Lies den pH-Wert ab: unter 7,35 ist es eine Azidose, über 7,45 eine Alkalose.
Finde den Wert, der sie erklärt: Läuft PaCO₂ entgegengesetzt zum pH, ist sie respiratorisch; läuft HCO₃⁻ gleichsinnig mit dem pH, ist sie metabolisch.
Betrachte den anderen Wert: Ist er normal, liegt keine Kompensation vor; ist er in die kompensierende Richtung verändert, ist es eine teilkompensierte Störung; ein normaler pH-Wert bei zwei abweichenden Werten bedeutet vollständige Kompensation.
Vergleiche bei einer metabolischen Azidose PaCO₂ mit der Winter-Formel 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 und berechne die Anionenlücke Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
Prüfe eine große Anionenlücke mit dem Delta-Quotienten und bei niedrigem Albumin mit der korrigierten Lücke.
Schreibe auf, was gefragt ist: eine Pumpenrate, ein Volumen, Kilokalorien, Gramm Protein oder Wasser.
Rechne Energie mit mL = kcal/(kcal/mL) in Volumen um und Volumen mit Liter × g/L in Protein.
Teile für eine Rate durch die Stunden, in denen die Nahrung tatsächlich läuft, oder für einen Bolus durch die Anzahl der Gaben.
Multipliziere für den Bedarf kcal/kg oder g/kg mit dem Gewicht, das die Regel nennt; bestimme das Idealgewicht nach Devine: 50 oder 45,5 + 2,3 × (Zoll − 60).
Bestimme bei PN die Gramm als % × mL/100 und verwende dann 3,4 kcal/g für Dextrose, 4 kcal/g für Aminosäuren und die angegebenen kcal/mL für Lipid.
300 ÷ große Kästchen = 1500 ÷ kleine Kästchen = 60 ÷ RR (s)
Herzfrequenz, unregelmäßiger Rhythmus
QRS-Komplexe in 6 s × 10
Normales PR-Intervall
0,12–0,20 s
Normale QRS-Dauer
< 0.12 s
QTc (Bazett)
QT/√RR
QTc (Fridericia)
QT/∛RR
QTc (Framingham)
QT + 154·(1 − RR)
Sinusfrequenzen
Bradykardie < 60, normal 60–100, Tachykardie > 100 /min
Ersatzrhythmusfrequenzen
junktional 40–60, ventrikulär 20–40 /min
Schnelle Rhythmen
SVT 150–250 /min (schmal), VT > 100 /min (breit)
Methode
Frequenz: Teile bei regelmäßigem Rhythmus 300 durch die großen Kästchen oder 1500 durch die kleinen Kästchen zwischen zwei R-Zacken; zähle bei unregelmäßigem Rhythmus die QRS-Komplexe in 6 Sekunden und multipliziere mit 10.
Rhythmus: Vergleiche die R–R-Intervalle. Gleich ist regelmäßig; ein sich wiederholendes Muster ist regelmäßig unregelmäßig; überhaupt kein Muster ist absolut arrhythmisch.
P-Wellen: Gibt es in Ableitung II vor jedem QRS eine positive P-Welle, alle gleich? Achte auf Flimmer- oder Sägezahnwellen, negative P-Wellen und P-Wellen ohne QRS.
PR-Intervall: vom Beginn der P-Welle bis zum Beginn des QRS, normalerweise 0,12–0,20 s und konstant. Achte darauf, ob es sich verlängert, vor einem ausgefallenen Schlag konstant bleibt oder zufällig wechselt.
QRS-Dauer: unter 0,12 s ist schmal; 0,12 s oder mehr ist breit. Benenne dann den Rhythmus und verwende für das QT QTc = QT/√RR (Bazett) mit Zeiten in Sekunden.
Priorisierung und Delegation
Methode
Frage, was den Patienten am schnellsten gefährdet, wenn nichts unternommen wird.
Wende ABC an (C-A-B beim Herzstillstand), dann Maslow: körperliche Bedürfnisse vor Sicherheit, Sicherheit vor psychischen Bedürfnissen.
Vergleiche die Optionen: akut vor chronisch, instabil vor stabil, unerwartet vor erwartet, systemisch vor lokal, und prüfe jeden Befund anhand des Ausgangszustands des Patienten.
Beurteile, bevor du handelst, außer in einem Notfall; wähle dann den Schritt, von dem die anderen abhängen.
Prüfe bei der Delegation die fünf Rs: Aufgabe, Umstände, Person, Anweisungen und Aufsicht. Assessment, Anleitung und Evaluation bleiben bei der Pflegefachperson (RN).
Infektionsprävention und Patientensicherheit
Methode
Beginne bei jedem Patienten mit den Standardmaßnahmen: Händehygiene, persönliche Schutzausrüstung für die erwartete Exposition, sicherer Umgang mit scharfen Gegenständen.
Ergänze Maßnahmen je nach Übertragungsweg: Kontakt (Kittel, Handschuhe), Tröpfchen (OP-Maske), luftgetragen (N95, Unterdruckraum).
Halte sterile Gegenstände steril: Im Zweifel ist es nicht steril; ersetzen, nie abwischen.
Verhindere Schäden in der Umgebung: Sturzprophylaxe, Fixierung nur als letztes Mittel, RACE und PASS beim Brand.
Prüfe die Regeln der Medikamentengabe, zwei Identifikationsmerkmale und zusätzliche Sicherungen bei Hochrisiko-Arzneimitteln; melde Fehler und Beinahe-Fehler.
Laborwerte und Elektrolyte
Methode
Vergleiche den Wert mit dem Referenzbereich des Labors selbst, dann mit dem Ausgangswert und dem Verlauf des Patienten.
Prüfe die Probe: Hämolyse, eine Verzögerung oder Blut, das nahe einer Infusion abgenommen wurde, kann falsche Ergebnisse liefern.
Verknüpfe den Wert mit seinen typischen Zeichen und mit den Arzneimitteln und Erkrankungen, die ihn verursachen.
Achte auf Wechselwirkungen: Niedriges Kalium oder Magnesium verstärkt die Digoxin-Toxizität; Dehydratation erhöht Lithium.
Handle am Patienten: beurteilen, ein Arzneimittel bei unsicherem Spiegel aussetzen, kritische Werte zurücklesen und die verordnende Person informieren.
2Übungsaufgaben
1.Grundlagen der PflegeMittel
Warum sind Patienten mit einem neuen Ileostoma dehydratationsgefährdet?
ASie dürfen nach der Operation mehrere Wochen nicht trinken
BDas Kolon entzieht dem Stuhl zu viel Wasser
CDas Stoma entzieht dem Körper Wasser
DDie Ausscheidung ist flüssig und enthält viel Wasser und Salz
2.Grundlagen der PflegeSchwer
Ein Patient wurde im Gehen mit Achselstützen angeleitet. Welche Aussage zeigt, dass weitere Anleitung nötig ist?
A„Ich trage mein Gewicht mit den Händen über die Handgriffe."
B„Ich kontrolliere die Gummipuffer regelmäßig auf Abnutzung."
C„Ich setze die Spitzen der Stützen etwa einen Schritt seitlich und vor mich."
D„Ich stütze mein Gewicht mit den Achseln auf die Oberseite der Stützen."
3.Klinische PflegeMittel
Nach einer laparoskopischen Cholezystektomie hat ein Patient Schmerzen in der Schulterspitze. Was ist die wahrscheinlichste Ursache?
ADas bei der Operation verwendete Gas reizt das Zwerchfell
BEin Schlüsselbeinbruch beim Umlagern auf den OP-Tisch
CEin Herzinfarkt durch den Stress der Operation
DEine allergische Reaktion auf den Verband
4.Klinische PflegeSchwer
Ein Patient mit kleinzelligem Lungenkarzinom hat eine Hyponatriämie, konzentrierten Urin und keine Dehydratationszeichen. Welcher Zustand und welche erste Maßnahme passen am besten?
ASIADH, oft zunächst mit Flüssigkeitsrestriktion behandelt
BDiabetes insipidus, behandelt mit zusätzlicher Flüssigkeit
CCushing-Syndrom, behandelt mit Kalium
DDehydratation, behandelt mit einem i.v.-Flüssigkeitsbolus
5.Interpretation der arteriellen BlutgasanalyseMittel
Ein Übungsgas zeigt PaCO₂ 31 mmHg (4,1 kPa). Bestimme den erwarteten HCO₃⁻ mit der Regel, dass HCO₃⁻ bei akuter respiratorischer Alkalose um 2 mmol/L fällt, für je 10 mmHg, die PaCO₂ unter 40 liegt, ausgehend vom HCO₃⁻ 24 mmol/L.
6.Interpretation der arteriellen BlutgasanalyseSchwer
Ein Übungsgas zeigt pH 7,32, PaCO₂ 32 mmHg (4,3 kPa) und HCO₃⁻ 16 mmol/L, mit Na⁺ 140 und Cl⁻ 91 mmol/L. Klicke anhand der Anionenlücke und des Delta-Quotienten die beste Interpretation an.
Übungsaufgabe (erfundene Werte, keine klinische Empfehlung). Ein Patient hat einen Puls von 103/min und einen Blutdruck von 134/87 mmHg. Bestimme den Schockindex SI = HF/RRsys. Runde auf zwei Dezimalstellen.
HR 103/minBP 134/87 mmHg
SI =
8.Klinische Assessment-ScoresSchwer
Übungsaufgabe (erfundene Werte, keine klinische Empfehlung). Das Team strebt einen mittleren arteriellen Druck von mindestens 60 mmHg an. Der systolische Druck eines Patienten beträgt 86 mmHg. Wie niedrig darf der diastolische Druck DBP mit MAP = (RRsys + 2·RRdia)/3 höchstens sein, damit der MAP noch 60 mmHg ergibt?
MAP 60 mmHgSBP 86 mmHg
DBP = mmHg
9.Berechnungen zur enteralen und parenteralen ErnährungMittel
Übungsaufgabe (erfundene Werte, keine klinische Empfehlung). Bestimme mit der Devine-Formel das Idealgewicht IBW der Person (Frau), die 171 cm groß ist (1 in = 2,54 cm). Runde auf eine Nachkommastelle.
171 cmFrau1 in = 2,54 cm
IBW = kg
10.Berechnungen zur enteralen und parenteralen ErnährungSchwer
Übungsaufgabe (erfundene Werte, keine klinische Empfehlung). Ein Patient erhält über 24 Stunden 1800 mL parenterale Ernährung mit Endkonzentrationen von 10 % Dextrose und 4,25 % Aminosäuren sowie 250 mL 10 %ige Lipidemulsion (1,1 kcal/mL). Bestimme die gesamte vom Patienten erhaltene Energie E in kcal pro Tag. Auf die nächste ganze Zahl runden.
1800 mLDextrose 10%Aminosäuren 4,25%Lipid 250 mL · 1,1 kcal/mL
E = kcal/Tag
11.Interpretation von EKG-RhythmusstreifenMittel
Interpretiere diesen Rhythmusstreifen der Ableitung II. Welcher Rhythmus ist es? Klicke auf deine Antwort.
Ableitung II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 kleines Kästchen = 0,04 s, 1 großes Kästchen = 0,20 sStreifenlänge 6 s
1Vorhofflattern, 4:1-Überleitung
2Sinusarrhythmie
3Sinusrhythmus mit VES
4Vorhofflimmern
12.Interpretation von EKG-RhythmusstreifenSchwer
Interpretiere diesen Streifen der Ableitung II. Welche Interpretation lässt sich anhand dieses einen Streifens vertreten? Klicke deine Antwort an.
Ableitung II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 kleines Kästchen = 0,04 s, 1 großes Kästchen = 0,20 sStreifenlänge 6 s
1AV-Block ersten Grades
22:1-AV-Block (Typ nicht bestimmt)
3AV-Block dritten Grades (kompletter AV-Block)
4Sinusbradykardie
13.Priorisierung und DelegationMittel
Der Blasenkatheter eines Patienten hat seit zwei Stunden keinen Urin abgeleitet, und der Unterbauch ist geschwollen. Was sollte die Pflegekraft zuerst tun?
ADen Schlauch auf Knicke oder eine Verlegung prüfen
BSofort ein verordnetes Diuretikum geben
CDen Katheter entfernen und abwarten, bis der Patient spontan Wasser lässt
DDen Patienten ermutigen, mehr Wasser zu trinken
14.Priorisierung und DelegationSchwer
Ein Patient mit neuem Tracheostoma hustet, hat laute Atemgeräusche, und seine SpO₂ ist auf 86 % gefallen. Was ist die erste Maßnahme?
ADas Tracheostoma absaugen
BDie SpO₂ dokumentieren und in 30 Minuten erneut kontrollieren
CEinen vernebelten Bronchodilatator geben
DDas Tracheostomaband wechseln
15.Infektionsprävention und PatientensicherheitMittel
Welches Vorgehen verringert die Rückenbelastung, wenn eine Pflegekraft einen Patienten oder einen schweren Gegenstand bewegt?
AIn der Taille beugen und beide Knie gestreckt halten
BFür das Gleichgewicht mit eng zusammenstehenden Füßen stehen
CDie Last mit ausgestreckten Armen halten, damit sie ruhig bleibt
DDie Last nah am Körper halten und Drehbewegungen vermeiden
16.Infektionsprävention und PatientensicherheitSchwer
Ein Patient mit Pneumonie hat einen niedrigen Blutdruck und ein erhöhtes Serumlaktat. Worauf weist das erhöhte Laktat hin?
AAuf eine normale Reaktion auf Fieber
BAuf eine schlechte Gewebedurchblutung, ein Zeichen eines septischen Schocks
CAuf eine leichte Dehydratation durch geringe Trinkmenge ohne weiteren Anlass zur Sorge
DDarauf, dass die Erholung von der Infektion beginnt
17.Laborwerte und ElektrolyteMittel
Wann sind während einer Erythrozytentransfusion schwere akute Reaktionen am wahrscheinlichsten, sodass die Pflegefachperson beim Patienten bleibt?
ANach etwa 2 Stunden
BAm nächsten Morgen
CNach dem letzten Tropfen
DIn den ersten 15 Minuten
18.Laborwerte und ElektrolyteSchwer
Ein Patient hat vor einer Woche eine Prednison-Langzeittherapie plötzlich abgesetzt. Jetzt: Blutdruck 78/46 mm Hg, Natrium 128 mEq/L, Kalium 4,6 mEq/L, Glukose 58 mg/dL (3,2 mmol/L). Welche Erkrankung ist am wahrscheinlichsten?
APrimärer Hyperaldosteronismus (Conn-Syndrom)
BCushing-Syndrom durch Steroidüberschuss
CAkute Nebenniereninsuffizienz (Nebennierenkrise)
DSyndrom der inadäquaten ADH-Sekretion (SIADH)
3Lösungen
1.Grundlagen der Pflege
Antwort: D · Die Ausscheidung ist flüssig und enthält viel Wasser und Salz
Warum das die Antwort ist
Das Kolon resorbiert normalerweise Wasser und Salz. Ein Ileostoma umgeht es, sodass eine hohe Ausscheidung schnell zu Dehydratation und niedrigem Natrium führen kann; die Ausscheidung wird überwacht und zum Trinken ermutigt.
Antwort
D · Die Ausscheidung ist flüssig und enthält viel Wasser und Salz
2.Grundlagen der Pflege
Antwort: D · „Ich stütze mein Gewicht mit den Achseln auf die Oberseite der Stützen."
Warum das die Antwort ist
Das Abstützen in den Achseln kann den Plexus brachialis schädigen und eine Krückenlähmung verursachen. Das Gewicht wird über die Hände getragen, mit einem Abstand von einigen Fingerbreiten zwischen Stützenoberseite und Achsel.
Antwort
D · „Ich stütze mein Gewicht mit den Achseln auf die Oberseite der Stützen."
3.Klinische Pflege
Antwort: A · Das bei der Operation verwendete Gas reizt das Zwerchfell
Warum das die Antwort ist
Das zum Aufblähen des Bauchraums verwendete Kohlendioxid kann das Zwerchfell reizen und übertragene Schmerzen in der Schulterspitze verursachen. Sie klingen mit Mobilisation und Schmerzmitteln meist innerhalb weniger Tage ab.
Antwort
A · Das bei der Operation verwendete Gas reizt das Zwerchfell
4.Klinische Pflege
Antwort: A · SIADH, oft zunächst mit Flüssigkeitsrestriktion behandelt
Warum das die Antwort ist
Beim SIADH lässt überschüssiges ADH die Nieren Wasser zurückhalten, sodass das Blutnatrium verdünnt wird, während der Urin konzentriert ist. Das kleinzellige Lungenkarzinom ist eine klassische Ursache; Flüssigkeitsrestriktion ist ein häufiger erster Schritt.
Antwort
A · SIADH, oft zunächst mit Flüssigkeitsrestriktion behandelt
5.Interpretation der arteriellen Blutgasanalyse
Antwort: HCO₃⁻ = 22,2 mmol/L
Erwartete Kompensation: Bei metabolischer Azidose sagt die Winter-Formel PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg voraus; ein gemessener Wert über diesem Bereich spricht für eine zusätzliche respiratorische Azidose, darunter für eine zusätzliche respiratorische Alkalose. Die Anionenlücke AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normalerweise etwa 8–12 mmol/L, unterscheidet die metabolische Azidose mit großer von der mit normaler Anionenlücke; ein niedriges Albumin verdeckt eine große Lücke (addiere 2,5 pro g/dL, um das das Albumin unter 4,0 liegt). Ein Delta-Quotient (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) zwischen etwa 0,8 und 2 passt zu einer reinen Azidose mit großer Lücke (manche Lehrbücher verwenden 1 statt 0,8), ein Wert darunter zu einer zusätzlichen Azidose mit normaler Lücke und ein Wert über 2 zu einer zusätzlichen metabolischen Alkalose.
Änderung von PaCO₂
|31 − 40| = 9 mmHg → 0,9 × 10 mmHg
Erwarteter HCO₃⁻
HCO₃⁻ = 24 − 2·0,9 = 22,2 mmol/L
Antwort
HCO₃⁻ = 22,2 mmol/L
6.Interpretation der arteriellen Blutgasanalyse
Antwort: zusätzliche metabolische Alkalose
Erwartete Kompensation: Bei metabolischer Azidose sagt die Winter-Formel PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg voraus; ein gemessener Wert über diesem Bereich spricht für eine zusätzliche respiratorische Azidose, darunter für eine zusätzliche respiratorische Alkalose. Die Anionenlücke AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normalerweise etwa 8–12 mmol/L, unterscheidet die metabolische Azidose mit großer von der mit normaler Anionenlücke; ein niedriges Albumin verdeckt eine große Lücke (addiere 2,5 pro g/dL, um das das Albumin unter 4,0 liegt). Ein Delta-Quotient (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) zwischen etwa 0,8 und 2 passt zu einer reinen Azidose mit großer Lücke (manche Lehrbücher verwenden 1 statt 0,8), ein Wert darunter zu einer zusätzlichen Azidose mit normaler Lücke und ein Wert über 2 zu einer zusätzlichen metabolischen Alkalose.
Anionenlücke
AG = 140 − (91 + 16) = 33
Delta-Quotient
(33 − 12)/(24 − 16) = 2,625
zusätzliche metabolische Alkalose
Antwort
zusätzliche metabolische Alkalose
7.Klinische Assessment-Scores
Antwort: SI = 0,77
Blutdruckwerte: Pulsdruck PP = RRsys − RRdia. Mittlerer arterieller Druck MAP ≈ (RRsys + 2·RRdia)/3 = RRdia + PP/3; diese Schätzung beruht darauf, dass das Herz bei normaler Herzfrequenz etwa zwei Drittel jedes Herzzyklus in der Diastole verbringt (bei hoher Herzfrequenz ist sie ungenauer). Ein MAP von mindestens etwa 65 mmHg ist ein übliches Ziel für die Organdurchblutung. Der Schockindex SI = Herzfrequenz/RRsys liegt normalerweise bei etwa 0,5–0,7; ein Wert über etwa 1 ist ein Warnzeichen für einen Schock.
Schockindex
SI = 103/134 = 0,7687 ≈ 0,77
Antwort
SI = 0,77
Über den üblichen 0,5–0,7.
8.Klinische Assessment-Scores
Antwort: DBP = 47 mmHg
Blutdruckwerte: Pulsdruck PP = RRsys − RRdia. Mittlerer arterieller Druck MAP ≈ (RRsys + 2·RRdia)/3 = RRdia + PP/3; diese Schätzung beruht darauf, dass das Herz bei normaler Herzfrequenz etwa zwei Drittel jedes Herzzyklus in der Diastole verbringt (bei hoher Herzfrequenz ist sie ungenauer). Ein MAP von mindestens etwa 65 mmHg ist ein übliches Ziel für die Organdurchblutung. Der Schockindex SI = Herzfrequenz/RRsys liegt normalerweise bei etwa 0,5–0,7; ein Wert über etwa 1 ist ein Warnzeichen für einen Schock.
Umstellen
DBP = (3·MAP − SBP)/2
Einsetzen
DBP = (3·60 − 86)/2 = 94/2 = 47 mmHg
Antwort
DBP = 47 mmHg
9.Berechnungen zur enteralen und parenteralen Ernährung
Antwort: IBW = 62,3 kg
Bedarf und freies Wasser: Der Energiebedarf wird oft als kcal/kg/Tag × Gewicht geschätzt und der Proteinbedarf als g/kg/Tag × Gewicht. Eine Nahrung besteht nur teilweise aus Wasser, ihr freies Wasser ist also Volumen × Wasseranteil; Wasserspülungen decken den Rest des täglichen Flüssigkeitsziels. Idealgewicht (Devine): IBW = 50 kg + 2,3 kg für jeden Zoll über 5 Fuß (60 in) bei Männern und 45,5 kg + 2,3 kg pro Zoll über 60 in bei Frauen; 1 in = 2,54 cm. Die Formel ist für Erwachsene ab 152,4 cm (5 ft) Körpergröße gedacht. Die Zahlen dienen nur der Übung; halte dich am Patientenbett immer an die örtlichen Standards und lass Hochrisiko-Dosen doppelt kontrollieren.
Körpergröße in Zoll
171 cm/2,54 = 67,32 in
Idealgewicht (Devine)
IBW = 45,5 + 2,3·(67,32 − 60) = 62,34 ≈ 62,3 kg
Antwort
IBW = 62,3 kg
10.Berechnungen zur enteralen und parenteralen Ernährung
Antwort: E = 1193 kcal/Tag
Parenterale Ernährung: Dextrose liefert 3,4 kcal/g, Aminosäuren 4 kcal/g und Lipidemulsion die angegebenen kcal/mL (2 kcal/mL bei 20%, 1,1 kcal/mL bei 10%). Gramm = % × mL/100. Nicht-Protein-kcal (NPC) = kcal aus Dextrose + Lipid; Stickstoff = Protein/6,25. Die Glukoseinfusionsrate (GIR) in mg/kg/min = Dextrose-mg/(kg × Minuten). Die Zahlen dienen nur der Übung; halte dich am Patientenbett immer an die örtlichen Standards und lass Hochrisiko-Dosen doppelt kontrollieren.
Gramm Dextrose und Aminosäuren
Dextrose: 10·1800/100 = 180 g
Aminosäuren: 4,25·1800/100 = 76,5 g
Kilokalorien pro Komponente
Dextrose: 180·3,4 = 612 kcal
Aminosäuren: 76,5·4 = 306 kcal
Lipid: 250·1,1 = 275 kcal
Gesamtenergie
E = 612 + 306 + 275 = 1193 kcal/Tag
Antwort
E = 1193 kcal/Tag
11.Interpretation von EKG-Rhythmusstreifen
Antwort: Vorhofflimmern
Rhythmuskriterien (Ableitung II): Der Sinusrhythmus hat vor jedem QRS eine positive P-Welle, ein konstantes PR von 0,12–0,20 s und einen schmalen QRS: normaler Sinusrhythmus bei 60–100/min, Sinusbradykardie unter 60, Sinustachykardie über 100. Vorhofflimmern: keine P-Wellen, eine Flimmerwellen-Grundlinie und ein absolut arrhythmisches R–R. Vorhofflattern: Sägezahn-Flatterwellen mit etwa 250–350/min bei festem Überleitungsverhältnis wie 2:1 oder 4:1. AV-Block ersten Grades: Sinusrhythmus mit konstantem PR über 0,20 s. Junktionaler Rhythmus: schmaler QRS bei 40–60/min mit fehlenden oder negativen P-Wellen (PR unter 0,12 s oder P nach dem QRS). Eine VES ist ein vorzeitiger, breiter (0,12 s oder mehr), bizarrer QRS ohne P-Welle, mit entgegengesetzt gerichteter T-Welle und meist einer vollständigen kompensatorischen Pause; beim Bigeminus ist jeder zweite Schlag eine VES.
Fünf Schritte
1. Frequenz: 8 QRS-Komplexe in 6 s, × 10 = 80 pro Minute.
2. Rhythmus: absolut arrhythmisch, R–R von 0,60 bis 1,00 s ohne Muster.
3. P-Wellen: keine; die Grundlinie zeigt kleine unregelmäßige Flimmerwellen.
4. PR-Intervall: nicht messbar.
5. QRS: 0,08 s, schmal (unter 0,12 s).
Interpretation
Vorhofflimmern
Antwort
Vorhofflimmern
12.Interpretation von EKG-Rhythmusstreifen
Antwort: 2:1-AV-Block (Typ nicht bestimmt)
2:1-AV-Block: Bei zwei P-Wellen pro QRS folgen nie zwei übergeleitete P-Wellen aufeinander, sodass man nicht sehen kann, ob sich die PQ-Zeit vor einer nicht übergeleiteten P-Welle verlängern würde (Typ I) oder konstant bliebe (Typ II). Von einem einzelnen Streifen aus spricht man von einem 2:1-AV-Block; ein längerer Streifen oder ein Wechsel im Überleitungsverhältnis entscheidet über den Typ. Ein schmaler QRS macht Typ I wahrscheinlicher und ein breiter QRS Typ II, aber beides beweist es nicht.
Fünf Schritte
1. Frequenz: R–R = 38 kleine Kästchen, 1500 ÷ 38 ≈ 39 pro Minute.
2. Rhythmus: regelmäßig, jedes R–R beträgt 1,52 s.
3. P-Wellen: positiv und regelmäßig (P–P 0,76 s, 79 pro Minute), zwei für jeden QRS.
4. PR-Intervall: konstant bei 0,18 s in den übergeleiteten Schlägen.
5. QRS: 0,08 s, schmal (unter 0,12 s).
Warum der Typ offen bleibt
Jede zweite P-Welle wird nicht übergeleitet, sodass nie zwei übergeleitete Schläge aufeinander folgen und eine Verlängerung der PQ-Zeit nie sichtbar werden könnte.
2:1-AV-Block (Typ nicht bestimmt)
Antwort
2:1-AV-Block (Typ nicht bestimmt)
Ein schmaler QRS macht Typ I wahrscheinlicher und ein breiter QRS Typ II, aber nur ein längerer Streifen oder ein Wechsel im Überleitungsverhältnis entscheidet.
13.Priorisierung und Delegation
Antwort: A · Den Schlauch auf Knicke oder eine Verlegung prüfen
Warum das die Antwort ist
Ein plötzliches Ausbleiben des Urinflusses bei voller Blase bedeutet meist, dass der Katheter geknickt oder verstopft ist. Die Pflegekraft prüft zuerst Schlauch und Lage und folgt dann der Richtlinie zur Spülung oder zum Wechsel.
Antwort
A · Den Schlauch auf Knicke oder eine Verlegung prüfen
14.Priorisierung und Delegation
Antwort: A · Das Tracheostoma absaugen
Warum das die Antwort ist
Laute Atemgeräusche, Husten und eine fallende SpO₂ bei einem Patienten mit Tracheostoma sprechen für Sekret in der Kanüle. Das Absaugen macht den Atemweg frei. Bleibt der Atemweg verlegt, wird dem Notfallalgorithmus für das Tracheostoma gefolgt und Hilfe gerufen.
Antwort
A · Das Tracheostoma absaugen
15.Infektionsprävention und Patientensicherheit
Antwort: D · Die Last nah am Körper halten und Drehbewegungen vermeiden
Warum das die Antwort ist
Zu rückengerechtem Arbeiten gehören eine breite Standfläche, das Beugen in Hüften und Knien, das Halten der Last nah am Körper und Drehen mit den Füßen statt mit der Wirbelsäule. Hebehilfen werden wann immer möglich eingesetzt.
Antwort
D · Die Last nah am Körper halten und Drehbewegungen vermeiden
16.Infektionsprävention und Patientensicherheit
Antwort: B · Auf eine schlechte Gewebedurchblutung, ein Zeichen eines septischen Schocks
Warum das die Antwort ist
Bei schlechter Gewebedurchblutung stellen die Zellen auf anaeroben Stoffwechsel um, und das Laktat steigt. Bei einem Patienten mit Infektion und Hypotonie weist dies auf einen septischen Schock hin und erfordert eine dringende Behandlung.
Antwort
B · Auf eine schlechte Gewebedurchblutung, ein Zeichen eines septischen Schocks
17.Laborwerte und Elektrolyte
Antwort: D · In den ersten 15 Minuten
Warum das die Antwort ist
Akute hämolytische und anaphylaktische Reaktionen treten meist früh auf, daher wird die Transfusion langsam begonnen, und die Pflegefachperson bleibt etwa in den ersten 15 Minuten beim Patienten und kontrolliert die Vitalzeichen vor, während und nach der Transfusion nach Vorschrift.
Antwort
D · In den ersten 15 Minuten
18.Laborwerte und Elektrolyte
Antwort: C · Akute Nebenniereninsuffizienz (Nebennierenkrise)
Warum das die Antwort ist
Eine Langzeittherapie mit Glukokortikoiden unterdrückt die körpereigene Cortisolproduktion; ein plötzliches Absetzen kann eine Nebennierenkrise auslösen. Der Cortisolmangel verursacht Hypotonie, Hyponatriämie und Hypoglykämie. Aldosteron wird meist weiterhin gebildet, daher ist das Kalium oft normal; ein hohes Kalium spricht für eine primäre Nebenniereninsuffizienz. Die Behandlung besteht aus i. v. Hydrocortison und Flüssigkeit nach Verordnung.
Antwort
C · Akute Nebenniereninsuffizienz (Nebennierenkrise)