Lies den pH-Wert ab: unter 7,35 ist es eine Azidose, über 7,45 eine Alkalose.
Finde den Wert, der sie erklärt: Läuft PaCO₂ entgegengesetzt zum pH, ist sie respiratorisch; läuft HCO₃⁻ gleichsinnig mit dem pH, ist sie metabolisch.
Betrachte den anderen Wert: Ist er normal, liegt keine Kompensation vor; ist er in die kompensierende Richtung verändert, ist es eine teilkompensierte Störung; ein normaler pH-Wert bei zwei abweichenden Werten bedeutet vollständige Kompensation.
Vergleiche bei einer metabolischen Azidose PaCO₂ mit der Winter-Formel 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 und berechne die Anionenlücke Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
Prüfe eine große Anionenlücke mit dem Delta-Quotienten und bei niedrigem Albumin mit der korrigierten Lücke.
Schreibe auf, was gefragt ist: eine Pumpenrate, ein Volumen, Kilokalorien, Gramm Protein oder Wasser.
Rechne Energie mit mL = kcal/(kcal/mL) in Volumen um und Volumen mit Liter × g/L in Protein.
Teile für eine Rate durch die Stunden, in denen die Nahrung tatsächlich läuft, oder für einen Bolus durch die Anzahl der Gaben.
Multipliziere für den Bedarf kcal/kg oder g/kg mit dem Gewicht, das die Regel nennt; bestimme das Idealgewicht nach Devine: 50 oder 45,5 + 2,3 × (Zoll − 60).
Bestimme bei PN die Gramm als % × mL/100 und verwende dann 3,4 kcal/g für Dextrose, 4 kcal/g für Aminosäuren und die angegebenen kcal/mL für Lipid.
300 ÷ große Kästchen = 1500 ÷ kleine Kästchen = 60 ÷ RR (s)
Herzfrequenz, unregelmäßiger Rhythmus
QRS-Komplexe in 6 s × 10
Normales PR-Intervall
0,12–0,20 s
Normale QRS-Dauer
< 0.12 s
QTc (Bazett)
QT/√RR
QTc (Fridericia)
QT/∛RR
QTc (Framingham)
QT + 154·(1 − RR)
Sinusfrequenzen
Bradykardie < 60, normal 60–100, Tachykardie > 100 /min
Ersatzrhythmusfrequenzen
junktional 40–60, ventrikulär 20–40 /min
Schnelle Rhythmen
SVT 150–250 /min (schmal), VT > 100 /min (breit)
Methode
Frequenz: Teile bei regelmäßigem Rhythmus 300 durch die großen Kästchen oder 1500 durch die kleinen Kästchen zwischen zwei R-Zacken; zähle bei unregelmäßigem Rhythmus die QRS-Komplexe in 6 Sekunden und multipliziere mit 10.
Rhythmus: Vergleiche die R–R-Intervalle. Gleich ist regelmäßig; ein sich wiederholendes Muster ist regelmäßig unregelmäßig; überhaupt kein Muster ist absolut arrhythmisch.
P-Wellen: Gibt es in Ableitung II vor jedem QRS eine positive P-Welle, alle gleich? Achte auf Flimmer- oder Sägezahnwellen, negative P-Wellen und P-Wellen ohne QRS.
PR-Intervall: vom Beginn der P-Welle bis zum Beginn des QRS, normalerweise 0,12–0,20 s und konstant. Achte darauf, ob es sich verlängert, vor einem ausgefallenen Schlag konstant bleibt oder zufällig wechselt.
QRS-Dauer: unter 0,12 s ist schmal; 0,12 s oder mehr ist breit. Benenne dann den Rhythmus und verwende für das QT QTc = QT/√RR (Bazett) mit Zeiten in Sekunden.
Priorisierung und Delegation
Methode
Frage, was den Patienten am schnellsten gefährdet, wenn nichts unternommen wird.
Wende ABC an (C-A-B beim Herzstillstand), dann Maslow: körperliche Bedürfnisse vor Sicherheit, Sicherheit vor psychischen Bedürfnissen.
Vergleiche die Optionen: akut vor chronisch, instabil vor stabil, unerwartet vor erwartet, systemisch vor lokal, und prüfe jeden Befund anhand des Ausgangszustands des Patienten.
Beurteile, bevor du handelst, außer in einem Notfall; wähle dann den Schritt, von dem die anderen abhängen.
Prüfe bei der Delegation die fünf Rs: Aufgabe, Umstände, Person, Anweisungen und Aufsicht. Assessment, Anleitung und Evaluation bleiben bei der Pflegefachperson (RN).
Infektionsprävention und Patientensicherheit
Methode
Beginne bei jedem Patienten mit den Standardmaßnahmen: Händehygiene, persönliche Schutzausrüstung für die erwartete Exposition, sicherer Umgang mit scharfen Gegenständen.
Ergänze Maßnahmen je nach Übertragungsweg: Kontakt (Kittel, Handschuhe), Tröpfchen (OP-Maske), luftgetragen (N95, Unterdruckraum).
Halte sterile Gegenstände steril: Im Zweifel ist es nicht steril; ersetzen, nie abwischen.
Verhindere Schäden in der Umgebung: Sturzprophylaxe, Fixierung nur als letztes Mittel, RACE und PASS beim Brand.
Prüfe die Regeln der Medikamentengabe, zwei Identifikationsmerkmale und zusätzliche Sicherungen bei Hochrisiko-Arzneimitteln; melde Fehler und Beinahe-Fehler.
Laborwerte und Elektrolyte
Methode
Vergleiche den Wert mit dem Referenzbereich des Labors selbst, dann mit dem Ausgangswert und dem Verlauf des Patienten.
Prüfe die Probe: Hämolyse, eine Verzögerung oder Blut, das nahe einer Infusion abgenommen wurde, kann falsche Ergebnisse liefern.
Verknüpfe den Wert mit seinen typischen Zeichen und mit den Arzneimitteln und Erkrankungen, die ihn verursachen.
Achte auf Wechselwirkungen: Niedriges Kalium oder Magnesium verstärkt die Digoxin-Toxizität; Dehydratation erhöht Lithium.
Handle am Patienten: beurteilen, ein Arzneimittel bei unsicherem Spiegel aussetzen, kritische Werte zurücklesen und die verordnende Person informieren.
2Übungsaufgaben
1.Grundlagen der PflegeMittel
Was ist eine informierte Einwilligung?
AFreiwillige Zustimmung eines einwilligungsfähigen Patienten nach ausreichender Aufklärung
BEine Unterschrift irgendeines Familienmitglieds
CEine Zustimmung, die nach dem Eingriff eingeholt wird
DEin unterschriebenes Formular, das das Personal von jeder Haftung für durch den Eingriff verursachte Schäden befreit
2.Grundlagen der PflegeSchwer
Welches Zeichen tritt beim frühen hypovolämischen Schock eines jungen Erwachsenen meist auf, bevor der Blutdruck fällt?
AEine steigende Herzfrequenz mit kühler Peripherie
BEine langsame Herzfrequenz
CEin sehr niedriger Blutdruck
DWarme, gerötete Haut
3.Klinische PflegeMittel
Welcher Rat ist für einen Patienten unter Levothyroxin richtig?
ANur an Tagen einnehmen, an denen man sich müde fühlt
BAbsetzen, sobald sich die Symptome bessern
CAuf nüchternen Magen einnehmen, meist vor dem Frühstück
DMit einer großen Mahlzeit einnehmen, um Übelkeit und Magenbeschwerden zu vermeiden
4.Klinische PflegeSchwer
Ein Patient mit kleinzelligem Lungenkarzinom hat eine Hyponatriämie, konzentrierten Urin und keine Dehydratationszeichen. Welcher Zustand und welche erste Maßnahme passen am besten?
ASIADH, oft zunächst mit Flüssigkeitsrestriktion behandelt
BCushing-Syndrom, behandelt mit Kalium
CDehydratation, behandelt mit einem i.v.-Flüssigkeitsbolus
DDiabetes insipidus, behandelt mit zusätzlicher Flüssigkeit
5.Interpretation der arteriellen BlutgasanalyseMittel
Ein Übungsgas zeigt PaCO₂ 28 mmHg (3,7 kPa). Bestimme den erwarteten HCO₃⁻ mit der Regel, dass HCO₃⁻ bei akuter respiratorischer Alkalose um 2 mmol/L fällt, für je 10 mmHg, die PaCO₂ unter 40 liegt, ausgehend vom HCO₃⁻ 24 mmol/L.
6.Interpretation der arteriellen BlutgasanalyseSchwer
Ein Übungsgas zeigt pH 7,27, PaCO₂ 29 mmHg (3,9 kPa) und HCO₃⁻ 13 mmol/L, mit Na⁺ 133 und Cl⁻ 102 mmol/L. Klicke anhand der Anionenlücke und des Delta-Quotienten die beste Interpretation an.
Übungsaufgabe (erfundene Werte, keine klinische Empfehlung). Verwende die NEWS2-Tabelle (SpO₂-Skala 1) für diese Beobachtungen: Atemfrequenz 18/min, SpO₂ 89 % unter zusätzlichem Sauerstoff, Blutdruck 136/82 mmHg, Puls 64/min, wach, Temperatur 37,4 °C. Wie hoch ist die NEWS2-Gesamtpunktzahl?
RR 18SpO₂ 89%O₂SBP 136HR 64AT 37,4 °C
NEWS2 =
8.Klinische Assessment-ScoresSchwer
Übungsaufgabe (erfundene Werte, keine klinische Empfehlung). Das Team strebt einen mittleren arteriellen Druck von mindestens 60 mmHg an. Der systolische Druck eines Patienten beträgt 86 mmHg. Wie niedrig darf der diastolische Druck DBP mit MAP = (RRsys + 2·RRdia)/3 höchstens sein, damit der MAP noch 60 mmHg ergibt?
MAP 60 mmHgSBP 86 mmHg
DBP = mmHg
9.Berechnungen zur enteralen und parenteralen ErnährungMittel
Übungsaufgabe (erfundene Werte, keine klinische Empfehlung). Ein Patient mit 66 kg hat ein Flüssigkeitsziel von 35 mL/kg/Tag und erhält die gesamte Flüssigkeit über eine Ernährungssonde. Die Nahrung besteht zu 81 % aus freiem Wasser und läuft mit 65 mL/h über 20 Stunden pro Tag. Die restliche Flüssigkeit wird alle 4 Stunden als Wasserspülung gegeben. Welches Volumen V hat jede Spülung? Auf die nächste ganze Zahl runden.
66 kg35 mL/kg/Tag81%65 mL/h · 20 halle 4 h
V = mL
10.Berechnungen zur enteralen und parenteralen ErnährungSchwer
Übungsaufgabe (erfundene Werte, keine klinische Empfehlung). Eine kritisch kranke Person (Frau) ist 160 cm groß und wiegt 116 kg. Das Übungsprotokoll sieht 2 g Protein pro kg Idealgewicht (Devine) pro Tag vor, wenn der BMI 30 bis unter 40 kg/m² beträgt, und 2,5 g/kg Idealgewicht pro Tag, wenn der BMI 40 kg/m² oder mehr beträgt. Bestimme das Proteinziel P in g/Tag. Auf die nächste ganze Zahl runden.
Miss das QT-Intervall und das R–R-Intervall auf diesem regelmäßigen Streifen der Ableitung II und berechne dann den frequenzkorrigierten Wert QTc mit der Formel nach Bazett QTc = QT/√RR (beide in Sekunden). Gib die Antwort in Sekunden mit drei Nachkommastellen an.
Ableitung II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 kleines Kästchen = 0,04 s, 1 großes Kästchen = 0,20 sStreifenlänge 6 s
QTc = s
12.Interpretation von EKG-RhythmusstreifenSchwer
Bestimme den Rhythmus auf diesem Streifen der Ableitung II. Klicke auf deine Antwort.
Ableitung II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 kleines Kästchen = 0,04 s, 1 großes Kästchen = 0,20 sStreifenlänge 6 s
1Vorhofflattern, 2:1-Überleitung
2Torsades de pointes
3idioventrikulärer Rhythmus
4supraventrikuläre Tachykardie (SVT)
13.Priorisierung und DelegationMittel
Eine Pflegekraft kann einen Teil einer Medikamentenverordnung nicht lesen. Was sollte die Pflegekraft tun?
ADie verordnende Person kontaktieren, um die Verordnung vor der Gabe des Medikaments zu klären
BDie übliche Dosis des Medikaments geben, das die Pflegekraft für gemeint hält
CEine andere Pflegekraft bitten zu raten, was in der Verordnung am ehesten steht, und es dann geben
DDas Medikament auslassen und bis zur nächsten Visite niemandem etwas sagen
14.Priorisierung und DelegationSchwer
Welcher Patient ist am besten geeignet, ihn einer Pflegefachassistenz (LPN/LVN) zuzuteilen?
AEin Patient mit einem heute Morgen angelegten Tracheostoma, der Blut aushustet
BEin Patient mit einem seit langem bestehenden Tracheostoma, der routinemäßiges Absaugen und Pflege braucht
CEin Patient mit einem neuen i. v. Medikament, das häufig titriert werden muss
DEin Patient, der gerade mit Pneumonie und Verwirrtheit aus der Notaufnahme eingetroffen ist
15.Infektionsprävention und PatientensicherheitMittel
Welche pflegerische Maßnahme verringert das Risiko einer beatmungsassoziierten Pneumonie?
ADas Beatmungsschlauchsystem alle paar Stunden wechseln
BRegelmäßige Mundpflege, um die Bakterien im Mund zu verringern
CSekret im Mund belassen, um den Atemweg zu schützen
DDen Patienten den größten Teil des Tages flach lagern
16.Infektionsprävention und PatientensicherheitSchwer
Eine Pflegekraft, die einen Patienten mit Influenza unter Tröpfchenschutzmaßnahmen versorgt, assistiert bei einem aerosolerzeugenden Eingriff wie einer Bronchoskopie. Welche Änderung der Schutzausrüstung ist nötig?
AStatt eines chirurgischen Mundschutzes eine dichtsitzgeprüfte Atemschutzmaske (N95 oder FFP3) und einen Augenschutz tragen
BKeine Änderung, weil bei Influenza nur Tröpfchenschutzmaßnahmen nötig sind
CNur Handschuhe tragen, weil der Eingriff kurz ist
DFür die Dauer des Eingriffs zwei chirurgische Masken übereinander tragen
17.Laborwerte und ElektrolyteMittel
Warum muss ein niedriges Gesamtcalcium bei einem Patienten mit niedrigem Serumalbumin mit Vorsicht gedeutet werden?
ANiedriges Albumin verursacht immer eine echte, symptomatische Hypokalzämie
BViel Calcium ist an Albumin gebunden, daher sinkt das Gesamtcalcium, auch wenn das ionisierte Calcium normal ist
CNiedriges Albumin macht jeden Calciumtest ungenau und nutzlos
DAlbumin und Calcium werden mit derselben chemischen Reaktion gemessen, daher sinken sie immer gemeinsam
18.Laborwerte und ElektrolyteSchwer
Ein Patient hat einen Hämatokrit von 60 % und eine erhöhte Erythrozytenmasse. Welches Ergebnis spricht eher für eine Polycythaemia vera als für eine sekundäre Polyzythämie durch chronische Hypoxie?
AEin hoher Erythropoetinspiegel
BEin hohes Carboxyhämoglobin
CEin niedriger Erythropoetinspiegel
DEine niedrige Sauerstoffsättigung
3Lösungen
1.Grundlagen der Pflege
Antwort: A · Freiwillige Zustimmung eines einwilligungsfähigen Patienten nach ausreichender Aufklärung
Warum das die Antwort ist
Eine gültige Einwilligung erfordert einen einwilligungsfähigen Patienten, ausreichende Information über Risiken, Nutzen und Alternativen und eine freie Entscheidung. Sie kann jederzeit widerrufen werden.
Antwort
A · Freiwillige Zustimmung eines einwilligungsfähigen Patienten nach ausreichender Aufklärung
2.Grundlagen der Pflege
Antwort: A · Eine steigende Herzfrequenz mit kühler Peripherie
Warum das die Antwort ist
Die Kompensation durch Tachykardie und Vasokonstriktion hält den Blutdruck zunächst normal, daher ist ein niedriger Blutdruck ein spätes Zeichen. Tachykardie, kühle Haut und eine verlängerte Rekapillarisierungszeit sollten zum Handeln veranlassen.
Antwort
A · Eine steigende Herzfrequenz mit kühler Peripherie
3.Klinische Pflege
Antwort: C · Auf nüchternen Magen einnehmen, meist vor dem Frühstück
Warum das die Antwort ist
Levothyroxin wird auf nüchternen Magen am besten aufgenommen und meist jeden Morgen zur gleichen Zeit eingenommen. Die Einnahme ist in der Regel lebenslang, die Dosis wird anhand von Schilddrüsenwerten angepasst.
Antwort
C · Auf nüchternen Magen einnehmen, meist vor dem Frühstück
4.Klinische Pflege
Antwort: A · SIADH, oft zunächst mit Flüssigkeitsrestriktion behandelt
Warum das die Antwort ist
Beim SIADH lässt überschüssiges ADH die Nieren Wasser zurückhalten, sodass das Blutnatrium verdünnt wird, während der Urin konzentriert ist. Das kleinzellige Lungenkarzinom ist eine klassische Ursache; Flüssigkeitsrestriktion ist ein häufiger erster Schritt.
Antwort
A · SIADH, oft zunächst mit Flüssigkeitsrestriktion behandelt
5.Interpretation der arteriellen Blutgasanalyse
Antwort: HCO₃⁻ = 21,6 mmol/L
Erwartete Kompensation: Bei metabolischer Azidose sagt die Winter-Formel PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg voraus; ein gemessener Wert über diesem Bereich spricht für eine zusätzliche respiratorische Azidose, darunter für eine zusätzliche respiratorische Alkalose. Die Anionenlücke AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normalerweise etwa 8–12 mmol/L, unterscheidet die metabolische Azidose mit großer von der mit normaler Anionenlücke; ein niedriges Albumin verdeckt eine große Lücke (addiere 2,5 pro g/dL, um das das Albumin unter 4,0 liegt). Ein Delta-Quotient (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) zwischen etwa 0,8 und 2 passt zu einer reinen Azidose mit großer Lücke (manche Lehrbücher verwenden 1 statt 0,8), ein Wert darunter zu einer zusätzlichen Azidose mit normaler Lücke und ein Wert über 2 zu einer zusätzlichen metabolischen Alkalose.
Änderung von PaCO₂
|28 − 40| = 12 mmHg → 1,2 × 10 mmHg
Erwarteter HCO₃⁻
HCO₃⁻ = 24 − 2·1,2 = 21,6 mmol/L
Antwort
HCO₃⁻ = 21,6 mmol/L
6.Interpretation der arteriellen Blutgasanalyse
Antwort: zusätzliche Azidose mit normaler Lücke
Erwartete Kompensation: Bei metabolischer Azidose sagt die Winter-Formel PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg voraus; ein gemessener Wert über diesem Bereich spricht für eine zusätzliche respiratorische Azidose, darunter für eine zusätzliche respiratorische Alkalose. Die Anionenlücke AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normalerweise etwa 8–12 mmol/L, unterscheidet die metabolische Azidose mit großer von der mit normaler Anionenlücke; ein niedriges Albumin verdeckt eine große Lücke (addiere 2,5 pro g/dL, um das das Albumin unter 4,0 liegt). Ein Delta-Quotient (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) zwischen etwa 0,8 und 2 passt zu einer reinen Azidose mit großer Lücke (manche Lehrbücher verwenden 1 statt 0,8), ein Wert darunter zu einer zusätzlichen Azidose mit normaler Lücke und ein Wert über 2 zu einer zusätzlichen metabolischen Alkalose.
Anionenlücke
AG = 133 − (102 + 13) = 18
Delta-Quotient
(18 − 12)/(24 − 13) = 0,5455
zusätzliche Azidose mit normaler Lücke
Antwort
zusätzliche Azidose mit normaler Lücke
7.Klinische Assessment-Scores
Antwort: NEWS2 = 5
NEWS2 (National Early Warning Score 2, Royal College of Physicians 2017): Bewerte jeden der sieben Parameter anhand der Tabelle (Atemfrequenz, SpO₂ auf Skala 1, Raumluft oder zusätzlicher Sauerstoff, systolischer Blutdruck, Puls, Bewusstsein auf der ACVPU-Skala und Temperatur) und addiere die Punkte. Klinisches Risiko: 0–4 niedrig; ein Wert von 3 in einem einzelnen Parameter niedrig bis mittel; 5–6 mittel; 7 oder mehr hoch. Eine Summe von 5 oder mehr erfordert eine dringende Reaktion.
Jeden Parameter bewerten
RR 18/min → 0
SpO₂ 89% → 3
unter Sauerstoff → 2
SBP 136 mmHg → 0
HR 64/min → 0
wach (A) → 0
T 37,4 °C → 0
Addieren
NEWS2 = 0 + 3 + 2 + 0 + 0 + 0 + 0 = 5
Antwort
NEWS2 = 5
8.Klinische Assessment-Scores
Antwort: DBP = 47 mmHg
Blutdruckwerte: Pulsdruck PP = RRsys − RRdia. Mittlerer arterieller Druck MAP ≈ (RRsys + 2·RRdia)/3 = RRdia + PP/3; diese Schätzung beruht darauf, dass das Herz bei normaler Herzfrequenz etwa zwei Drittel jedes Herzzyklus in der Diastole verbringt (bei hoher Herzfrequenz ist sie ungenauer). Ein MAP von mindestens etwa 65 mmHg ist ein übliches Ziel für die Organdurchblutung. Der Schockindex SI = Herzfrequenz/RRsys liegt normalerweise bei etwa 0,5–0,7; ein Wert über etwa 1 ist ein Warnzeichen für einen Schock.
Umstellen
DBP = (3·MAP − SBP)/2
Einsetzen
DBP = (3·60 − 86)/2 = 94/2 = 47 mmHg
Antwort
DBP = 47 mmHg
9.Berechnungen zur enteralen und parenteralen Ernährung
Antwort: V = 210 mL
Bedarf und freies Wasser: Der Energiebedarf wird oft als kcal/kg/Tag × Gewicht geschätzt und der Proteinbedarf als g/kg/Tag × Gewicht. Eine Nahrung besteht nur teilweise aus Wasser, ihr freies Wasser ist also Volumen × Wasseranteil; Wasserspülungen decken den Rest des täglichen Flüssigkeitsziels. Idealgewicht (Devine): IBW = 50 kg + 2,3 kg für jeden Zoll über 5 Fuß (60 in) bei Männern und 45,5 kg + 2,3 kg pro Zoll über 60 in bei Frauen; 1 in = 2,54 cm. Die Formel ist für Erwachsene ab 152,4 cm (5 ft) Körpergröße gedacht. Die Zahlen dienen nur der Übung; halte dich am Patientenbett immer an die örtlichen Standards und lass Hochrisiko-Dosen doppelt kontrollieren.
Flüssigkeitsziel
35·66 = 2310 mL/Tag
Freies Wasser aus der Sondennahrung
65·20 = 1300 mL
1300·0,81 = 1053 mL
Noch benötigtes Wasser
2310 − 1053 = 1257 mL/Tag
Volumen pro Spülung
24/4 = 6 Spülungen
V = 1257/6 = 209,5 ≈ 210 mL
Antwort
V = 210 mL
10.Berechnungen zur enteralen und parenteralen Ernährung
Antwort: P = 131 g/Tag
Idealgewicht (Devine): IBW = 50 kg + 2,3 kg für jeden Zoll über 5 Fuß (60 in) bei Männern und 45,5 kg + 2,3 kg pro Zoll über 60 in bei Frauen; 1 in = 2,54 cm. Die Formel ist für Erwachsene ab 152,4 cm (5 ft) Körpergröße gedacht. Adipositas bei kritisch Kranken (ASPEN/SCCM 2016): BMI = Gewicht/Größe² (kg/m²). Das Proteinziel liegt bei 2 g/kg Idealgewicht pro Tag bei einem BMI von 30–40 und bei bis zu 2,5 g/kg Idealgewicht pro Tag ab einem BMI von 40. Die Zahlen dienen nur der Übung; halte dich am Patientenbett immer an die örtlichen Standards und lass Hochrisiko-Dosen doppelt kontrollieren.
Body-Mass-Index
BMI = 116/1,6² = 45,31 kg/m²
Idealgewicht (Devine)
160 cm/2,54 = 62,99 in
IBW = 45,5 + 2,3·(62,99 − 60) = 52,38 kg
Proteinziel
BMI 40 oder mehr: 2,5 g pro kg Idealgewicht.
P = 2,5·52,38 = 131 g/Tag
Antwort
P = 131 g/Tag
11.Interpretation von EKG-Rhythmusstreifen
Antwort: QTc = 0,401 s
QT und QTc: Das QT-Intervall reicht vom Beginn des QRS-Komplexes bis zum Ende der T-Welle. Es verkürzt sich mit steigender Herzfrequenz und wird daher mit dem R–R-Intervall in Sekunden frequenzkorrigiert: QTc nach Bazett = QT/√RR und QTc nach Fridericia = QT/∛RR. Bazett ist die in den meisten Lehrbüchern verwendete Formel; sie überkorrigiert bei hohen Frequenzen, wo Fridericia bevorzugt wird. Die Grenzwerte unterscheiden sich je nach Quelle: Ein QTc über etwa 0,45 s bei Männern oder 0,46 s bei Frauen gilt meist als verlängert, über 0,50 s als deutlich verlängert.
Messen
QT = 8,5 × 0,04 = 0,34 s
RR = 18 × 0,04 = 0,72 s
Formel nach Bazett
QTc = 0,34/√0,72 = 0,34/0,8485 = 0,401 s
Antwort
QTc = 0,401 s
Innerhalb der üblichen Grenzen (etwa 0,45 s für Männer, 0,46 s für Frauen). (401 ms)
12.Interpretation von EKG-Rhythmusstreifen
Antwort: Torsades de pointes
Weitere ventrikuläre Rhythmen: Torsades de pointes ist eine polymorphe ventrikuläre Tachykardie, meist 150–250/min, bei der sich die breiten Komplexe in der Höhe ändern und sich um die Grundlinie winden, einige Schläge lang nach oben und dann nach unten zeigend. Lehrbücher bringen sie mit einem verlängerten QT-Intervall in Verbindung, und Magnesiumsulfat ist das Medikament, das die Reanimationsleitlinien dafür nennen. Ein idioventrikulärer Rhythmus ist ein ventrikulärer Ersatzrhythmus: regelmäßig, breiter QRS (0,12 s oder mehr), keine P-Wellen, mit 20–40/min (ein beschleunigter idioventrikulärer Rhythmus läuft mit 40–100/min). Eine monomorphe VT hat identische breite Komplexe bei mehr als 100/min. Beim Kammerflimmern (VF) gibt es keinen sich wiederholenden Komplex, nur Chaos.
Fünf Schritte
1. Frequenz: sehr schnell, die Komplexe liegen etwa 6 kleine Kästchen auseinander (etwa 250 pro Minute).
2. Rhythmus: schnell und annähernd regelmäßig, aber Höhe und Richtung der Komplexe wechseln in einem sich wiederholenden Spindelmuster.
3. P-Wellen: keine erkennbar.
4. PR-Intervall: nicht messbar.
5. QRS: breit und polymorph; die Komplexe winden sich um die Grundlinie, zeigen einige Schläge lang nach oben und dann nach unten.
Interpretation
Torsades de pointes
Antwort
Torsades de pointes
Torsades de pointes ist eine polymorphe VT, die mit einem verlängerten QT-Intervall verbunden ist. Dies ist nur eine Übung zum Erkennen.
13.Priorisierung und Delegation
Antwort: A · Die verordnende Person kontaktieren, um die Verordnung vor der Gabe des Medikaments zu klären
Warum das die Antwort ist
Eine unklare Verordnung muss vor der Medikamentengabe mit der verordnenden Person geklärt werden. Raten oder Ignorieren der Verordnung kann den Patienten schädigen.
Antwort
A · Die verordnende Person kontaktieren, um die Verordnung vor der Gabe des Medikaments zu klären
14.Priorisierung und Delegation
Antwort: B · Ein Patient mit einem seit langem bestehenden Tracheostoma, der routinemäßiges Absaugen und Pflege braucht
Warum das die Antwort ist
Die Routinepflege eines Tracheostomas bei einem stabilen Langzeitpatienten passt in den meisten Einrichtungen zur Rolle der LPN/LVN. Frische oder blutende Tracheostomata, Neuaufnahmen und titrierte i. v. Medikamente erfordern die Einschätzung durch eine RN.
Antwort
B · Ein Patient mit einem seit langem bestehenden Tracheostoma, der routinemäßiges Absaugen und Pflege braucht
15.Infektionsprävention und Patientensicherheit
Antwort: B · Regelmäßige Mundpflege, um die Bakterien im Mund zu verringern
Warum das die Antwort ist
Mundpflege, einschließlich Zähneputzen, verringert die Bakterien, die um den Endotrachealtubus herum aspiriert werden können. Sie gehört zur Beatmungspflege, zusammen mit Oberkörperhochlagerung und der Überprüfung der Sedierung.
Antwort
B · Regelmäßige Mundpflege, um die Bakterien im Mund zu verringern
16.Infektionsprävention und Patientensicherheit
Antwort: A · Statt eines chirurgischen Mundschutzes eine dichtsitzgeprüfte Atemschutzmaske (N95 oder FFP3) und einen Augenschutz tragen
Warum das die Antwort ist
Aerosolerzeugende Eingriffe können Influenza über kleine Partikel verbreiten, die ein chirurgischer Mundschutz schlecht filtert. Das Personal trägt eine dichtsitzgeprüfte Atemschutzmaske (N95 in den USA, FFP3 in Großbritannien), Augenschutz, Kittel und Handschuhe, und die Zahl der Personen im Raum wird gering gehalten.
Antwort
A · Statt eines chirurgischen Mundschutzes eine dichtsitzgeprüfte Atemschutzmaske (N95 oder FFP3) und einen Augenschutz tragen
17.Laborwerte und Elektrolyte
Antwort: B · Viel Calcium ist an Albumin gebunden, daher sinkt das Gesamtcalcium, auch wenn das ionisierte Calcium normal ist
Warum das die Antwort ist
Etwa 40 % des Calciums sind an Albumin gebunden. Bei niedrigem Albumin sinkt das Gesamtcalcium, obwohl das ionisierte Calcium normal sein kann. Ein korrigiertes Calcium oder ein gemessenes ionisiertes Calcium zeigt das wahre Bild.
Antwort
B · Viel Calcium ist an Albumin gebunden, daher sinkt das Gesamtcalcium, auch wenn das ionisierte Calcium normal ist
18.Laborwerte und Elektrolyte
Antwort: C · Ein niedriger Erythropoetinspiegel
Warum das die Antwort ist
Bei der Polycythaemia vera treibt eine Mutation im Knochenmark (meist JAK2) die Bildung roter Blutkörperchen an, daher ist das Erythropoetin niedrig. Bei einer sekundären Polyzythämie durch Hypoxie (COPD, große Höhe, Rauchen) ist das Erythropoetin hoch. Bei der Polycythaemia vera sind oft auch Leukozyten und Thrombozyten erhöht.