Priorisierung und Delegation im NCLEX-Stil: Lernpaket

Formelsammlungen, die wichtigsten Lösungsschritte zu jedem Thema und 14 Übungsaufgaben, mit vollständigen Lösungen am Ende.

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1Formeln und Methoden

Priorisierung und Delegation

Methode

  1. Frage, was den Patienten am schnellsten gefährdet, wenn nichts unternommen wird.
  2. Wende ABC an (C-A-B beim Herzstillstand), dann Maslow: körperliche Bedürfnisse vor Sicherheit, Sicherheit vor psychischen Bedürfnissen.
  3. Vergleiche die Optionen: akut vor chronisch, instabil vor stabil, unerwartet vor erwartet, systemisch vor lokal, und prüfe jeden Befund anhand des Ausgangszustands des Patienten.
  4. Beurteile, bevor du handelst, außer in einem Notfall; wähle dann den Schritt, von dem die anderen abhängen.
  5. Prüfe bei der Delegation die fünf Rs: Aufgabe, Umstände, Person, Anweisungen und Aufsicht. Assessment, Anleitung und Evaluation bleiben bei der Pflegefachperson (RN).

Infektionsprävention und Patientensicherheit

Methode

  1. Beginne bei jedem Patienten mit den Standardmaßnahmen: Händehygiene, persönliche Schutzausrüstung für die erwartete Exposition, sicherer Umgang mit scharfen Gegenständen.
  2. Ergänze Maßnahmen je nach Übertragungsweg: Kontakt (Kittel, Handschuhe), Tröpfchen (OP-Maske), luftgetragen (N95, Unterdruckraum).
  3. Halte sterile Gegenstände steril: Im Zweifel ist es nicht steril; ersetzen, nie abwischen.
  4. Verhindere Schäden in der Umgebung: Sturzprophylaxe, Fixierung nur als letztes Mittel, RACE und PASS beim Brand.
  5. Prüfe die Regeln der Medikamentengabe, zwei Identifikationsmerkmale und zusätzliche Sicherungen bei Hochrisiko-Arzneimitteln; melde Fehler und Beinahe-Fehler.

Laborwerte und Elektrolyte

Methode

  1. Vergleiche den Wert mit dem Referenzbereich des Labors selbst, dann mit dem Ausgangswert und dem Verlauf des Patienten.
  2. Prüfe die Probe: Hämolyse, eine Verzögerung oder Blut, das nahe einer Infusion abgenommen wurde, kann falsche Ergebnisse liefern.
  3. Verknüpfe den Wert mit seinen typischen Zeichen und mit den Arzneimitteln und Erkrankungen, die ihn verursachen.
  4. Achte auf Wechselwirkungen: Niedriges Kalium oder Magnesium verstärkt die Digoxin-Toxizität; Dehydratation erhöht Lithium.
  5. Handle am Patienten: beurteilen, ein Arzneimittel bei unsicherem Spiegel aussetzen, kritische Werte zurücklesen und die verordnende Person informieren.

Medizinisch-chirurgische Pflege: Herz-Kreislauf und Atmung

Methode

  1. Benenne das Problem: Pumpversagen, verschlossene Arterie, Rhythmusstörung, Gerinnsel, verengte Atemwege, Infektion oder ein Geräteproblem.
  2. Prüfe zuerst die Gefahrenzeichen: Hypoxie, Hypotonie, Brustschmerz, neue Verwirrtheit, ein kaltes Bein ohne Puls.
  3. Passe den Sauerstoff an den Patienten an: 94–98 % für die meisten, 88–92 % bei Gefahr einer CO₂-Retention.
  4. Ordne jedem Arzneimittel seinen Test und sein Risiko zu: Warfarin und INR, Heparin und aPTT und Thrombozyten, Diuretika und Kalium.
  5. Wähle die sichere erste Maßnahme, eskaliere dann und beurteile erneut.

Medizinisch-chirurgische Pflege: Neurologie, Endokrinologie und Niere

Methode

  1. Miss bei jedem Patienten mit neuer Verwirrtheit, Schwäche oder einem Krampfanfall die Glukose.
  2. Nutze die Bewusstseinslage als frühestes Warnzeichen einer Hirnstörung; Pupillen und Cushing-Trias kommen spät.
  3. Unterscheide bei diabetischen Notfällen die DKA (Ketone, Azidose) vom HHS (sehr hohe Osmolalität, Dehydratation); gib zuerst Flüssigkeit.
  4. Entscheide bei Natrium und Wasser, ob ADH im Überschuss (SIADH) oder gar nicht vorhanden ist (DI), und korrigiere chronische Veränderungen langsam.
  5. Ordne bei Nierenproblemen die Ursache als prärenal, intrinsisch oder postrenal ein und achte auf Kalium und Flüssigkeit.

Medizinisch-chirurgische Pflege: Magen-Darm, perioperativ und Onkologie

Methode

  1. Frage dich, was verborgen sein könnte: innere Blutung, Infektion ohne Fieber, Hypoventilation hinter einer normalen SpO₂.
  2. Nutze den Zeitpunkt nach der Operation, um die Komplikationen einzugrenzen: Blutung in Stunden, Thoraxprobleme in Tagen, Wund- und Leckageprobleme später.
  3. Beurteile bei Schmerz, behandle mit multimodaler Analgesie, beurteile erneut und überwache bei jedem Opioid die Sedierung.
  4. Behandle bei Krebspatienten jede Erkrankung im Nadir als neutropenische Sepsis und kenne die onkologischen Notfälle.
  5. Zähle bei Verbrennungen nur teil- und vollschichtige Areale, starte die Parkland-Uhr zum Zeitpunkt der Verbrennung und steuere nach der Urinausscheidung.

2Übungsaufgaben

1.Priorisierung und DelegationMittel

Welchen Säugling mit Gastroenteritis sollte die Pflegekraft zuerst aufsuchen?

  1. AWach, weint mit Tränen, hatte vor einer Stunde eine nasse Windel
  2. BHeute zwei weiche Stühle, trinkt gut
  3. CLethargisch, eingesunkene Fontanelle, seit 8 Stunden keine nasse Windel
  4. DLeichter Windelausschlag, ansonsten verspielt
2.Priorisierung und DelegationSchwer

Ein Patient mit SIADH hat ein Serumnatrium von 120 mEq/L und ist neu verwirrt. Welche pflegerische Maßnahme hat Priorität?

  1. ADen Patienten zu einer natriumarmen Ernährung zu Hause schulen
  2. BDem Patienten helfen, allein auf dem Flur zu gehen
  3. CDen Patienten ermutigen, viel Wasser zu trinken
  4. DKrampfanfallvorsorge und engmaschige neurologische Kontrollen
3.Infektionsprävention und PatientensicherheitMittel

Für einen Patienten ist eine MRT-Untersuchung geplant. Was muss die Pflegekraft vorher prüfen?

  1. AOb der Patient in diesem Jahr einen Hörtest hatte
  2. BOb der Patient Metallimplantate oder Geräte wie einen Herzschrittmacher hat
  3. COb der Patient kürzlich eine große Mahlzeit gegessen hat
  4. DOb die Blutglukose des Patienten heute im Normbereich lag
4.Infektionsprävention und PatientensicherheitSchwer

Ein Patient unter einer langfristigen hoch dosierten Corticosteroidtherapie fragt nach dem Influenza-Nasenspray-Impfstoff. Was sollte die Pflegekraft erklären?

  1. ADas Nasenspray ist ein Lebendimpfstoff, daher wird stattdessen der injizierte Totimpfstoff verwendet
  2. BDas Nasenspray ist für Menschen unter Steroiden die beste Wahl, weil es nicht gespritzt wird
  3. CBeide Impfstoffarten sind geeignet, solange sie morgens gegeben werden
  4. DMenschen unter Steroiden sollten nie eine Influenza-Impfung erhalten
5.Laborwerte und ElektrolyteMittel

Ein Patient mit zentralem Diabetes insipidus beginnt mit Desmopressin. Welcher Laborwert ist zur Erkennung einer Nebenwirkung am wichtigsten zu überwachen?

  1. ADas Serumnatrium, das zu stark sinken kann
  2. BDie Serumglukose, die sehr stark steigen kann
  3. CDas Serumkalium, das zu stark steigen kann
  4. DDas Serumcalcium, das zu stark steigen kann
6.Laborwerte und ElektrolyteSchwer

Eine Pflegeschülerin hat einen positiven Interferon-Gamma-Release-Assay (IGRA) auf Tuberkulose, keine Symptome und ein normales Thoraxröntgenbild. Was bedeutet das am wahrscheinlichsten?

  1. AEine aktive Lungen-TB, die ansteckend ist
  2. BNur eine frühere BCG-Impfung ohne Infektion
  3. CEin falsches Ergebnis, da der Test keine TB erkennt
  4. DEine latente TB-Infektion, die nicht ansteckend ist
7.Klinische PflegeMittel

Der NEWS2-Wert eines Patienten ist auf 7 gestiegen. Was ist die angemessene Reaktion?

  1. AVitalzeichen weiterhin alle 12 Stunden kontrollieren
  2. BEin Beruhigungsmittel geben und später erneut kontrollieren
  3. CDen Wert dokumentieren, die Beobachtung verstärken und auf die Morgenvisite warten
  4. DNotfallbeurteilung durch ein klinisches Team mit intensivmedizinischer Kompetenz
8.Klinische PflegeSchwer

Kurz nach Beginn einer Chemotherapie bei einem hochmalignen Lymphom steigen bei einem Patienten Kalium, Phosphat und Harnsäure, während die Urinausscheidung sinkt. Was ist die wahrscheinlichste Ursache?

  1. ASyndrom der inadäquaten ADH-Sekretion
  2. BNebenniereninsuffizienz
  3. CTumorlysesyndrom
  4. DRefeeding-Syndrom
9.Medizinisch-chirurgische Pflege: Herz-Kreislauf und AtmungMittel

Welche Kombination von Wirkstoffklassen verbessert das Überleben bei Herzinsuffizienz mit reduzierter Ejektionsfraktion?

  1. ASchleifendiuretikum, Digoxin, Nitrat und ein Calciumkanalblocker
  2. BACE-Hemmer oder ARNI, Betablocker, MRA und SGLT2-Hemmer
  3. CEin Schleifendiuretikum allein in der höchsten verträglichen Dosis
  4. DEin NSAR, Acetylsalicylsäure, ein Statin und ein Thiaziddiuretikum
10.Medizinisch-chirurgische Pflege: Herz-Kreislauf und AtmungSchwer

Am ersten Tag nach einer Bauchoperation hat ein Patient eine Temperatur von 37,8 °C, eine SpO₂ von 93% bei Raumluft und ein abgeschwächtes Atemgeräusch über beiden Lungenbasen. Er ist wegen der Schmerzen im Bett geblieben. Was ist die wahrscheinlichste Ursache und die passende Reaktion?

  1. ALungenödem: jede orale Flüssigkeitszufuhr einschränken und ein Diuretikum geben
  2. BNormale Erholung; keine Maßnahme nötig
  3. CAtelektasen: Schmerzmittel geben, tiefes Atmen und Mobilisation
  4. DWundinfektion: die Wunde vollständig öffnen und einen Abstrich für die Kultur nehmen
11.Medizinisch-chirurgische Pflege: Neurologie, Endokrinologie und NiereMittel

Auf welche Höhe wird der Nullpunkt einer externen Ventrikeldrainage üblicherweise eingestellt?

  1. AAuf die mittlere Axillarlinie des Brustkorbs
  2. BAuf Höhe des Bauchnabels
  3. CAuf den Scheitel des Kopfes
  4. DAuf Höhe des Tragus am Ohr
12.Medizinisch-chirurgische Pflege: Neurologie, Endokrinologie und NiereSchwer

Das korrigierte Kalzium eines Patienten beträgt 1,7 mmol/L (etwa 6,8 mg/dL). Welche EKG-Veränderung ist am typischsten?

  1. AST-Hebung in allen Ableitungen
  2. BHohe, spitze T-Wellen
  3. CEine verkürzte QT-Zeit
  4. DEine verlängerte QT-Zeit
13.Medizinisch-chirurgische Pflege: Magen-Darm, perioperativ und OnkologieMittel

Welche Neutrophilenzahl zeigt eine schwere Neutropenie an?

  1. AÜber 10 × 109/L
  2. BUnter 0,5 × 109/L
  3. CÜber 2,0 × 109/L
  4. DUnter 7,5 × 109/L
14.Medizinisch-chirurgische Pflege: Magen-Darm, perioperativ und OnkologieSchwer

Ein Patient mit Epiduralkatheter nach einer Bauchoperation hat RR 82/48 mmHg, einen Puls von 70/min und warme Füße. Eine Blutung wurde ausgeschlossen. Was ist die wahrscheinlichste Ursache?

  1. AAnaphylaxie auf das Lokalanästhetikum
  2. BSympathikusblockade durch die Epiduralanalgesie
  3. CHypovolämischer Schock durch Blutverlust
  4. DKardiogener Schock nach der Operation

3Lösungen

1.Priorisierung und Delegation

Antwort: C · Lethargisch, eingesunkene Fontanelle, seit 8 Stunden keine nasse Windel

Warum das die Antwort ist

Lethargie, eine eingesunkene Fontanelle und stundenlang kein Urin sprechen für eine schwere Dehydratation, die bei Säuglingen zu einem Schock führen kann. Die anderen Säuglinge sind gut hydriert.

Antwort

C · Lethargisch, eingesunkene Fontanelle, seit 8 Stunden keine nasse Windel
2.Priorisierung und Delegation

Antwort: D · Krampfanfallvorsorge und engmaschige neurologische Kontrollen

Warum das die Antwort ist

Eine schwere Hyponatriämie kann Krampfanfälle und Stürze verursachen. Die Pflegekraft sorgt für die Sicherheit des Patienten und meldet Veränderungen; freies Wasser wird wie verordnet eingeschränkt statt gefördert.

Antwort

D · Krampfanfallvorsorge und engmaschige neurologische Kontrollen
3.Infektionsprävention und Patientensicherheit

Antwort: B · Ob der Patient Metallimplantate oder Geräte wie einen Herzschrittmacher hat

Warum das die Antwort ist

Der MRT-Magnet kann Metallgegenstände bewegen oder erhitzen und manche implantierten Geräte außer Funktion setzen. Vor dem Betreten des Untersuchungsraums werden Patienten auf Implantate, Herzschrittmacher, Metallsplitter und Metallgegenstände wie Schmuck überprüft.

Antwort

B · Ob der Patient Metallimplantate oder Geräte wie einen Herzschrittmacher hat
4.Infektionsprävention und Patientensicherheit

Antwort: A · Das Nasenspray ist ein Lebendimpfstoff, daher wird stattdessen der injizierte Totimpfstoff verwendet

Warum das die Antwort ist

Der Influenza-Nasenspray-Impfstoff enthält lebende, abgeschwächte Viren und wird bei immunsupprimierten Menschen vermieden. Der injizierbare Totimpfstoff ist für sie sicher und empfohlen.

Antwort

A · Das Nasenspray ist ein Lebendimpfstoff, daher wird stattdessen der injizierte Totimpfstoff verwendet
5.Laborwerte und Elektrolyte

Antwort: A · Das Serumnatrium, das zu stark sinken kann

Warum das die Antwort ist

Desmopressin wirkt wie ADH, daher halten die Nieren Wasser zurück. Trinkt der Patient zu viel, kann die Wasserretention eine Hyponatriämie verursachen, die zu Verwirrtheit und Krampfanfällen führen kann. Natrium, Gewicht und Flüssigkeitsbilanz werden überwacht.

Antwort

A · Das Serumnatrium, das zu stark sinken kann
6.Laborwerte und Elektrolyte

Antwort: D · Eine latente TB-Infektion, die nicht ansteckend ist

Warum das die Antwort ist

Ein positiver IGRA ohne Symptome und mit normalem Thoraxröntgenbild weist auf eine latente TB-Infektion hin, die nicht auf andere übertragen werden kann. Eine Behandlung der latenten TB wird oft angeboten, um einer späteren aktiven Erkrankung vorzubeugen. Der IGRA liefert nach einer BCG-Impfung deutlich seltener ein falsch positives Ergebnis als der Hauttest.Geprüft anhand: Tuberculosis Screening · MedlinePlus (NIH) (2026); PPD skin test · MedlinePlus (NIH) (2025)

Antwort

D · Eine latente TB-Infektion, die nicht ansteckend ist
7.Klinische Pflege

Antwort: D · Notfallbeurteilung durch ein klinisches Team mit intensivmedizinischer Kompetenz

Warum das die Antwort ist

Bei NEWS2 löst ein Wert von 7 oder mehr eine Notfallreaktion aus, meist kontinuierliches Monitoring und eine dringende Beurteilung durch ein Team, das in der Versorgung kritisch kranker Patienten erfahren ist.

Antwort

D · Notfallbeurteilung durch ein klinisches Team mit intensivmedizinischer Kompetenz
8.Klinische Pflege

Antwort: C · Tumorlysesyndrom

Warum das die Antwort ist

Der rasche Zerfall von Tumorzellen setzt Kalium, Phosphat und Nukleinsäuren (aus denen Harnsäure entsteht) frei, was eine akute Nierenschädigung und Rhythmusstörungen verursachen kann. Zur Vorbeugung gehören i.v.-Flüssigkeit und harnsäuresenkende Medikamente.

Antwort

C · Tumorlysesyndrom
9.Medizinisch-chirurgische Pflege: Herz-Kreislauf und Atmung

Antwort: B · ACE-Hemmer oder ARNI, Betablocker, MRA und SGLT2-Hemmer

Warum das die Antwort ist

Aktuelle Leitlinien empfehlen für die HFrEF vier prognoseverbessernde Klassen: ACE-Hemmer, ARB oder ARNI (Sacubitril/Valsartan); einen evidenzbasierten Betablocker; einen MRA (Spironolacton oder Eplerenon) und einen SGLT2-Hemmer. Schleifendiuretika und Digoxin bessern die Symptome, aber nicht das Überleben. NSAR verschlechtern die Herzinsuffizienz.

Antwort

B · ACE-Hemmer oder ARNI, Betablocker, MRA und SGLT2-Hemmer
10.Medizinisch-chirurgische Pflege: Herz-Kreislauf und Atmung

Antwort: C · Atelektasen: Schmerzmittel geben, tiefes Atmen und Mobilisation

Warum das die Antwort ist

Atelektasen sind in den ersten Tagen nach einer Operation häufig, besonders nach Eingriffen am Oberbauch, bedingt durch Schmerzen, flache Atmung und Immobilität. Sie können leichtes Fieber und ein abgeschwächtes basales Atemgeräusch verursachen. Gute Analgesie, Atemübungen, Husten mit Abstützen der Wunde und frühe Mobilisation bilden sie zurück und beugen einer Pneumonie vor.

Antwort

C · Atelektasen: Schmerzmittel geben, tiefes Atmen und Mobilisation
11.Medizinisch-chirurgische Pflege: Neurologie, Endokrinologie und Niere

Antwort: D · Auf Höhe des Tragus am Ohr

Warum das die Antwort ist

Die externe Ventrikeldrainage wird auf den Tragus genullt, der ungefähr dem Foramen Monroi entspricht. Wird die Höhe des Kopfteils verändert, muss die Drainage neu ausgerichtet werden, weil ihre Höhe bestimmt, wie viel Liquor abfließt.

Antwort

D · Auf Höhe des Tragus am Ohr
12.Medizinisch-chirurgische Pflege: Neurologie, Endokrinologie und Niere

Antwort: D · Eine verlängerte QT-Zeit

Warum das die Antwort ist

Eine Hypokalzämie verlängert die QT-Zeit, was zu gefährlichen Rhythmusstörungen führen kann. Eine kurze QT-Zeit findet sich bei der Hyperkalzämie, und spitze T-Wellen sind typisch für die Hyperkaliämie.

Antwort

D · Eine verlängerte QT-Zeit
13.Medizinisch-chirurgische Pflege: Magen-Darm, perioperativ und Onkologie

Antwort: B · Unter 0,5 × 109/L

Warum das die Antwort ist

Eine Neutrophilenzahl unter 0,5 × 109/L (500/mm³) ist eine schwere Neutropenie mit hohem Risiko für lebensbedrohliche Infektionen. Fieber in dieser Situation wird als neutropenische Sepsis behandelt.

Antwort

B · Unter 0,5 × 109/L
14.Medizinisch-chirurgische Pflege: Magen-Darm, perioperativ und Onkologie

Antwort: B · Sympathikusblockade durch die Epiduralanalgesie

Warum das die Antwort ist

Epidural gegebenes Lokalanästhetikum kann den sympathischen Ausstrom blockieren und Vasodilatation und Hypotonie verursachen. Das Management folgt dem Epiduralprotokoll: beurteilen, den Patienten flach lagern, wie verordnet Flüssigkeit oder Vasopressoren geben und die Anästhesistin bzw. den Anästhesisten informieren. Eine Blutung muss immer ebenfalls bedacht werden.

Antwort

B · Sympathikusblockade durch die Epiduralanalgesie

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