Priorisierung und Delegation im NCLEX-Stil: Lernpaket

Welche Handlung einer Pflegehilfskraft erfordert, dass die Pflegekraft eingreift?

1. ADie Rufanlage in Reichweite des Patienten zu legen
2. BDie orale Temperatur zu messen, kurz nachdem der Patient kaltes Wasser getrunken hat
3. CNach der Pflege das Bett in die niedrigste Position zu bringen und die Räder zu arretieren
4. DDie Hände zu desinfizieren, bevor sie das Zimmer betritt

Ein Patient mit diabetischer Ketoazidose steht kurz vor dem Beginn einer i. v. Insulininfusion. Das Serumkalium beträgt 3,0 mEq/L. Was sollte die Pflegekraft tun?

1. ADas Ergebnis ignorieren, da das Kalium bei dieser Erkrankung immer hoch ist und sich von selbst korrigiert
2. BDas Insulin sofort starten, da der Blutzucker das größere Problem ist
3. CDas Ergebnis vor dem Start melden, da Insulin das Kalium noch weiter senken wird
4. DDas Insulin als schnellen Bolus geben, um das Kalium anzuheben

Eine Pflegekraft mit Korrekturbrille muss eine Wunde spülen, wobei Spritzer zu erwarten sind. Welcher Augenschutz ist geeignet?

1. ADie Brille zusammen mit einem chirurgischen Mundschutz
2. BKein Augenschutz, wenn die Pflegekraft seitlich steht
3. CDie Korrekturbrille allein
4. DEine Schutzbrille oder ein Gesichtsschild über der Brille

Eine Pflegeschülerin beschreibt, wie sie vor dem Verlassen eines Zimmers mit Kontaktschutzmaßnahmen an der Tür die persönliche Schutzausrüstung (Kittel, Handschuhe und eine Maske als Spritzschutz) ablegt. Welche Aussage zeigt, dass weitere Schulung nötig ist?

1. A„Ich desinfiziere meine Hände, sobald die gesamte Schutzausrüstung abgelegt ist.“
2. B„Ich nehme zuerst meine Maske ab und ziehe dann meine Handschuhe aus.“
3. C„Ich rolle den Kittel beim Ausziehen nach innen ein.“
4. D„Ich ziehe meine Handschuhe aus, ohne die Außenseite mit der bloßen Hand zu berühren.“

Ein Patient, der wegen Vorhofflimmerns Warfarin einnimmt, hat einen INR von 5,2 und keine Blutung. Was ist die beste Maßnahme der Pflegefachperson?

1. ADem Patienten raten, ab heute kein grünes Gemüse mehr zu essen
2. BDie übliche Dosis geben und in einem Monat erneut kontrollieren
3. CDie Warfarin-Dosis zurückhalten und die verordnende Person informieren
4. DEine doppelte Dosis geben

Zu Schichtbeginn prüft die Pflegefachperson vier neue Ergebnisse. Welcher Patient braucht zuerst Aufmerksamkeit?

1. AGlukose 180 mg/dL (10 mmol/L) nach einer Mahlzeit bei einem Patienten mit Diabetes
2. BNatrium 119 mEq/L bei einem Patienten mit neuer Verwirrtheit und Erbrechen
3. CKalium 5,2 mEq/L bei einem Patienten mit stabiler chronischer Nierenerkrankung
4. DHämoglobin 11,0 g/dL (110 g/L) bei einem Patienten mit rheumatoider Arthritis

Nach einer laparoskopischen Cholezystektomie hat ein Patient Schmerzen in der Schulterspitze. Was ist die wahrscheinlichste Ursache?

1. AEine allergische Reaktion auf den Verband
2. BDas bei der Operation verwendete Gas reizt das Zwerchfell
3. CEin Herzinfarkt durch den Stress der Operation
4. DEin Schlüsselbeinbruch beim Umlagern auf den OP-Tisch

Ein Patient mit zentralem Venenkatheter bekommt kurz nach dem Spülen des Katheters Fieber und Schüttelfrost, ohne andere erkennbare Ursache. Woran sollte man denken?

1. AAn eine katheterassoziierte Blutstrominfektion
2. BAn eine Lungenembolie
3. CAn eine allergische Reaktion auf die Kochsalzspülung
4. DAn eine normale Reaktion auf die Katheternutzung

Ein Patient hat zentralen Brustschmerz und im EKG einen STEMI. Was erfordert dies in der Regel?

1. AEinen oralen Betablocker und Entlassung, wenn der Schmerz nachlässt
2. BAufnahme und ein Kontroll-EKG am nächsten Morgen
3. CEine notfallmäßige Reperfusion, bevorzugt durch primäre PCI
4. DEin Troponinergebnis, bevor irgendeine Therapieentscheidung getroffen wird

Ein Patient mit Asthma braucht sein Notfallspray alle drei Stunden, und sein Peak Flow fällt deutlich unter seinen persönlichen Bestwert. Was rät sein Aktionsplan am wahrscheinlichsten?

1. ADen Dauerinhalator für ein paar Tage absetzen, um die Lunge zu schonen
2. BDie Schritte für sich verschlechterndes Asthma befolgen und noch am selben Tag eine ärztliche Kontrolle einholen
3. CZwei Wochen abwarten, ob es sich ohne Änderung bessert
4. DZusätzlich Sport treiben, um die Atemwege zu öffnen

Ein Patient mit Conn-Syndrom beginnt Spironolacton. Welchen Bluttest sollte die Pflegekraft am genauesten beobachten?

1. AKalium
2. BAmylase
3. CGlukose
4. DKalzium

Ein Patient mit externer Ventrikeldrainage hat sich ohne Hilfe im Bett aufgesetzt. Die Drainage blieb auf ihrer alten Höhe, und der Auffangbeutel füllte sich schnell. Der Patient hat jetzt Kopfschmerzen. Was ist die Sorge?

1. AÜberdrainage von Liquor, daher nach Standard handeln und das Team informieren
2. BUnterdrainage, daher sollte die Drainage weiter abgesenkt werden
3. CEine infizierte Drainage, daher sollte der Verband entfernt werden
4. DKeine Sorge, weil mehr Drainage den Hirndruck immer sicher senkt

Welche Beschreibung passt zu einem Dekubitus der Kategorie (Grad) 4?

1. AIntakte Haut mit nicht wegdrückbarer Rötung
2. BVollständiger Hautverlust mit freiliegendem Knochen, freiliegender Sehne oder freiliegendem Muskel
3. CEine flache Wunde, die nur bis in die Dermis reicht
4. DEine mit klarer Flüssigkeit gefüllte Blase an Ferse oder Kreuzbein

Ein 74-Jähriger mit chronischer Nierenerkrankung hat nach einer Operation starke Schmerzen. Welcher Opioid-Aspekt ist am wichtigsten?

1. AOpioide dürfen bei älteren Erwachsenen nie eingesetzt werden, egal wie stark der Schmerz ist
2. BDie Nierenfunktion hat keinen Einfluss darauf, wie Opioide verarbeitet werden
3. CMorphinmetabolite reichern sich an, daher kann eine niedrigere Dosis oder ein anderes Opioid nötig sein
4. DMorphin ist das sicherste Opioid bei Niereninsuffizienz, daher können die Dosen frei erhöht werden