Priorisierung und Delegation im NCLEX-Stil: Lernpaket

Formelsammlungen, die wichtigsten Lösungsschritte zu jedem Thema und 14 Übungsaufgaben, mit vollständigen Lösungen am Ende.

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1Formeln und Methoden

Priorisierung und Delegation

Methode

  1. Frage, was den Patienten am schnellsten gefährdet, wenn nichts unternommen wird.
  2. Wende ABC an (C-A-B beim Herzstillstand), dann Maslow: körperliche Bedürfnisse vor Sicherheit, Sicherheit vor psychischen Bedürfnissen.
  3. Vergleiche die Optionen: akut vor chronisch, instabil vor stabil, unerwartet vor erwartet, systemisch vor lokal, und prüfe jeden Befund anhand des Ausgangszustands des Patienten.
  4. Beurteile, bevor du handelst, außer in einem Notfall; wähle dann den Schritt, von dem die anderen abhängen.
  5. Prüfe bei der Delegation die fünf Rs: Aufgabe, Umstände, Person, Anweisungen und Aufsicht. Assessment, Anleitung und Evaluation bleiben bei der Pflegefachperson (RN).

Infektionsprävention und Patientensicherheit

Methode

  1. Beginne bei jedem Patienten mit den Standardmaßnahmen: Händehygiene, persönliche Schutzausrüstung für die erwartete Exposition, sicherer Umgang mit scharfen Gegenständen.
  2. Ergänze Maßnahmen je nach Übertragungsweg: Kontakt (Kittel, Handschuhe), Tröpfchen (OP-Maske), luftgetragen (N95, Unterdruckraum).
  3. Halte sterile Gegenstände steril: Im Zweifel ist es nicht steril; ersetzen, nie abwischen.
  4. Verhindere Schäden in der Umgebung: Sturzprophylaxe, Fixierung nur als letztes Mittel, RACE und PASS beim Brand.
  5. Prüfe die Regeln der Medikamentengabe, zwei Identifikationsmerkmale und zusätzliche Sicherungen bei Hochrisiko-Arzneimitteln; melde Fehler und Beinahe-Fehler.

Laborwerte und Elektrolyte

Methode

  1. Vergleiche den Wert mit dem Referenzbereich des Labors selbst, dann mit dem Ausgangswert und dem Verlauf des Patienten.
  2. Prüfe die Probe: Hämolyse, eine Verzögerung oder Blut, das nahe einer Infusion abgenommen wurde, kann falsche Ergebnisse liefern.
  3. Verknüpfe den Wert mit seinen typischen Zeichen und mit den Arzneimitteln und Erkrankungen, die ihn verursachen.
  4. Achte auf Wechselwirkungen: Niedriges Kalium oder Magnesium verstärkt die Digoxin-Toxizität; Dehydratation erhöht Lithium.
  5. Handle am Patienten: beurteilen, ein Arzneimittel bei unsicherem Spiegel aussetzen, kritische Werte zurücklesen und die verordnende Person informieren.

Medizinisch-chirurgische Pflege: Herz-Kreislauf und Atmung

Methode

  1. Benenne das Problem: Pumpversagen, verschlossene Arterie, Rhythmusstörung, Gerinnsel, verengte Atemwege, Infektion oder ein Geräteproblem.
  2. Prüfe zuerst die Gefahrenzeichen: Hypoxie, Hypotonie, Brustschmerz, neue Verwirrtheit, ein kaltes Bein ohne Puls.
  3. Passe den Sauerstoff an den Patienten an: 94–98 % für die meisten, 88–92 % bei Gefahr einer CO₂-Retention.
  4. Ordne jedem Arzneimittel seinen Test und sein Risiko zu: Warfarin und INR, Heparin und aPTT und Thrombozyten, Diuretika und Kalium.
  5. Wähle die sichere erste Maßnahme, eskaliere dann und beurteile erneut.

Medizinisch-chirurgische Pflege: Neurologie, Endokrinologie und Niere

Methode

  1. Miss bei jedem Patienten mit neuer Verwirrtheit, Schwäche oder einem Krampfanfall die Glukose.
  2. Nutze die Bewusstseinslage als frühestes Warnzeichen einer Hirnstörung; Pupillen und Cushing-Trias kommen spät.
  3. Unterscheide bei diabetischen Notfällen die DKA (Ketone, Azidose) vom HHS (sehr hohe Osmolalität, Dehydratation); gib zuerst Flüssigkeit.
  4. Entscheide bei Natrium und Wasser, ob ADH im Überschuss (SIADH) oder gar nicht vorhanden ist (DI), und korrigiere chronische Veränderungen langsam.
  5. Ordne bei Nierenproblemen die Ursache als prärenal, intrinsisch oder postrenal ein und achte auf Kalium und Flüssigkeit.

Medizinisch-chirurgische Pflege: Magen-Darm, perioperativ und Onkologie

Methode

  1. Frage dich, was verborgen sein könnte: innere Blutung, Infektion ohne Fieber, Hypoventilation hinter einer normalen SpO₂.
  2. Nutze den Zeitpunkt nach der Operation, um die Komplikationen einzugrenzen: Blutung in Stunden, Thoraxprobleme in Tagen, Wund- und Leckageprobleme später.
  3. Beurteile bei Schmerz, behandle mit multimodaler Analgesie, beurteile erneut und überwache bei jedem Opioid die Sedierung.
  4. Behandle bei Krebspatienten jede Erkrankung im Nadir als neutropenische Sepsis und kenne die onkologischen Notfälle.
  5. Zähle bei Verbrennungen nur teil- und vollschichtige Areale, starte die Parkland-Uhr zum Zeitpunkt der Verbrennung und steuere nach der Urinausscheidung.

2Übungsaufgaben

1.Priorisierung und DelegationMittel

Eine Patientin in der 35. Schwangerschaftswoche mit Bluthochdruck ruft in der Praxis an. Welches Symptom erfordert eine dringende Abklärung?

  1. ALeichte Knöchelschwellung am Ende des Tages
  2. BStarke Kopfschmerzen mit verschwommenem Sehen
  3. CRückenschmerzen nach einem langen Spaziergang
  4. DHäufigeres Wasserlassen
2.Priorisierung und DelegationSchwer

Welcher Patient ist am besten geeignet, von der Intensivstation verlegt zu werden, um Platz für eine Neuaufnahme zu schaffen?

  1. AVor 1 Stunde wegen Atemversagen intubiert, noch sediert
  2. BÜber Nacht mit einer gastrointestinalen Blutung aufgenommen und erhält noch Blut
  3. CUnter einer Noradrenalin-Infusion, deren Dosis heute Morgen erhöht wurde
  4. DVor 2 Tagen extubiert, stabil unter 2 L/min nasalem Sauerstoff, keine vasoaktiven Infusionen
3.Infektionsprävention und PatientensicherheitMittel

Welche Vorgehensweise ist sicher, wenn ein Patient vom Bett auf eine Trage umgelagert wird?

  1. ADen Patienten ohne Hilfe oder Gleitlaken hinüberrutschen lassen
  2. BDie Seitengitter der Trage während des Transports herunterlassen
  3. CDie Räder der Trage gelöst lassen, damit sie sich mit dem Patienten mitbewegen kann
  4. DDie Räder von Bett und Trage feststellen, bevor der Patient bewegt wird
4.Infektionsprävention und PatientensicherheitSchwer

Der Feueralarm ertönt, aber die Pflegekraft weiß nicht, wo es brennt. Was sollte die Pflegekraft tun?

  1. ADie Station und das Gebäude verlassen, um herauszufinden, wo es brennt
  2. BAlle Türen öffnen, damit die Patienten leicht zu sehen sind
  3. CSofort alle Patienten über die Treppe evakuieren, beginnend mit den bettlägerigen
  4. DDie Türen der Patientenzimmer schließen, auf der Station bleiben und auf Anweisungen warten
5.Laborwerte und ElektrolyteMittel

Ein Patient hat eine Thrombozytenzahl von 18 × 10³/µL. Welche pflegerische Maßnahme ist angemessen?

  1. ADie Temperatur zur Genauigkeit alle vier Stunden rektal messen
  2. BDas verordnete Aspirin bei Kopfschmerzen geben
  3. CZweimal täglich Zahnseide empfehlen und mit scharfer Rasierklinge rasieren
  4. DWeiche Zahnbürste, elektrischer Rasierer und keine intramuskulären Injektionen
6.Laborwerte und ElektrolyteSchwer

Eine Frau in der 34. Schwangerschaftswoche hat hohen Blutdruck, Schmerzen im rechten Oberbauch, eine Thrombozytenzahl von 70 × 10³/µL, erhöhte ALT und AST sowie eine erhöhte LDH. Welche Erkrankung passt am besten?

  1. AHELLP-Syndrom
  2. BAkute Cholezystitis
  3. CPhysiologische Schwangerschaftsanämie
  4. DGestationsdiabetes
7.Klinische PflegeMittel

Wie schützt man die Fersen eines bettlägerigen Patienten am besten vor Druckschäden?

  1. ADie Fersen mehrmals täglich kräftig massieren, um die Durchblutung zu fördern
  2. BEinen festen Verband um die Fersen anlegen
  3. CDie Fersen frei lagern, sodass sie die Matratze nicht berühren
  4. DDie Fersen auf ein gerolltes Handtuch legen
8.Klinische PflegeSchwer

Welche EKG-Veränderung ist klassisch mit schwerer Hyperkaliämie verbunden?

  1. AAusgeprägte U-Wellen
  2. BNur ST-Senkung
  3. CHohe, spitze T-Wellen
  4. DVerkürztes PR-Intervall
9.Medizinisch-chirurgische Pflege: Herz-Kreislauf und AtmungMittel

Ein Patient mit Herzinsuffizienz nimmt einmal täglich Furosemid. Wann nimmt er es am besten ein?

  1. AKurz vor dem Abendessen mit einem großen Getränk
  2. BVor dem Schlafengehen, damit die Wirkung die Nacht über anhält
  3. CMorgens, damit er nachts nicht zur Toilette muss
  4. DImmer wenn die Knöchel geschwollen aussehen, nur an diesen Tagen
10.Medizinisch-chirurgische Pflege: Herz-Kreislauf und AtmungSchwer

Ein Patient mit Plattenepithelkarzinom der Lunge wird verwirrt, durstig und verstopft und hat Bauchschmerzen. Welche Elektrolytstörung ist am wahrscheinlichsten?

  1. AHyponatriämie
  2. BHypomagnesiämie
  3. CHyperkalzämie
  4. DHypokaliämie
11.Medizinisch-chirurgische Pflege: Neurologie, Endokrinologie und NiereMittel

Welche Aussage über den PSA-Bluttest ist richtig?

  1. AEin erhöhtes Ergebnis bedeutet immer Prostatakrebs
  2. BEin normales Ergebnis schließt jeden Prostatakrebs immer aus
  3. CEr ist nur bei Frauen mit Blasenkrebs erhöht
  4. DEr kann durch gutartige Probleme ebenso wie durch Krebs erhöht sein
12.Medizinisch-chirurgische Pflege: Neurologie, Endokrinologie und NiereSchwer

Ein Patient hat Fieber, Verwirrtheit, seltsames Verhalten und einen neuen Krampfanfall. Eine Herpes-simplex-Enzephalitis wird vermutet. Welches Medikament wird üblicherweise sofort begonnen?

  1. AAmoxicillin oral
  2. BInsulin intravenös
  3. CPrednisolon oral
  4. DAciclovir intravenös
13.Medizinisch-chirurgische Pflege: Magen-Darm, perioperativ und OnkologieMittel

Warum wird zu Cisplatin eine i.v. Hydratation gegeben?

  1. AUm das Medikament weniger wirksam zu machen
  2. BUm die Nieren vor Schäden zu schützen
  3. CUm den Blutdruck während der Behandlung zu erhöhen
  4. DUm Haarausfall zu verhindern
14.Medizinisch-chirurgische Pflege: Magen-Darm, perioperativ und OnkologieSchwer

Ein Beutel mit parenteraler Ernährung ist leer, und der nächste kommt erst in mehreren Stunden. Welches Risiko sollte die Pflegekraft erwarten?

  1. AEine schwere Hyperkaliämie
  2. BEine Rebound-Hypoglykämie
  3. CEinen akuten Harnverhalt
  4. DEinen erhöhten Hirndruck

3Lösungen

1.Priorisierung und Delegation

Antwort: B · Starke Kopfschmerzen mit verschwommenem Sehen

Warum das die Antwort ist

Starke Kopfschmerzen und Sehstörungen können Zeichen einer schweren Präeklampsie und eines Eklampsierisikos sein. Leichte Knöchelschwellung, Rückenschmerzen und häufiges Wasserlassen sind in der Spätschwangerschaft häufig.

Antwort

B · Starke Kopfschmerzen mit verschwommenem Sehen
2.Priorisierung und Delegation

Antwort: D · Vor 2 Tagen extubiert, stabil unter 2 L/min nasalem Sauerstoff, keine vasoaktiven Infusionen

Warum das die Antwort ist

Der extubierte Patient unter niedrigem Sauerstofffluss ohne vasoaktive Medikamente ist stabil und bessert sich. Eine kürzliche Intubation, ein steigender Vasopressorbedarf und eine aktive Blutung erfordern alle Intensivpflege.

Antwort

D · Vor 2 Tagen extubiert, stabil unter 2 L/min nasalem Sauerstoff, keine vasoaktiven Infusionen
3.Infektionsprävention und Patientensicherheit

Antwort: D · Die Räder von Bett und Trage feststellen, bevor der Patient bewegt wird

Warum das die Antwort ist

Beide Flächen werden festgestellt und stehen vor der Umlagerung auf gleicher Höhe, es wird ein Gleitlaken benutzt, und genügend Personal hilft mit. Die Seitengitter der Trage sind während des Transports hochgestellt.

Antwort

D · Die Räder von Bett und Trage feststellen, bevor der Patient bewegt wird
4.Infektionsprävention und Patientensicherheit

Antwort: D · Die Türen der Patientenzimmer schließen, auf der Station bleiben und auf Anweisungen warten

Warum das die Antwort ist

Das Schließen von Türen begrenzt die Ausbreitung von Rauch und Feuer. Das Personal folgt dem Brandschutzplan, hält die Flure frei und bereitet sich auf eine Evakuierung vor, evakuiert aber erst, wenn es angewiesen wird oder das Feuer im eigenen Bereich ist.

Antwort

D · Die Türen der Patientenzimmer schließen, auf der Station bleiben und auf Anweisungen warten
5.Laborwerte und Elektrolyte

Antwort: D · Weiche Zahnbürste, elektrischer Rasierer und keine intramuskulären Injektionen

Warum das die Antwort ist

Eine schwere Thrombozytopenie führt schon bei kleinen Verletzungen zu Blutungen. Zu den Blutungsvorkehrungen gehören weiche Zahnbürsten, elektrische Rasierer, keine i. m. Injektionen oder rektalen Maßnahmen und die Vermeidung von Aspirin und NSAR.Geprüft anhand: Bleeding and Bruising (Thrombocytopenia) and Cancer Treatment · National Cancer Institute (NIH) (2022); Platelet Tests · MedlinePlus (NIH) (2024)

Antwort

D · Weiche Zahnbürste, elektrischer Rasierer und keine intramuskulären Injektionen
6.Laborwerte und Elektrolyte

Antwort: A · HELLP-Syndrom

Warum das die Antwort ist

HELLP steht für Hemolysis (erhöhte LDH, fallendes Hämoglobin), Elevated Liver enzymes (erhöhte Leberenzyme) und Low Platelets (niedrige Thrombozyten). Es ist eine schwere Form der Präeklampsie, die zu Leberruptur und Blutungen führen kann, und erfordert meist die Entbindung.Geprüft anhand: HELLP syndrome · MedlinePlus (NIH) (2024)

Antwort

A · HELLP-Syndrom
7.Klinische Pflege

Antwort: C · Die Fersen frei lagern, sodass sie die Matratze nicht berühren

Warum das die Antwort ist

Die Fersen sind eine häufige Stelle für Druckgeschwüre. Entlastungshilfen oder Kissen unter den Waden halten die Fersen von der Matratze frei; Massage über Knochenvorsprüngen kann Gewebe schädigen.

Antwort

C · Die Fersen frei lagern, sodass sie die Matratze nicht berühren
8.Klinische Pflege

Antwort: C · Hohe, spitze T-Wellen

Warum das die Antwort ist

Hyperkaliämie verursacht spitze T-Wellen, dann einen verbreiterten QRS-Komplex und möglicherweise ein Sinuswellenmuster und Herzstillstand. Hypokaliämie verursacht flache T-Wellen und U-Wellen.

Antwort

C · Hohe, spitze T-Wellen
9.Medizinisch-chirurgische Pflege: Herz-Kreislauf und Atmung

Antwort: C · Morgens, damit er nachts nicht zur Toilette muss

Warum das die Antwort ist

Schleifendiuretika bewirken eine kräftige Diurese, die mehrere Stunden anhält. Die Einnahme am Morgen (und, falls verordnet, eine zweite Dosis bis zum frühen Nachmittag) vermeidet Nykturie, gestörten Schlaf und nächtliche Stürze.

Antwort

C · Morgens, damit er nachts nicht zur Toilette muss
10.Medizinisch-chirurgische Pflege: Herz-Kreislauf und Atmung

Antwort: C · Hyperkalzämie

Warum das die Antwort ist

Das Plattenepithelkarzinom der Lunge kann PTH-related Protein bilden, und Knochenmetastasen können Calcium freisetzen. Eine Hyperkalzämie verursacht Verwirrtheit, Durst, Polyurie, Verstopfung, Bauchschmerzen und Herzrhythmusstörungen (englischer Merkspruch „bones, stones, groans and psychiatric overtones“). Die Behandlung umfasst intravenöse Flüssigkeit und Bisphosphonate.

Antwort

C · Hyperkalzämie
11.Medizinisch-chirurgische Pflege: Neurologie, Endokrinologie und Niere

Antwort: D · Er kann durch gutartige Probleme ebenso wie durch Krebs erhöht sein

Warum das die Antwort ist

Das PSA kann bei BPH, Prostatitis, HWI, kürzlicher Ejakulation oder Manipulation sowie bei Krebs ansteigen. Ein normaler Wert schließt Krebs nicht aus. Die Ergebnisse werden zusammen mit Symptomen, Untersuchung und weiteren Tests interpretiert.

Antwort

D · Er kann durch gutartige Probleme ebenso wie durch Krebs erhöht sein
12.Medizinisch-chirurgische Pflege: Neurologie, Endokrinologie und Niere

Antwort: D · Aciclovir intravenös

Warum das die Antwort ist

Die Herpes-simplex-Enzephalitis ist behandelbar, kann aber schwere Hirnschäden verursachen. Aciclovir intravenös wird begonnen, sobald der Verdacht besteht, ohne auf Testergebnisse zu warten. Nierenfunktion und Flüssigkeitshaushalt werden während der Behandlung überwacht.

Antwort

D · Aciclovir intravenös
13.Medizinisch-chirurgische Pflege: Magen-Darm, perioperativ und Onkologie

Antwort: B · Um die Nieren vor Schäden zu schützen

Warum das die Antwort ist

Cisplatin ist nephrotoxisch, daher werden Hydratation und Elektrolytersatz (besonders Magnesium) gegeben. Es kann außerdem Ototoxizität, Neuropathie und starke Übelkeit verursachen.

Antwort

B · Um die Nieren vor Schäden zu schützen
14.Medizinisch-chirurgische Pflege: Magen-Darm, perioperativ und Onkologie

Antwort: B · Eine Rebound-Hypoglykämie

Warum das die Antwort ist

Ein plötzliches Absetzen der parenteralen Ernährung kann eine Hypoglykämie verursachen, weil die Insulinspiegel eine Zeit lang hoch bleiben. Die Glukose wird überwacht, und je nach örtlicher Vorgabe kann eine Glukoseinfusion gegeben werden.

Antwort

B · Eine Rebound-Hypoglykämie

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