Priorisierung und Delegation im NCLEX-Stil: Lernpaket

Formelsammlungen, die wichtigsten Lösungsschritte zu jedem Thema und 14 Übungsaufgaben, mit vollständigen Lösungen am Ende.

Neue AufgabenZurück zum Kurs

Wähle im Druckfenster „Als PDF speichern“, um eine Kopie auf deinem Gerät zu behalten.

1Formeln und Methoden

Priorisierung und Delegation

Methode

  1. Frage, was den Patienten am schnellsten gefährdet, wenn nichts unternommen wird.
  2. Wende ABC an (C-A-B beim Herzstillstand), dann Maslow: körperliche Bedürfnisse vor Sicherheit, Sicherheit vor psychischen Bedürfnissen.
  3. Vergleiche die Optionen: akut vor chronisch, instabil vor stabil, unerwartet vor erwartet, systemisch vor lokal, und prüfe jeden Befund anhand des Ausgangszustands des Patienten.
  4. Beurteile, bevor du handelst, außer in einem Notfall; wähle dann den Schritt, von dem die anderen abhängen.
  5. Prüfe bei der Delegation die fünf Rs: Aufgabe, Umstände, Person, Anweisungen und Aufsicht. Assessment, Anleitung und Evaluation bleiben bei der Pflegefachperson (RN).

Infektionsprävention und Patientensicherheit

Methode

  1. Beginne bei jedem Patienten mit den Standardmaßnahmen: Händehygiene, persönliche Schutzausrüstung für die erwartete Exposition, sicherer Umgang mit scharfen Gegenständen.
  2. Ergänze Maßnahmen je nach Übertragungsweg: Kontakt (Kittel, Handschuhe), Tröpfchen (OP-Maske), luftgetragen (N95, Unterdruckraum).
  3. Halte sterile Gegenstände steril: Im Zweifel ist es nicht steril; ersetzen, nie abwischen.
  4. Verhindere Schäden in der Umgebung: Sturzprophylaxe, Fixierung nur als letztes Mittel, RACE und PASS beim Brand.
  5. Prüfe die Regeln der Medikamentengabe, zwei Identifikationsmerkmale und zusätzliche Sicherungen bei Hochrisiko-Arzneimitteln; melde Fehler und Beinahe-Fehler.

Laborwerte und Elektrolyte

Methode

  1. Vergleiche den Wert mit dem Referenzbereich des Labors selbst, dann mit dem Ausgangswert und dem Verlauf des Patienten.
  2. Prüfe die Probe: Hämolyse, eine Verzögerung oder Blut, das nahe einer Infusion abgenommen wurde, kann falsche Ergebnisse liefern.
  3. Verknüpfe den Wert mit seinen typischen Zeichen und mit den Arzneimitteln und Erkrankungen, die ihn verursachen.
  4. Achte auf Wechselwirkungen: Niedriges Kalium oder Magnesium verstärkt die Digoxin-Toxizität; Dehydratation erhöht Lithium.
  5. Handle am Patienten: beurteilen, ein Arzneimittel bei unsicherem Spiegel aussetzen, kritische Werte zurücklesen und die verordnende Person informieren.

Medizinisch-chirurgische Pflege: Herz-Kreislauf und Atmung

Methode

  1. Benenne das Problem: Pumpversagen, verschlossene Arterie, Rhythmusstörung, Gerinnsel, verengte Atemwege, Infektion oder ein Geräteproblem.
  2. Prüfe zuerst die Gefahrenzeichen: Hypoxie, Hypotonie, Brustschmerz, neue Verwirrtheit, ein kaltes Bein ohne Puls.
  3. Passe den Sauerstoff an den Patienten an: 94–98 % für die meisten, 88–92 % bei Gefahr einer CO₂-Retention.
  4. Ordne jedem Arzneimittel seinen Test und sein Risiko zu: Warfarin und INR, Heparin und aPTT und Thrombozyten, Diuretika und Kalium.
  5. Wähle die sichere erste Maßnahme, eskaliere dann und beurteile erneut.

Medizinisch-chirurgische Pflege: Neurologie, Endokrinologie und Niere

Methode

  1. Miss bei jedem Patienten mit neuer Verwirrtheit, Schwäche oder einem Krampfanfall die Glukose.
  2. Nutze die Bewusstseinslage als frühestes Warnzeichen einer Hirnstörung; Pupillen und Cushing-Trias kommen spät.
  3. Unterscheide bei diabetischen Notfällen die DKA (Ketone, Azidose) vom HHS (sehr hohe Osmolalität, Dehydratation); gib zuerst Flüssigkeit.
  4. Entscheide bei Natrium und Wasser, ob ADH im Überschuss (SIADH) oder gar nicht vorhanden ist (DI), und korrigiere chronische Veränderungen langsam.
  5. Ordne bei Nierenproblemen die Ursache als prärenal, intrinsisch oder postrenal ein und achte auf Kalium und Flüssigkeit.

Medizinisch-chirurgische Pflege: Magen-Darm, perioperativ und Onkologie

Methode

  1. Frage dich, was verborgen sein könnte: innere Blutung, Infektion ohne Fieber, Hypoventilation hinter einer normalen SpO₂.
  2. Nutze den Zeitpunkt nach der Operation, um die Komplikationen einzugrenzen: Blutung in Stunden, Thoraxprobleme in Tagen, Wund- und Leckageprobleme später.
  3. Beurteile bei Schmerz, behandle mit multimodaler Analgesie, beurteile erneut und überwache bei jedem Opioid die Sedierung.
  4. Behandle bei Krebspatienten jede Erkrankung im Nadir als neutropenische Sepsis und kenne die onkologischen Notfälle.
  5. Zähle bei Verbrennungen nur teil- und vollschichtige Areale, starte die Parkland-Uhr zum Zeitpunkt der Verbrennung und steuere nach der Urinausscheidung.

2Übungsaufgaben

1.Priorisierung und DelegationMittel

Einem Patienten wurde gestern ein Kolostoma angelegt. Welches Aussehen des Stomas sollte sofort gemeldet werden?

  1. AEtwas Blutung bei der Reinigung
  2. BDunkelviolett oder schwarz
  3. CFeucht und rosarot
  4. DLeicht geschwollen
2.Priorisierung und DelegationSchwer

Bei der START-Triage atmet ein nicht gehfähiger Erwachsener 24-mal pro Minute, hat einen Radialispuls, kann aber einfache Befehle nicht befolgen. Welche Kategorie erhält das Opfer?

  1. ASchwarz (abwartend)
  2. BGelb (verzögert)
  3. CRot (sofort)
  4. DGrün (leicht)
3.Infektionsprävention und PatientensicherheitMittel

Eine Pflegekraft erhält telefonisch eine mündliche Anordnung. Was ist das sicherste Vorgehen?

  1. ASie aufschreiben und der verordnenden Person vorlesen
  2. BSie sich merken und am Ende der Schicht aufschreiben
  3. CEine Kollegin oder einen Kollegen mithören lassen, damit auch sie oder er sie sich merkt
  4. DSie ausführen, ohne sie zu dokumentieren
4.Infektionsprävention und PatientensicherheitSchwer

Bei der Aufnahme enthält die Medikationsliste von zu Hause ein Antikoagulans, das in den neuen Krankenhausanordnungen fehlt. Was sollte die Pflegekraft tun?

  1. AEs ignorieren, weil die Krankenhausanordnungen die Medikamente von zu Hause ersetzen
  2. BDie Abweichung mit der verordnenden Person klären
  3. CDem Patienten sagen, er solle heimlich seinen eigenen Vorrat einnehmen
  4. DDie Dosis von zu Hause ohne Anordnung geben
5.Laborwerte und ElektrolyteMittel

Bei einer Patientin wurde rechts eine Mastektomie mit Entfernung der axillären Lymphknoten durchgeführt. Wo ist die beste Stelle für eine Blutabnahme?

  1. ADer linke Arm
  2. BDer rechte Arm
  3. CBeide Arme gleichermaßen
  4. DDie rechte Hand
6.Laborwerte und ElektrolyteSchwer

Ein Patient kommt 30 Minuten nach dem Erbrechen einer großen Menge Blut an. Die Herzfrequenz beträgt 125/min, aber das erste Hämoglobin liegt bei 13,0 g/dL (130 g/L). Warum ist das Hämoglobin irreführend?

  1. ADer Test ist in Notfallsituationen nie genau
  2. BEs geht Vollblut verloren, daher fällt der Spiegel erst Stunden später
  3. CDer Wert beweist, dass keine nennenswerte Blutung vorliegt
  4. DDas Hämoglobin steigt bei Blutungen und verbirgt den Verlust
7.Klinische PflegeMittel

Ein Patient mit Hyponatriämie sollte besonders überwacht werden auf:

  1. AVerwirrtheit, Kopfschmerzen und Krampfanfälle
  2. BVermehrten Haarwuchs
  3. CHörverlust
  4. DHellroten Ausschlag
8.Klinische PflegeSchwer

Ein Patient hat eine zirkuläre, drittgradige Verbrennung rund um den Unterarm. Auf welche Komplikation muss genau geachtet werden?

  1. AVerzögertes Haarwachstum am Arm
  2. BStarke Blutung aus der Brandfläche, die eine dringende Bluttransfusion erfordert
  3. CVerlust der Durchblutung der Hand, weil sich unter der straffen verbrannten Haut eine Schwellung aufbaut
  4. DHypoglykämie, weil der Körper zur Heilung der Verbrennung Glukose verbraucht
9.Medizinisch-chirurgische Pflege: Herz-Kreislauf und AtmungMittel

Welcher Patient ist für einen primären Spontanpneumothorax am typischsten?

  1. AEin großer, schlanker junger Mann, der raucht
  2. BEine Frau mittleren Alters mit Bluthochdruck
  3. CEine ältere Frau mit langjähriger Herzinsuffizienz
  4. DEin Kind mit viraler Halsentzündung
10.Medizinisch-chirurgische Pflege: Herz-Kreislauf und AtmungSchwer

Ein Patient mit Herzinsuffizienz wacht mit extremer Atemnot auf und hustet rosa schaumigen Auswurf. Der Blutdruck beträgt 168/96 mmHg, die SpO₂ 86%. Hilfe wurde gerufen. Was ist die beste erste pflegerische Maßnahme?

  1. ADen Patienten zum Gehen ermutigen, um die Atmung zu erleichtern
  2. BDen Patienten aufrecht mit herabhängenden Beinen hinsetzen und Sauerstoff geben
  3. CDen Patienten flach mit auf Kissen hochgelagerten Beinen hinlegen
  4. DEinen großen Flüssigkeitsbolus intravenös geben, um den Kreislauf zu stützen
11.Medizinisch-chirurgische Pflege: Neurologie, Endokrinologie und NiereMittel

Warum wird bei schwerer Hyperkaliämie Kalziumglukonat i.v. gegeben?

  1. AEs bindet Kalium im Darm
  2. BEs schützt das Herz vor Rhythmusstörungen
  3. CEs verschiebt Kalium in die Zellen
  4. DEs entfernt Kalium über die Nieren
12.Medizinisch-chirurgische Pflege: Neurologie, Endokrinologie und NiereSchwer

Sechs Wochen nach einer Nierentransplantation hat ein Patient Fieber, Druckempfindlichkeit über dem Transplantat, weniger Urin und ein steigendes Kreatinin. Was ist am wahrscheinlichsten?

  1. AEine Dehydratation, die nur mehr Flüssigkeit oral und Ruhe erfordert
  2. BEine akute Abstoßung, die eine dringende Beurteilung durch das Transplantationsteam erfordert
  3. CEin normaler Befund, während sich die Niere einlebt
  4. DEine Nebenwirkung der Sonnenexposition
13.Medizinisch-chirurgische Pflege: Magen-Darm, perioperativ und OnkologieMittel

Ein Patient mit Zirrhose nimmt Lactulose wegen einer hepatischen Enzephalopathie. Was ist das übliche Ziel?

  1. AEin fester Stuhlgang pro Woche
  2. BMehrere Tage kein Stuhlgang
  3. CZehn oder mehr wässrige Stuhlgänge pro Tag
  4. DZwei bis drei weiche Stuhlgänge pro Tag
14.Medizinisch-chirurgische Pflege: Magen-Darm, perioperativ und OnkologieSchwer

Eine Patientin mit Brustkrebs wird verwirrt, durstig und verstopft, mit Polyurie. Welcher onkologische Notfall sollte in Betracht gezogen werden?

  1. AObere Einflussstauung (V.-cava-superior-Obstruktion)
  2. BHypoglykämie
  3. CMaligne Hyperkalzämie
  4. DTumorlysesyndrom

3Lösungen

1.Priorisierung und Delegation

Antwort: B · Dunkelviolett oder schwarz

Warum das die Antwort ist

Ein gesundes Stoma ist feucht und rosa bis rot, und eine frühe Schwellung oder leichte Blutung ist häufig. Ein dunkelviolettes oder schwarzes Stoma spricht für eine schlechte Durchblutung (Ischämie) und erfordert eine dringende Beurteilung.

Antwort

B · Dunkelviolett oder schwarz
2.Priorisierung und Delegation

Antwort: C · Rot (sofort)

Warum das die Antwort ist

Ein Opfer, das die Prüfung des Bewusstseinszustands nicht besteht (befolgt einfache Befehle nicht), ist sofort, auch wenn Atmung und Perfusion akzeptabel sind. Dies kann auf ein Kopftrauma oder einen Schock hinweisen.

Antwort

C · Rot (sofort)
3.Infektionsprävention und Patientensicherheit

Antwort: A · Sie aufschreiben und der verordnenden Person vorlesen

Warum das die Antwort ist

Das Aufschreiben und Zurücklesen der Anordnung bestätigt, dass sie richtig verstanden wurde. Mündliche Anordnungen sind laut Richtlinie auf dringende Situationen beschränkt und werden später von der verordnenden Person abgezeichnet.

Antwort

A · Sie aufschreiben und der verordnenden Person vorlesen
4.Infektionsprävention und Patientensicherheit

Antwort: B · Die Abweichung mit der verordnenden Person klären

Warum das die Antwort ist

Ein unerklärter Unterschied zwischen den Medikamenten von zu Hause und den Krankenhausanordnungen kann ein Versehen oder eine bewusste Änderung sein. Die Pflegekraft fragt bei der verordnenden Person nach, damit die Entscheidung bewusst getroffen und dokumentiert wird. Das unbeabsichtigte Weglassen eines Antikoagulans kann zu Gerinnseln führen.

Antwort

B · Die Abweichung mit der verordnenden Person klären
5.Laborwerte und Elektrolyte

Antwort: A · Der linke Arm

Warum das die Antwort ist

Nach Entfernung der axillären Lymphknoten werden Venenpunktionen und Blutdruckmessungen auf dieser Seite meist vermieden, um das Risiko für Lymphödem und Infektion zu verringern. Wann immer möglich wird nach Vorschrift der gegenüberliegende Arm verwendet.

Antwort

A · Der linke Arm
6.Laborwerte und Elektrolyte

Antwort: B · Es geht Vollblut verloren, daher fällt der Spiegel erst Stunden später

Warum das die Antwort ist

Zu Beginn einer Blutung gehen rote Blutkörperchen und Plasma gemeinsam verloren, daher bleibt die Konzentration zunächst normal. Herzfrequenz und Blutdruck sind in den ersten Stunden bessere Anhaltspunkte für den Blutverlust.

Antwort

B · Es geht Vollblut verloren, daher fällt der Spiegel erst Stunden später
7.Klinische Pflege

Antwort: A · Verwirrtheit, Kopfschmerzen und Krampfanfälle

Warum das die Antwort ist

Bei niedrigem Natrium strömt Wasser in die Gehirnzellen, was zu Übelkeit, Kopfschmerzen, Verwirrtheit und in schweren Fällen Krampfanfällen führt. Es muss langsam ausgeglichen werden, um eine osmotische Demyelinisierung zu vermeiden.

Antwort

A · Verwirrtheit, Kopfschmerzen und Krampfanfälle
8.Klinische Pflege

Antwort: C · Verlust der Durchblutung der Hand, weil sich unter der straffen verbrannten Haut eine Schwellung aufbaut

Warum das die Antwort ist

Zirkuläre drittgradige Verbrennungen bilden einen straffen Brandschorf, der bei zunehmendem Ödem wie ein Tourniquet wirkt. Neurovaskuläre Kontrollen sind nötig, und eine Escharotomie kann erforderlich sein.

Antwort

C · Verlust der Durchblutung der Hand, weil sich unter der straffen verbrannten Haut eine Schwellung aufbaut
9.Medizinisch-chirurgische Pflege: Herz-Kreislauf und Atmung

Antwort: A · Ein großer, schlanker junger Mann, der raucht

Warum das die Antwort ist

Ein primärer Spontanpneumothorax tritt meist bei großen, schlanken jungen Männern auf, oft Rauchern, wenn kleine Bläschen (Blebs) an der Lungenspitze platzen. Ein sekundärer Pneumothorax tritt bei Menschen mit Lungenerkrankungen wie COPD auf und verläuft meist schwerer.

Antwort

A · Ein großer, schlanker junger Mann, der raucht
10.Medizinisch-chirurgische Pflege: Herz-Kreislauf und Atmung

Antwort: B · Den Patienten aufrecht mit herabhängenden Beinen hinsetzen und Sauerstoff geben

Warum das die Antwort ist

Das ist ein akutes Lungenödem. Aufrechtes Sitzen mit herabhängenden Beinen senkt den venösen Rückstrom und erleichtert die Atmung, und Sauerstoff wird nach Zielwert titriert. Intravenöse Diuretika und manchmal Nitrate oder CPAP sind zu erwarten. Flachlagerung oder Flüssigkeitsgabe würde die Stauung verschlimmern.

Antwort

B · Den Patienten aufrecht mit herabhängenden Beinen hinsetzen und Sauerstoff geben
11.Medizinisch-chirurgische Pflege: Neurologie, Endokrinologie und Niere

Antwort: B · Es schützt das Herz vor Rhythmusstörungen

Warum das die Antwort ist

Kalzium stabilisiert die Membran der Herzzellen und verringert innerhalb von Minuten das Risiko von Rhythmusstörungen. Es verändert den Kaliumspiegel nicht, daher sind weitere Behandlungen nötig, um Kalium zu verschieben und zu entfernen.

Antwort

B · Es schützt das Herz vor Rhythmusstörungen
12.Medizinisch-chirurgische Pflege: Neurologie, Endokrinologie und Niere

Antwort: B · Eine akute Abstoßung, die eine dringende Beurteilung durch das Transplantationsteam erfordert

Warum das die Antwort ist

Fieber, Druckempfindlichkeit des Transplantats, sinkende Urinausscheidung und steigendes Kreatinin sprechen für eine akute Abstoßung, auch wenn eine Infektion ebenfalls ausgeschlossen werden muss. Eine frühe Behandlung, oft mit hochdosierten Steroiden, kann das Transplantat retten, daher wird das Transplantationsteam dringend kontaktiert.

Antwort

B · Eine akute Abstoßung, die eine dringende Beurteilung durch das Transplantationsteam erfordert
13.Medizinisch-chirurgische Pflege: Magen-Darm, perioperativ und Onkologie

Antwort: D · Zwei bis drei weiche Stuhlgänge pro Tag

Warum das die Antwort ist

Lactulose säuert den Dickdarm an, bindet Ammoniak und beschleunigt die Passage. Die Dosis wird auf 2–3 weiche Stuhlgänge pro Tag titriert. Übermäßiger Durchfall kann Dehydratation und Elektrolytstörungen verursachen, die die Enzephalopathie verschlimmern.

Antwort

D · Zwei bis drei weiche Stuhlgänge pro Tag
14.Medizinisch-chirurgische Pflege: Magen-Darm, perioperativ und Onkologie

Antwort: C · Maligne Hyperkalzämie

Warum das die Antwort ist

Die maligne Hyperkalzämie verursacht Durst, Polyurie, Dehydratation, Verstopfung, Übelkeit, Verwirrtheit und Rhythmusstörungen. Die Behandlung besteht aus i.v.-Flüssigkeit, gefolgt von einem Bisphosphonat, mit Überwachung von Calcium und Nierenfunktion. Das Tumorlysesyndrom verursacht niedriges Calcium.

Antwort

C · Maligne Hyperkalzämie

Dies ist unabhängiges Übungsmaterial. ExamProblems ist nicht mit der Organisation verbunden, die diese Prüfung durchführt, und wird von ihr nicht unterstützt; der Prüfungsname dient nur zur Beschreibung des Inhalts. NCLEX®, NCLEX-RN® and NCLEX-PN® sind Marken von the National Council of State Boards of Nursing, Inc. (NCSBN); diese Organisation ist nicht mit ExamProblems verbunden, unterstützt es nicht und übernimmt keine Gewähr für seine Richtigkeit.

ExamProblems · examproblems.com/courses/nclex-style-prioritization-and-delegation