Priorisierung und Delegation im NCLEX-Stil: Lernpaket

Formelsammlungen, die wichtigsten Lösungsschritte zu jedem Thema und 14 Übungsaufgaben, mit vollständigen Lösungen am Ende.

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1Formeln und Methoden

Priorisierung und Delegation

Methode

  1. Frage, was den Patienten am schnellsten gefährdet, wenn nichts unternommen wird.
  2. Wende ABC an (C-A-B beim Herzstillstand), dann Maslow: körperliche Bedürfnisse vor Sicherheit, Sicherheit vor psychischen Bedürfnissen.
  3. Vergleiche die Optionen: akut vor chronisch, instabil vor stabil, unerwartet vor erwartet, systemisch vor lokal, und prüfe jeden Befund anhand des Ausgangszustands des Patienten.
  4. Beurteile, bevor du handelst, außer in einem Notfall; wähle dann den Schritt, von dem die anderen abhängen.
  5. Prüfe bei der Delegation die fünf Rs: Aufgabe, Umstände, Person, Anweisungen und Aufsicht. Assessment, Anleitung und Evaluation bleiben bei der Pflegefachperson (RN).

Infektionsprävention und Patientensicherheit

Methode

  1. Beginne bei jedem Patienten mit den Standardmaßnahmen: Händehygiene, persönliche Schutzausrüstung für die erwartete Exposition, sicherer Umgang mit scharfen Gegenständen.
  2. Ergänze Maßnahmen je nach Übertragungsweg: Kontakt (Kittel, Handschuhe), Tröpfchen (OP-Maske), luftgetragen (N95, Unterdruckraum).
  3. Halte sterile Gegenstände steril: Im Zweifel ist es nicht steril; ersetzen, nie abwischen.
  4. Verhindere Schäden in der Umgebung: Sturzprophylaxe, Fixierung nur als letztes Mittel, RACE und PASS beim Brand.
  5. Prüfe die Regeln der Medikamentengabe, zwei Identifikationsmerkmale und zusätzliche Sicherungen bei Hochrisiko-Arzneimitteln; melde Fehler und Beinahe-Fehler.

Laborwerte und Elektrolyte

Methode

  1. Vergleiche den Wert mit dem Referenzbereich des Labors selbst, dann mit dem Ausgangswert und dem Verlauf des Patienten.
  2. Prüfe die Probe: Hämolyse, eine Verzögerung oder Blut, das nahe einer Infusion abgenommen wurde, kann falsche Ergebnisse liefern.
  3. Verknüpfe den Wert mit seinen typischen Zeichen und mit den Arzneimitteln und Erkrankungen, die ihn verursachen.
  4. Achte auf Wechselwirkungen: Niedriges Kalium oder Magnesium verstärkt die Digoxin-Toxizität; Dehydratation erhöht Lithium.
  5. Handle am Patienten: beurteilen, ein Arzneimittel bei unsicherem Spiegel aussetzen, kritische Werte zurücklesen und die verordnende Person informieren.

Medizinisch-chirurgische Pflege: Herz-Kreislauf und Atmung

Methode

  1. Benenne das Problem: Pumpversagen, verschlossene Arterie, Rhythmusstörung, Gerinnsel, verengte Atemwege, Infektion oder ein Geräteproblem.
  2. Prüfe zuerst die Gefahrenzeichen: Hypoxie, Hypotonie, Brustschmerz, neue Verwirrtheit, ein kaltes Bein ohne Puls.
  3. Passe den Sauerstoff an den Patienten an: 94–98 % für die meisten, 88–92 % bei Gefahr einer CO₂-Retention.
  4. Ordne jedem Arzneimittel seinen Test und sein Risiko zu: Warfarin und INR, Heparin und aPTT und Thrombozyten, Diuretika und Kalium.
  5. Wähle die sichere erste Maßnahme, eskaliere dann und beurteile erneut.

Medizinisch-chirurgische Pflege: Neurologie, Endokrinologie und Niere

Methode

  1. Miss bei jedem Patienten mit neuer Verwirrtheit, Schwäche oder einem Krampfanfall die Glukose.
  2. Nutze die Bewusstseinslage als frühestes Warnzeichen einer Hirnstörung; Pupillen und Cushing-Trias kommen spät.
  3. Unterscheide bei diabetischen Notfällen die DKA (Ketone, Azidose) vom HHS (sehr hohe Osmolalität, Dehydratation); gib zuerst Flüssigkeit.
  4. Entscheide bei Natrium und Wasser, ob ADH im Überschuss (SIADH) oder gar nicht vorhanden ist (DI), und korrigiere chronische Veränderungen langsam.
  5. Ordne bei Nierenproblemen die Ursache als prärenal, intrinsisch oder postrenal ein und achte auf Kalium und Flüssigkeit.

Medizinisch-chirurgische Pflege: Magen-Darm, perioperativ und Onkologie

Methode

  1. Frage dich, was verborgen sein könnte: innere Blutung, Infektion ohne Fieber, Hypoventilation hinter einer normalen SpO₂.
  2. Nutze den Zeitpunkt nach der Operation, um die Komplikationen einzugrenzen: Blutung in Stunden, Thoraxprobleme in Tagen, Wund- und Leckageprobleme später.
  3. Beurteile bei Schmerz, behandle mit multimodaler Analgesie, beurteile erneut und überwache bei jedem Opioid die Sedierung.
  4. Behandle bei Krebspatienten jede Erkrankung im Nadir als neutropenische Sepsis und kenne die onkologischen Notfälle.
  5. Zähle bei Verbrennungen nur teil- und vollschichtige Areale, starte die Parkland-Uhr zum Zeitpunkt der Verbrennung und steuere nach der Urinausscheidung.

2Übungsaufgaben

1.Priorisierung und DelegationMittel

Bei der START-Triage atmet ein nicht gehfähiger Erwachsener 22-mal pro Minute, hat einen Radialispuls und befolgt einfache Befehle, hat aber eine offensichtliche Beinfraktur. Welche Kategorie erhält das Opfer?

  1. AGrün (leicht)
  2. BGelb (verzögert)
  3. CRot (sofort)
  4. DSchwarz (abwartend)
2.Priorisierung und DelegationSchwer

Ein Kind wird mit Verdacht auf einen Wilms-Tumor (Nephroblastom) aufgenommen. Welche Anweisung ist für das gesamte Personal am wichtigsten?

  1. ADen Bauchumfang messen und dabei fest drücken
  2. BDas Abdomen nicht abtasten
  3. CEin warmes Bad mit Bauchmassage geben
  4. DDas Kind zu Kontaktsportarten ermutigen
3.Infektionsprävention und PatientensicherheitMittel

Ein Patient mit Tuberkuloseverdacht liegt in einem Unterdruckzimmer. Welche Vorgehensweise ist richtig?

  1. ADie Raumlüftung nachts abschalten
  2. BBesucher ohne jeden Schutz eintreten lassen
  3. CDie Tür geschlossen halten, außer beim Betreten oder Verlassen
  4. DDie Tür offen lassen, damit das Personal den Patienten jederzeit sehen kann
4.Infektionsprävention und PatientensicherheitSchwer

Ein aus einem Hausbrand geretteter Patient hat Kopfschmerzen und ist verwirrt, doch das Pulsoximeter zeigt 99 %. Warum könnte dieser Wert irreführend sein?

  1. ADie Pulsoximetrie kann kohlenmonoxidgebundenes nicht von sauerstoffgebundenem Hämoglobin unterscheiden
  2. BPulsoximeter zeigen nach jeder Art von Rauchexposition immer falsch niedrige Werte an
  3. CDer Wert ist genau, daher ist eine Kohlenmonoxidvergiftung ausgeschlossen
  4. DVerwirrtheit und Kopfschmerzen machen Pulsoximetriewerte bei jedem Patienten ungenau
5.Laborwerte und ElektrolyteMittel

Ein Patient unter Chemotherapie hat eine ANC von 300/µL und neu eine Temperatur von 38,3 °C (100,9 °F). Was sollte die Pflegefachperson zuerst tun?

  1. AParacetamol geben und die Temperatur in 4 Stunden erneut messen
  2. BZusätzliche Decken entfernen und eine lauwarme Waschung anbieten
  3. CEs sofort melden, damit Kulturen und Antibiotika rasch begonnen werden
  4. DZum Trinken ermutigen und das Fieber in der Akte dokumentieren
6.Laborwerte und ElektrolyteSchwer

Ein Patient ist seit 2 Jahren unter Clozapin stabil. Welche Aussage zeigt, dass weitere Schulung nötig ist?

  1. A„Ich kann mit den Blutkontrollen aufhören, weil es mir gut geht“
  2. B„Ich halte alle geplanten Termine für Blutkontrollen ein“
  3. C„Halsschmerzen oder Fieber melde ich sofort“
  4. D„Ich sage anderen Ärzten, dass ich Clozapin nehme“
7.Klinische PflegeMittel

Eine Pflegekraft findet einen Patienten neben dem Bett auf dem Boden liegend. Was sollte zuerst geschehen?

  1. ADie Familie des Patienten anrufen
  2. BDen Patienten vor dem Bewegen auf Verletzungen untersuchen
  3. CDas Formular für die Ereignismeldung ausfüllen
  4. DDen Patienten sofort zurück ins Bett heben, damit er es bequem hat
8.Klinische PflegeSchwer

Welcher Applikationsweg und welche Stelle werden für die erste Dosis Adrenalin (Epinephrin) bei einer Anaphylaxie auf Station empfohlen?

  1. AEine unter der Zunge aufgelöste Tablette
  2. BIntramuskuläre Injektion in den anterolateralen Oberschenkel
  3. CIntravenöser Bolus durch die Pflegekraft ohne Überwachung
  4. DSubkutane Injektion in den Oberarm
9.Medizinisch-chirurgische Pflege: Herz-Kreislauf und AtmungMittel

Der Telemetriemonitor zeigt plötzlich eine chaotische Kurve, die wie Kammerflimmern aussieht, aber der Patient spricht und putzt sich die Zähne. Was sollte die Pflegekraft zuerst tun?

  1. ASofort mit Thoraxkompressionen beginnen und das Reanimationsteam rufen
  2. BSofort einen Defibrillationsschock abgeben, bevor sie irgendetwas prüft
  3. CAmiodaron intravenös als Bolus geben
  4. DPatient und Elektroden kontrollieren, da es sich wahrscheinlich um ein Artefakt handelt
10.Medizinisch-chirurgische Pflege: Herz-Kreislauf und AtmungSchwer

Ein hypotoner Patient hat eine Temperatur von 39,2 °C, warme, gerötete Haut, einen kräftigen Puls und eine schnelle Herzfrequenz. Welche Schockform ist am wahrscheinlichsten?

  1. AObstruktiver Schock durch Tamponade
  2. BFrüher septischer (distributiver) Schock
  3. CKardiogener Schock
  4. DHypovolämischer Schock durch Blutung
11.Medizinisch-chirurgische Pflege: Neurologie, Endokrinologie und NiereMittel

Ein Patient erhält wegen Hyperthyreose eine Radiojodtherapie. Welcher Rat ist richtig?

  1. AAm nächsten Tag wieder mit dem Stillen beginnen
  2. BEs gibt keine Vorsichtsmaßnahmen, weil die Dosis winzig ist
  3. CMehrere Monate lang streng isoliert im Krankenhaus bleiben
  4. DEngen Kontakt zu Kindern und Schwangeren für eine gewisse Zeit einschränken
12.Medizinisch-chirurgische Pflege: Neurologie, Endokrinologie und NiereSchwer

Ein Patient mit Hypopituitarismus braucht sowohl Hydrocortison als auch Levothyroxin. Was wird üblicherweise zuerst begonnen?

  1. ALevothyroxin
  2. BHydrocortison
  3. CKeines von beiden, bis Symptome auftreten
  4. DBeides am selben Tag, in beliebiger Reihenfolge
13.Medizinisch-chirurgische Pflege: Magen-Darm, perioperativ und OnkologieMittel

Warum wirken Retardtabletten oder magensaftresistente Tabletten bei einem Patienten mit Ileostoma möglicherweise nicht gut?

  1. APatienten mit Ileostoma können gar keine oralen Medikamente einnehmen
  2. BDurch die schnelle Passage kann die Tablette hindurchgehen, bevor sie den Wirkstoff freisetzt
  3. CDas Stoma nimmt den Wirkstoff viel zu schnell ins Blut auf
  4. DDie Enzyme des Ileostomas zerstören jede Art oraler Medikamente
14.Medizinisch-chirurgische Pflege: Magen-Darm, perioperativ und OnkologieSchwer

Ein Patient mit Lungenkrebs entwickelt Gesichtsschwellung, gestaute Halsvenen und Atemnot, die sich im Liegen verschlimmert. Welcher Notfall ist wahrscheinlich?

  1. AMassive Lungenembolie
  2. BRückenmarkkompression
  3. CMaligne Hyperkalzämie
  4. DObere Einflussstauung (V.-cava-superior-Obstruktion)

3Lösungen

1.Priorisierung und Delegation

Antwort: B · Gelb (verzögert)

Warum das die Antwort ist

Ein Opfer, das nicht gehen kann, aber die Prüfungen von Atmung, Perfusion und Bewusstseinszustand besteht, ist verzögert (gelb). Eine schwere Verletzung allein macht ein Opfer nicht zu einem Sofortfall.

Antwort

B · Gelb (verzögert)
2.Priorisierung und Delegation

Antwort: B · Das Abdomen nicht abtasten

Warum das die Antwort ist

Das Abtasten eines Wilms-Tumors kann die Kapsel zum Platzen bringen und Krebszellen streuen. Oft wird ein Schild am Bett angebracht, das das Personal warnt, das Abdomen nicht abzutasten.

Antwort

B · Das Abdomen nicht abtasten
3.Infektionsprävention und Patientensicherheit

Antwort: C · Die Tür geschlossen halten, außer beim Betreten oder Verlassen

Warum das die Antwort ist

Die Tür bleibt geschlossen, damit der Luftstrom in den Raum erhalten bleibt. Besucher werden begrenzt und laut Richtlinie über den Atemschutz unterwiesen.

Antwort

C · Die Tür geschlossen halten, außer beim Betreten oder Verlassen
4.Infektionsprävention und Patientensicherheit

Antwort: A · Die Pulsoximetrie kann kohlenmonoxidgebundenes nicht von sauerstoffgebundenem Hämoglobin unterscheiden

Warum das die Antwort ist

Herkömmliche Pulsoximeter messen Carboxyhämoglobin als Oxyhämoglobin, daher kann die SpO2 bei einer Kohlenmonoxidvergiftung normal aussehen. Ein Carboxyhämoglobinwert im Blut bestätigt sie, und es wird hochdosiert Sauerstoff gegeben.

Antwort

A · Die Pulsoximetrie kann kohlenmonoxidgebundenes nicht von sauerstoffgebundenem Hämoglobin unterscheiden
5.Laborwerte und Elektrolyte

Antwort: C · Es sofort melden, damit Kulturen und Antibiotika rasch begonnen werden

Warum das die Antwort ist

Neutropenisches Fieber ist ein medizinischer Notfall, weil eine Infektion ohne die üblichen Entzündungszeichen rasch zu einer Sepsis fortschreiten kann. Es werden Blutkulturen abgenommen und Breitbandantibiotika nach Verordnung umgehend begonnen.Geprüft anhand: Watch Out for Fever · CDC (2024); What You Need to Know: Neutropenia and Risk for Infection · CDC

Antwort

C · Es sofort melden, damit Kulturen und Antibiotika rasch begonnen werden
6.Laborwerte und Elektrolyte

Antwort: A · „Ich kann mit den Blutkontrollen aufhören, weil es mir gut geht“

Warum das die Antwort ist

Clozapin erfordert eine fortlaufende Überwachung der ANC nach Plan, weil eine schwere Neutropenie ohne Vorwarnung auftreten kann. Der Patient muss die Termine für Blutkontrollen einhalten und Infektionszeichen sofort melden.

Antwort

A · „Ich kann mit den Blutkontrollen aufhören, weil es mir gut geht“
7.Klinische Pflege

Antwort: B · Den Patienten vor dem Bewegen auf Verletzungen untersuchen

Warum das die Antwort ist

Nach einem Sturz wird der Patient zuerst untersucht, einschließlich Atemweg, Atmung, Kreislauf, Kopfverletzung und möglicher Frakturen, bevor entschieden wird, wie er sicher bewegt wird. Danach wird der Sturz gemeldet und der Pflegeplan überprüft.

Antwort

B · Den Patienten vor dem Bewegen auf Verletzungen untersuchen
8.Klinische Pflege

Antwort: B · Intramuskuläre Injektion in den anterolateralen Oberschenkel

Warum das die Antwort ist

I.m.-Adrenalin in den äußeren Oberschenkel wird schnell aufgenommen und ist der Weg der ersten Wahl. I.v.-Adrenalin ist wegen des Arrhythmierisikos erfahrenen Spezialisten mit vollständiger Überwachung vorbehalten.

Antwort

B · Intramuskuläre Injektion in den anterolateralen Oberschenkel
9.Medizinisch-chirurgische Pflege: Herz-Kreislauf und Atmung

Antwort: D · Patient und Elektroden kontrollieren, da es sich wahrscheinlich um ein Artefakt handelt

Warum das die Antwort ist

Bewegung, lose Elektroden und Muskelaktivität können Artefakte erzeugen, die wie Kammerflimmern aussehen. Ein wacher, sprechender Patient kann kein Kammerflimmern haben. Die Pflegekraft schätzt den Patienten ein, prüft Kabel und Elektroden und bringt sie bei Bedarf neu an.

Antwort

D · Patient und Elektroden kontrollieren, da es sich wahrscheinlich um ein Artefakt handelt
10.Medizinisch-chirurgische Pflege: Herz-Kreislauf und Atmung

Antwort: B · Früher septischer (distributiver) Schock

Warum das die Antwort ist

Ein früher septischer Schock verursacht wegen der ausgedehnten Vasodilatation oft warme Extremitäten und einen kräftigen Puls. Kardiogener, hypovolämischer und obstruktiver Schock verursachen durch die Vasokonstriktion meist kühle, feuchte Haut. Der septische Schock kann im Verlauf „kalt“ werden.

Antwort

B · Früher septischer (distributiver) Schock
11.Medizinisch-chirurgische Pflege: Neurologie, Endokrinologie und Niere

Antwort: D · Engen Kontakt zu Kindern und Schwangeren für eine gewisse Zeit einschränken

Warum das die Antwort ist

Nach einer Radiojodtherapie wird Patienten geraten, engen und längeren Kontakt, besonders zu kleinen Kindern und Schwangeren, für einen von der Abteilung festgelegten Zeitraum einzuschränken. In Schwangerschaft und Stillzeit ist sie kontraindiziert.

Antwort

D · Engen Kontakt zu Kindern und Schwangeren für eine gewisse Zeit einschränken
12.Medizinisch-chirurgische Pflege: Neurologie, Endokrinologie und Niere

Antwort: B · Hydrocortison

Warum das die Antwort ist

Wird zuerst die Schilddrüsenhormonsubstitution begonnen, steigen Stoffwechsel und Cortisol-Clearance, was bei einem Patienten mit niedrigem Cortisol eine Nebennierenkrise auslösen kann. Die Glukokortikoidsubstitution wird vor Levothyroxin begonnen.

Antwort

B · Hydrocortison
13.Medizinisch-chirurgische Pflege: Magen-Darm, perioperativ und Onkologie

Antwort: B · Durch die schnelle Passage kann die Tablette hindurchgehen, bevor sie den Wirkstoff freisetzt

Warum das die Antwort ist

Ohne Dickdarm ist die Darmpassage schneller, sodass Retard- oder überzogene Präparate schlecht aufgenommen werden können. Tablettenreste können im Beutel erscheinen. Eine Apothekerin oder ein Apotheker kann alternative Darreichungsformen vorschlagen.

Antwort

B · Durch die schnelle Passage kann die Tablette hindurchgehen, bevor sie den Wirkstoff freisetzt
14.Medizinisch-chirurgische Pflege: Magen-Darm, perioperativ und Onkologie

Antwort: D · Obere Einflussstauung (V.-cava-superior-Obstruktion)

Warum das die Antwort ist

Ein Tumor kann die V. cava superior komprimieren oder infiltrieren und Gesichts- und Armschwellung, erweiterte Brustwandvenen, Kopfschmerz und Atemnot verursachen. Der Patient wird aufgesetzt und dringend beurteilt; die Behandlung umfasst Steroide, Stenting und Strahlen- oder Chemotherapie.

Antwort

D · Obere Einflussstauung (V.-cava-superior-Obstruktion)

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