Priorisierung und Delegation im NCLEX-Stil: Lernpaket

Eine Pflegehilfskraft bietet an, das neue Tracheostoma eines Patienten abzusaugen. Welche Antwort der Pflegefachperson (RN) ist am besten?

1. A„Lassen Sie das Absaugen, bis die nächste Schicht kommt.“
2. B„Das Absaugen eines neuen Tracheostomas ist meine Aufgabe; ich mache es selbst.“
3. C„Bitten Sie die Angehörigen des Patienten, heute das Absaugen zu übernehmen.“
4. D„Danke, bitte saugen Sie ihn nach Bedarf ab und sagen Sie mir, wie es gelaufen ist.“

Einer Patientin in der 32. Schwangerschaftswoche wird beim flachen Liegen auf dem Rücken schwindelig und flau. Was sollte die Pflegekraft zuerst tun?

1. ASie auf die linke Seite drehen
2. BIhre Beine anheben, während sie auf dem Rücken bleibt
3. CIhr ein zuckerhaltiges Getränk geben und sie flach liegen lassen
4. DSie aufrecht hinsetzen, mit dem Kopf zwischen den Knien

Welche Maßnahme gehört zum Maßnahmenbündel beim Legen eines zentralen Venenkatheters, um Blutstrominfektionen zu verhindern?

1. ABei Erwachsenen die Vena femoralis als erste Wahl
2. BRoutinemäßiger Wechsel des Katheters nach festem Plan, etwa alle drei Tage
3. CJedem Patienten vor dem Legen Antibiotika geben
4. DHautantisepsis mit Chlorhexidin-Alkohol und maximale sterile Barrieremaßnahmen

Ein Besucher wird im Patientenzimmer sehr aufgebracht und beginnt, die Pflegekraft anzuschreien. Was sollte die Pflegekraft zuerst tun?

1. ADie Stimme erheben, um zu zeigen, wer das Sagen hat
2. BSich vom Besucher abwenden und die Versorgung des Patienten wie gewohnt fortsetzen
3. CDen Arm des Besuchers berühren, um ihn zu beruhigen
4. DSicheren Abstand und einen freien Fluchtweg wahren, ruhig sprechen und bei Bedarf den Sicherheitsdienst rufen

Welche Einschätzung ist vor der Gabe von verordnetem i. v. Kaliumchlorid am wichtigsten?

1. AUrinausscheidung und Nierenfunktion
2. BHautturgor am Unterarm
3. CPupillengröße und Lichtreaktion
4. DGehör auf beiden Ohren

Ein Patient kommt 30 Minuten nach dem Erbrechen einer großen Menge Blut an. Die Herzfrequenz beträgt 125/min, aber das erste Hämoglobin liegt bei 13,0 g/dL (130 g/L). Warum ist das Hämoglobin irreführend?

1. ADas Hämoglobin steigt bei Blutungen und verbirgt den Verlust
2. BDer Test ist in Notfallsituationen nie genau
3. CDer Wert beweist, dass keine nennenswerte Blutung vorliegt
4. DEs geht Vollblut verloren, daher fällt der Spiegel erst Stunden später

Welches Medikament wird zur Aufhebung von unfraktioniertem Heparin verwendet?

1. AVitamin K (Phytomenadion)
2. BFlumazenil
3. CProtaminsulfat
4. DNaloxon

Welche pflegerische Einschätzung hilft am besten, eine frühe Verschlechterung nach einer großen Operation zu erkennen?

1. ARegelmäßige vollständige Vitalzeichenkontrollen mit Frühwarnscore und Verlaufsbeurteilung
2. BEinmal täglich die Temperatur messen
3. CDen Patienten nur fragen, ob er sich wohlfühlt
4. DDie Wunde erst bei der Entlassung kontrollieren

Warum müssen medizinische Thromboseprophylaxestrümpfe korrekt ausgemessen und angepasst werden?

1. ADer richtige Sitz ist nur für ein besseres Aussehen nötig
2. BEnge Strümpfe wirken besser, daher ist die kleinste Größe immer am besten
3. CSchlecht sitzende Strümpfe können Druckschäden verursachen
4. DLockere Strümpfe machen die Beine des Patienten nachts zu warm

Am 6. Tag einer Heparininfusion ist die Thrombozytenzahl um mehr als die Hälfte gefallen, und der Patient hat einen neu geschwollenen Arm. Was sollte die Pflegekraft erwarten?

1. ADas Fortsetzen von Heparin und die Gabe einer Thrombozytentransfusion
2. BDas Absetzen jeglichen Heparins und den Beginn eines nicht heparinhaltigen Antikoagulans
3. CDen Wechsel auf niedermolekulares Heparin, weil es ein anderes Medikament ist
4. DDas Absetzen jeder Antikoagulation für zwei Wochen

Bei welchem Migränepatienten würde die Pflegekraft eine Verordnung von Sumatriptan hinterfragen?

1. ABei einem Patienten mit Penicillinallergie
2. BBei einem Patienten mit Angina pectoris in der Vorgeschichte
3. CBei einem Patienten, der zusätzlich Asthma hat
4. DBei einem Patienten mit gut eingestellter Hypothyreose

Am Tag nach einer Lumbalpunktion hat ein Patient Kopfschmerzen, die im Stehen heftig sind und im Liegen fast verschwinden. Temperatur und Nackenbeweglichkeit sind normal. Was ist die wahrscheinlichste Ursache?

1. AEine durch Stress ausgelöste Migräne
2. BEine Subarachnoidalblutung
3. CEine durch den Eingriff verursachte bakterielle Meningitis
4. DPostpunktioneller Kopfschmerz

Warum wirken Retardtabletten oder magensaftresistente Tabletten bei einem Patienten mit Ileostoma möglicherweise nicht gut?

1. APatienten mit Ileostoma können gar keine oralen Medikamente einnehmen
2. BDie Enzyme des Ileostomas zerstören jede Art oraler Medikamente
3. CDurch die schnelle Passage kann die Tablette hindurchgehen, bevor sie den Wirkstoff freisetzt
4. DDas Stoma nimmt den Wirkstoff viel zu schnell ins Blut auf

Während der Darmvorbereitung wird ein älterer Patient schwindelig und verwirrt. Die Blutuntersuchung zeigt ein Natrium von 127 mmol/L. Was sollte die Pflegekraft tun?

1. ADen Rest der Vorbereitung schneller geben
2. BDie Vorbereitung stoppen und an das ärztliche Team eskalieren
3. CNur reines Wasser in möglichst großer Menge fördern
4. DEs dokumentieren und wie geplant fortfahren, da es zu erwarten ist