
2.Anatomie des MenschenSchwer
Welches Band des Knies verhindert, dass die Tibia gegenüber dem Femur nach vorn gleitet?
AVorderes Kreuzband
BPatellarsehne
CInnenband
DHinteres Kreuzband
3.Physiologie des MenschenMittel
Was ist der anatomische Totraum?
AVollständig kollabierte Alveolen
BDie nach vollständiger Ausatmung in der Lunge verbleibende Luft (Residualvolumen)
CDer Raum zwischen den beiden Pleurablättern
DDas Volumen der leitenden Atemwege, in denen kein Gasaustausch stattfindet
4.Physiologie des MenschenSchwer
Was ist der Hauptgrund, warum sich die Kammern nicht gleichzeitig mit den Vorhöfen zusammenziehen?
ADer Sinusknoten feuert zweimal pro Schlag
BDie Purkinje-Fasern leiten langsam
CDie Erregungsleitung wird im AV-Knoten verzögert
DDie Kammern haben nur eine längere Refraktärzeit
5.MikrobiologieMittel
Was ist der wichtigste Virulenzfaktor von Streptococcus pneumoniae und das Ziel seiner Impfstoffe?
ASeine Polysaccharidkapsel
BSein choleraähnliches Toxin
CSeine Endosporen
DSeine Geißeln
6.MikrobiologieSchwer
Ein Patient mit Verdacht auf ansteckende Lungentuberkulose wird aufgenommen. Welche Schutzmaßnahmen sind nötig?
AKeine besonderen Maßnahmen, da Tuberkulose nur über Blut übertragen wird
BTröpfchenschutz mit chirurgischer Maske, nur innerhalb von einem Meter
CMaßnahmen gegen aerogene Übertragung, idealerweise ein Unterdruckzimmer und Atemschutzmasken für das Personal
DNur Kontaktschutzmaßnahmen mit Handschuhen und Schürze
7.PharmakologieMittel
Die Langzeitanwendung von Metformin kann einen Mangel an welchem Vitamin verursachen?
AVitamin B12
BVitamin K
CVitamin A
DVitamin D
8.PharmakologieSchwer
Warum sollte eine Dosis in einer Medikamentenverordnung nie als „5,0 mg“ geschrieben werden?
ADas Dezimalzeichen kann übersehen und die Dosis als 50 mg gelesen werden
BEs bedeutet, dass die Dosis fünfmal gegeben werden muss
CEs ist für die meisten Mittel zu genau
DDie Apotheke kann keine Dosen liefern, die ein Dezimalzeichen enthalten
9.Interpretation der arteriellen BlutgasanalyseMittel
Übungswerte: Na⁺ 129 mmol/L, Glukose 26,3 mmol/L und Harnstoff 9,3 mmol/L. Berechne die Serumosmolalität Osm = 2·Na⁺ + Glukose + Harnstoff auf die nächste ganze Zahl.
10.Interpretation der arteriellen BlutgasanalyseSchwer
Ein Übungsgas zeigt pH 7,31, PaCO₂ 31 mmHg (4,1 kPa) und HCO₃⁻ 15 mmol/L, mit Na⁺ 143 und Cl⁻ 89 mmol/L. Klicke anhand der Anionenlücke und des Delta-Quotienten die beste Interpretation an.
Miss das QT-Intervall und das R–R-Intervall auf diesem regelmäßigen Streifen der Ableitung II und berechne dann den frequenzkorrigierten Wert QTc mit der Formel nach Bazett QTc = QT/√RR (beide in Sekunden). Gib die Antwort in Sekunden mit drei Nachkommastellen an.
Ableitung II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 kleines Kästchen = 0,04 s, 1 großes Kästchen = 0,20 sStreifenlänge 6 s
QTc = s
12.Interpretation von EKG-RhythmusstreifenSchwer
Dieser Patient hat einen Herzschrittmacher. Interpretiere den Streifen der Ableitung II. Klicke deine Antwort an.
Ableitung II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 kleines Kästchen = 0,04 s, 1 großes Kästchen = 0,20 sStreifenlänge 6 s
1Sinusrhythmus mit breitem QRS
2AV-Block dritten Grades (kompletter AV-Block)
3zweikammergetakteter (AV-)Schrittmacherrhythmus
4idioventrikulärer Rhythmus
13.Statistik der evidenzbasierten PraxisMittel
Übungsaufgabe (erfundene Werte, keine klinische Empfehlung). In einer randomisierten Studie erhielten 650 Patienten eine neue Behandlung und 760 die Kontrollbehandlung. Die Tabelle zeigt, wie viele in jeder Gruppe das Ergebnis (ein unerwünschtes Ereignis wie ein Schlaganfall) hatten. Bestimme die absolute Risikoreduktion ARR als Prozentsatz. Runde auf eine Nachkommastelle.
Behandlung: 148/650Kontrolle: 289/760
ARR = %
14.Statistik der evidenzbasierten PraxisSchwer
Übungsaufgabe (erfundene Werte, keine klinische Empfehlung). 10 000 Personen werden mit einem Test mit einer Sensitivität von 83 % und einer Spezifität von 75 % untersucht. Die Prävalenz der Erkrankung beträgt 6 %. Wie viele Erkrankte werden vom Test übersehen (falsch Negative, FN)?
N = 10 000p = 6%Se = 83%Sp = 75%
FN =
3Lösungen
1.Anatomie des Menschen
Antwort: A · Lungenvenen (Vv. pulmonales)
Warum das die Antwort ist
Vier Lungenvenen leiten sauerstoffreiches Blut in den linken Vorhof. Sie sind die wichtigste Ausnahme von der Regel, dass Venen sauerstoffarmes Blut führen.
Antwort
A · Lungenvenen (Vv. pulmonales)
2.Anatomie des Menschen
Antwort: A · Vorderes Kreuzband
Warum das die Antwort ist
Das vordere Kreuzband begrenzt die Vorwärtsverschiebung der Tibia; ein positiver vorderer Schubladen- oder Lachman-Test spricht für einen Kreuzbandriss.
Antwort
A · Vorderes Kreuzband
3.Physiologie des Menschen
Antwort: D · Das Volumen der leitenden Atemwege, in denen kein Gasaustausch stattfindet
Warum das die Antwort ist
Der anatomische Totraum (etwa 150 ml) ist die Luft in Nase, Trachea und Bronchien. Sie wird bei jedem Atemzug bewegt, erreicht aber nie die Alveolen.
Antwort
D · Das Volumen der leitenden Atemwege, in denen kein Gasaustausch stattfindet
4.Physiologie des Menschen
Antwort: C · Die Erregungsleitung wird im AV-Knoten verzögert
Warum das die Antwort ist
Der AV-Knoten leitet langsam (etwa 0,1 s Verzögerung), sodass die Vorhofkontraktion die Kammerfüllung abschließt, bevor die Kammerdepolarisation beginnt.
Antwort
C · Die Erregungsleitung wird im AV-Knoten verzögert
5.Mikrobiologie
Antwort: A · Seine Polysaccharidkapsel
Warum das die Antwort ist
Die Kapsel schützt S. pneumoniae vor Phagozytose. Es gibt viele Kapseltypen, und Pneumokokken-Impfstoffe enthalten Kapselpolysaccharide der häufigsten davon.
Antwort
A · Seine Polysaccharidkapsel
6.Mikrobiologie
Antwort: C · Maßnahmen gegen aerogene Übertragung, idealerweise ein Unterdruckzimmer und Atemschutzmasken für das Personal
Warum das die Antwort ist
M. tuberculosis verbreitet sich über luftgetragene Tröpfchenkerne, die lange in der Schwebe bleiben können. Patienten brauchen nach Möglichkeit ein Einzelzimmer mit Unterdruck, und das Personal trägt FFP2-/FFP3- oder N95-Atemschutzmasken.
Antwort
C · Maßnahmen gegen aerogene Übertragung, idealerweise ein Unterdruckzimmer und Atemschutzmasken für das Personal
7.Pharmakologie
Antwort: A · Vitamin B12
Warum das die Antwort ist
Metformin verringert die Aufnahme von Vitamin B12 im Ileum. Ein Mangel kann Anämie und Neuropathie verursachen, daher werden bei Langzeitanwendern unter Umständen die Spiegel kontrolliert.
Antwort
A · Vitamin B12
8.Pharmakologie
Antwort: A · Das Dezimalzeichen kann übersehen und die Dosis als 50 mg gelesen werden
Warum das die Antwort ist
Überflüssige Endnullen (5,0) und fehlende führende Nullen (.5) sind bekannte Ursachen für zehnfache Fehler. Sicher ist es, 5 mg und 0,5 mg zu schreiben.
Antwort
A · Das Dezimalzeichen kann übersehen und die Dosis als 50 mg gelesen werden
9.Interpretation der arteriellen Blutgasanalyse
Antwort: Osm = 294 mOsm/kg
Abgeleitete Werte: Die berechnete Serumosmolalität ist 2·Na⁺ + Glukose + Harnstoff, alle Werte in mmol/L (2·Na⁺ + Glukose/18 + BUN/2,8 mit Glukose und BUN in mg/dL); normal sind etwa 275–295 mOsm/kg. Der P/F-Quotient ist PaO₂ geteilt durch FiO₂ als Bruch. Der alveoläre Sauerstoffdruck ist auf Meereshöhe PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8 mmHg, und der A–a-Gradient ist PAO₂ − PaO₂.
Berechnete Osmolalität
Osm = 2·129 + 26,3 + 9,3 = 293,6 ≈ 294 mOsm/kg
Antwort
Osm = 294 mOsm/kg
10.Interpretation der arteriellen Blutgasanalyse
Antwort: zusätzliche metabolische Alkalose
Erwartete Kompensation: Bei metabolischer Azidose sagt die Winter-Formel PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg voraus; ein gemessener Wert über diesem Bereich spricht für eine zusätzliche respiratorische Azidose, darunter für eine zusätzliche respiratorische Alkalose. Die Anionenlücke AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normalerweise etwa 8–12 mmol/L, unterscheidet die metabolische Azidose mit großer von der mit normaler Anionenlücke; ein niedriges Albumin verdeckt eine große Lücke (addiere 2,5 pro g/dL, um das das Albumin unter 4,0 liegt). Ein Delta-Quotient (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) zwischen etwa 0,8 und 2 passt zu einer reinen Azidose mit großer Lücke (manche Lehrbücher verwenden 1 statt 0,8), ein Wert darunter zu einer zusätzlichen Azidose mit normaler Lücke und ein Wert über 2 zu einer zusätzlichen metabolischen Alkalose.
Anionenlücke
AG = 143 − (89 + 15) = 39
Delta-Quotient
(39 − 12)/(24 − 15) = 3
zusätzliche metabolische Alkalose
Antwort
zusätzliche metabolische Alkalose
11.Interpretation von EKG-Rhythmusstreifen
Antwort: QTc = 0,5 s
QT und QTc: Das QT-Intervall reicht vom Beginn des QRS-Komplexes bis zum Ende der T-Welle. Es verkürzt sich mit steigender Herzfrequenz und wird daher mit dem R–R-Intervall in Sekunden frequenzkorrigiert: QTc nach Bazett = QT/√RR und QTc nach Fridericia = QT/∛RR. Bazett ist die in den meisten Lehrbüchern verwendete Formel; sie überkorrigiert bei hohen Frequenzen, wo Fridericia bevorzugt wird. Die Grenzwerte unterscheiden sich je nach Quelle: Ein QTc über etwa 0,45 s bei Männern oder 0,46 s bei Frauen gilt meist als verlängert, über 0,50 s als deutlich verlängert.
Messen
QT = 13 × 0,04 = 0,52 s
RR = 27 × 0,04 = 1,08 s
Formel nach Bazett
QTc = 0,52/√1,08 = 0,52/1,039 = 0,5 s
Antwort
QTc = 0,5 s
Über den üblichen Grenzen sowohl für Männer (etwa 0,45 s) als auch für Frauen (etwa 0,46 s): verlängert. (500 ms)
Schrittmacherrhythmen: Ein Schrittmacherimpuls zeigt sich als schmale senkrechte Stimulationsspitze. Nach einer Kammerspitze ist der QRS breit (0,12 s oder mehr), weil sich der Impuls von der Elektrode über die Muskulatur statt über das Reizleitungssystem ausbreitet; bei rechtsventrikulärer Stimulation ist er in Ableitung II oft überwiegend negativ. Eine Spitze vor jeder P-Welle bedeutet Vorhofstimulation, und ein Zweikammer-(AV-)Schrittmacher zeigt eine Vorhofspitze und eine P-Welle, dann nach der programmierten AV-Verzögerung eine Kammerspitze und einen breiten QRS. Capture bedeutet, dass auf jede Spitze eine Depolarisation folgt. Ein Capture-Verlust ist eine Spitze ohne anschließende P-Welle oder QRS; Sensing-Verlust (Spitzen, die die Eigenschläge des Patienten ignorieren) und Pacing-Verlust (keine Spitze, wenn eine fällig ist) sind die anderen klassischen Fehlfunktionen.
Fünf Schritte
1. Frequenz: R–R = 21 kleine Kästchen, 1500 ÷ 21 ≈ 71 pro Minute.
2. Rhythmus: regelmäßig, jedes R–R beträgt 0,84 s.
3. P-Wellen: Jede P-Welle folgt ihrem eigenen Schrittmacherimpuls (Vorhofstimulation).
4. AV-Intervall: Der zweite Impuls kommt 0,18 s nach dem ersten (die programmierte AV-Verzögerung).
5. QRS: 0,16 s, breit, direkt nach dem zweiten Impuls (Kammerstimulation).
Interpretation
zweikammergetakteter (AV-)Schrittmacherrhythmus
Antwort
zweikammergetakteter (AV-)Schrittmacherrhythmus
Der stimulierte QRS ist von Natur aus breit; nenne ihn weder Schenkelblock noch ventrikulären Rhythmus.
13.Statistik der evidenzbasierten Praxis
Antwort: ARR = 15,3 %
Likelihood-Ratios und Risikomaße: LR+ = Sensitivität/(1 − Spezifität), LR− = (1 − Sensitivität)/Spezifität. In einer Studie sind EER und CER die Ereignisraten mit und ohne Behandlung: RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER und NNT = 1/ARR, aufgerundet. In einer Fall-Kontroll-Studie kann nur die Odds Ratio OR = ad/(bc) verwendet werden. Eine Inzidenzrate = neue Fälle/Personenzeit.
Ereignisraten
EER = 148/650 = 0,2277
CER = 289/760 = 0,3803
Absolute Risikoreduktion
ARR = 0,3803 − 0,2277 = 0,1526 ≈ 15,3%
Antwort
ARR = 15,3%
14.Statistik der evidenzbasierten Praxis
Antwort: FN = 102
Prädiktive Werte hängen von der Prävalenz ab: PPV = Se·p/(Se·p + (1 − Sp)(1 − p)) und NPV = Sp(1 − p)/(Sp(1 − p) + (1 − Se)p). Mit Likelihood-Ratios: Vortest-Odds = p/(1 − p), Nachtest-Odds = Vortest-Odds × LR, Wahrscheinlichkeit = Odds/(1 + Odds). Bei einer Population von N gilt: richtig Positive = N·p·Se und falsch Positive = N·(1 − p)·(1 − Sp). NNT = 1/(CER × RRR), aufgerundet.