Priorisierung und Delegation im NCLEX-Stil: Lernpaket

Formelsammlungen, die wichtigsten Lösungsschritte zu jedem Thema und 14 Übungsaufgaben, mit vollständigen Lösungen am Ende.

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1Formeln und Methoden

Priorisierung und Delegation

Methode

  1. Frage, was den Patienten am schnellsten gefährdet, wenn nichts unternommen wird.
  2. Wende ABC an (C-A-B beim Herzstillstand), dann Maslow: körperliche Bedürfnisse vor Sicherheit, Sicherheit vor psychischen Bedürfnissen.
  3. Vergleiche die Optionen: akut vor chronisch, instabil vor stabil, unerwartet vor erwartet, systemisch vor lokal, und prüfe jeden Befund anhand des Ausgangszustands des Patienten.
  4. Beurteile, bevor du handelst, außer in einem Notfall; wähle dann den Schritt, von dem die anderen abhängen.
  5. Prüfe bei der Delegation die fünf Rs: Aufgabe, Umstände, Person, Anweisungen und Aufsicht. Assessment, Anleitung und Evaluation bleiben bei der Pflegefachperson (RN).

Infektionsprävention und Patientensicherheit

Methode

  1. Beginne bei jedem Patienten mit den Standardmaßnahmen: Händehygiene, persönliche Schutzausrüstung für die erwartete Exposition, sicherer Umgang mit scharfen Gegenständen.
  2. Ergänze Maßnahmen je nach Übertragungsweg: Kontakt (Kittel, Handschuhe), Tröpfchen (OP-Maske), luftgetragen (N95, Unterdruckraum).
  3. Halte sterile Gegenstände steril: Im Zweifel ist es nicht steril; ersetzen, nie abwischen.
  4. Verhindere Schäden in der Umgebung: Sturzprophylaxe, Fixierung nur als letztes Mittel, RACE und PASS beim Brand.
  5. Prüfe die Regeln der Medikamentengabe, zwei Identifikationsmerkmale und zusätzliche Sicherungen bei Hochrisiko-Arzneimitteln; melde Fehler und Beinahe-Fehler.

Laborwerte und Elektrolyte

Methode

  1. Vergleiche den Wert mit dem Referenzbereich des Labors selbst, dann mit dem Ausgangswert und dem Verlauf des Patienten.
  2. Prüfe die Probe: Hämolyse, eine Verzögerung oder Blut, das nahe einer Infusion abgenommen wurde, kann falsche Ergebnisse liefern.
  3. Verknüpfe den Wert mit seinen typischen Zeichen und mit den Arzneimitteln und Erkrankungen, die ihn verursachen.
  4. Achte auf Wechselwirkungen: Niedriges Kalium oder Magnesium verstärkt die Digoxin-Toxizität; Dehydratation erhöht Lithium.
  5. Handle am Patienten: beurteilen, ein Arzneimittel bei unsicherem Spiegel aussetzen, kritische Werte zurücklesen und die verordnende Person informieren.

Medizinisch-chirurgische Pflege: Herz-Kreislauf und Atmung

Methode

  1. Benenne das Problem: Pumpversagen, verschlossene Arterie, Rhythmusstörung, Gerinnsel, verengte Atemwege, Infektion oder ein Geräteproblem.
  2. Prüfe zuerst die Gefahrenzeichen: Hypoxie, Hypotonie, Brustschmerz, neue Verwirrtheit, ein kaltes Bein ohne Puls.
  3. Passe den Sauerstoff an den Patienten an: 94–98 % für die meisten, 88–92 % bei Gefahr einer CO₂-Retention.
  4. Ordne jedem Arzneimittel seinen Test und sein Risiko zu: Warfarin und INR, Heparin und aPTT und Thrombozyten, Diuretika und Kalium.
  5. Wähle die sichere erste Maßnahme, eskaliere dann und beurteile erneut.

Medizinisch-chirurgische Pflege: Neurologie, Endokrinologie und Niere

Methode

  1. Miss bei jedem Patienten mit neuer Verwirrtheit, Schwäche oder einem Krampfanfall die Glukose.
  2. Nutze die Bewusstseinslage als frühestes Warnzeichen einer Hirnstörung; Pupillen und Cushing-Trias kommen spät.
  3. Unterscheide bei diabetischen Notfällen die DKA (Ketone, Azidose) vom HHS (sehr hohe Osmolalität, Dehydratation); gib zuerst Flüssigkeit.
  4. Entscheide bei Natrium und Wasser, ob ADH im Überschuss (SIADH) oder gar nicht vorhanden ist (DI), und korrigiere chronische Veränderungen langsam.
  5. Ordne bei Nierenproblemen die Ursache als prärenal, intrinsisch oder postrenal ein und achte auf Kalium und Flüssigkeit.

Medizinisch-chirurgische Pflege: Magen-Darm, perioperativ und Onkologie

Methode

  1. Frage dich, was verborgen sein könnte: innere Blutung, Infektion ohne Fieber, Hypoventilation hinter einer normalen SpO₂.
  2. Nutze den Zeitpunkt nach der Operation, um die Komplikationen einzugrenzen: Blutung in Stunden, Thoraxprobleme in Tagen, Wund- und Leckageprobleme später.
  3. Beurteile bei Schmerz, behandle mit multimodaler Analgesie, beurteile erneut und überwache bei jedem Opioid die Sedierung.
  4. Behandle bei Krebspatienten jede Erkrankung im Nadir als neutropenische Sepsis und kenne die onkologischen Notfälle.
  5. Zähle bei Verbrennungen nur teil- und vollschichtige Areale, starte die Parkland-Uhr zum Zeitpunkt der Verbrennung und steuere nach der Urinausscheidung.

2Übungsaufgaben

1.Priorisierung und DelegationMittel

Welcher Befund beim Neugeborenen muss umgehend gemeldet werden?

  1. AMilien (kleine weiße Pünktchen) an der Nase
  2. BEin Ikterus, der in den ersten 24 Stunden auftritt
  3. CBläuliche Hände und Füße in den ersten Stunden
  4. DEin leichter Ikterus, der erst am dritten Tag auftritt
2.Priorisierung und DelegationSchwer

Bei der Geburt kommt der Kopf des Kindes, aber die Schultern folgen nicht. Was sollte die Pflegekraft zuerst tun?

  1. AFest auf den oberen Teil der Gebärmutter drücken (Fundusdruck)
  2. BKräftig am Kopf und Hals des Kindes ziehen, um die feststeckenden Schultern schnell zu lösen
  3. CBeim McRoberts-Manöver helfen und wie angewiesen suprapubischen Druck ausüben
  4. DDie Mutter bitten, nicht mehr zu pressen, und eine Stunde zu warten
3.Infektionsprävention und PatientensicherheitMittel

Eine Pflegekraft mit Korrekturbrille muss eine Wunde spülen, wobei Spritzer zu erwarten sind. Welcher Augenschutz ist geeignet?

  1. ADie Korrekturbrille allein
  2. BDie Brille zusammen mit einem chirurgischen Mundschutz
  3. CEine Schutzbrille oder ein Gesichtsschild über der Brille
  4. DKein Augenschutz, wenn die Pflegekraft seitlich steht
4.Infektionsprävention und PatientensicherheitSchwer

Eine Pflegekraft findet einen Patienten neben dem Bett auf dem Boden liegend. Was sollte sie zuerst tun?

  1. ADen Patienten mit einer Kollegin oder einem Kollegen zurück ins Bett heben
  2. BDie Familie anrufen, um sie über den Sturz zu informieren
  3. CEine Ereignismeldung ausfüllen, solange die Einzelheiten frisch sind
  4. DDen Patienten auf Verletzungen untersuchen, bevor er bewegt wird
5.Laborwerte und ElektrolyteMittel

Ein Vancomycin-Talspiegel liegt über dem Zielbereich. Welche Nebenwirkung ist die Hauptsorge?

  1. AObstipation und Blähungen
  2. BNiedriger Blutzucker (Hypoglykämie)
  3. CEine erhöhte Thrombozytenzahl (Thrombozytose)
  4. DNierenschädigung (Nephrotoxizität)
6.Laborwerte und ElektrolyteSchwer

Ein Patient ohne Nierenprobleme und mit normalem EKG hat ein Kalium von 6,2 mEq/L. Das Labor merkt an, dass die Probe hämolytisch war. Was ist die beste Deutung?

  1. ASofort ohne weitere Kontrollen mit Insulin und Glukose behandeln
  2. BDer Patient hat ein Nierenversagen
  3. CDas Ergebnis kann falsch hoch sein; den Patienten einschätzen und eine Kontrollprobe veranlassen
  4. DDas Kalium ist sicher normal und braucht keine Nachkontrolle
7.Klinische PflegeMittel

Was ist die empfohlene Erste Hilfe bei einer thermischen Verbrennung?

  1. AButter oder Öl auf die Verbrennung streichen
  2. BBlasen aufstechen, um die Flüssigkeit abzulassen
  3. CEtwa 20 Minuten unter kühlem fließendem Wasser kühlen
  4. DEis direkt auf die Verbrennung legen, bis der Schmerz ganz aufhört
8.Klinische PflegeSchwer

Ein Patient entwickelt plötzlich ein schmerzhaft gerötetes Auge mit verschwommenem Sehen, Lichthöfen um Lichtquellen und Erbrechen. Was sollte vermutet werden?

  1. AEinfache Bindehautentzündung durch eine Virusinfektion
  2. BEin Gerstenkorn
  3. CAkutes Winkelblockglaukom
  4. DSyndrom des trockenen Auges
9.Medizinisch-chirurgische Pflege: Herz-Kreislauf und AtmungMittel

Die Rekapillarisierungszeit an der Fingerkuppe eines Patienten beträgt 4 Sekunden. Worauf weist das hin?

  1. AEine verminderte periphere Durchblutung
  2. BEin hoher Hämoglobinwert
  3. CEin ungewöhnlich hohes Herzzeitvolumen
  4. DEine normale periphere Durchblutung
10.Medizinisch-chirurgische Pflege: Herz-Kreislauf und AtmungSchwer

Während der Drainage eines großen Pleuraergusses beginnt ein Patient zu husten und spürt ein Engegefühl in der Brust. Was sollte die Pflegekraft tun?

  1. ADen Patienten bitten, kräftiger zu husten, um den Fluss zu unterstützen
  2. BDie Drainage stoppen oder abklemmen und den Arzt informieren
  3. CDie Drainage beschleunigen, um schnell fertig zu werden
  4. DDen Patienten flach lagern, bis die Drainage abgeschlossen ist
11.Medizinisch-chirurgische Pflege: Neurologie, Endokrinologie und NiereMittel

Welches Blutgasmuster ist für ein akutes Nierenversagen typisch?

  1. ANiedriger pH und niedriges Bikarbonat
  2. BNiedriger pH und nur hohes Kohlendioxid
  3. CHoher pH und hohes Bikarbonat
  4. DHoher pH und niedriges Kohlendioxid
12.Medizinisch-chirurgische Pflege: Neurologie, Endokrinologie und NiereSchwer

In der Nacht nach einer Hüftoperation wird eine 84-Jährige plötzlich verwirrt und versucht, ihren venösen Zugang herauszuziehen. Was ist der angemessenste erste Schritt?

  1. ANach Ursachen wie Sauerstoffmangel, Schmerzen, Harnverhalt oder Infektion suchen
  2. BHandgelenkfixierungen anlegen, um den Zugang zu schützen
  3. CUm ein starkes Beruhigungsmittel bitten, damit die Patientin schlafen kann
  4. DDer Familie sagen, dass dies der Beginn einer Demenz ist
13.Medizinisch-chirurgische Pflege: Magen-Darm, perioperativ und OnkologieMittel

Welcher Rat hilft, ein Dumping-Syndrom nach einer Gastrektomie zu verhindern?

  1. ANach jeder Mahlzeit sofort aufrecht sitzen und zügig gehen
  2. BDrei große Mahlzeiten am Tag mit reichlich gesüßten Getränken zu jeder Mahlzeit
  3. CEine zuckerreiche Kost mit Fruchtsaft, um das Energieniveau zu halten
  4. DKleine, häufige Mahlzeiten mit wenig einfachen Zuckern und Getränke zwischen den Mahlzeiten
14.Medizinisch-chirurgische Pflege: Magen-Darm, perioperativ und OnkologieSchwer

Die Thrombozytenzahl eines Patienten beträgt 18 × 109/L (18,000/µL). Welche Anordnung sollte die Pflegekraft hinterfragen?

  1. ATägliches großes Blutbild
  2. BEine weiche Kost mit Mundspülungen
  3. CEine intramuskuläre Injektion
  4. DOrales Paracetamol gegen Kopfschmerzen

3Lösungen

1.Priorisierung und Delegation

Antwort: B · Ein Ikterus, der in den ersten 24 Stunden auftritt

Warum das die Antwort ist

Ein Ikterus in den ersten 24 Stunden ist nicht physiologisch und kann auf eine Hämolyse oder eine Infektion hinweisen. Ein leichter Ikterus nach dem ersten Tag, Milien und eine Akrozyanose sind häufige, erwartete Befunde.

Antwort

B · Ein Ikterus, der in den ersten 24 Stunden auftritt
2.Priorisierung und Delegation

Antwort: C · Beim McRoberts-Manöver helfen und wie angewiesen suprapubischen Druck ausüben

Warum das die Antwort ist

Bei einer Schulterdystokie helfen das McRoberts-Manöver (die Oberschenkel der Mutter werden zum Bauch hin gebeugt) und suprapubischer Druck, die Schulter zu lösen. Fundusdruck und Zug am Kopf können die Verletzung verschlimmern.

Antwort

C · Beim McRoberts-Manöver helfen und wie angewiesen suprapubischen Druck ausüben
3.Infektionsprävention und Patientensicherheit

Antwort: C · Eine Schutzbrille oder ein Gesichtsschild über der Brille

Warum das die Antwort ist

Korrekturbrillen schützen nicht vor Spritzern von den Seiten, von oben oder von unten. Wenn Spritzer zu erwarten sind, werden darüber passende Schutzbrillen oder Gesichtsschilde getragen.

Antwort

C · Eine Schutzbrille oder ein Gesichtsschild über der Brille
4.Infektionsprävention und Patientensicherheit

Antwort: D · Den Patienten auf Verletzungen untersuchen, bevor er bewegt wird

Warum das die Antwort ist

Der erste Schritt ist, beim Patienten zu bleiben und ihn einzuschätzen, einschließlich Bewusstsein, Vitalzeichen und Zeichen einer Fraktur oder Kopfverletzung, bevor entschieden wird, wie er bewegt wird. Die Benachrichtigung der ärztlichen Person, die Dokumentation und die Meldung folgen danach.

Antwort

D · Den Patienten auf Verletzungen untersuchen, bevor er bewegt wird
5.Laborwerte und Elektrolyte

Antwort: D · Nierenschädigung (Nephrotoxizität)

Warum das die Antwort ist

Hohe Vancomycinspiegel werden mit einem akuten Nierenversagen und, seltener, mit Hörschäden in Verbindung gebracht. Die Pflegefachperson meldet das Ergebnis vor der nächsten Dosis und kontrolliert Kreatinin und Urinausscheidung.

Antwort

D · Nierenschädigung (Nephrotoxizität)
6.Laborwerte und Elektrolyte

Antwort: C · Das Ergebnis kann falsch hoch sein; den Patienten einschätzen und eine Kontrollprobe veranlassen

Warum das die Antwort ist

Rote Blutkörperchen sind reich an Kalium. Brechen sie im Röhrchen auf (durch eine zu feste Stauung, Faustschluss oder eine zu dünne Nadel), tritt Kalium aus, und das Ergebnis ist falsch hoch. Die Pflegefachperson schätzt den Patienten dennoch ein und wiederholt den Test, weil eine echte Hyperkaliämie nicht übersehen werden darf.Geprüft anhand: Potassium Blood Test · MedlinePlus (NIH) (2024)

Antwort

C · Das Ergebnis kann falsch hoch sein; den Patienten einschätzen und eine Kontrollprobe veranlassen
7.Klinische Pflege

Antwort: C · Etwa 20 Minuten unter kühlem fließendem Wasser kühlen

Warum das die Antwort ist

Kühlen mit fließendem Wasser über etwa 20 Minuten begrenzt Gewebeschaden und Schmerz. Eis kann weitere Verletzungen verursachen, und der Patient sollte warm gehalten werden, während die Verbrennung gekühlt wird.

Antwort

C · Etwa 20 Minuten unter kühlem fließendem Wasser kühlen
8.Klinische Pflege

Antwort: C · Akutes Winkelblockglaukom

Warum das die Antwort ist

Das akute Winkelblockglaukom verursacht einen raschen Anstieg des Augeninnendrucks mit Schmerzen, Sehstörungen, Lichthöfen und Erbrechen. Es ist ein Notfall, der ohne dringende Behandlung zu bleibendem Sehverlust führen kann.

Antwort

C · Akutes Winkelblockglaukom
9.Medizinisch-chirurgische Pflege: Herz-Kreislauf und Atmung

Antwort: A · Eine verminderte periphere Durchblutung

Warum das die Antwort ist

Eine Rekapillarisierungszeit über etwa 2 Sekunden spricht für eine schlechte periphere Durchblutung, zum Beispiel durch Dehydratation, Schock oder Kälte. Sie sollte zusammen mit anderen Zeichen wie Herzfrequenz, Blutdruck, Hauttemperatur und Urinausscheidung beurteilt werden.

Antwort

A · Eine verminderte periphere Durchblutung
10.Medizinisch-chirurgische Pflege: Herz-Kreislauf und Atmung

Antwort: B · Die Drainage stoppen oder abklemmen und den Arzt informieren

Warum das die Antwort ist

Die schnelle Entfernung eines großen Ergusses kann ein Reexpansionslungenödem verursachen. Husten, Engegefühl oder Schmerzen in der Brust sind Warnzeichen. Die Drainage wird gestoppt und der Arzt informiert, und die Menge wird in der Regel kontrolliert abgelassen.

Antwort

B · Die Drainage stoppen oder abklemmen und den Arzt informieren
11.Medizinisch-chirurgische Pflege: Neurologie, Endokrinologie und Niere

Antwort: A · Niedriger pH und niedriges Bikarbonat

Warum das die Antwort ist

Versagende Nieren können keine Säure ausscheiden und kein Bikarbonat regenerieren, was eine metabolische Azidose mit niedrigem pH und niedrigem Bikarbonat verursacht. Der Patient atmet möglicherweise schneller, um als Kompensation CO2 abzuatmen.

Antwort

A · Niedriger pH und niedriges Bikarbonat
12.Medizinisch-chirurgische Pflege: Neurologie, Endokrinologie und Niere

Antwort: A · Nach Ursachen wie Sauerstoffmangel, Schmerzen, Harnverhalt oder Infektion suchen

Warum das die Antwort ist

Akute Verwirrtheit nach einer Operation ist oft ein Delir. Die Pflegekraft sucht zuerst nach Ursachen: Hypoxie, Schmerzen, Harnverhalt, Verstopfung, Infektion, niedriger Blutzucker, Dehydratation und Medikamente. Sedierung und Fixierung können es verschlimmern und sind das letzte Mittel.

Antwort

A · Nach Ursachen wie Sauerstoffmangel, Schmerzen, Harnverhalt oder Infektion suchen
13.Medizinisch-chirurgische Pflege: Magen-Darm, perioperativ und Onkologie

Antwort: D · Kleine, häufige Mahlzeiten mit wenig einfachen Zuckern und Getränke zwischen den Mahlzeiten

Warum das die Antwort ist

Kleine Mahlzeiten, weniger einfache Zucker, mehr Eiweiß und Ballaststoffe und das Trinken zwischen statt zu den Mahlzeiten verlangsamen die Entleerung und verringern die Flüssigkeitsverschiebungen. Auch kurzes Hinlegen nach den Mahlzeiten kann helfen.

Antwort

D · Kleine, häufige Mahlzeiten mit wenig einfachen Zuckern und Getränke zwischen den Mahlzeiten
14.Medizinisch-chirurgische Pflege: Magen-Darm, perioperativ und Onkologie

Antwort: C · Eine intramuskuläre Injektion

Warum das die Antwort ist

I.m. Injektionen können bei schwerer Thrombozytopenie Hämatome verursachen. Rektale Maßnahmen, NSAR und Acetylsalicylsäure werden ebenfalls vermieden. Die Pflegekraft klärt dies mit der verordnenden Person ab, und wenn möglich wird der orale oder i.v. Weg verwendet.

Antwort

C · Eine intramuskuläre Injektion

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