Priorisierung und Delegation im NCLEX-Stil: Lernpaket

Formelsammlungen, die wichtigsten Lösungsschritte zu jedem Thema und 14 Übungsaufgaben, mit vollständigen Lösungen am Ende.

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1Formeln und Methoden

Priorisierung und Delegation

Methode

  1. Frage, was den Patienten am schnellsten gefährdet, wenn nichts unternommen wird.
  2. Wende ABC an (C-A-B beim Herzstillstand), dann Maslow: körperliche Bedürfnisse vor Sicherheit, Sicherheit vor psychischen Bedürfnissen.
  3. Vergleiche die Optionen: akut vor chronisch, instabil vor stabil, unerwartet vor erwartet, systemisch vor lokal, und prüfe jeden Befund anhand des Ausgangszustands des Patienten.
  4. Beurteile, bevor du handelst, außer in einem Notfall; wähle dann den Schritt, von dem die anderen abhängen.
  5. Prüfe bei der Delegation die fünf Rs: Aufgabe, Umstände, Person, Anweisungen und Aufsicht. Assessment, Anleitung und Evaluation bleiben bei der Pflegefachperson (RN).

Infektionsprävention und Patientensicherheit

Methode

  1. Beginne bei jedem Patienten mit den Standardmaßnahmen: Händehygiene, persönliche Schutzausrüstung für die erwartete Exposition, sicherer Umgang mit scharfen Gegenständen.
  2. Ergänze Maßnahmen je nach Übertragungsweg: Kontakt (Kittel, Handschuhe), Tröpfchen (OP-Maske), luftgetragen (N95, Unterdruckraum).
  3. Halte sterile Gegenstände steril: Im Zweifel ist es nicht steril; ersetzen, nie abwischen.
  4. Verhindere Schäden in der Umgebung: Sturzprophylaxe, Fixierung nur als letztes Mittel, RACE und PASS beim Brand.
  5. Prüfe die Regeln der Medikamentengabe, zwei Identifikationsmerkmale und zusätzliche Sicherungen bei Hochrisiko-Arzneimitteln; melde Fehler und Beinahe-Fehler.

Laborwerte und Elektrolyte

Methode

  1. Vergleiche den Wert mit dem Referenzbereich des Labors selbst, dann mit dem Ausgangswert und dem Verlauf des Patienten.
  2. Prüfe die Probe: Hämolyse, eine Verzögerung oder Blut, das nahe einer Infusion abgenommen wurde, kann falsche Ergebnisse liefern.
  3. Verknüpfe den Wert mit seinen typischen Zeichen und mit den Arzneimitteln und Erkrankungen, die ihn verursachen.
  4. Achte auf Wechselwirkungen: Niedriges Kalium oder Magnesium verstärkt die Digoxin-Toxizität; Dehydratation erhöht Lithium.
  5. Handle am Patienten: beurteilen, ein Arzneimittel bei unsicherem Spiegel aussetzen, kritische Werte zurücklesen und die verordnende Person informieren.

Medizinisch-chirurgische Pflege: Herz-Kreislauf und Atmung

Methode

  1. Benenne das Problem: Pumpversagen, verschlossene Arterie, Rhythmusstörung, Gerinnsel, verengte Atemwege, Infektion oder ein Geräteproblem.
  2. Prüfe zuerst die Gefahrenzeichen: Hypoxie, Hypotonie, Brustschmerz, neue Verwirrtheit, ein kaltes Bein ohne Puls.
  3. Passe den Sauerstoff an den Patienten an: 94–98 % für die meisten, 88–92 % bei Gefahr einer CO₂-Retention.
  4. Ordne jedem Arzneimittel seinen Test und sein Risiko zu: Warfarin und INR, Heparin und aPTT und Thrombozyten, Diuretika und Kalium.
  5. Wähle die sichere erste Maßnahme, eskaliere dann und beurteile erneut.

Medizinisch-chirurgische Pflege: Neurologie, Endokrinologie und Niere

Methode

  1. Miss bei jedem Patienten mit neuer Verwirrtheit, Schwäche oder einem Krampfanfall die Glukose.
  2. Nutze die Bewusstseinslage als frühestes Warnzeichen einer Hirnstörung; Pupillen und Cushing-Trias kommen spät.
  3. Unterscheide bei diabetischen Notfällen die DKA (Ketone, Azidose) vom HHS (sehr hohe Osmolalität, Dehydratation); gib zuerst Flüssigkeit.
  4. Entscheide bei Natrium und Wasser, ob ADH im Überschuss (SIADH) oder gar nicht vorhanden ist (DI), und korrigiere chronische Veränderungen langsam.
  5. Ordne bei Nierenproblemen die Ursache als prärenal, intrinsisch oder postrenal ein und achte auf Kalium und Flüssigkeit.

Medizinisch-chirurgische Pflege: Magen-Darm, perioperativ und Onkologie

Methode

  1. Frage dich, was verborgen sein könnte: innere Blutung, Infektion ohne Fieber, Hypoventilation hinter einer normalen SpO₂.
  2. Nutze den Zeitpunkt nach der Operation, um die Komplikationen einzugrenzen: Blutung in Stunden, Thoraxprobleme in Tagen, Wund- und Leckageprobleme später.
  3. Beurteile bei Schmerz, behandle mit multimodaler Analgesie, beurteile erneut und überwache bei jedem Opioid die Sedierung.
  4. Behandle bei Krebspatienten jede Erkrankung im Nadir als neutropenische Sepsis und kenne die onkologischen Notfälle.
  5. Zähle bei Verbrennungen nur teil- und vollschichtige Areale, starte die Parkland-Uhr zum Zeitpunkt der Verbrennung und steuere nach der Urinausscheidung.

2Übungsaufgaben

1.Priorisierung und DelegationMittel

Am 3. Tag nach einer Hüftoperation bekommt ein Patient plötzlich Atemnot mit stechendem Brustschmerz und einer SpO₂ von 88 %. Was sollte die Pflegekraft zuerst tun?

  1. ADie Waden des Patienten massieren, um einen möglichen Muskelkrampf zu lindern
  2. BDie nächste orale Analgetikadosis geben und den Patienten in einer Stunde erneut einschätzen
  3. CDen Patienten zum Gehen ermutigen, um die Durchblutung zu verbessern
  4. DDas Kopfteil des Bettes anheben, Sauerstoff geben und dringend Hilfe rufen
2.Priorisierung und DelegationSchwer

Sechs Stunden nach einer Operation hat ein Patient noch kein Wasser gelassen, verspürt Harndrang und hat eine feste Schwellung oberhalb des Schambeins. Was ist das wahrscheinlichste Problem?

  1. ADehydratation durch das Fasten vor der Operation
  2. BEine normale Wirkung der Narkose
  3. CHarnverhalt
  4. DAkutes Nierenversagen ohne Urinproduktion
3.Infektionsprävention und PatientensicherheitMittel

Welche Maßnahme zur Patientensicherheit ist bei einem Patienten mit Latexallergie am besten geeignet?

  1. ABei der Patientenversorgung ganz auf Handschuhe verzichten
  2. BNur gepuderte Latexhandschuhe verwenden
  3. CLatexhandschuhe verwenden und sich danach gut die Hände waschen
  4. DLatexfreie Materialien verwenden und die Allergie deutlich dokumentieren
4.Infektionsprävention und PatientensicherheitSchwer

Eine Pflegekraft schult frischgebackene Eltern darin, mit dem Schreien eines Säuglings umzugehen. Welche Aussage zeigt weiteren Schulungsbedarf?

  1. A„Ich prüfe, ob er Hunger hat, nass ist oder ihm zu warm ist.“
  2. B„Wenn er nicht aufhört zu schreien, bekommt er mit einem kurzen Schütteln Aufmerksamkeit.“
  3. C„Wenn ich frustriert bin, lege ich ihn sicher ins Bettchen und mache eine kurze Pause.“
  4. D„Ich kann eine Freundin oder ein Familienmitglied um Hilfe bitten, wenn ich müde bin.“
5.Laborwerte und ElektrolyteMittel

Das Hämoglobin eines Patienten beträgt 7,8 g/dL (78 g/L). Welche Befunde würde die Pflegefachperson erwarten?

  1. AMüdigkeit, Blässe, schneller Herzschlag und Atemnot bei Belastung
  2. BJuckreiz, gelbe Haut und dunkler Urin
  3. CLangsamer Herzschlag, gerötete Haut und hoher Blutdruck
  4. DKopfschmerzen, Nasenbluten und ein gerötetes Gesicht
6.Laborwerte und ElektrolyteSchwer

Ein Patient hat einen positiven Hepatitis-C-Antikörpertest (Anti-HCV). Was ist der angemessenste nächste Schritt?

  1. ADen Antikörpertest wiederholen, da ein positiver Test immer falsch ist
  2. BDem Patienten sagen, dass er sicher eine chronische Hepatitis C hat
  3. CEine Hepatitis-C-Impfung geben, um einer weiteren Infektion vorzubeugen
  4. DAuf HCV-RNA testen, um festzustellen, ob die Infektion aktuell besteht
7.Klinische PflegeMittel

Welche Untersuchungsbefunde sprechen für einen großen einseitigen Pleuraerguss?

  1. AGedämpfter Klopfschall und abgeschwächtes Atemgeräusch über der Lungenbasis
  2. BGiemen über beiden Lungen
  3. CEin hypersonorer Thorax mit zu dieser Seite gezogener Trachea
  4. DNormales Atemgeräusch und normaler Klopfschall
8.Klinische PflegeSchwer

Ein Patient wird beim Legen einer Venenverweilkanüle mit langsamem Puls und Blässe ohnmächtig und erholt sich im Liegen schnell. Es gibt keinen Ausschlag, kein Giemen und keine Schwellung. Was ist am wahrscheinlichsten?

  1. AAnaphylaxie
  2. BEin hypoglykämisches Koma
  3. CVasovagale Synkope
  4. DEin Schlaganfall
9.Medizinisch-chirurgische Pflege: Herz-Kreislauf und AtmungMittel

Wo wird die Elektrode V1 für ein 12-Kanal-EKG angelegt?

  1. ADirekt unterhalb des linken Schlüsselbeins
  2. BIm fünften Interkostalraum in der mittleren Axillarlinie
  3. CÜber der linken Brustwarze
  4. DIm vierten Interkostalraum direkt rechts neben dem Sternum
10.Medizinisch-chirurgische Pflege: Herz-Kreislauf und AtmungSchwer

Ein 25-jähriger Nichtraucher hat Giemen und Husten, die kommen und gehen und nachts sowie nach Belastung schlimmer sind. Die Spirometrie bessert sich nach einem Bronchodilatator deutlich. Welche Diagnose ist am wahrscheinlichsten?

  1. AAsthma
  2. BIdiopathische Lungenfibrose
  3. CHerzinsuffizienz
  4. DCOPD
11.Medizinisch-chirurgische Pflege: Neurologie, Endokrinologie und NiereMittel

Ein Patient erhält Phenytoin über eine Magensonde zusammen mit kontinuierlicher Sondenkost. Welches Problem sollte die Pflegekraft kennen?

  1. APhenytoin muss zerstoßen und in den Kostbeutel gemischt werden
  2. BDie Sondenkost kann die Aufnahme von Phenytoin verringern, daher wird sie um die Gabe herum oft pausiert
  3. CDie Sondenkost erhöht die Phenytoinspiegel und verursacht innerhalb von Stunden eine Vergiftung
  4. DPhenytoin lässt die Sondenkost gerinnen, daher dürfen beide nie beim selben Patienten verwendet werden
12.Medizinisch-chirurgische Pflege: Neurologie, Endokrinologie und NiereSchwer

Ein Erwachsener starrt etwa eine Minute lang ins Leere, schmatzt und nestelt an seiner Kleidung. Danach ist er zehn Minuten verwirrt und erinnert sich an nichts. Welcher Anfallstyp passt am besten?

  1. AFokaler Anfall mit eingeschränktem Bewusstsein
  2. BAbsence
  3. CMyoklonischer Anfall
  4. DAtonischer Anfall (Sturzanfall)
13.Medizinisch-chirurgische Pflege: Magen-Darm, perioperativ und OnkologieMittel

Warum wird bei Verdacht auf Sepsis das Blutlaktat gemessen?

  1. AEs misst die Wirkung von Antibiotika auf die Niere
  2. BEs ersetzt die Blutkulturen
  3. CEin erhöhter Wert spricht für eine schlechte Gewebedurchblutung
  4. DEs zeigt, welche Bakterien die Infektion verursachen
14.Medizinisch-chirurgische Pflege: Magen-Darm, perioperativ und OnkologieSchwer

Ein Dekubitus der Kategorie (Grad) 4 heilt jetzt und ist flacher geworden. Wie soll er nach den Standardleitlinien dokumentiert werden?

  1. AAls vollständig abgeheiltes Geschwür, das aus der Dokumentation entfernt werden kann
  2. BJetzt als Dekubitus der Kategorie 1
  3. CAls heilender Dekubitus der Kategorie 4
  4. DJetzt als Dekubitus der Kategorie 2

3Lösungen

1.Priorisierung und Delegation

Antwort: D · Das Kopfteil des Bettes anheben, Sauerstoff geben und dringend Hilfe rufen

Warum das die Antwort ist

Plötzliche Atemnot und Brustschmerz nach einer Operation deuten auf eine Lungenembolie hin. Die Pflegekraft unterstützt die Atmung durch Lagerung und Sauerstoff und eskaliert sofort; Gehen oder Beinmassage könnten die Lage verschlimmern.

Antwort

D · Das Kopfteil des Bettes anheben, Sauerstoff geben und dringend Hilfe rufen
2.Priorisierung und Delegation

Antwort: C · Harnverhalt

Warum das die Antwort ist

Harndrang bei tastbarer Blase spricht für einen Harnverhalt, nicht für eine verminderte Urinproduktion. Die Pflegekraft bestätigt dies, wenn möglich, mit einem Blasenscan und folgt dem verordneten Vorgehen, etwa einer Katheterisierung.

Antwort

C · Harnverhalt
3.Infektionsprävention und Patientensicherheit

Antwort: D · Latexfreie Materialien verwenden und die Allergie deutlich dokumentieren

Warum das die Antwort ist

Die Allergie wird dokumentiert, und der Patient trägt ein Allergiearmband. Es werden latexfreie Handschuhe, Katheter und andere Materialien verwendet, und das Zimmer kann von Latexprodukten befreit werden. Gepuderte Latexhandschuhe sind besonders riskant, weil der Puder das Protein in die Luft trägt.

Antwort

D · Latexfreie Materialien verwenden und die Allergie deutlich dokumentieren
4.Infektionsprävention und Patientensicherheit

Antwort: B · „Wenn er nicht aufhört zu schreien, bekommt er mit einem kurzen Schütteln Aufmerksamkeit.“

Warum das die Antwort ist

Das Schütteln eines Säuglings kann Hirnblutungen, bleibende Behinderung oder den Tod verursachen. Eltern wird beigebracht, das Baby sicher hinzulegen und sich zu entfernen, wenn sie sich überfordert fühlen, und um Hilfe zu bitten.

Antwort

B · „Wenn er nicht aufhört zu schreien, bekommt er mit einem kurzen Schütteln Aufmerksamkeit.“
5.Laborwerte und Elektrolyte

Antwort: A · Müdigkeit, Blässe, schneller Herzschlag und Atemnot bei Belastung

Warum das die Antwort ist

Eine Anämie verringert die Sauerstoffversorgung. Das Herz schlägt zur Kompensation schneller, und der Patient fühlt sich müde, bei Aktivität kurzatmig und sieht blass aus. Eine schwere Anämie kann bei Menschen mit Herzerkrankung Brustschmerzen verursachen.Geprüft anhand: Anemia · MedlinePlus (NIH) (2026)

Antwort

A · Müdigkeit, Blässe, schneller Herzschlag und Atemnot bei Belastung
6.Laborwerte und Elektrolyte

Antwort: D · Auf HCV-RNA testen, um festzustellen, ob die Infektion aktuell besteht

Warum das die Antwort ist

Anti-HCV zeigt einen Kontakt, doch manche Menschen eliminieren das Virus und behalten die Antikörper. Ein HCV-RNA-Test zeigt, ob die Infektion aktuell besteht. Es gibt keinen Impfstoff gegen Hepatitis C, doch eine antivirale Behandlung kann die meisten Infektionen heilen.Geprüft anhand: Hepatitis C · MedlinePlus (NIH) (2025)

Antwort

D · Auf HCV-RNA testen, um festzustellen, ob die Infektion aktuell besteht
7.Klinische Pflege

Antwort: A · Gedämpfter Klopfschall und abgeschwächtes Atemgeräusch über der Lungenbasis

Warum das die Antwort ist

Flüssigkeit im Pleuraspalt dämpft die Atemgeräusche und führt zu einem absolut gedämpften („stumpfen“) Klopfschall. Ein großer Erguss kann die Trachea von der betroffenen Seite wegdrängen.

Antwort

A · Gedämpfter Klopfschall und abgeschwächtes Atemgeräusch über der Lungenbasis
8.Klinische Pflege

Antwort: C · Vasovagale Synkope

Warum das die Antwort ist

Die vasovagale Synkope ist ein reflektorischer Abfall von Herzfrequenz und Blutdruck, ausgelöst durch Schmerz, Angst oder Nadeln. Bei einer Anaphylaxie träten meist Haut-, Atemwegs- oder Atmungszeichen und ein schneller Puls auf.

Antwort

C · Vasovagale Synkope
9.Medizinisch-chirurgische Pflege: Herz-Kreislauf und Atmung

Antwort: D · Im vierten Interkostalraum direkt rechts neben dem Sternum

Warum das die Antwort ist

V1 wird im vierten Interkostalraum am rechten Sternalrand angelegt, V2 am linken Sternalrand. V4 liegt im fünften Interkostalraum in der Medioklavikularlinie und V6 auf gleicher Höhe in der mittleren Axillarlinie. Eine falsche Platzierung kann Veränderungen vortäuschen oder verdecken.

Antwort

D · Im vierten Interkostalraum direkt rechts neben dem Sternum
10.Medizinisch-chirurgische Pflege: Herz-Kreislauf und Atmung

Antwort: A · Asthma

Warum das die Antwort ist

Asthma verursacht typischerweise wechselnde Beschwerden mit reversibler Atemwegsobstruktion. Die COPD betrifft meist ältere Menschen mit Raucheranamnese und verursacht eine anhaltende, kaum reversible Obstruktion. Eine Fibrose ergibt ein restriktives Muster.

Antwort

A · Asthma
11.Medizinisch-chirurgische Pflege: Neurologie, Endokrinologie und Niere

Antwort: B · Die Sondenkost kann die Aufnahme von Phenytoin verringern, daher wird sie um die Gabe herum oft pausiert

Warum das die Antwort ist

Sondenkost kann Phenytoin binden und die aufgenommene Menge stark verringern. Örtliche Standards sehen meist vor, die Sondenkost vor und nach der Gabe zu pausieren und die Sonde zu spülen. Die Spiegel werden überwacht.

Antwort

B · Die Sondenkost kann die Aufnahme von Phenytoin verringern, daher wird sie um die Gabe herum oft pausiert
12.Medizinisch-chirurgische Pflege: Neurologie, Endokrinologie und Niere

Antwort: A · Fokaler Anfall mit eingeschränktem Bewusstsein

Warum das die Antwort ist

Fokale Anfälle mit eingeschränktem Bewusstsein gehen oft vom Temporallappen aus. Sie dauern etwa ein bis zwei Minuten, mit Automatismen wie Schmatzen und Nesteln, und es folgt eine Verwirrtheit. Absencen sind kürzer und haben keine postiktale Phase.

Antwort

A · Fokaler Anfall mit eingeschränktem Bewusstsein
13.Medizinisch-chirurgische Pflege: Magen-Darm, perioperativ und Onkologie

Antwort: C · Ein erhöhter Wert spricht für eine schlechte Gewebedurchblutung

Warum das die Antwort ist

Ein hohes Laktat zeigt eine Gewebehypoperfusion und ein höheres Sterberisiko bei Sepsis an. Es hilft, die Flüssigkeitsreanimation und die Eskalation zu steuern, und wird wiederholt, um das Ansprechen zu prüfen.

Antwort

C · Ein erhöhter Wert spricht für eine schlechte Gewebedurchblutung
14.Medizinisch-chirurgische Pflege: Magen-Darm, perioperativ und Onkologie

Antwort: C · Als heilender Dekubitus der Kategorie 4

Warum das die Antwort ist

Dekubitus werden nicht „rückwärts eingestuft“, da Granulationsgewebe die verlorenen Muskel-, Fett- und Hautschichten nicht ersetzt. Die Wunde wird als heilender Dekubitus der Kategorie 4 beschrieben.

Antwort

C · Als heilender Dekubitus der Kategorie 4

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