Priorisierung und Delegation im NCLEX-Stil: Lernpaket

Formelsammlungen, die wichtigsten Lösungsschritte zu jedem Thema und 14 Übungsaufgaben, mit vollständigen Lösungen am Ende.

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1Formeln und Methoden

Priorisierung und Delegation

Methode

  1. Frage, was den Patienten am schnellsten gefährdet, wenn nichts unternommen wird.
  2. Wende ABC an (C-A-B beim Herzstillstand), dann Maslow: körperliche Bedürfnisse vor Sicherheit, Sicherheit vor psychischen Bedürfnissen.
  3. Vergleiche die Optionen: akut vor chronisch, instabil vor stabil, unerwartet vor erwartet, systemisch vor lokal, und prüfe jeden Befund anhand des Ausgangszustands des Patienten.
  4. Beurteile, bevor du handelst, außer in einem Notfall; wähle dann den Schritt, von dem die anderen abhängen.
  5. Prüfe bei der Delegation die fünf Rs: Aufgabe, Umstände, Person, Anweisungen und Aufsicht. Assessment, Anleitung und Evaluation bleiben bei der Pflegefachperson (RN).

Infektionsprävention und Patientensicherheit

Methode

  1. Beginne bei jedem Patienten mit den Standardmaßnahmen: Händehygiene, persönliche Schutzausrüstung für die erwartete Exposition, sicherer Umgang mit scharfen Gegenständen.
  2. Ergänze Maßnahmen je nach Übertragungsweg: Kontakt (Kittel, Handschuhe), Tröpfchen (OP-Maske), luftgetragen (N95, Unterdruckraum).
  3. Halte sterile Gegenstände steril: Im Zweifel ist es nicht steril; ersetzen, nie abwischen.
  4. Verhindere Schäden in der Umgebung: Sturzprophylaxe, Fixierung nur als letztes Mittel, RACE und PASS beim Brand.
  5. Prüfe die Regeln der Medikamentengabe, zwei Identifikationsmerkmale und zusätzliche Sicherungen bei Hochrisiko-Arzneimitteln; melde Fehler und Beinahe-Fehler.

Laborwerte und Elektrolyte

Methode

  1. Vergleiche den Wert mit dem Referenzbereich des Labors selbst, dann mit dem Ausgangswert und dem Verlauf des Patienten.
  2. Prüfe die Probe: Hämolyse, eine Verzögerung oder Blut, das nahe einer Infusion abgenommen wurde, kann falsche Ergebnisse liefern.
  3. Verknüpfe den Wert mit seinen typischen Zeichen und mit den Arzneimitteln und Erkrankungen, die ihn verursachen.
  4. Achte auf Wechselwirkungen: Niedriges Kalium oder Magnesium verstärkt die Digoxin-Toxizität; Dehydratation erhöht Lithium.
  5. Handle am Patienten: beurteilen, ein Arzneimittel bei unsicherem Spiegel aussetzen, kritische Werte zurücklesen und die verordnende Person informieren.

Medizinisch-chirurgische Pflege: Herz-Kreislauf und Atmung

Methode

  1. Benenne das Problem: Pumpversagen, verschlossene Arterie, Rhythmusstörung, Gerinnsel, verengte Atemwege, Infektion oder ein Geräteproblem.
  2. Prüfe zuerst die Gefahrenzeichen: Hypoxie, Hypotonie, Brustschmerz, neue Verwirrtheit, ein kaltes Bein ohne Puls.
  3. Passe den Sauerstoff an den Patienten an: 94–98 % für die meisten, 88–92 % bei Gefahr einer CO₂-Retention.
  4. Ordne jedem Arzneimittel seinen Test und sein Risiko zu: Warfarin und INR, Heparin und aPTT und Thrombozyten, Diuretika und Kalium.
  5. Wähle die sichere erste Maßnahme, eskaliere dann und beurteile erneut.

Medizinisch-chirurgische Pflege: Neurologie, Endokrinologie und Niere

Methode

  1. Miss bei jedem Patienten mit neuer Verwirrtheit, Schwäche oder einem Krampfanfall die Glukose.
  2. Nutze die Bewusstseinslage als frühestes Warnzeichen einer Hirnstörung; Pupillen und Cushing-Trias kommen spät.
  3. Unterscheide bei diabetischen Notfällen die DKA (Ketone, Azidose) vom HHS (sehr hohe Osmolalität, Dehydratation); gib zuerst Flüssigkeit.
  4. Entscheide bei Natrium und Wasser, ob ADH im Überschuss (SIADH) oder gar nicht vorhanden ist (DI), und korrigiere chronische Veränderungen langsam.
  5. Ordne bei Nierenproblemen die Ursache als prärenal, intrinsisch oder postrenal ein und achte auf Kalium und Flüssigkeit.

Medizinisch-chirurgische Pflege: Magen-Darm, perioperativ und Onkologie

Methode

  1. Frage dich, was verborgen sein könnte: innere Blutung, Infektion ohne Fieber, Hypoventilation hinter einer normalen SpO₂.
  2. Nutze den Zeitpunkt nach der Operation, um die Komplikationen einzugrenzen: Blutung in Stunden, Thoraxprobleme in Tagen, Wund- und Leckageprobleme später.
  3. Beurteile bei Schmerz, behandle mit multimodaler Analgesie, beurteile erneut und überwache bei jedem Opioid die Sedierung.
  4. Behandle bei Krebspatienten jede Erkrankung im Nadir als neutropenische Sepsis und kenne die onkologischen Notfälle.
  5. Zähle bei Verbrennungen nur teil- und vollschichtige Areale, starte die Parkland-Uhr zum Zeitpunkt der Verbrennung und steuere nach der Urinausscheidung.

2Übungsaufgaben

1.Priorisierung und DelegationMittel

Ein älterer Patient wird innerhalb weniger Stunden verwirrt, mit schwankender Aufmerksamkeit. Worauf deutet das hin?

  1. AAuf normales Altern, das kein Handeln erfordert
  2. BAuf ein Delir, bei dem die Ursache rasch gefunden werden muss
  3. CAuf eine Persönlichkeitsveränderung, die dauerhaft und zu erwarten ist
  4. DAuf eine lange bestehende Demenz, die zu erwarten ist
2.Priorisierung und DelegationSchwer

Eine Pflegekraft muss einen Patienten mit einem radioaktiven Implantat versorgen. Welches Vorgehen begrenzt ihre Strahlenexposition am besten?

  1. ADie Zeit im Zimmer begrenzen, möglichst weit entfernt bleiben und Abschirmung nutzen
  2. BJedes Mal länger im Zimmer bleiben, dafür während der Schicht seltener hineingehen
  3. CNah beim Patienten stehen, um die Pflege schneller abzuschließen
  4. DEinen chirurgischen Mundschutz tragen, um die Strahlung abzuhalten
3.Infektionsprävention und PatientensicherheitMittel

Für einen Patienten gelten Vorsichtsmaßnahmen bei Krampfanfällen. Welche Ausrüstung sollte am Bett bereitstehen?

  1. AEin Spatel, der zwischen die Zähne gelegt wird
  2. BEin Kühlpack für die Stirn
  3. CFixierungen für alle vier Gliedmaßen
  4. DFunktionsfähige Absaug- und Sauerstoffausrüstung
4.Infektionsprävention und PatientensicherheitSchwer

Ein Krankenhaus führt neue Infusionspumpen ein und möchte herausfinden, wie der Prozess versagen könnte, bevor ein Schaden entsteht. Welche Methode passt am besten?

  1. AUrsachenanalyse (RCA) der neuen Pumpen
  2. BEine Morbiditäts- und Mortalitätskonferenz
  3. CFehlermöglichkeits- und Einflussanalyse (FMEA)
  4. DEine Ereignismeldung für jede neue Pumpe
5.Laborwerte und ElektrolyteMittel

Warum kann ein Patient mit Leberversagen einen erhöhten INR haben, ohne Warfarin einzunehmen?

  1. AAlbumin ist ein Gerinnungsfaktor, und sein Spiegel sinkt
  2. BDie Nieren hören auf, die Gerinnungsfaktoren aus dem Blut zu klären
  3. CBilirubin zerstört die Gerinnungsfaktoren direkt
  4. DDie Leber bildet die meisten Gerinnungsfaktoren, daher sinkt ihre Produktion
6.Laborwerte und ElektrolyteSchwer

Ein Patient an der Hämodialyse erhält Epoetin, doch das Hämoglobin ist seit 2 Monaten nicht gestiegen. Welche Werte sollten zuerst kontrolliert werden?

  1. ATroponin und Kreatinkinase
  2. BTSH und der Spiegel des freien T3
  3. CFerritin und Transferrinsättigung
  4. DAmylase- und Lipasespiegel
7.Klinische PflegeMittel

Ein Patient erhält Sondennahrung über eine Magensonde. Wie sollte er während der Nahrungsgabe gelagert werden?

  1. AIn beliebiger Lage, solange die Nahrung langsam läuft
  2. BIn Linksseitenlage mit dem Kopf tief, damit die Nahrung abfließt
  3. CMit um mindestens 30 Grad erhöhtem Kopfteil
  4. DGanz flach liegend
8.Klinische PflegeSchwer

Ein Patient mit schlecht eingestellter Hyperthyreose entwickelt während einer Infektion hohes Fieber, eine sehr schnelle Herzfrequenz, Unruhe und Erbrechen. Was ist wahrscheinlich?

  1. AMyxödemkoma
  2. BHypoglykämie
  3. CThyreotoxische Krise
  4. DAddison-Krise
9.Medizinisch-chirurgische Pflege: Herz-Kreislauf und AtmungMittel

Welcher Rat zum Energiesparen ist für einen Patienten mit schwerer COPD am nützlichsten?

  1. AJede Aktivität meiden und im Sessel bleiben, um Energie zu sparen
  2. BBeim Heben schwerer Gegenstände die Luft anhalten
  3. CTätigkeiten wie Waschen und Anziehen im Sitzen erledigen und Aktivitäten einteilen
  4. DAlle Hausarbeiten morgens schnell erledigen, um sie hinter sich zu bringen
10.Medizinisch-chirurgische Pflege: Herz-Kreislauf und AtmungSchwer

Ein Patient lehnt Enoxaparin zur Thromboseprophylaxe ab, weil es aus Schweinegewebe hergestellt wird, was seinen Überzeugungen widerspricht. Was ist die beste Reaktion?

  1. ADie Entscheidung respektieren, die verordnende Ärztin informieren und Alternativen ohne tierischen Ursprung besprechen
  2. BDem Patienten sagen, dass er bei Ablehnung nicht operiert werden kann
  3. CDie Spritze trotzdem geben, ohne zu erklären, woraus das Medikament hergestellt ist
  4. DDie Ablehnung in der Akte dokumentieren und nichts weiter unternehmen
11.Medizinisch-chirurgische Pflege: Neurologie, Endokrinologie und NiereMittel

Warum wird einmal täglich gegebenes Prednisolon üblicherweise morgens mit einer Mahlzeit eingenommen?

  1. AWeil es Schläfrigkeit verursacht und tagsüber sicherer einzunehmen ist
  2. BWeil die Mahlzeit die Stärke der Dosis verdoppelt
  3. CWeil es nachts nicht aufgenommen werden kann
  4. DUm den natürlichen Cortisolrhythmus nachzuahmen und den Magen zu schützen
12.Medizinisch-chirurgische Pflege: Neurologie, Endokrinologie und NiereSchwer

Um 03:00 Uhr beträgt die Glukose eines Patienten 3,6 mmol/L, vor dem Frühstück ist sie jedoch hoch. Er nimmt abends ein lang wirksames Insulin. Was sollte die Pflegekraft tun?

  1. AJedes Insulin dauerhaft absetzen und den Blutzucker vierstündlich kontrollieren
  2. BDen Nachtwert ignorieren und nur nach dem Morgenwert handeln
  3. CUm 03:00 Uhr zusätzliches Insulin geben, weil der Morgenwert hoch sein wird
  4. DDen niedrigen Wert behandeln und das Muster melden, damit die Abenddosis überprüft wird
13.Medizinisch-chirurgische Pflege: Magen-Darm, perioperativ und OnkologieMittel

Welche Erstbehandlung ist bei einer symptomatischen malignen Hyperkalzämie üblich?

  1. AOrale Calciumtabletten und Vitamin D
  2. BEine calciumreiche Ernährung mit zusätzlicher Milch
  3. CI.v. Flüssigkeit, gefolgt von einem i.v. Bisphosphonat
  4. DFlüssigkeitsrestriktion und ein Thiaziddiuretikum
14.Medizinisch-chirurgische Pflege: Magen-Darm, perioperativ und OnkologieSchwer

Zwei Stunden nach einer Mahlzeit wird ein Patient nach Gastrektomie zittrig, schwitzend und verwirrt. Was ist die wahrscheinlichste Ursache und die erste Maßnahme?

  1. AEin Vitamin-B12-Mangel; jetzt eine Injektion geben
  2. BEine Anastomoseninsuffizienz; sofort eine Magensonde legen
  3. CSpätes Dumping mit niedrigem Blutzucker; den kapillaren Blutzucker messen
  4. DFrühes Dumping durch Flüssigkeitsverschiebungen; ein großes Glas Wasser geben

3Lösungen

1.Priorisierung und Delegation

Antwort: B · Auf ein Delir, bei dem die Ursache rasch gefunden werden muss

Warum das die Antwort ist

Ein Delir beginnt plötzlich, innerhalb von Stunden oder Tagen, und die Aufmerksamkeit schwankt. Es hat oft eine behandelbare Ursache wie eine Infektion, Hypoxie oder Medikamente, daher ist seine Einschätzung vorrangig.

Antwort

B · Auf ein Delir, bei dem die Ursache rasch gefunden werden muss
2.Priorisierung und Delegation

Antwort: A · Die Zeit im Zimmer begrenzen, möglichst weit entfernt bleiben und Abschirmung nutzen

Warum das die Antwort ist

Die Strahlenexposition sinkt mit weniger Zeit, mehr Abstand und Abschirmung. Die Pflege wird so geplant, dass sie effizient abläuft, und ein chirurgischer Mundschutz schützt nicht vor Strahlung.

Antwort

A · Die Zeit im Zimmer begrenzen, möglichst weit entfernt bleiben und Abschirmung nutzen
3.Infektionsprävention und Patientensicherheit

Antwort: D · Funktionsfähige Absaug- und Sauerstoffausrüstung

Warum das die Antwort ist

Absaugung und Sauerstoff werden bereitgehalten, um Sekrete zu entfernen und die Atmung während oder nach einem Krampfanfall zu unterstützen. Es wird nichts in den Mund gesteckt, und Fixierungen werden nicht eingesetzt, weil sie Verletzungen verursachen können.

Antwort

D · Funktionsfähige Absaug- und Sauerstoffausrüstung
4.Infektionsprävention und Patientensicherheit

Antwort: C · Fehlermöglichkeits- und Einflussanalyse (FMEA)

Warum das die Antwort ist

Die FMEA ist eine vorausschauende Methode, die jeden Prozessschritt betrachtet, fragt, wie er versagen könnte und welche Folgen das hätte, und den Prozess im Voraus ändert. Die Ursachenanalyse wird eingesetzt, nachdem ein Ereignis eingetreten ist.

Antwort

C · Fehlermöglichkeits- und Einflussanalyse (FMEA)
5.Laborwerte und Elektrolyte

Antwort: D · Die Leber bildet die meisten Gerinnungsfaktoren, daher sinkt ihre Produktion

Warum das die Antwort ist

Die Leber bildet die meisten Gerinnungsfaktoren, auch die Vitamin-K-abhängigen. Bei schwerer Lebererkrankung sinkt ihre Produktion, sodass der INR steigt. Ein erhöhter INR ist einer der Marker für den Schweregrad des Leberversagens.

Antwort

D · Die Leber bildet die meisten Gerinnungsfaktoren, daher sinkt ihre Produktion
6.Laborwerte und Elektrolyte

Antwort: C · Ferritin und Transferrinsättigung

Warum das die Antwort ist

Eisenmangel ist der häufigste Grund für ein schlechtes Ansprechen auf Erythropoese-stimulierende Mittel, weil das Knochenmark Eisen für die Hämoglobinbildung braucht. Ferritin und Transferrinsättigung werden kontrolliert, und bei Dialysepatienten wird oft i. v. Eisen gegeben. Auch Infektionen und Entzündungen können das Ansprechen abschwächen.

Antwort

C · Ferritin und Transferrinsättigung
7.Klinische Pflege

Antwort: C · Mit um mindestens 30 Grad erhöhtem Kopfteil

Warum das die Antwort ist

Wird der Oberkörper während und eine Zeit lang nach der Nahrungsgabe um mindestens 30–45° hochgelagert, sinkt das Risiko einer Aspirationspneumonie.

Antwort

C · Mit um mindestens 30 Grad erhöhtem Kopfteil
8.Klinische Pflege

Antwort: C · Thyreotoxische Krise

Warum das die Antwort ist

Die thyreotoxische Krise ist eine lebensbedrohliche Verschlechterung einer Hyperthyreose, oft ausgelöst durch Infektion oder Operation. Sie erfordert eine dringende Behandlung mit Kühlung, Betablockade und Thyreostatika.

Antwort

C · Thyreotoxische Krise
9.Medizinisch-chirurgische Pflege: Herz-Kreislauf und Atmung

Antwort: C · Tätigkeiten wie Waschen und Anziehen im Sitzen erledigen und Aktivitäten einteilen

Warum das die Antwort ist

Planung und Einteilung, Tätigkeiten im Sitzen, häufig benutzte Dinge in Reichweite und Ausatmen während der Anstrengung verringern die Atemnot. Völlige Inaktivität verschlechtert den Trainingszustand, daher wird Aktivität im Rahmen der Grenzen gefördert.

Antwort

C · Tätigkeiten wie Waschen und Anziehen im Sitzen erledigen und Aktivitäten einteilen
10.Medizinisch-chirurgische Pflege: Herz-Kreislauf und Atmung

Antwort: A · Die Entscheidung respektieren, die verordnende Ärztin informieren und Alternativen ohne tierischen Ursprung besprechen

Warum das die Antwort ist

Die meisten Heparine werden aus Schweinedarm gewonnen. Patienten haben das Recht, das zu erfahren und abzulehnen. Die Pflegekraft informiert die verordnende Ärztin, die synthetische Alternativen (wie Fondaparinux) oder eine mechanische Prophylaxe erwägen kann, und dokumentiert das Gespräch.

Antwort

A · Die Entscheidung respektieren, die verordnende Ärztin informieren und Alternativen ohne tierischen Ursprung besprechen
11.Medizinisch-chirurgische Pflege: Neurologie, Endokrinologie und Niere

Antwort: D · Um den natürlichen Cortisolrhythmus nachzuahmen und den Magen zu schützen

Warum das die Antwort ist

Die morgendliche Gabe ahmt den normalen Cortisolgipfel am frühen Morgen nach, verursacht weniger Nebennierensuppression und weniger Schlafstörungen. Die Einnahme mit einer Mahlzeit verringert die Magenreizung.

Antwort

D · Um den natürlichen Cortisolrhythmus nachzuahmen und den Magen zu schützen
12.Medizinisch-chirurgische Pflege: Neurologie, Endokrinologie und Niere

Antwort: D · Den niedrigen Wert behandeln und das Muster melden, damit die Abenddosis überprüft wird

Warum das die Antwort ist

Eine nächtliche Hypoglykämie muss behandelt werden. Eine hohe Morgenglukose nach einer nächtlichen Unterzuckerung kann einen Rebound (Somogyi-Effekt) oder eine andere Ursache widerspiegeln; in beiden Fällen muss das abendliche Insulinschema überprüft werden. Zusätzliches Insulin in der Nacht würde die Hypoglykämie verschlimmern.

Antwort

D · Den niedrigen Wert behandeln und das Muster melden, damit die Abenddosis überprüft wird
13.Medizinisch-chirurgische Pflege: Magen-Darm, perioperativ und Onkologie

Antwort: C · I.v. Flüssigkeit, gefolgt von einem i.v. Bisphosphonat

Warum das die Antwort ist

Eine Hyperkalzämie verursacht Polyurie und Dehydratation, daher wird zuerst i.v. Kochsalzlösung gegeben, dann ein Bisphosphonat wie Zoledronsäure, um den Knochenabbau zu verringern. Calcium, Nierenfunktion und Symptome werden überwacht.

Antwort

C · I.v. Flüssigkeit, gefolgt von einem i.v. Bisphosphonat
14.Medizinisch-chirurgische Pflege: Magen-Darm, perioperativ und Onkologie

Antwort: C · Spätes Dumping mit niedrigem Blutzucker; den kapillaren Blutzucker messen

Warum das die Antwort ist

Beim späten Dumping löst die rasche Zuckeraufnahme eine große Insulinfreisetzung aus, gefolgt von einer reaktiven Hypoglykämie 1–3 Stunden nach dem Essen. Die Pflegekraft misst den Blutzucker und behandelt die Hypoglykämie; Ernährungsumstellungen helfen, sie zu verhindern.

Antwort

C · Spätes Dumping mit niedrigem Blutzucker; den kapillaren Blutzucker messen

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