Priorisierung und Delegation im NCLEX-Stil: Lernpaket

Formelsammlungen, die wichtigsten Lösungsschritte zu jedem Thema und 14 Übungsaufgaben, mit vollständigen Lösungen am Ende.

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1Formeln und Methoden

Priorisierung und Delegation

Methode

  1. Frage, was den Patienten am schnellsten gefährdet, wenn nichts unternommen wird.
  2. Wende ABC an (C-A-B beim Herzstillstand), dann Maslow: körperliche Bedürfnisse vor Sicherheit, Sicherheit vor psychischen Bedürfnissen.
  3. Vergleiche die Optionen: akut vor chronisch, instabil vor stabil, unerwartet vor erwartet, systemisch vor lokal, und prüfe jeden Befund anhand des Ausgangszustands des Patienten.
  4. Beurteile, bevor du handelst, außer in einem Notfall; wähle dann den Schritt, von dem die anderen abhängen.
  5. Prüfe bei der Delegation die fünf Rs: Aufgabe, Umstände, Person, Anweisungen und Aufsicht. Assessment, Anleitung und Evaluation bleiben bei der Pflegefachperson (RN).

Infektionsprävention und Patientensicherheit

Methode

  1. Beginne bei jedem Patienten mit den Standardmaßnahmen: Händehygiene, persönliche Schutzausrüstung für die erwartete Exposition, sicherer Umgang mit scharfen Gegenständen.
  2. Ergänze Maßnahmen je nach Übertragungsweg: Kontakt (Kittel, Handschuhe), Tröpfchen (OP-Maske), luftgetragen (N95, Unterdruckraum).
  3. Halte sterile Gegenstände steril: Im Zweifel ist es nicht steril; ersetzen, nie abwischen.
  4. Verhindere Schäden in der Umgebung: Sturzprophylaxe, Fixierung nur als letztes Mittel, RACE und PASS beim Brand.
  5. Prüfe die Regeln der Medikamentengabe, zwei Identifikationsmerkmale und zusätzliche Sicherungen bei Hochrisiko-Arzneimitteln; melde Fehler und Beinahe-Fehler.

Laborwerte und Elektrolyte

Methode

  1. Vergleiche den Wert mit dem Referenzbereich des Labors selbst, dann mit dem Ausgangswert und dem Verlauf des Patienten.
  2. Prüfe die Probe: Hämolyse, eine Verzögerung oder Blut, das nahe einer Infusion abgenommen wurde, kann falsche Ergebnisse liefern.
  3. Verknüpfe den Wert mit seinen typischen Zeichen und mit den Arzneimitteln und Erkrankungen, die ihn verursachen.
  4. Achte auf Wechselwirkungen: Niedriges Kalium oder Magnesium verstärkt die Digoxin-Toxizität; Dehydratation erhöht Lithium.
  5. Handle am Patienten: beurteilen, ein Arzneimittel bei unsicherem Spiegel aussetzen, kritische Werte zurücklesen und die verordnende Person informieren.

Medizinisch-chirurgische Pflege: Herz-Kreislauf und Atmung

Methode

  1. Benenne das Problem: Pumpversagen, verschlossene Arterie, Rhythmusstörung, Gerinnsel, verengte Atemwege, Infektion oder ein Geräteproblem.
  2. Prüfe zuerst die Gefahrenzeichen: Hypoxie, Hypotonie, Brustschmerz, neue Verwirrtheit, ein kaltes Bein ohne Puls.
  3. Passe den Sauerstoff an den Patienten an: 94–98 % für die meisten, 88–92 % bei Gefahr einer CO₂-Retention.
  4. Ordne jedem Arzneimittel seinen Test und sein Risiko zu: Warfarin und INR, Heparin und aPTT und Thrombozyten, Diuretika und Kalium.
  5. Wähle die sichere erste Maßnahme, eskaliere dann und beurteile erneut.

Medizinisch-chirurgische Pflege: Neurologie, Endokrinologie und Niere

Methode

  1. Miss bei jedem Patienten mit neuer Verwirrtheit, Schwäche oder einem Krampfanfall die Glukose.
  2. Nutze die Bewusstseinslage als frühestes Warnzeichen einer Hirnstörung; Pupillen und Cushing-Trias kommen spät.
  3. Unterscheide bei diabetischen Notfällen die DKA (Ketone, Azidose) vom HHS (sehr hohe Osmolalität, Dehydratation); gib zuerst Flüssigkeit.
  4. Entscheide bei Natrium und Wasser, ob ADH im Überschuss (SIADH) oder gar nicht vorhanden ist (DI), und korrigiere chronische Veränderungen langsam.
  5. Ordne bei Nierenproblemen die Ursache als prärenal, intrinsisch oder postrenal ein und achte auf Kalium und Flüssigkeit.

Medizinisch-chirurgische Pflege: Magen-Darm, perioperativ und Onkologie

Methode

  1. Frage dich, was verborgen sein könnte: innere Blutung, Infektion ohne Fieber, Hypoventilation hinter einer normalen SpO₂.
  2. Nutze den Zeitpunkt nach der Operation, um die Komplikationen einzugrenzen: Blutung in Stunden, Thoraxprobleme in Tagen, Wund- und Leckageprobleme später.
  3. Beurteile bei Schmerz, behandle mit multimodaler Analgesie, beurteile erneut und überwache bei jedem Opioid die Sedierung.
  4. Behandle bei Krebspatienten jede Erkrankung im Nadir als neutropenische Sepsis und kenne die onkologischen Notfälle.
  5. Zähle bei Verbrennungen nur teil- und vollschichtige Areale, starte die Parkland-Uhr zum Zeitpunkt der Verbrennung und steuere nach der Urinausscheidung.

2Übungsaufgaben

1.Priorisierung und DelegationMittel

Bei der START-Triage atmet ein nicht gehfähiger Erwachsener 36-mal pro Minute. Welche Kategorie erhält das Opfer?

  1. ARot (sofort)
  2. BSchwarz (abwartend)
  3. CGrün (leicht)
  4. DGelb (verzögert)
2.Priorisierung und DelegationSchwer

Ein Patient wird mit Verdacht auf eine Meningokokken-Meningitis aufgenommen. Welche Vorsichtsmaßnahmen sind nötig, bis die Behandlung lange genug gegeben wurde?

  1. ATröpfchenisolation
  2. BIsolation gegen Übertragung über die Luft
  3. CNur Standardhygiene
  4. DNur Kontaktisolation
3.Infektionsprävention und PatientensicherheitMittel

Eine Pflegekraft erhält telefonisch eine mündliche Anordnung. Was ist das sicherste Vorgehen?

  1. AEine Kollegin oder einen Kollegen mithören lassen, damit auch sie oder er sie sich merkt
  2. BSie ausführen, ohne sie zu dokumentieren
  3. CSie sich merken und am Ende der Schicht aufschreiben
  4. DSie aufschreiben und der verordnenden Person vorlesen
4.Infektionsprävention und PatientensicherheitSchwer

Ein Kind mit Windpocken wird aufgenommen. Welche Mitarbeiterin bzw. welcher Mitarbeiter ist für die Versorgung des Kindes am besten geeignet?

  1. AEine Pflegekraft mit dokumentierter Immunität gegen Varizellen
  2. BEine schwangere Pflegekraft, die ihrer Immunität nicht sicher ist
  3. CEine Pflegekraft, die weder Windpocken hatte noch geimpft ist
  4. DEine Auszubildende mit unbekannter Immunität
5.Laborwerte und ElektrolyteMittel

Die Levothyroxin-Dosis eines Patienten wurde heute geändert. Wann wird das TSH üblicherweise erneut kontrolliert?

  1. ANach etwa 24 Stunden
  2. BNach etwa 6–8 Wochen
  3. CNach etwa 1 Jahr
  4. DNach etwa 3 Tagen
6.Laborwerte und ElektrolyteSchwer

Ein Patient, der mit starkem Alkoholkonsum und Mangelernährung aufgenommen wurde, hat eine Glukose von 52 mg/dL (2,9 mmol/L) und ein niedriges Magnesium. Welche verordnete Behandlung sollte vor der i. v. Glukose gegeben werden?

  1. AI. v. Insulin
  2. BI. v. Thiamin
  3. COrales Eisen
  4. DI. v. Kalium
7.Klinische PflegeMittel

In welchem Zeitfenster wird beim akuten ischämischen Schlaganfall im Allgemeinen eine intravenöse Thrombolyse gegeben?

  1. AErst nach 24 Stunden
  2. BInnerhalb von 4,5 Stunden nach Symptombeginn
  3. CInnerhalb von 48 Stunden nach Symptombeginn
  4. DJederzeit innerhalb einer Woche
8.Klinische PflegeSchwer

Welche Aussage zu Sauerstoff bei einem Patienten mit Verdacht auf akutes Koronarsyndrom ist richtig?

  1. ASauerstoff wird gegeben, wenn die SpO2 unter dem Zielbereich liegt
  2. BBei Brustschmerz darf nie Sauerstoff gegeben werden
  3. CEs sollte unabhängig von der SpO2 immer Sauerstoff mit hohem Fluss gegeben werden
  4. DSauerstoff macht ein EKG überflüssig
9.Medizinisch-chirurgische Pflege: Herz-Kreislauf und AtmungMittel

Warum wird Pyridoxin (Vitamin B6) oft zusammen mit Isoniazid gegeben?

  1. AUm einer orangen Verfärbung des Urins vorzubeugen
  2. BUm einem Verlust des Farbsehens vorzubeugen
  3. CUm einer peripheren Neuropathie vorzubeugen
  4. DUm Gichtanfällen vorzubeugen
10.Medizinisch-chirurgische Pflege: Herz-Kreislauf und AtmungSchwer

Ein Patient geht nach einem mit Thoraxdrainage behandelten Spontanpneumothorax nach Hause. Welcher Rat ist richtig?

  1. AMit dem Rauchen aufhören und nicht fliegen, bis eine Ärztin die vollständige Rückbildung bestätigt
  2. BSo bald wie möglich nach Hause fliegen, um sich dort in Ruhe zu erholen
  3. CMit dem Gerätetauchen beginnen, um die Lunge zu stärken
  4. DDavon ausgehen, dass es nie wieder passiert, sodass keine Nachsorge nötig ist
11.Medizinisch-chirurgische Pflege: Neurologie, Endokrinologie und NiereMittel

Eine Woche nach einer Schilddrüsenoperation ist die Stimme eines Patienten weiterhin heiser und schwach. Welche Komplikation ist am wahrscheinlichsten?

  1. ASchädigung eines N. laryngeus recurrens
  2. BEine durch die Operation ausgelöste thyreotoxische Krise
  3. CNiedriges Calcium durch Verletzung der Nebenschilddrüse
  4. DEine allergische Reaktion auf das Pflaster des Verbands
12.Medizinisch-chirurgische Pflege: Neurologie, Endokrinologie und NiereSchwer

Drei Tage nach einem Schlaganfall hat ein Patient mit Dysphagie und angepasster Kost eine Temperatur von 38,2 °C (100,8 °F), eine Atemfrequenz von 24/min und Rasselgeräusche rechts basal. Was sollte die Pflegekraft tun?

  1. AParacetamol (Acetaminophen) geben und die angepasste Kost wie bisher fortsetzen
  2. BDie Befunde dokumentieren und bei der nächsten Routinekontrolle erneut prüfen
  3. CEine Aspirationspneumonie vermuten, die orale Zufuhr stoppen und zur Beurteilung eskalieren
  4. DZu mehr oraler Flüssigkeit ermutigen, um das Fieber zu behandeln
13.Medizinisch-chirurgische Pflege: Magen-Darm, perioperativ und OnkologieMittel

Welche Aussage zur Schmerzlinderung bei akuter Pankreatitis ist richtig?

  1. AEs darf nur Paracetamol gegeben werden
  2. BOpioide können eingesetzt werden, und eine gute Analgesie hat Priorität
  3. COpioide dürfen bei Pankreatitis nie verwendet werden
  4. DDie Schmerzlinderung sollte zurückgehalten werden, bis die Diagnose sicher ist
14.Medizinisch-chirurgische Pflege: Magen-Darm, perioperativ und OnkologieSchwer

Am Tag 3 nach einer laparoskopischen Cholezystektomie hat ein Patient Bauchschmerzen, Fieber und leichten Ikterus, und aus der Drainage läuft grüne Flüssigkeit. Was ist am wahrscheinlichsten?

  1. AEin Gallenleck
  2. BNormale postoperative Drainage
  3. CHarnverhalt
  4. DEin Wundhämatom

3Lösungen

1.Priorisierung und Delegation

Antwort: A · Rot (sofort)

Warum das die Antwort ist

Bei START bedeutet eine Atemfrequenz über 30/min, dass das Opfer sofort (rot) markiert wird. Frequenzen von 30 oder weniger führen weiter zu den Prüfungen von Perfusion und Bewusstseinszustand.

Antwort

A · Rot (sofort)
2.Priorisierung und Delegation

Antwort: A · Tröpfchenisolation

Warum das die Antwort ist

Neisseria meningitidis wird durch Atemtröpfchen übertragen, daher wird in unmittelbarer Nähe ein Mund-Nasen-Schutz getragen. Die Tröpfchenisolation wird fortgesetzt, bis der Patient etwa 24 Stunden lang wirksame Antibiotika erhalten hat.

Antwort

A · Tröpfchenisolation
3.Infektionsprävention und Patientensicherheit

Antwort: D · Sie aufschreiben und der verordnenden Person vorlesen

Warum das die Antwort ist

Das Aufschreiben und Zurücklesen der Anordnung bestätigt, dass sie richtig verstanden wurde. Mündliche Anordnungen sind laut Richtlinie auf dringende Situationen beschränkt und werden später von der verordnenden Person abgezeichnet.

Antwort

D · Sie aufschreiben und der verordnenden Person vorlesen
4.Infektionsprävention und Patientensicherheit

Antwort: A · Eine Pflegekraft mit dokumentierter Immunität gegen Varizellen

Warum das die Antwort ist

Personal mit nachgewiesener Immunität, durch Impfung oder frühere Infektion, sollte Patienten mit Varizellen versorgen. Nicht immunes Personal, besonders schwangeres, riskiert eine Infektion und kann das Virus auf andere Patienten übertragen.

Antwort

A · Eine Pflegekraft mit dokumentierter Immunität gegen Varizellen
5.Laborwerte und Elektrolyte

Antwort: B · Nach etwa 6–8 Wochen

Warum das die Antwort ist

Levothyroxin hat eine Halbwertszeit von etwa einer Woche, daher stellt sich ein Gleichgewichtszustand erst nach etwa 6 Wochen ein. Das TSH wird deshalb etwa 6–8 Wochen nach einer Dosisänderung erneut kontrolliert; eine frühere Kontrolle liefert ein irreführendes Ergebnis.Geprüft anhand: Hypothyroidism · MedlinePlus (NIH) (2024)

Antwort

B · Nach etwa 6–8 Wochen
6.Laborwerte und Elektrolyte

Antwort: B · I. v. Thiamin

Warum das die Antwort ist

Menschen mit Alkoholkonsumstörung und Mangelernährung haben oft einen Thiaminmangel. Wird zuerst Glukose gegeben, kann das restliche Thiamin verbraucht und eine Wernicke-Enzephalopathie ausgelöst werden, daher wird Thiamin meist vor oder mit der Glukose gegeben. Die Hypoglykämie muss dennoch umgehend behandelt werden.

Antwort

B · I. v. Thiamin
7.Klinische Pflege

Antwort: B · Innerhalb von 4,5 Stunden nach Symptombeginn

Warum das die Antwort ist

Die Thrombolyse mit Alteplase wird im Allgemeinen innerhalb von 4,5 Stunden nach Beginn gegeben, nachdem eine Bildgebung eine Blutung ausgeschlossen hat. Daher ist es wichtig zu wissen, wann der Patient zuletzt gesund gesehen wurde.

Antwort

B · Innerhalb von 4,5 Stunden nach Symptombeginn
8.Klinische Pflege

Antwort: A · Sauerstoff wird gegeben, wenn die SpO2 unter dem Zielbereich liegt

Warum das die Antwort ist

Aktuelle Empfehlungen sehen Sauerstoff beim ACS nur bei Hypoxämie vor, da routinemäßiger Sauerstoff bei normaler Sättigung keinen nachgewiesenen Nutzen hat. Dringendes EKG, Schmerztherapie und Plättchenhemmung bleiben Prioritäten.

Antwort

A · Sauerstoff wird gegeben, wenn die SpO2 unter dem Zielbereich liegt
9.Medizinisch-chirurgische Pflege: Herz-Kreislauf und Atmung

Antwort: C · Um einer peripheren Neuropathie vorzubeugen

Warum das die Antwort ist

Isoniazid steigert den Pyridoxinverlust, was eine periphere Neuropathie verursachen kann, besonders bei Menschen mit Diabetes, Alkoholabhängigkeit, Mangelernährung oder HIV. Pyridoxin beugt dem vor. Isoniazid kann außerdem eine Hepatitis verursachen. Ethambutol beeinträchtigt das Sehen; Pyrazinamid kann Gicht auslösen.

Antwort

C · Um einer peripheren Neuropathie vorzubeugen
10.Medizinisch-chirurgische Pflege: Herz-Kreislauf und Atmung

Antwort: A · Mit dem Rauchen aufhören und nicht fliegen, bis eine Ärztin die vollständige Rückbildung bestätigt

Warum das die Antwort ist

Patienten sollten nicht fliegen, bis sich der Pneumothorax im Röntgenbild zurückgebildet hat, oft mit einer zusätzlichen Wartezeit. Auf das Tauchen wird meist dauerhaft verzichtet, sofern keine definitive Operation erfolgt ist. Rauchen erhöht das Rezidivrisiko, und Rezidive sind häufig, daher lernen Patienten, bei neuer Atemnot oder Brustschmerzen Hilfe zu suchen.

Antwort

A · Mit dem Rauchen aufhören und nicht fliegen, bis eine Ärztin die vollständige Rückbildung bestätigt
11.Medizinisch-chirurgische Pflege: Neurologie, Endokrinologie und Niere

Antwort: A · Schädigung eines N. laryngeus recurrens

Warum das die Antwort ist

Die Nn. laryngei recurrentes verlaufen dicht an der Schilddrüse und versorgen die meisten Kehlkopfmuskeln. Eine Verletzung verursacht Heiserkeit; eine beidseitige Verletzung kann Stridor und Atemwegsverlegung verursachen. Leichte Heiserkeit durch die Intubation klingt meist innerhalb von Tagen ab. Eine Verletzung der Nebenschilddrüse verursacht eine Hypokalzämie mit Kribbeln und Krämpfen.

Antwort

A · Schädigung eines N. laryngeus recurrens
12.Medizinisch-chirurgische Pflege: Neurologie, Endokrinologie und Niere

Antwort: C · Eine Aspirationspneumonie vermuten, die orale Zufuhr stoppen und zur Beurteilung eskalieren

Warum das die Antwort ist

Diese Zeichen sprechen für eine Aspirationspneumonie, eine häufige und ernste Komplikation der Dysphagie. Der Patient braucht eine ärztliche Beurteilung, eine Untersuchung des Thorax, bei Bedarf Sauerstoff und eine erneute Schluckbeurteilung, bevor er wieder isst.

Antwort

C · Eine Aspirationspneumonie vermuten, die orale Zufuhr stoppen und zur Beurteilung eskalieren
13.Medizinisch-chirurgische Pflege: Magen-Darm, perioperativ und Onkologie

Antwort: B · Opioide können eingesetzt werden, und eine gute Analgesie hat Priorität

Warum das die Antwort ist

Die akute Pankreatitis ist sehr schmerzhaft, und Opioide werden als Teil einer multimodalen Analgesie eingesetzt. Es gibt keine guten Belege dafür, dass sie die Erkrankung verschlimmern. Sedierung und Atmung werden überwacht.

Antwort

B · Opioide können eingesetzt werden, und eine gute Analgesie hat Priorität
14.Medizinisch-chirurgische Pflege: Magen-Darm, perioperativ und Onkologie

Antwort: A · Ein Gallenleck

Warum das die Antwort ist

Ein Galleaustritt aus dem Ductus cysticus oder eine Gallengangsverletzung verursacht Schmerzen, Fieber und manchmal Ikterus, mit Galle in der Drainage. Er erfordert eine dringende chirurgische Beurteilung und oft eine ERCP mit Stenteinlage.

Antwort

A · Ein Gallenleck

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