Priorisierung und Delegation im NCLEX-Stil: Lernpaket

Formelsammlungen, die wichtigsten Lösungsschritte zu jedem Thema und 14 Übungsaufgaben, mit vollständigen Lösungen am Ende.

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1Formeln und Methoden

Priorisierung und Delegation

Methode

  1. Frage, was den Patienten am schnellsten gefährdet, wenn nichts unternommen wird.
  2. Wende ABC an (C-A-B beim Herzstillstand), dann Maslow: körperliche Bedürfnisse vor Sicherheit, Sicherheit vor psychischen Bedürfnissen.
  3. Vergleiche die Optionen: akut vor chronisch, instabil vor stabil, unerwartet vor erwartet, systemisch vor lokal, und prüfe jeden Befund anhand des Ausgangszustands des Patienten.
  4. Beurteile, bevor du handelst, außer in einem Notfall; wähle dann den Schritt, von dem die anderen abhängen.
  5. Prüfe bei der Delegation die fünf Rs: Aufgabe, Umstände, Person, Anweisungen und Aufsicht. Assessment, Anleitung und Evaluation bleiben bei der Pflegefachperson (RN).

Infektionsprävention und Patientensicherheit

Methode

  1. Beginne bei jedem Patienten mit den Standardmaßnahmen: Händehygiene, persönliche Schutzausrüstung für die erwartete Exposition, sicherer Umgang mit scharfen Gegenständen.
  2. Ergänze Maßnahmen je nach Übertragungsweg: Kontakt (Kittel, Handschuhe), Tröpfchen (OP-Maske), luftgetragen (N95, Unterdruckraum).
  3. Halte sterile Gegenstände steril: Im Zweifel ist es nicht steril; ersetzen, nie abwischen.
  4. Verhindere Schäden in der Umgebung: Sturzprophylaxe, Fixierung nur als letztes Mittel, RACE und PASS beim Brand.
  5. Prüfe die Regeln der Medikamentengabe, zwei Identifikationsmerkmale und zusätzliche Sicherungen bei Hochrisiko-Arzneimitteln; melde Fehler und Beinahe-Fehler.

Laborwerte und Elektrolyte

Methode

  1. Vergleiche den Wert mit dem Referenzbereich des Labors selbst, dann mit dem Ausgangswert und dem Verlauf des Patienten.
  2. Prüfe die Probe: Hämolyse, eine Verzögerung oder Blut, das nahe einer Infusion abgenommen wurde, kann falsche Ergebnisse liefern.
  3. Verknüpfe den Wert mit seinen typischen Zeichen und mit den Arzneimitteln und Erkrankungen, die ihn verursachen.
  4. Achte auf Wechselwirkungen: Niedriges Kalium oder Magnesium verstärkt die Digoxin-Toxizität; Dehydratation erhöht Lithium.
  5. Handle am Patienten: beurteilen, ein Arzneimittel bei unsicherem Spiegel aussetzen, kritische Werte zurücklesen und die verordnende Person informieren.

Medizinisch-chirurgische Pflege: Herz-Kreislauf und Atmung

Methode

  1. Benenne das Problem: Pumpversagen, verschlossene Arterie, Rhythmusstörung, Gerinnsel, verengte Atemwege, Infektion oder ein Geräteproblem.
  2. Prüfe zuerst die Gefahrenzeichen: Hypoxie, Hypotonie, Brustschmerz, neue Verwirrtheit, ein kaltes Bein ohne Puls.
  3. Passe den Sauerstoff an den Patienten an: 94–98 % für die meisten, 88–92 % bei Gefahr einer CO₂-Retention.
  4. Ordne jedem Arzneimittel seinen Test und sein Risiko zu: Warfarin und INR, Heparin und aPTT und Thrombozyten, Diuretika und Kalium.
  5. Wähle die sichere erste Maßnahme, eskaliere dann und beurteile erneut.

Medizinisch-chirurgische Pflege: Neurologie, Endokrinologie und Niere

Methode

  1. Miss bei jedem Patienten mit neuer Verwirrtheit, Schwäche oder einem Krampfanfall die Glukose.
  2. Nutze die Bewusstseinslage als frühestes Warnzeichen einer Hirnstörung; Pupillen und Cushing-Trias kommen spät.
  3. Unterscheide bei diabetischen Notfällen die DKA (Ketone, Azidose) vom HHS (sehr hohe Osmolalität, Dehydratation); gib zuerst Flüssigkeit.
  4. Entscheide bei Natrium und Wasser, ob ADH im Überschuss (SIADH) oder gar nicht vorhanden ist (DI), und korrigiere chronische Veränderungen langsam.
  5. Ordne bei Nierenproblemen die Ursache als prärenal, intrinsisch oder postrenal ein und achte auf Kalium und Flüssigkeit.

Medizinisch-chirurgische Pflege: Magen-Darm, perioperativ und Onkologie

Methode

  1. Frage dich, was verborgen sein könnte: innere Blutung, Infektion ohne Fieber, Hypoventilation hinter einer normalen SpO₂.
  2. Nutze den Zeitpunkt nach der Operation, um die Komplikationen einzugrenzen: Blutung in Stunden, Thoraxprobleme in Tagen, Wund- und Leckageprobleme später.
  3. Beurteile bei Schmerz, behandle mit multimodaler Analgesie, beurteile erneut und überwache bei jedem Opioid die Sedierung.
  4. Behandle bei Krebspatienten jede Erkrankung im Nadir als neutropenische Sepsis und kenne die onkologischen Notfälle.
  5. Zähle bei Verbrennungen nur teil- und vollschichtige Areale, starte die Parkland-Uhr zum Zeitpunkt der Verbrennung und steuere nach der Urinausscheidung.

2Übungsaufgaben

1.Priorisierung und DelegationMittel

Welche Einschätzung ist vor der Gabe einer planmäßigen Metoprololdosis am wichtigsten?

  1. ABlutglukose und Gewicht
  2. BTemperatur und der letzte Schmerzwert
  3. CDarmgeräusche und Urinfarbe
  4. DApikaler Puls und Blutdruck
2.Priorisierung und DelegationSchwer

Eine ältere Patientin hat Blutergüsse unterschiedlichen Alters und wirkt verängstigt, wenn eine angehörige Person zu Besuch kommt. Was ist die Priorität der Pflegekraft?

  1. ADie Sicherheit der Patientin gewährleisten, die Befunde dokumentieren und wie vorgeschrieben melden
  2. BEs ignorieren, weil ältere Menschen leicht blaue Flecken bekommen
  3. CDer Patientin sagen, sie müsse ihr Zuhause verlassen und anderswo wohnen
  4. DDie angehörige Person direkt vor der Patientin fragen, ob sie sie geschlagen hat
3.Infektionsprävention und PatientensicherheitMittel

Warum werden Blutkulturen meist aus zwei getrennten Venenpunktionsstellen abgenommen?

  1. ADamit die Ergebnisse schneller aus dem Labor zurückkommen
  2. BWeil an jeder Stelle ein anderes Antibiotikum getestet wird
  3. CUm die insgesamt abgenommene Blutmenge zu verringern
  4. DUm eine echte Infektion von einer Hautkontamination unterscheiden zu können
4.Infektionsprävention und PatientensicherheitSchwer

Während eines Eingriffs sieht eine Pflegekraft, dass das Team ohne Time-out beginnen will. Was sollte die Pflegekraft tun?

  1. AEs am Ende der Woche der Leitung melden
  2. BAbwarten und das Thema nach Ende des Eingriffs ansprechen
  3. CNichts sagen, weil der Chirurg für den Eingriff verantwortlich ist
  4. DSich deutlich äußern und den Beginn stoppen, bis das Time-out erfolgt ist
5.Laborwerte und ElektrolyteMittel

Bei einem Patienten, bei dem Digoxin fällig ist, beträgt das Kalium 3,1 mEq/L. Warum ist dieses Ergebnis wichtig?

  1. AKalium und Digoxin wechselwirken nicht
  2. BNiedriges Kalium macht Digoxin unwirksam, daher sollte die Dosis verdoppelt werden
  3. CNiedriges Kalium schützt das Herz vor Nebenwirkungen von Digoxin
  4. DNiedriges Kalium erhöht das Risiko einer Digoxin-Intoxikation
6.Laborwerte und ElektrolyteSchwer

Ein Patient hat Fieber, Schüttelfrost, Flankenschmerzen und einen Klopfschmerz im Nierenlager. Die Urinanalyse zeigt viele Leukozyten und Leukozytenzylinder. Welche Erkrankung ist am wahrscheinlichsten?

  1. AUnkomplizierte Zystitis
  2. BNephrotisches Syndrom
  3. CAkute Pyelonephritis
  4. DGlomerulonephritis
7.Klinische PflegeMittel

Ein Patient auf Station entwickelt nach der ersten Dosis eines Betablockers Giemen und Atemnot. Welche Vorgeschichte macht das am wahrscheinlichsten?

  1. AMigräne
  2. BArthrose
  3. CHypothyreose
  4. DAsthma
8.Klinische PflegeSchwer

Nach einer hohen Rückenmarksverletzung hat ein Patient einen niedrigen Blutdruck mit langsamer Herzfrequenz und warmer, trockener Haut. Was ist am wahrscheinlichsten?

  1. ASeptischer Schock
  2. BNeurogener Schock
  3. CHerzbeuteltamponade
  4. DHypovolämischer Schock
9.Medizinisch-chirurgische Pflege: Herz-Kreislauf und AtmungMittel

Ein Patient wendet jeden Tag zu denselben Zeiten ein Salbutamol-(Albuterol-)Spray und ein Kortisonspray an. Welche Reihenfolge wird üblicherweise vermittelt?

  1. AZuerst das Kortison, direkt danach Salbutamol
  2. BDie Reihenfolge spielt für keines der beiden Medikamente eine Rolle
  3. CBeide Sprays gleichzeitig in einem Atemzug
  4. DZuerst Salbutamol, dann nach einer kurzen Pause das Kortison
10.Medizinisch-chirurgische Pflege: Herz-Kreislauf und AtmungSchwer

Einen Tag nach einem Myokardinfarkt zeigt der Monitor bei einem Patienten häufige ventrikuläre Extrasystolen. Welche Blutwerte sollten zuerst kontrolliert werden?

  1. AAlbumin und Bilirubin
  2. BFerritin und Vitamin B12
  3. CKalium und Magnesium
  4. DAmylase und Lipase
11.Medizinisch-chirurgische Pflege: Neurologie, Endokrinologie und NiereMittel

Warum könnte ein Patient direkt nach der Hämodialyse stärker aus den Punktionsstellen bluten?

  1. AHäufig wird Heparin eingesetzt, damit der Kreislauf nicht gerinnt
  2. BDie Fistel wurde beschädigt und muss abgebunden werden
  3. CDie Dialyse erhöht den Blutdruck mehrere Stunden lang stark
  4. DDie Dialyse entfernt alle Thrombozyten aus dem Blut
12.Medizinisch-chirurgische Pflege: Neurologie, Endokrinologie und NiereSchwer

Ein Patient mit langjährigem Diabetes hat plötzlich viele neue „fliegende Mücken“ und einen schmerzlosen Sehverlust auf einem Auge. Was ist am wahrscheinlichsten, und was ist nötig?

  1. AEine Einblutung ins Auge durch Retinopathie, die eine dringende Abklärung erfordert
  2. BTrockene Augen, die befeuchtende Tropfen erfordern
  3. CEine Migräneaura, die Schmerzmittel erfordert
  4. DEine normale Alterung der Linse, die eine neue Brille erfordert
13.Medizinisch-chirurgische Pflege: Magen-Darm, perioperativ und OnkologieMittel

Warum wird bei Frauen, die schwanger sein könnten, vor einer Operation oft ein Schwangerschaftstest durchgeführt?

  1. AEr wird benötigt, um die Dosis des Narkosemittels zu berechnen
  2. BSchwangere Frauen können keine Einwilligungsformulare unterschreiben
  3. CEine Schwangerschaft macht eine Operation immer unmöglich
  4. DNarkose, Medikamente und manche Untersuchungen können einen Fetus schädigen
14.Medizinisch-chirurgische Pflege: Magen-Darm, perioperativ und OnkologieSchwer

Ein älterer Patient unter regelmäßiger Opioidtherapie verliert den ganzen Tag kleine Mengen flüssigen Stuhls, hatte aber seit 6 Tagen keinen geformten Stuhlgang. Was ist die wahrscheinlichste Ursache?

  1. AEine akute infektiöse Gastroenteritis
  2. BEine Koprostase mit Überlaufdiarrhö
  3. CEin normales Stuhlmuster unter Opioiden
  4. DEin Schub einer Colitis ulcerosa

3Lösungen

1.Priorisierung und Delegation

Antwort: D · Apikaler Puls und Blutdruck

Warum das die Antwort ist

Metoprolol kann eine Bradykardie und Hypotonie verursachen, daher prüft die Pflegekraft zuerst den apikalen Puls und den Blutdruck. Die Dosis wird entsprechend den verordneten Parametern ausgesetzt und gemeldet.

Antwort

D · Apikaler Puls und Blutdruck
2.Priorisierung und Delegation

Antwort: A · Die Sicherheit der Patientin gewährleisten, die Befunde dokumentieren und wie vorgeschrieben melden

Warum das die Antwort ist

Ungeklärte Blutergüsse unterschiedlichen Alters und Angst vor einer Betreuungsperson können auf Misshandlung hindeuten. Die Pflegekraft stellt sicher, dass die Patientin sicher ist, dokumentiert sachlich und meldet gemäß Gesetz und Vorgaben.

Antwort

A · Die Sicherheit der Patientin gewährleisten, die Befunde dokumentieren und wie vorgeschrieben melden
3.Infektionsprävention und Patientensicherheit

Antwort: D · Um eine echte Infektion von einer Hautkontamination unterscheiden zu können

Warum das die Antwort ist

Wächst in beiden Sets derselbe Erreger, handelt es sich eher um eine echte Blutstrominfektion. Wachstum in nur einem Set kann eine Kontamination von der Haut sein.

Antwort

D · Um eine echte Infektion von einer Hautkontamination unterscheiden zu können
4.Infektionsprävention und Patientensicherheit

Antwort: D · Sich deutlich äußern und den Beginn stoppen, bis das Time-out erfolgt ist

Warum das die Antwort ist

Das Time-out ist ein entscheidender Schritt, um Verwechslungen von Patient, Eingriffsstelle und Eingriff zu verhindern. Jedes Teammitglied, das sieht, dass es übersprungen wird, sollte sich äußern und den Eingriff anhalten, bis es durchgeführt ist.

Antwort

D · Sich deutlich äußern und den Beginn stoppen, bis das Time-out erfolgt ist
5.Laborwerte und Elektrolyte

Antwort: D · Niedriges Kalium erhöht das Risiko einer Digoxin-Intoxikation

Warum das die Antwort ist

Digoxin bindet dort, wo normalerweise Kalium an die Natrium-Kalium-Pumpe bindet, daher verstärkt ein niedriges Kalium die Wirkung von Digoxin und das Arrhythmierisiko. Die Pflegefachperson meldet den Wert, bevor sie die Dosis gibt.

Antwort

D · Niedriges Kalium erhöht das Risiko einer Digoxin-Intoxikation
6.Laborwerte und Elektrolyte

Antwort: C · Akute Pyelonephritis

Warum das die Antwort ist

Leukozytenzylinder zeigen, dass die Entzündung in der Niere selbst liegt und nicht nur in der Blase. Zusammen mit Fieber und Flankenschmerzen weist dies auf eine Pyelonephritis hin. Eine Glomerulonephritis verursacht typischerweise Erythrozytenzylinder, ein nephrotisches Syndrom einen starken Eiweißverlust.Geprüft anhand: Urinary casts · MedlinePlus (NIH) (2025); Glomerulonephritis · MedlinePlus (NIH) (2025)

Antwort

C · Akute Pyelonephritis
7.Klinische Pflege

Antwort: D · Asthma

Warum das die Antwort ist

Nicht selektive und sogar kardioselektive Betablocker können einen Bronchospasmus auslösen, daher werden sie bei Asthma meist vermieden.

Antwort

D · Asthma
8.Klinische Pflege

Antwort: B · Neurogener Schock

Warum das die Antwort ist

Ein neurogener Schock nach einer Verletzung im Hals- oder hohen Brustmark verursacht Vasodilatation und Bradykardie, weil der Sympathikus ausfällt. Ein hypovolämischer Schock verursacht meist Tachykardie und kühle, blasse Haut.

Antwort

B · Neurogener Schock
9.Medizinisch-chirurgische Pflege: Herz-Kreislauf und Atmung

Antwort: D · Zuerst Salbutamol, dann nach einer kurzen Pause das Kortison

Warum das die Antwort ist

Wird der Bronchodilatator zuerst angewendet, öffnen sich die Atemwege, sodass das inhalative Kortikosteroid die kleineren Atemwege erreichen kann. Außerdem wird eine kurze Pause zwischen den Inhalatoren und eine Mundspülung nach dem Kortison vermittelt.

Antwort

D · Zuerst Salbutamol, dann nach einer kurzen Pause das Kortison
10.Medizinisch-chirurgische Pflege: Herz-Kreislauf und Atmung

Antwort: C · Kalium und Magnesium

Warum das die Antwort ist

Ein niedriges Kalium und ein niedriges Magnesium erhöhen beide die ventrikuläre Erregbarkeit und das Risiko von ventrikulärer Tachykardie und Kammerflimmern nach einem Myokardinfarkt. Sie werden kontrolliert und ausgeglichen, wobei das Kalium meist im oberen Normbereich gehalten wird. Der Patient wird außerdem auf Ischämie und hämodynamische Veränderungen eingeschätzt.

Antwort

C · Kalium und Magnesium
11.Medizinisch-chirurgische Pflege: Neurologie, Endokrinologie und Niere

Antwort: A · Häufig wird Heparin eingesetzt, damit der Kreislauf nicht gerinnt

Warum das die Antwort ist

Heparin wird bei der Hämodialyse häufig verwendet, um eine Gerinnung im Kreislauf zu verhindern. Seine Wirkung kann zu verlängerten Blutungen aus den Punktionsstellen führen, daher werden Maßnahmen wie i.m. Injektionen mit Bedacht terminiert.

Antwort

A · Häufig wird Heparin eingesetzt, damit der Kreislauf nicht gerinnt
12.Medizinisch-chirurgische Pflege: Neurologie, Endokrinologie und Niere

Antwort: A · Eine Einblutung ins Auge durch Retinopathie, die eine dringende Abklärung erfordert

Warum das die Antwort ist

Die proliferative diabetische Retinopathie verursacht brüchige neue Blutgefäße, die in den Glaskörper bluten und plötzliche Glaskörpertrübungen oder einen Sehverlust verursachen können. Sie erfordert eine augenärztliche Beurteilung noch am selben Tag oder dringend. Auch eine Netzhautablösung ist möglich.

Antwort

A · Eine Einblutung ins Auge durch Retinopathie, die eine dringende Abklärung erfordert
13.Medizinisch-chirurgische Pflege: Magen-Darm, perioperativ und Onkologie

Antwort: D · Narkose, Medikamente und manche Untersuchungen können einen Fetus schädigen

Warum das die Antwort ist

Eine unbekannte Schwangerschaft kann die Entscheidung zur Operation, den Zeitpunkt und die Wahl der Medikamente und Röntgenuntersuchungen verändern. Der Test wird mit Einwilligung gemäß der örtlichen Vorgabe angeboten.

Antwort

D · Narkose, Medikamente und manche Untersuchungen können einen Fetus schädigen
14.Medizinisch-chirurgische Pflege: Magen-Darm, perioperativ und Onkologie

Antwort: B · Eine Koprostase mit Überlaufdiarrhö

Warum das die Antwort ist

Eine Überlaufdiarrhö entsteht, wenn flüssiger Stuhl an eingedicktem Stuhl vorbeiläuft. Antidiarrhoika würden sie verschlimmern; die Pflegekraft eskaliert zur Beurteilung, und die Behandlung umfasst Abführmittel oder Einläufe und die Überprüfung der Opioide.

Antwort

B · Eine Koprostase mit Überlaufdiarrhö

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