Priorisierung und Delegation im NCLEX-Stil: Lernpaket

Formelsammlungen, die wichtigsten Lösungsschritte zu jedem Thema und 14 Übungsaufgaben, mit vollständigen Lösungen am Ende.

Neue AufgabenZurück zum Kurs

Wähle im Druckfenster „Als PDF speichern“, um eine Kopie auf deinem Gerät zu behalten.

1Formeln und Methoden

Priorisierung und Delegation

Methode

  1. Frage, was den Patienten am schnellsten gefährdet, wenn nichts unternommen wird.
  2. Wende ABC an (C-A-B beim Herzstillstand), dann Maslow: körperliche Bedürfnisse vor Sicherheit, Sicherheit vor psychischen Bedürfnissen.
  3. Vergleiche die Optionen: akut vor chronisch, instabil vor stabil, unerwartet vor erwartet, systemisch vor lokal, und prüfe jeden Befund anhand des Ausgangszustands des Patienten.
  4. Beurteile, bevor du handelst, außer in einem Notfall; wähle dann den Schritt, von dem die anderen abhängen.
  5. Prüfe bei der Delegation die fünf Rs: Aufgabe, Umstände, Person, Anweisungen und Aufsicht. Assessment, Anleitung und Evaluation bleiben bei der Pflegefachperson (RN).

Infektionsprävention und Patientensicherheit

Methode

  1. Beginne bei jedem Patienten mit den Standardmaßnahmen: Händehygiene, persönliche Schutzausrüstung für die erwartete Exposition, sicherer Umgang mit scharfen Gegenständen.
  2. Ergänze Maßnahmen je nach Übertragungsweg: Kontakt (Kittel, Handschuhe), Tröpfchen (OP-Maske), luftgetragen (N95, Unterdruckraum).
  3. Halte sterile Gegenstände steril: Im Zweifel ist es nicht steril; ersetzen, nie abwischen.
  4. Verhindere Schäden in der Umgebung: Sturzprophylaxe, Fixierung nur als letztes Mittel, RACE und PASS beim Brand.
  5. Prüfe die Regeln der Medikamentengabe, zwei Identifikationsmerkmale und zusätzliche Sicherungen bei Hochrisiko-Arzneimitteln; melde Fehler und Beinahe-Fehler.

Laborwerte und Elektrolyte

Methode

  1. Vergleiche den Wert mit dem Referenzbereich des Labors selbst, dann mit dem Ausgangswert und dem Verlauf des Patienten.
  2. Prüfe die Probe: Hämolyse, eine Verzögerung oder Blut, das nahe einer Infusion abgenommen wurde, kann falsche Ergebnisse liefern.
  3. Verknüpfe den Wert mit seinen typischen Zeichen und mit den Arzneimitteln und Erkrankungen, die ihn verursachen.
  4. Achte auf Wechselwirkungen: Niedriges Kalium oder Magnesium verstärkt die Digoxin-Toxizität; Dehydratation erhöht Lithium.
  5. Handle am Patienten: beurteilen, ein Arzneimittel bei unsicherem Spiegel aussetzen, kritische Werte zurücklesen und die verordnende Person informieren.

Medizinisch-chirurgische Pflege: Herz-Kreislauf und Atmung

Methode

  1. Benenne das Problem: Pumpversagen, verschlossene Arterie, Rhythmusstörung, Gerinnsel, verengte Atemwege, Infektion oder ein Geräteproblem.
  2. Prüfe zuerst die Gefahrenzeichen: Hypoxie, Hypotonie, Brustschmerz, neue Verwirrtheit, ein kaltes Bein ohne Puls.
  3. Passe den Sauerstoff an den Patienten an: 94–98 % für die meisten, 88–92 % bei Gefahr einer CO₂-Retention.
  4. Ordne jedem Arzneimittel seinen Test und sein Risiko zu: Warfarin und INR, Heparin und aPTT und Thrombozyten, Diuretika und Kalium.
  5. Wähle die sichere erste Maßnahme, eskaliere dann und beurteile erneut.

Medizinisch-chirurgische Pflege: Neurologie, Endokrinologie und Niere

Methode

  1. Miss bei jedem Patienten mit neuer Verwirrtheit, Schwäche oder einem Krampfanfall die Glukose.
  2. Nutze die Bewusstseinslage als frühestes Warnzeichen einer Hirnstörung; Pupillen und Cushing-Trias kommen spät.
  3. Unterscheide bei diabetischen Notfällen die DKA (Ketone, Azidose) vom HHS (sehr hohe Osmolalität, Dehydratation); gib zuerst Flüssigkeit.
  4. Entscheide bei Natrium und Wasser, ob ADH im Überschuss (SIADH) oder gar nicht vorhanden ist (DI), und korrigiere chronische Veränderungen langsam.
  5. Ordne bei Nierenproblemen die Ursache als prärenal, intrinsisch oder postrenal ein und achte auf Kalium und Flüssigkeit.

Medizinisch-chirurgische Pflege: Magen-Darm, perioperativ und Onkologie

Methode

  1. Frage dich, was verborgen sein könnte: innere Blutung, Infektion ohne Fieber, Hypoventilation hinter einer normalen SpO₂.
  2. Nutze den Zeitpunkt nach der Operation, um die Komplikationen einzugrenzen: Blutung in Stunden, Thoraxprobleme in Tagen, Wund- und Leckageprobleme später.
  3. Beurteile bei Schmerz, behandle mit multimodaler Analgesie, beurteile erneut und überwache bei jedem Opioid die Sedierung.
  4. Behandle bei Krebspatienten jede Erkrankung im Nadir als neutropenische Sepsis und kenne die onkologischen Notfälle.
  5. Zähle bei Verbrennungen nur teil- und vollschichtige Areale, starte die Parkland-Uhr zum Zeitpunkt der Verbrennung und steuere nach der Urinausscheidung.

2Übungsaufgaben

1.Priorisierung und DelegationMittel

Eine Pflegekraft gibt bei starken Schmerzen Morphin i.v. Wann sollte sie Schmerz und Sedierung erneut beurteilen?

  1. AAm Ende der Schicht
  2. BBei der nächsten routinemäßigen Runde in vier Stunden
  3. CInnerhalb von etwa 15–30 Minuten
  4. DErst, wenn der Patient nach mehr verlangt
2.Priorisierung und DelegationSchwer

Welcher Patient braucht eine Isolation gegen Übertragung über die Luft statt einer Tröpfchenisolation?

  1. AEin Jugendlicher mit Mumps
  2. BEin Erwachsener mit Influenza
  3. CEin Kind mit Windpocken (Varizellen)
  4. DEin Kind mit Keuchhusten (Pertussis)
3.Infektionsprävention und PatientensicherheitMittel

Ein Patient mit Diabetes wird zu Hause Lanzetten und Insulinnadeln verwenden. Welche Anleitung zur Entsorgung ist richtig?

  1. ASie in einen durchstichsicheren Behälter mit Deckel geben und die örtlichen Entsorgungsregeln befolgen
  2. BDie gebrauchten Lanzetten und Nadeln in der Toilette hinunterspülen
  3. CJede Nadel vor dem Wegwerfen in den Küchenmüll mit zwei Händen wieder verschließen
  4. DSie lose in den Hausmüllbeutel geben, solange der Beutel zugebunden wird
4.Infektionsprävention und PatientensicherheitSchwer

Ein flexibles Bronchoskop berührt Schleimhäute, dringt aber nicht in steriles Gewebe ein. Welche Aufbereitungsstufe ist zwischen zwei Patienten mindestens erforderlich?

  1. ADesinfektion auf hohem Niveau
  2. BReinigung nur mit Wasser und Seife
  3. CAbwischen mit einem Alkoholtupfer
  4. DDesinfektion auf niedrigem Niveau
5.Laborwerte und ElektrolyteMittel

Ein Traumapatient erhält 2 L i. v. kristalloide Lösung. Das Hämoglobin sinkt von 13,0 auf 11,4 g/dL (130 auf 114 g/L), und die Vitalzeichen sind jetzt stabil. Welche Erklärung ist am wahrscheinlichsten?

  1. AEine gesteigerte Bildung roter Blutkörperchen
  2. BVerdünnung des Blutes durch die Infusionslösung
  3. CEin plötzliches Versagen des Knochenmarks
  4. DEin Laborfehler bei der ersten Probe
6.Laborwerte und ElektrolyteSchwer

Ein Patient unter Clozapin berichtet über Halsschmerzen und Fieber. Die ANC beträgt 400/µL (0,4 × 10⁹/L). Was sollte die Pflegefachperson tun?

  1. ADie Dosis mit einer Mahlzeit geben, um den Magen zu schützen
  2. BDie nächste Dosis geben und die ANC nächsten Monat erneut kontrollieren
  3. CDie Dosis halbieren und sie mit einer Halstablette geben
  4. DClozapin pausieren und den Wert sofort melden
7.Klinische PflegeMittel

Ein verwirrter Patient versucht immer wieder, aus dem Bett zu klettern. Warum sind Bettgitter nicht automatisch die Lösung?

  1. ABettgitter machen Patienten immer verwirrter, aber nur tagsüber
  2. BBettgitter sind in allen Krankenhäusern verboten und dürfen nie verwendet werden
  3. CPatienten können sich beim Überklettern oder Einklemmen in den Gittern schwer verletzen
  4. DBettgitter hindern das Personal an der Vitalzeichenkontrolle
8.Klinische PflegeSchwer

Ein Patient mit schwerem Asthma wird ruhig, mit „stiller Lunge“, Erschöpfung und fallender Atemfrequenz. Was zeigt das an?

  1. ANur Angst
  2. BNormale Erholung nach einer Vernebelung
  3. CEine Besserung des Anfalls, wenn der Bronchospasmus nachlässt und sich die Atemwege entspannen
  4. DLebensbedrohliches Asthma mit drohendem Atemstillstand
9.Medizinisch-chirurgische Pflege: Herz-Kreislauf und AtmungMittel

Welche Komplikation möchte die Pflegekraft nach einer Thrombolyse bei Myokardinfarkt vor allem erkennen?

  1. ABlutungen, einschließlich einer plötzlichen Veränderung des neurologischen Zustands
  2. BEinen Hautausschlag an den Stellen der EKG-Elektroden
  3. CVerstopfung durch Bettruhe
  4. DEinen hohen Blutzucker, den das Thrombolytikum selbst verursacht
10.Medizinisch-chirurgische Pflege: Herz-Kreislauf und AtmungSchwer

Nachdem bei einem beatmeten Patienten der positive endexspiratorische Druck (PEEP) erhöht wurde, fällt der Blutdruck. Was ist der wahrscheinlichste Grund?

  1. APEEP schwächt direkt den Herzmuskel und seine Kontraktion
  2. BEin höherer Druck im Thorax verringert den venösen Rückstrom zum Herzen
  3. CPEEP senkt den Sauerstoffgehalt im Blut
  4. DPEEP verursacht einen sofortigen Blutverlust aus den Alveolarkapillaren
11.Medizinisch-chirurgische Pflege: Neurologie, Endokrinologie und NiereMittel

Ein Patient mit Insulintherapie fragt nach Alkohol. Welcher Rat ist richtig?

  1. AAn Tagen mit Alkohol sollte er eine Mahlzeit ersetzen
  2. BAlkohol erhöht den Blutzucker, daher sollte vorher zusätzliches Insulin gespritzt werden
  3. CAlkohol kann Unterzuckerungen verursachen, auch am nächsten Tag, daher dazu Kohlenhydrate essen
  4. DAlkohol hat bei Menschen mit Diabetes keinen Einfluss auf den Blutzucker
12.Medizinisch-chirurgische Pflege: Neurologie, Endokrinologie und NiereSchwer

Ein Patient mit Insulintherapie hat eine sich verschlechternde chronische Nierenerkrankung und mehr Unterzuckerungen. Was ist die beste Erklärung?

  1. ADie Nierenerkrankung macht den Körper insulinresistent
  2. BDer Patient isst viel mehr Kohlenhydrate als früher
  3. CDie Nierenerkrankung lässt das Messgerät zu niedrige Werte anzeigen
  4. DDie Nieren bauen weniger Insulin ab, daher wirkt es länger
13.Medizinisch-chirurgische Pflege: Magen-Darm, perioperativ und OnkologieMittel

Welcher Befund bedeutet, dass ein Patient den Aufwachraum meist auf die Station verlassen kann?

  1. ANoch schläfrig und braucht den Esmarch-Handgriff zum Atmen
  2. BWach, mit freien Atemwegen, stabilen Vitalzeichen und kontrollierten Schmerzen
  3. CSystolischer Blutdruck, der in der letzten Stunde stetig fällt, bei steigender Pulsfrequenz
  4. DSchmerzscore 9/10 und wiederholtes Erbrechen
14.Medizinisch-chirurgische Pflege: Magen-Darm, perioperativ und OnkologieSchwer

Warum wird nach hochdosiertem Methotrexat Folinsäure (Leucovorin) gegeben?

  1. AUm nur die Anämie des Patienten zu behandeln
  2. BUm die Antitumorwirkung auf den Tumor zu verstärken
  3. CUm normale Zellen vor der Methotrexat-Toxizität zu retten
  4. DUm Haarausfall während der Behandlung zu verhindern

3Lösungen

1.Priorisierung und Delegation

Antwort: C · Innerhalb von etwa 15–30 Minuten

Warum das die Antwort ist

Opioide i.v. wirken innerhalb von Minuten, daher beurteilt die Pflegekraft Schmerz, Sedierung und Atmung innerhalb von etwa 15–30 Minuten erneut. Orale Analgetika werden meist später kontrolliert, nach etwa einer Stunde.

Antwort

C · Innerhalb von etwa 15–30 Minuten
2.Priorisierung und Delegation

Antwort: C · Ein Kind mit Windpocken (Varizellen)

Warum das die Antwort ist

Varizellen werden auf dem Luftweg (und durch Kontakt) übertragen, daher braucht der Patient ein Isolierzimmer für luftübertragene Infektionen. Influenza, Pertussis und Mumps werden hauptsächlich durch Tröpfchen übertragen.

Antwort

C · Ein Kind mit Windpocken (Varizellen)
3.Infektionsprävention und Patientensicherheit

Antwort: A · Sie in einen durchstichsicheren Behälter mit Deckel geben und die örtlichen Entsorgungsregeln befolgen

Warum das die Antwort ist

Spitze Gegenstände aus dem Haushalt kommen in einen durchstichsicheren Behälter, etwa einen zugelassenen Abwurfbehälter oder, wenn die örtlichen Regeln es erlauben, eine feste Kunststoffflasche, der verschlossen und nach den örtlichen Vorgaben entsorgt wird.

Antwort

A · Sie in einen durchstichsicheren Behälter mit Deckel geben und die örtlichen Entsorgungsregeln befolgen
4.Infektionsprävention und Patientensicherheit

Antwort: A · Desinfektion auf hohem Niveau

Warum das die Antwort ist

Gegenstände, die Schleimhäute oder nicht intakte Haut berühren, gelten als semikritisch und erfordern nach gründlicher Reinigung mindestens eine Desinfektion auf hohem Niveau. Eine unzureichende Aufbereitung von Endoskopen hat Ausbrüche verursacht.

Antwort

A · Desinfektion auf hohem Niveau
5.Laborwerte und Elektrolyte

Antwort: B · Verdünnung des Blutes durch die Infusionslösung

Warum das die Antwort ist

I. v. Flüssigkeiten verdünnen das Blut, daher sinkt das Hämoglobin auch ohne weitere Blutung. Eine anhaltende Blutung muss dennoch bedacht werden, daher werden Vitalzeichen, Wunden und wiederholte Hämoglobinwerte überwacht.

Antwort

B · Verdünnung des Blutes durch die Infusionslösung
6.Laborwerte und Elektrolyte

Antwort: D · Clozapin pausieren und den Wert sofort melden

Warum das die Antwort ist

Eine ANC unter 500/µL ist eine schwere Neutropenie und spricht zusammen mit Fieber und Halsschmerzen für eine ernsthafte Infektion. Clozapin wird pausiert, die verordnende Person sofort informiert, und die Infektion wird abgeklärt und behandelt. Eine Pflegefachperson ändert eine Dosis niemals ohne Verordnung.

Antwort

D · Clozapin pausieren und den Wert sofort melden
7.Klinische Pflege

Antwort: C · Patienten können sich beim Überklettern oder Einklemmen in den Gittern schwer verletzen

Warum das die Antwort ist

Bettgitter können zu Einklemmungen oder Stürzen aus größerer Höhe führen. Ihr Einsatz beruht auf einer individuellen Risikoeinschätzung; Alternativen sind ein Niedrigbett, Sturzmatten und eine engere Beobachtung.

Antwort

C · Patienten können sich beim Überklettern oder Einklemmen in den Gittern schwer verletzen
8.Klinische Pflege

Antwort: D · Lebensbedrohliches Asthma mit drohendem Atemstillstand

Warum das die Antwort ist

Stille Lunge, Erschöpfung, Zyanose und Verwirrtheit sind lebensbedrohliche Zeichen. Der Patient braucht sofort erfahrene ärztliche und intensivmedizinische Unterstützung.

Antwort

D · Lebensbedrohliches Asthma mit drohendem Atemstillstand
9.Medizinisch-chirurgische Pflege: Herz-Kreislauf und Atmung

Antwort: A · Blutungen, einschließlich einer plötzlichen Veränderung des neurologischen Zustands

Warum das die Antwort ist

Das Hauptrisiko der Thrombolyse sind Blutungen aus Punktionsstellen, Zahnfleisch oder Darm, am gefährlichsten ist die intrakranielle Blutung. Die Pflegekraft überwacht Punktionsstellen, Vitalzeichen und neurologischen Zustand und hält invasive Maßnahmen so gering wie möglich. Reperfusionsarrhythmien sind ebenfalls häufig.

Antwort

A · Blutungen, einschließlich einer plötzlichen Veränderung des neurologischen Zustands
10.Medizinisch-chirurgische Pflege: Herz-Kreislauf und Atmung

Antwort: B · Ein höherer Druck im Thorax verringert den venösen Rückstrom zum Herzen

Warum das die Antwort ist

PEEP hält die Alveolen offen und verbessert die Oxygenierung, aber ein höherer intrathorakaler Druck behindert den venösen Rückstrom und senkt Vorlast und Herzzeitvolumen, besonders bei hypovolämischen Patienten. Das Team kann Flüssigkeit geben oder den PEEP anpassen. Hohe Drücke bergen außerdem das Risiko eines Barotraumas.

Antwort

B · Ein höherer Druck im Thorax verringert den venösen Rückstrom zum Herzen
11.Medizinisch-chirurgische Pflege: Neurologie, Endokrinologie und Niere

Antwort: C · Alkohol kann Unterzuckerungen verursachen, auch am nächsten Tag, daher dazu Kohlenhydrate essen

Warum das die Antwort ist

Alkohol verringert die Glukosefreisetzung aus der Leber und erhöht daher das Hypoglykämierisiko, das um viele Stunden verzögert auftreten kann. Patienten sollten Kohlenhydrate essen, vor dem Schlafengehen den Blutzucker messen und Freunden sagen, dass eine Unterzuckerung wie Betrunkenheit aussehen kann.

Antwort

C · Alkohol kann Unterzuckerungen verursachen, auch am nächsten Tag, daher dazu Kohlenhydrate essen
12.Medizinisch-chirurgische Pflege: Neurologie, Endokrinologie und Niere

Antwort: D · Die Nieren bauen weniger Insulin ab, daher wirkt es länger

Warum das die Antwort ist

Die Nieren bauen einen großen Teil des Insulins ab. Sinkt die Nierenfunktion, bleibt Insulin länger im Blut, und manche oralen Antidiabetika reichern sich an, sodass Unterzuckerungen zunehmen. Die Insulindosen müssen oft reduziert werden.

Antwort

D · Die Nieren bauen weniger Insulin ab, daher wirkt es länger
13.Medizinisch-chirurgische Pflege: Magen-Darm, perioperativ und Onkologie

Antwort: B · Wach, mit freien Atemwegen, stabilen Vitalzeichen und kontrollierten Schmerzen

Warum das die Antwort ist

Zu den Entlasskriterien gehören geschützte Atemwege, ausreichende Atmung und Sauerstoffsättigung, stabile Vitalzeichen, akzeptable Schmerz- und Übelkeitskontrolle und keine aktive Blutung, gemäß den örtlichen Kriterien des Aufwachraums.

Antwort

B · Wach, mit freien Atemwegen, stabilen Vitalzeichen und kontrollierten Schmerzen
14.Medizinisch-chirurgische Pflege: Magen-Darm, perioperativ und Onkologie

Antwort: C · Um normale Zellen vor der Methotrexat-Toxizität zu retten

Warum das die Antwort ist

Methotrexat hemmt die Dihydrofolat-Reduktase. Zeitlich abgestimmt gegebene Folinsäure umgeht diese Blockade in normalen Zellen und verringert Toxizität wie Mukositis und Myelosuppression, während Methotrexatspiegel und Nierenfunktion überwacht werden.

Antwort

C · Um normale Zellen vor der Methotrexat-Toxizität zu retten

Dies ist unabhängiges Übungsmaterial. ExamProblems ist nicht mit der Organisation verbunden, die diese Prüfung durchführt, und wird von ihr nicht unterstützt; der Prüfungsname dient nur zur Beschreibung des Inhalts. NCLEX®, NCLEX-RN® and NCLEX-PN® sind Marken von the National Council of State Boards of Nursing, Inc. (NCSBN); diese Organisation ist nicht mit ExamProblems verbunden, unterstützt es nicht und übernimmt keine Gewähr für seine Richtigkeit.

ExamProblems · examproblems.com/courses/nclex-style-prioritization-and-delegation