Priorisierung und Delegation im NCLEX-Stil: Lernpaket

Formelsammlungen, die wichtigsten Lösungsschritte zu jedem Thema und 14 Übungsaufgaben, mit vollständigen Lösungen am Ende.

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1Formeln und Methoden

Priorisierung und Delegation

Methode

  1. Frage, was den Patienten am schnellsten gefährdet, wenn nichts unternommen wird.
  2. Wende ABC an (C-A-B beim Herzstillstand), dann Maslow: körperliche Bedürfnisse vor Sicherheit, Sicherheit vor psychischen Bedürfnissen.
  3. Vergleiche die Optionen: akut vor chronisch, instabil vor stabil, unerwartet vor erwartet, systemisch vor lokal, und prüfe jeden Befund anhand des Ausgangszustands des Patienten.
  4. Beurteile, bevor du handelst, außer in einem Notfall; wähle dann den Schritt, von dem die anderen abhängen.
  5. Prüfe bei der Delegation die fünf Rs: Aufgabe, Umstände, Person, Anweisungen und Aufsicht. Assessment, Anleitung und Evaluation bleiben bei der Pflegefachperson (RN).

Infektionsprävention und Patientensicherheit

Methode

  1. Beginne bei jedem Patienten mit den Standardmaßnahmen: Händehygiene, persönliche Schutzausrüstung für die erwartete Exposition, sicherer Umgang mit scharfen Gegenständen.
  2. Ergänze Maßnahmen je nach Übertragungsweg: Kontakt (Kittel, Handschuhe), Tröpfchen (OP-Maske), luftgetragen (N95, Unterdruckraum).
  3. Halte sterile Gegenstände steril: Im Zweifel ist es nicht steril; ersetzen, nie abwischen.
  4. Verhindere Schäden in der Umgebung: Sturzprophylaxe, Fixierung nur als letztes Mittel, RACE und PASS beim Brand.
  5. Prüfe die Regeln der Medikamentengabe, zwei Identifikationsmerkmale und zusätzliche Sicherungen bei Hochrisiko-Arzneimitteln; melde Fehler und Beinahe-Fehler.

Laborwerte und Elektrolyte

Methode

  1. Vergleiche den Wert mit dem Referenzbereich des Labors selbst, dann mit dem Ausgangswert und dem Verlauf des Patienten.
  2. Prüfe die Probe: Hämolyse, eine Verzögerung oder Blut, das nahe einer Infusion abgenommen wurde, kann falsche Ergebnisse liefern.
  3. Verknüpfe den Wert mit seinen typischen Zeichen und mit den Arzneimitteln und Erkrankungen, die ihn verursachen.
  4. Achte auf Wechselwirkungen: Niedriges Kalium oder Magnesium verstärkt die Digoxin-Toxizität; Dehydratation erhöht Lithium.
  5. Handle am Patienten: beurteilen, ein Arzneimittel bei unsicherem Spiegel aussetzen, kritische Werte zurücklesen und die verordnende Person informieren.

Medizinisch-chirurgische Pflege: Herz-Kreislauf und Atmung

Methode

  1. Benenne das Problem: Pumpversagen, verschlossene Arterie, Rhythmusstörung, Gerinnsel, verengte Atemwege, Infektion oder ein Geräteproblem.
  2. Prüfe zuerst die Gefahrenzeichen: Hypoxie, Hypotonie, Brustschmerz, neue Verwirrtheit, ein kaltes Bein ohne Puls.
  3. Passe den Sauerstoff an den Patienten an: 94–98 % für die meisten, 88–92 % bei Gefahr einer CO₂-Retention.
  4. Ordne jedem Arzneimittel seinen Test und sein Risiko zu: Warfarin und INR, Heparin und aPTT und Thrombozyten, Diuretika und Kalium.
  5. Wähle die sichere erste Maßnahme, eskaliere dann und beurteile erneut.

Medizinisch-chirurgische Pflege: Neurologie, Endokrinologie und Niere

Methode

  1. Miss bei jedem Patienten mit neuer Verwirrtheit, Schwäche oder einem Krampfanfall die Glukose.
  2. Nutze die Bewusstseinslage als frühestes Warnzeichen einer Hirnstörung; Pupillen und Cushing-Trias kommen spät.
  3. Unterscheide bei diabetischen Notfällen die DKA (Ketone, Azidose) vom HHS (sehr hohe Osmolalität, Dehydratation); gib zuerst Flüssigkeit.
  4. Entscheide bei Natrium und Wasser, ob ADH im Überschuss (SIADH) oder gar nicht vorhanden ist (DI), und korrigiere chronische Veränderungen langsam.
  5. Ordne bei Nierenproblemen die Ursache als prärenal, intrinsisch oder postrenal ein und achte auf Kalium und Flüssigkeit.

Medizinisch-chirurgische Pflege: Magen-Darm, perioperativ und Onkologie

Methode

  1. Frage dich, was verborgen sein könnte: innere Blutung, Infektion ohne Fieber, Hypoventilation hinter einer normalen SpO₂.
  2. Nutze den Zeitpunkt nach der Operation, um die Komplikationen einzugrenzen: Blutung in Stunden, Thoraxprobleme in Tagen, Wund- und Leckageprobleme später.
  3. Beurteile bei Schmerz, behandle mit multimodaler Analgesie, beurteile erneut und überwache bei jedem Opioid die Sedierung.
  4. Behandle bei Krebspatienten jede Erkrankung im Nadir als neutropenische Sepsis und kenne die onkologischen Notfälle.
  5. Zähle bei Verbrennungen nur teil- und vollschichtige Areale, starte die Parkland-Uhr zum Zeitpunkt der Verbrennung und steuere nach der Urinausscheidung.

2Übungsaufgaben

1.Priorisierung und DelegationMittel

Ein Patient hat eine Magensonde an Sog. Welche Aufgabe kann die Pflegekraft an eine Pflegehilfskraft delegieren?

  1. ADas Sekret auf Blut beurteilen
  2. BMundpflege durchführen
  3. CDie Lage der Sonde überprüfen
  4. DDie Sonde spülen, wenn sie verstopft ist
2.Priorisierung und DelegationSchwer

Bei der JumpSTART-Triage atmet ein Kind nach dem Öffnen der Atemwege nicht, hat aber einen tastbaren Puls. Was ist der nächste Schritt?

  1. ADas Kind grün kennzeichnen und nach den anderen zu ihm zurückkehren
  2. BDas Kind sofort schwarz kennzeichnen und mit dem nächsten Opfer weitermachen
  3. CFünf Beatmungen geben; setzt die Atmung ein, das Kind rot kennzeichnen
  4. DMit der vollständigen Reanimation des Kindes beginnen und bei ihm bleiben, bis mehr Hilfe eintrifft
3.Infektionsprävention und PatientensicherheitMittel

Die Medikamentenbibliothek einer Infusionspumpe warnt, dass die programmierte Dosis über der sicheren Grenze liegt. Was sollte die Pflegekraft tun?

  1. ADie Warnung übergehen, weil Pumpenwarnungen oft falsch sind
  2. BDie Infusion fortsetzen und die Pumpe am Schichtende erneut prüfen
  3. CZuerst Anordnung, Berechnung und Pumpeneinstellungen erneut prüfen
  4. DDie Medikamentenbibliothek für diese Infusion ausschalten
4.Infektionsprävention und PatientensicherheitSchwer

Ein aus einem Hausbrand geretteter Patient hat Kopfschmerzen und ist verwirrt, doch das Pulsoximeter zeigt 99 %. Warum könnte dieser Wert irreführend sein?

  1. ADie Pulsoximetrie kann kohlenmonoxidgebundenes nicht von sauerstoffgebundenem Hämoglobin unterscheiden
  2. BVerwirrtheit und Kopfschmerzen machen Pulsoximetriewerte bei jedem Patienten ungenau
  3. CDer Wert ist genau, daher ist eine Kohlenmonoxidvergiftung ausgeschlossen
  4. DPulsoximeter zeigen nach jeder Art von Rauchexposition immer falsch niedrige Werte an
5.Laborwerte und ElektrolyteMittel

Ein Patient hat ein Calcium von 7,0 mg/dL (1,75 mmol/L) und Kribbeln um den Mund. Welche Pflegemaßnahme ist am angemessensten?

  1. A3 L Flüssigkeit pro Tag fördern, um das Calcium zu verdünnen
  2. BDas Gehen fördern, um Calcium in den Knochen zurückzuverlagern
  3. CVorsichtsmaßnahmen für Krampfanfälle treffen und den Wert melden
  4. DMilchprodukte einschränken, bis der Spiegel wieder sinkt
6.Laborwerte und ElektrolyteSchwer

Ein Traumapatient erhält rasch viele Blutkonserven und bekommt dann Muskelzuckungen und niedrigen Blutdruck. Welcher Laborwert erklärt dies am wahrscheinlichsten?

  1. AEine niedrige Serumglukose
  2. BEin hohes Serummagnesium
  3. CEin hohes Serumnatrium
  4. DEin niedriges ionisiertes Calcium
7.Klinische PflegeMittel

Was sollte bei Verdacht auf Sepsis möglichst vor der ersten Antibiotikadosis gewonnen werden, sofern es die Behandlung nicht verzögert?

  1. ABlutkulturen
  2. BEin Nüchterncholesterinwert
  3. CEin 24-Stunden-Sammelurin
  4. DEine Stuhlprobe auf okkultes Blut
8.Klinische PflegeSchwer

Ein Patient mit Kopfverletzung zeigt steigenden Blutdruck, fallende Herzfrequenz und unregelmäßige Atmung. Das spricht für:

  1. ASepsis
  2. BHypovolämischen Schock durch eine verborgene innere Blutung
  3. CEine Panikattacke
  4. DErhöhten Hirndruck (Cushing-Trias)
9.Medizinisch-chirurgische Pflege: Herz-Kreislauf und AtmungMittel

Die Untersuchung eines Pleuraergusses zeigt ein Exsudat (hohes Eiweiß und hohe LDH im Vergleich zum Blut). Welche Ursache ist am wahrscheinlichsten?

  1. AEin nephrotisches Syndrom mit Eiweißverlust über den Urin
  2. BEine Pneumonie oder ein Krebs mit Befall der Pleura
  3. CEine Leberzirrhose mit niedrigem Albumin
  4. DEine Herzinsuffizienz mit erhöhtem Venendruck
10.Medizinisch-chirurgische Pflege: Herz-Kreislauf und AtmungSchwer

Ein Patient, der wegen Vorhofflimmerns Warfarin einnimmt, stürzt und schlägt sich den Kopf an. Eine Stunde später ist er schläfrig und hat erbrochen. Was hat Priorität?

  1. ADie heutige Warfarindosis zurückhalten und morgen neu beurteilen
  2. BZum Schlafen ermutigen und die Vitalzeichen zur nächsten Routinezeit kontrollieren
  3. CParacetamol (Acetaminophen) und eine leichte Mahlzeit geben
  4. DDringende Eskalation für ein Schädel-CT und die Aufhebung der Antikoagulation
11.Medizinisch-chirurgische Pflege: Neurologie, Endokrinologie und NiereMittel

Ein Patient mit Alzheimer-Krankheit beginnt mit Donepezil. Auf welche Nebenwirkungen sollte die Pflegekraft achten?

  1. AEin anhaltender trockener Husten und ein erhöhtes Kalium
  2. BGewichtszunahme, hoher Blutzucker und geschwollene Knöchel
  3. CÜbelkeit, Durchfall und eine langsame Herzfrequenz
  4. DMundtrockenheit, Verstopfung und eine schnelle Herzfrequenz
12.Medizinisch-chirurgische Pflege: Neurologie, Endokrinologie und NiereSchwer

Ein Patient unter Langzeit-Prednisolon in hoher Dosis ist drei Tage nach einer Darmoperation. Er berichtet nur über leichte Bauchschmerzen, doch die Herzfrequenz ist auf 115/min gestiegen und die Temperatur beträgt 37,4 °C. Warum sollte die Pflegekraft besonders besorgt sein?

  1. ASteroide verursachen bei allen Patienten Tachykardie, daher ist keine Maßnahme nötig
  2. BDer leichte Schmerz zeigt, dass der Darm wie erwartet heilt
  3. CSteroide schützen vor Infektionen, daher ist eine Sepsis sehr unwahrscheinlich
  4. DSteroide können Fieber, Schmerz und Peritonismus maskieren und Komplikationen verbergen
13.Medizinisch-chirurgische Pflege: Magen-Darm, perioperativ und OnkologieMittel

Welcher Befund bedeutet, dass ein Patient den Aufwachraum meist auf die Station verlassen kann?

  1. ANoch schläfrig und braucht den Esmarch-Handgriff zum Atmen
  2. BSystolischer Blutdruck, der in der letzten Stunde stetig fällt, bei steigender Pulsfrequenz
  3. CSchmerzscore 9/10 und wiederholtes Erbrechen
  4. DWach, mit freien Atemwegen, stabilen Vitalzeichen und kontrollierten Schmerzen
14.Medizinisch-chirurgische Pflege: Magen-Darm, perioperativ und OnkologieSchwer

Eine Pflegekraft berät einen Patienten mit chronischer Pankreatitis. Welche Aussage zeigt weiteren Schulungsbedarf?

  1. A„Öliger, schwimmender Stuhl kann bedeuten, dass meine Dosis angepasst werden muss.“
  2. B„Ich nehme meine Enzymkapseln vor dem Schlafengehen.“
  3. C„Ich sollte keinen Alkohol trinken.“
  4. D„Ich melde vermehrten Durst oder häufigeres Wasserlassen.“

3Lösungen

1.Priorisierung und Delegation

Antwort: B · Mundpflege durchführen

Warum das die Antwort ist

Mundpflege ist Routine und wichtig, weil der Patient nicht essen oder trinken kann. Die Lagekontrolle, das Spülen der Sonde und die Beurteilung des Sekrets erfordern pflegerische Fertigkeiten und Urteilsvermögen.

Antwort

B · Mundpflege durchführen
2.Priorisierung und Delegation

Antwort: C · Fünf Beatmungen geben; setzt die Atmung ein, das Kind rot kennzeichnen

Warum das die Antwort ist

Bei JumpSTART erhält ein apnoisches Kind mit Puls fünf Beatmungen, weil die Ursache oft respiratorisch ist. Setzt die Atmung ein, ist das Kind sofort behandlungsbedürftig (rot); wenn nicht, gilt es als abwartend.

Antwort

C · Fünf Beatmungen geben; setzt die Atmung ein, das Kind rot kennzeichnen
3.Infektionsprävention und Patientensicherheit

Antwort: C · Zuerst Anordnung, Berechnung und Pumpeneinstellungen erneut prüfen

Warum das die Antwort ist

Die Grenzwerte intelligenter Pumpen sind dafür gedacht, Programmier- und Berechnungsfehler aufzufangen. Die Pflegekraft prüft Anordnung, Konzentration, Dosis und Laufrate, bevor sie entscheidet, ob ein Übergehen wirklich angemessen ist.

Antwort

C · Zuerst Anordnung, Berechnung und Pumpeneinstellungen erneut prüfen
4.Infektionsprävention und Patientensicherheit

Antwort: A · Die Pulsoximetrie kann kohlenmonoxidgebundenes nicht von sauerstoffgebundenem Hämoglobin unterscheiden

Warum das die Antwort ist

Herkömmliche Pulsoximeter messen Carboxyhämoglobin als Oxyhämoglobin, daher kann die SpO2 bei einer Kohlenmonoxidvergiftung normal aussehen. Ein Carboxyhämoglobinwert im Blut bestätigt sie, und es wird hochdosiert Sauerstoff gegeben.

Antwort

A · Die Pulsoximetrie kann kohlenmonoxidgebundenes nicht von sauerstoffgebundenem Hämoglobin unterscheiden
5.Laborwerte und Elektrolyte

Antwort: C · Vorsichtsmaßnahmen für Krampfanfälle treffen und den Wert melden

Warum das die Antwort ist

Eine Hypokalzämie steigert die neuromuskuläre Erregbarkeit und kann Tetanie, Laryngospasmus und Krampfanfälle verursachen. Die Pflegefachperson meldet den Wert, schützt den Patienten mit Vorsichtsmaßnahmen für Krampfanfälle und rechnet mit einem Calciumersatz. Die anderen Maßnahmen passen zu einer Hyperkalzämie.Geprüft anhand: Hypoparathyroidism · MedlinePlus (NIH) (2026)

Antwort

C · Vorsichtsmaßnahmen für Krampfanfälle treffen und den Wert melden
6.Laborwerte und Elektrolyte

Antwort: D · Ein niedriges ionisiertes Calcium

Warum das die Antwort ist

Gelagertes Blut enthält Citrat, das Calcium bindet. Bei einer Massivtransfusion kann Citrat das ionisierte Calcium senken und Tetanie, Hypotonie und Arrhythmien verursachen. Das ionisierte Calcium wird überwacht und nach Verordnung ersetzt.

Antwort

D · Ein niedriges ionisiertes Calcium
7.Klinische Pflege

Antwort: A · Blutkulturen

Warum das die Antwort ist

Vor Antibiotika abgenommene Blutkulturen lassen den Erreger eher anwachsen, was später eine gezielte Behandlung ermöglicht. Antibiotika sollten trotzdem zügig gegeben und nicht verzögert werden.

Antwort

A · Blutkulturen
8.Klinische Pflege

Antwort: D · Erhöhten Hirndruck (Cushing-Trias)

Warum das die Antwort ist

Die Cushing-Trias (Hypertonie mit großer Blutdruckamplitude, Bradykardie und unregelmäßige Atmung) ist ein Spätzeichen erhöhten Hirndrucks und erfordert Notfallbehandlung.

Antwort

D · Erhöhten Hirndruck (Cushing-Trias)
9.Medizinisch-chirurgische Pflege: Herz-Kreislauf und Atmung

Antwort: B · Eine Pneumonie oder ein Krebs mit Befall der Pleura

Warum das die Antwort ist

Transsudate entstehen, wenn Veränderungen des hydrostatischen oder onkotischen Drucks Flüssigkeit aus den Gefäßen drücken, wie bei Herzinsuffizienz, Zirrhose und nephrotischem Syndrom. Exsudate entstehen, wenn Entzündung oder Tumor die Pleura durchlässig machen, sodass Eiweiß und LDH hoch sind (Light-Kriterien). Häufige Ursachen sind Pneumonie, Krebs, Tuberkulose und Lungenembolie.

Antwort

B · Eine Pneumonie oder ein Krebs mit Befall der Pleura
10.Medizinisch-chirurgische Pflege: Herz-Kreislauf und Atmung

Antwort: D · Dringende Eskalation für ein Schädel-CT und die Aufhebung der Antikoagulation

Warum das die Antwort ist

Eine Kopfverletzung bei einem antikoagulierten Patienten mit Schläfrigkeit oder Erbrechen spricht für eine intrakranielle Blutung. Nötig sind ein dringendes CT, neurologische Kontrollen, ein INR-Wert und eine rasche Aufhebung der Antikoagulation (bei Warfarin mit Prothrombinkomplexkonzentrat und Vitamin K intravenös).

Antwort

D · Dringende Eskalation für ein Schädel-CT und die Aufhebung der Antikoagulation
11.Medizinisch-chirurgische Pflege: Neurologie, Endokrinologie und Niere

Antwort: C · Übelkeit, Durchfall und eine langsame Herzfrequenz

Warum das die Antwort ist

Donepezil ist ein Cholinesterasehemmer. Erhöhtes Acetylcholin kann Übelkeit, Erbrechen, Durchfall, lebhafte Träume und eine Bradykardie verursachen, die zu Schwindel oder Ohnmacht führen kann.

Antwort

C · Übelkeit, Durchfall und eine langsame Herzfrequenz
12.Medizinisch-chirurgische Pflege: Neurologie, Endokrinologie und Niere

Antwort: D · Steroide können Fieber, Schmerz und Peritonismus maskieren und Komplikationen verbergen

Warum das die Antwort ist

Langzeit-Steroide dämpfen Fieber, Schmerz und Abwehrspannung, sodass eine Anastomoseninsuffizienz, ein Abszess oder eine Perforation sich nur mit dezenten Zeichen wie Tachykardie zeigen kann. Die Pflegekraft sollte gründlich beurteilen und früh eskalieren. Diese Patienten brauchen rund um die Operation auch eine Steroidabdeckung, um eine Addison-Krise zu verhindern.

Antwort

D · Steroide können Fieber, Schmerz und Peritonismus maskieren und Komplikationen verbergen
13.Medizinisch-chirurgische Pflege: Magen-Darm, perioperativ und Onkologie

Antwort: D · Wach, mit freien Atemwegen, stabilen Vitalzeichen und kontrollierten Schmerzen

Warum das die Antwort ist

Zu den Entlasskriterien gehören geschützte Atemwege, ausreichende Atmung und Sauerstoffsättigung, stabile Vitalzeichen, akzeptable Schmerz- und Übelkeitskontrolle und keine aktive Blutung, gemäß den örtlichen Kriterien des Aufwachraums.

Antwort

D · Wach, mit freien Atemwegen, stabilen Vitalzeichen und kontrollierten Schmerzen
14.Medizinisch-chirurgische Pflege: Magen-Darm, perioperativ und Onkologie

Antwort: B · „Ich nehme meine Enzymkapseln vor dem Schlafengehen.“

Warum das die Antwort ist

Pankreasenzyme müssen zu den Mahlzeiten und Snacks eingenommen werden, damit sie wirken. Alkohol muss gemieden werden, eine Steatorrhö spricht für einen zu geringen Ersatz, und Durst oder Polyurie können auf einen Diabetes durch den Verlust von Inselzellen hinweisen.

Antwort

B · „Ich nehme meine Enzymkapseln vor dem Schlafengehen.“

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