Priorisierung und Delegation im NCLEX-Stil: Lernpaket

Formelsammlungen, die wichtigsten Lösungsschritte zu jedem Thema und 14 Übungsaufgaben, mit vollständigen Lösungen am Ende.

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1Formeln und Methoden

Priorisierung und Delegation

Methode

  1. Frage, was den Patienten am schnellsten gefährdet, wenn nichts unternommen wird.
  2. Wende ABC an (C-A-B beim Herzstillstand), dann Maslow: körperliche Bedürfnisse vor Sicherheit, Sicherheit vor psychischen Bedürfnissen.
  3. Vergleiche die Optionen: akut vor chronisch, instabil vor stabil, unerwartet vor erwartet, systemisch vor lokal, und prüfe jeden Befund anhand des Ausgangszustands des Patienten.
  4. Beurteile, bevor du handelst, außer in einem Notfall; wähle dann den Schritt, von dem die anderen abhängen.
  5. Prüfe bei der Delegation die fünf Rs: Aufgabe, Umstände, Person, Anweisungen und Aufsicht. Assessment, Anleitung und Evaluation bleiben bei der Pflegefachperson (RN).

Infektionsprävention und Patientensicherheit

Methode

  1. Beginne bei jedem Patienten mit den Standardmaßnahmen: Händehygiene, persönliche Schutzausrüstung für die erwartete Exposition, sicherer Umgang mit scharfen Gegenständen.
  2. Ergänze Maßnahmen je nach Übertragungsweg: Kontakt (Kittel, Handschuhe), Tröpfchen (OP-Maske), luftgetragen (N95, Unterdruckraum).
  3. Halte sterile Gegenstände steril: Im Zweifel ist es nicht steril; ersetzen, nie abwischen.
  4. Verhindere Schäden in der Umgebung: Sturzprophylaxe, Fixierung nur als letztes Mittel, RACE und PASS beim Brand.
  5. Prüfe die Regeln der Medikamentengabe, zwei Identifikationsmerkmale und zusätzliche Sicherungen bei Hochrisiko-Arzneimitteln; melde Fehler und Beinahe-Fehler.

Laborwerte und Elektrolyte

Methode

  1. Vergleiche den Wert mit dem Referenzbereich des Labors selbst, dann mit dem Ausgangswert und dem Verlauf des Patienten.
  2. Prüfe die Probe: Hämolyse, eine Verzögerung oder Blut, das nahe einer Infusion abgenommen wurde, kann falsche Ergebnisse liefern.
  3. Verknüpfe den Wert mit seinen typischen Zeichen und mit den Arzneimitteln und Erkrankungen, die ihn verursachen.
  4. Achte auf Wechselwirkungen: Niedriges Kalium oder Magnesium verstärkt die Digoxin-Toxizität; Dehydratation erhöht Lithium.
  5. Handle am Patienten: beurteilen, ein Arzneimittel bei unsicherem Spiegel aussetzen, kritische Werte zurücklesen und die verordnende Person informieren.

Medizinisch-chirurgische Pflege: Herz-Kreislauf und Atmung

Methode

  1. Benenne das Problem: Pumpversagen, verschlossene Arterie, Rhythmusstörung, Gerinnsel, verengte Atemwege, Infektion oder ein Geräteproblem.
  2. Prüfe zuerst die Gefahrenzeichen: Hypoxie, Hypotonie, Brustschmerz, neue Verwirrtheit, ein kaltes Bein ohne Puls.
  3. Passe den Sauerstoff an den Patienten an: 94–98 % für die meisten, 88–92 % bei Gefahr einer CO₂-Retention.
  4. Ordne jedem Arzneimittel seinen Test und sein Risiko zu: Warfarin und INR, Heparin und aPTT und Thrombozyten, Diuretika und Kalium.
  5. Wähle die sichere erste Maßnahme, eskaliere dann und beurteile erneut.

Medizinisch-chirurgische Pflege: Neurologie, Endokrinologie und Niere

Methode

  1. Miss bei jedem Patienten mit neuer Verwirrtheit, Schwäche oder einem Krampfanfall die Glukose.
  2. Nutze die Bewusstseinslage als frühestes Warnzeichen einer Hirnstörung; Pupillen und Cushing-Trias kommen spät.
  3. Unterscheide bei diabetischen Notfällen die DKA (Ketone, Azidose) vom HHS (sehr hohe Osmolalität, Dehydratation); gib zuerst Flüssigkeit.
  4. Entscheide bei Natrium und Wasser, ob ADH im Überschuss (SIADH) oder gar nicht vorhanden ist (DI), und korrigiere chronische Veränderungen langsam.
  5. Ordne bei Nierenproblemen die Ursache als prärenal, intrinsisch oder postrenal ein und achte auf Kalium und Flüssigkeit.

Medizinisch-chirurgische Pflege: Magen-Darm, perioperativ und Onkologie

Methode

  1. Frage dich, was verborgen sein könnte: innere Blutung, Infektion ohne Fieber, Hypoventilation hinter einer normalen SpO₂.
  2. Nutze den Zeitpunkt nach der Operation, um die Komplikationen einzugrenzen: Blutung in Stunden, Thoraxprobleme in Tagen, Wund- und Leckageprobleme später.
  3. Beurteile bei Schmerz, behandle mit multimodaler Analgesie, beurteile erneut und überwache bei jedem Opioid die Sedierung.
  4. Behandle bei Krebspatienten jede Erkrankung im Nadir als neutropenische Sepsis und kenne die onkologischen Notfälle.
  5. Zähle bei Verbrennungen nur teil- und vollschichtige Areale, starte die Parkland-Uhr zum Zeitpunkt der Verbrennung und steuere nach der Urinausscheidung.

2Übungsaufgaben

1.Priorisierung und DelegationMittel

Ein älterer Mensch bittet um etwas zum Einschlafen. Welches Medikament verursacht in dieser Altersgruppe am ehesten Verwirrtheit und Stürze?

  1. AMelatonin
  2. BEin warmes Milchgetränk
  3. CAcetaminophen (Paracetamol)
  4. DDiphenhydramin
2.Priorisierung und DelegationSchwer

Um 08:00 Uhr hat eine Pflegekraft vier Aufgaben. Welche Reihenfolge ist am besten?

  1. AInsulin zum Frühstück geben, Pflegepläne aktualisieren, den Patienten mit fallender SpO₂ kontrollieren, Routinemedikamente geben
  2. BRoutinemedikamente geben, den Patienten mit fallender SpO₂ kontrollieren, Pflegepläne aktualisieren, Insulin zum Frühstück geben
  3. CPflegepläne aktualisieren, Insulin zum Frühstück geben, Routinemedikamente geben, den Patienten mit fallender SpO₂ kontrollieren
  4. DDen Patienten mit fallender SpO₂ kontrollieren, Insulin zum Frühstück geben, Routinemedikamente geben, Pflegepläne aktualisieren
3.Infektionsprävention und PatientensicherheitMittel

Ein Patient im Bett hat einen generalisierten tonisch-klonischen Krampfanfall. Was sollte die Pflegekraft tun?

  1. ASchlucke Wasser geben, um die Atemwege feucht zu halten
  2. BDen Patienten auf die Seite drehen und ihn vor Verletzungen schützen, ohne ihn festzuhalten
  3. CEinen gepolsterten Spatel zwischen die Zähne schieben, um die Zunge vor Bissen zu schützen
  4. DArme und Beine fest halten, um die Bewegungen zu stoppen
4.Infektionsprävention und PatientensicherheitSchwer

Eine Pflegekraft berechnet die verordnete Dosis für ein Kind und stellt fest, dass sie zehnmal höher ist als die übliche Dosis für das Gewicht des Kindes. Was sollte die Pflegekraft tun?

  1. AEin Zehntel der Dosis geben, ohne jemandem davon zu sagen
  2. BDie halbe Dosis geben und das Kind genau beobachten
  3. CDie Dosis zurückhalten und sie mit der verordnenden Person und der Apothekerin bzw. dem Apotheker klären
  4. DSie geben, weil die verordnende Person einen Grund haben muss
5.Laborwerte und ElektrolyteMittel

Ein Patient mit HIV unter antiretroviraler Therapie hat eine nicht nachweisbare Viruslast. Was bedeutet das?

  1. ADie Behandlung unterdrückt das Virus sehr gut
  2. BDas Virus ist vollständig geheilt und entfernt
  3. CDie CD4-Zahl muss jetzt ebenfalls gefährlich niedrig sein
  4. DDie Behandlung kann jetzt ohne jedes Risiko beendet werden
6.Laborwerte und ElektrolyteSchwer

Ein Patient mit Nierensteinen und Müdigkeit hat ein Calcium von 11,6 mg/dL (2,9 mmol/L), ein hohes Parathormon (PTH) und ein niedriges Phosphat. Welche Erkrankung ist am wahrscheinlichsten?

  1. AVitamin-D-Mangel
  2. BTumorbedingte Hyperkalzämie
  3. CHypoparathyreoidismus
  4. DPrimärer Hyperparathyreoidismus
7.Klinische PflegeMittel

Was ist das Medikament der ersten Wahl bei Anaphylaxie?

  1. AAdrenalin intramuskulär
  2. BEin orales Antihistaminikum wie Cetirizin
  3. CEin inhalatives Kortison
  4. DParacetamol intravenös
8.Klinische PflegeSchwer

Nach einer Kopfverletzung scheidet ein Patient sehr große Mengen verdünnten Urins aus, und das Serumnatrium steigt. Was ist am wahrscheinlichsten?

  1. ADiabetes insipidus
  2. BSyndrom der inadäquaten ADH-Sekretion
  3. CAkute Nierenschädigung
  4. DDiabetes mellitus
9.Medizinisch-chirurgische Pflege: Herz-Kreislauf und AtmungMittel

Ein Patient mit Asthma benutzt sein Bedarfsspray mehr als dreimal pro Woche. Was deutet dies an?

  1. ADas Asthma ist mit dem aktuellen Plan gut kontrolliert
  2. BDas Asthma ist schlecht kontrolliert, und die Therapie muss überprüft werden
  3. CDas vorbeugende Inhalat wird nicht mehr gebraucht
  4. DDas Bedarfsspray wirkt nicht mehr und sollte abgesetzt werden
10.Medizinisch-chirurgische Pflege: Herz-Kreislauf und AtmungSchwer

Eine Pflegekraft schult einen Patienten mit Herzinsuffizienz, der Ramipril und Spironolacton einnimmt. Welche Aussage zeigt, dass weitere Schulung nötig ist?

  1. A„Ich wiege mich jeden Morgen, nachdem ich auf der Toilette war.“
  2. B„Ich rufe an, wenn ich schnell zunehme oder mehr Atemnot bekomme.“
  3. C„Ich verzichte bei meinen Gelenkschmerzen auf Ibuprofen.“
  4. D„Ich nehme statt normalem Salz einen Salzersatz.“
11.Medizinisch-chirurgische Pflege: Neurologie, Endokrinologie und NiereMittel

Welche Ergebnisse sprechen eher für eine DKA als für einen HHS?

  1. AGlukose über 30 mmol/L bei normalem pH
  2. BHohe Ketone, pH unter 7,3 und niedriges Bikarbonat
  3. CSehr hohe Osmolalität mit nur Spuren von Ketonen im Blut
  4. DNormale Ketone und ein normales Bikarbonat
12.Medizinisch-chirurgische Pflege: Neurologie, Endokrinologie und NiereSchwer

Eine Pflegekraft schult einen Rollstuhlfahrer mit Rückenmarksverletzung zur Hautpflege. Welche Aussage zeigt, dass weitere Schulung nötig ist?

  1. A„Ich verlagere im Rollstuhl regelmäßig mein Gewicht.“
  2. B„Ich muss meine Haut nur kontrollieren, wenn etwas wehtut.“
  3. C„Ich halte meine Haut sauber und trocken.“
  4. D„Ich kontrolliere jeden Tag mit einem Spiegel mein Gesäß und meine Fersen.“
13.Medizinisch-chirurgische Pflege: Magen-Darm, perioperativ und OnkologieMittel

Wie können niedrig dosierte Opioide einem Patienten mit Atemnot bei fortgeschrittenem Krebs helfen?

  1. ASie erhöhen den Sauerstoffgehalt im Blut
  2. BSie verringern das Gefühl der Atemnot
  3. CSie heilen die zugrunde liegende Lungenerkrankung
  4. DSie erweitern die Atemwege wie ein Inhalator
14.Medizinisch-chirurgische Pflege: Magen-Darm, perioperativ und OnkologieSchwer

Stunden nach Entfernung eines Epiduralkatheters entwickelt ein Patient unter einem Antikoagulans Rückenschmerzen und zunehmende Beinschwäche. Was sollte vermutet werden?

  1. ANormales Abklingen der Epiduralblockade im Laufe des Tages
  2. BEin Harnwegsinfekt, der Rückenschmerzen verursacht
  3. CEin epidurales Hämatom, das eine Notfallbeurteilung und ein MRT erfordert
  4. DEin sakrales Druckgeschwür, das ausstrahlende Beinschmerzen verursacht

3Lösungen

1.Priorisierung und Delegation

Antwort: D · Diphenhydramin

Warum das die Antwort ist

Diphenhydramin wirkt stark anticholinerg und kann bei älteren Menschen Verwirrtheit, Harnverhalt und Stürze verursachen. Es steht auf Listen von Arzneimitteln, die in dieser Gruppe vermieden werden sollten.

Antwort

D · Diphenhydramin
2.Priorisierung und Delegation

Antwort: D · Den Patienten mit fallender SpO₂ kontrollieren, Insulin zum Frühstück geben, Routinemedikamente geben, Pflegepläne aktualisieren

Warum das die Antwort ist

Eine fallende SpO₂ weist auf ein mögliches Atemproblem hin und kommt zuerst. Insulin muss auf die Mahlzeit abgestimmt werden, Routinemedikamente haben ein Zeitfenster, und Dokumentation wie Pflegepläne kommt zuletzt.

Antwort

D · Den Patienten mit fallender SpO₂ kontrollieren, Insulin zum Frühstück geben, Routinemedikamente geben, Pflegepläne aktualisieren
3.Infektionsprävention und Patientensicherheit

Antwort: B · Den Patienten auf die Seite drehen und ihn vor Verletzungen schützen, ohne ihn festzuhalten

Warum das die Antwort ist

Die Pflegekraft bleibt beim Patienten, dreht ihn zur Seite, um die Atemwege freizuhalten, räumt harte Gegenstände weg und stoppt die Dauer des Anfalls. Gegenstände im Mund und Festhalten können Verletzungen verursachen.

Antwort

B · Den Patienten auf die Seite drehen und ihn vor Verletzungen schützen, ohne ihn festzuhalten
4.Infektionsprävention und Patientensicherheit

Antwort: C · Die Dosis zurückhalten und sie mit der verordnenden Person und der Apothekerin bzw. dem Apotheker klären

Warum das die Antwort ist

Zehnfache Fehler sind in der Pädiatrie häufig, meist durch Komma- oder Einheitenfehler. Die Pflegekraft hält die Dosis zurück und klärt sie ab und ändert die Dosis niemals eigenmächtig.

Antwort

C · Die Dosis zurückhalten und sie mit der verordnenden Person und der Apothekerin bzw. dem Apotheker klären
5.Laborwerte und Elektrolyte

Antwort: A · Die Behandlung unterdrückt das Virus sehr gut

Warum das die Antwort ist

Eine nicht nachweisbare Viruslast zeigt, dass die antiretrovirale Therapie die Virusvermehrung unterdrückt. Das Virus bleibt im Körper, daher muss die Behandlung fortgesetzt werden. Menschen mit dauerhaft nicht nachweisbarer Viruslast übertragen HIV sexuell nicht.

Antwort

A · Die Behandlung unterdrückt das Virus sehr gut
6.Laborwerte und Elektrolyte

Antwort: D · Primärer Hyperparathyreoidismus

Warum das die Antwort ist

Beim primären Hyperparathyreoidismus, meist durch ein Adenom, ist das PTH trotz hohem Calcium hoch, und das Phosphat ist niedrig, weil PTH seine Ausscheidung steigert. Bei einer tumorbedingten Hyperkalzämie ist das PTH typischerweise supprimiert.Geprüft anhand: Parathyroid Hormone (PTH) Test · MedlinePlus (NIH) (2023); Hyperparathyroidism · MedlinePlus (NIH) (2026)

Antwort

D · Primärer Hyperparathyreoidismus
7.Klinische Pflege

Antwort: A · Adrenalin intramuskulär

Warum das die Antwort ist

Adrenalin i.m. in den Oberschenkel (bei Erwachsenen typischerweise 0,5 mg, d. h. 0,5 mL einer Lösung mit 1 mg/mL; US-Leitlinien 0,3–0,5 mg) ist Mittel der ersten Wahl und wird bei Bedarf nach 5 Minuten wiederholt. Antihistaminika und Kortison sind keine Erstmaßnahmen.

Antwort

A · Adrenalin intramuskulär
8.Klinische Pflege

Antwort: A · Diabetes insipidus

Warum das die Antwort ist

Beim zentralen Diabetes insipidus fehlt ADH, sodass die Nieren den Urin nicht konzentrieren können. Der Wasserverlust lässt das Natrium steigen; eine strikte Flüssigkeitsbilanz und Ersatz sind nötig.

Antwort

A · Diabetes insipidus
9.Medizinisch-chirurgische Pflege: Herz-Kreislauf und Atmung

Antwort: B · Das Asthma ist schlecht kontrolliert, und die Therapie muss überprüft werden

Warum das die Antwort ist

Häufiger Bedarf an einem Bedarfsspray, nächtliches Erwachen mit Symptomen oder Einschränkung der Aktivität weisen auf ein schlecht kontrolliertes Asthma hin. Inhalationstechnik, Therapietreue und Auslöser sollten überprüft und die regelmäßige Basistherapie gesteigert werden.

Antwort

B · Das Asthma ist schlecht kontrolliert, und die Therapie muss überprüft werden
10.Medizinisch-chirurgische Pflege: Herz-Kreislauf und Atmung

Antwort: D · „Ich nehme statt normalem Salz einen Salzersatz.“

Warum das die Antwort ist

Viele Salzersatzmittel enthalten Kaliumchlorid. Zusammen mit einem ACE-Hemmer und Spironolacton, die beide das Kalium erhöhen, können sie eine gefährliche Hyperkaliämie verursachen. Tägliches Wiegen, das Melden einer raschen Gewichtszunahme und der Verzicht auf NSAR (die Flüssigkeitsretention verursachen) sind richtig.

Antwort

D · „Ich nehme statt normalem Salz einen Salzersatz.“
11.Medizinisch-chirurgische Pflege: Neurologie, Endokrinologie und Niere

Antwort: B · Hohe Ketone, pH unter 7,3 und niedriges Bikarbonat

Warum das die Antwort ist

Die DKA ist definiert durch Hyperglykämie (oder bekannten Diabetes), Ketonämie (zum Beispiel >3 mmol/L) und metabolische Azidose (pH < 7.3 oder Bikarbonat < 15 mmol/L nach britischen Kriterien). Der HHS hat eine sehr hohe Glukose und eine hohe Osmolalität (oft > 320 mOsm/kg) mit geringer Ketose und ohne signifikante Azidose.

Antwort

B · Hohe Ketone, pH unter 7,3 und niedriges Bikarbonat
12.Medizinisch-chirurgische Pflege: Neurologie, Endokrinologie und Niere

Antwort: B · „Ich muss meine Haut nur kontrollieren, wenn etwas wehtut.“

Warum das die Antwort ist

Patienten können unterhalb der Verletzung meist keinen Schmerz spüren, daher kann Schmerz sie nicht vor Druckschäden warnen. Sie brauchen tägliche Hautkontrollen, oft mit einem Spiegel, regelmäßige Druckentlastung und gute Hauthygiene.

Antwort

B · „Ich muss meine Haut nur kontrollieren, wenn etwas wehtut.“
13.Medizinisch-chirurgische Pflege: Magen-Darm, perioperativ und Onkologie

Antwort: B · Sie verringern das Gefühl der Atemnot

Warum das die Antwort ist

In der Palliativversorgung verringern niedrig dosierte Opioide das Gefühl der Atemnot und die dadurch ausgelöste Angst. Ventilatoren, Lagerung, Entspannung und die Behandlung reversibler Ursachen werden ebenfalls eingesetzt.

Antwort

B · Sie verringern das Gefühl der Atemnot
14.Medizinisch-chirurgische Pflege: Magen-Darm, perioperativ und Onkologie

Antwort: C · Ein epidurales Hämatom, das eine Notfallbeurteilung und ein MRT erfordert

Warum das die Antwort ist

Zunehmende motorische Schwäche, Taubheit, Rückenschmerzen oder Blasenfunktionsstörung bei einer Epiduralanalgesie oder nach deren Entfernung, besonders unter Antikoagulanzien, können auf ein epidurales Hämatom oder einen Abszess hinweisen. Es ist ein Notfall: dringende anästhesiologische Beurteilung und MRT, bei Bedarf mit chirurgischer Dekompression, um eine bleibende Lähmung zu verhindern.

Antwort

C · Ein epidurales Hämatom, das eine Notfallbeurteilung und ein MRT erfordert

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