Atemtherapie und Sauerstofftherapie: Lernpaket

Sauerstofftherapie und Atmungsberechnungen

Nasenbrille

FiO₂ ≈ 21% + 4% × L/min (1–6 L/min)

Flaschendauer

min = (psi − 200) × Faktor / (L/min); D 0,16, E 0,28, H 3,14 L/psi

Atemminutenvolumen und alveoläre Ventilation

V̇E = V_T·f, V̇A = (V_T − V_D)·f

Idealgewicht (PBW)

Männer 50 + 0,91 × (cm − 152,4); Frauen 45,5 + 0,91 × (cm − 152,4)

P/F-Quotient (Berlin, PEEP ≥ 5)

leicht > 200–300, moderat > 100–200, schwer ≤ 100 mmHg

Sauerstoffgehalt

CaO₂ = 1,34·Hb·SaO₂ + 0,003·PaO₂

Sauerstoffangebot

DO₂ = CaO₂ × CO × 10

ROX-Index

(SpO₂/FiO₂)/RR

Methode

1. Bringe jeden Wert in die Einheiten der Formel: FiO₂ und SaO₂ als Bruchteile, PaO₂ in mmHg, Hb in g/dL.
2. Ziehe bei einer Flasche den sicheren Restdruck ab, multipliziere mit dem Flaschenfaktor und teile durch den Fluss.
3. Runde Flaschenzeiten und Flüsse ab, nie auf.
4. Prüfe beim P/F-Quotienten zuerst den PEEP, teile dann PaO₂ durch FiO₂ und vergleiche mit 300, 200 und 100 mmHg.
5. Ziehe bei der Ventilation für die alveoläre Ventilation den Totraum ab und verwende für Atemzugvolumina das Idealgewicht.

Interpretation der arteriellen Blutgasanalyse

Normbereiche

pH 7,35–7,45, PaCO₂ 35–45 mmHg (4,7–6,0 kPa), HCO₃⁻ 22–26 mmol/L

ROME

Respiratorisch: PaCO₂ entgegengesetzt zum pH; Metabolisch: HCO₃⁻ gleichsinnig zum pH

Winter-Formel

PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2

Metabolische Alkalose

PaCO₂ ≈ 0,7·HCO₃⁻ + 21

Anionenlücke

AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) ≈ 8–12

Albuminkorrigierte Anionenlücke

AG + 2,5·(4,0 − alb g/dL) = AG + 0,25·(40 − alb g/L)

Delta-Quotient

(AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)

P/F-Quotient

PaO₂/FiO₂

Alveoläre Gasgleichung

PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8

Serumosmolalität

2·Na⁺ + glucose + urea (2·Na⁺ + glucose/18 + BUN/2,8)

Methode

1. Lies den pH-Wert ab: unter 7,35 ist es eine Azidose, über 7,45 eine Alkalose.
2. Finde den Wert, der sie erklärt: Läuft PaCO₂ entgegengesetzt zum pH, ist sie respiratorisch; läuft HCO₃⁻ gleichsinnig mit dem pH, ist sie metabolisch.
3. Betrachte den anderen Wert: Ist er normal, liegt keine Kompensation vor; ist er in die kompensierende Richtung verändert, ist es eine teilkompensierte Störung; ein normaler pH-Wert bei zwei abweichenden Werten bedeutet vollständige Kompensation.
4. Vergleiche bei einer metabolischen Azidose PaCO₂ mit der Winter-Formel 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 und berechne die Anionenlücke Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
5. Prüfe eine große Anionenlücke mit dem Delta-Quotienten und bei niedrigem Albumin mit der korrigierten Lücke.

Klinische Assessment-Scores

Glasgow Coma Scale

GCS = E (1–4) + V (1–5) + M (1–6) = 3–15

APGAR

5 Zeichen × 0–2 = 0–10; 7–10 beruhigend, 4–6 mäßig auffällig, 0–3 niedrig

Braden-Skala

5 × (1–4) + 1 × (1–3) = 6–23; ≤ 18 gefährdet

Morse-Sturzskala

Stürze 25, Diagnose 15, Hilfsmittel 15/30, i.v. 20, Gang 10/20, mentaler Status 15

NEWS2-Risiko

0–4 niedrig; einzelne 3 niedrig bis mittel; 5–6 mittel; ≥ 7 hoch

Mittlerer arterieller Druck

MAP = (SBP + 2·DBP)/3 = DBP + PP/3

Pulsdruck und Schockindex

PP = SBP − DBP, SI = HR/SBP

Body-Mass-Index

BMI = kg/m² = 703·lb/in²

Methode

1. Suche den Bewertungsbogen, den die Aufgabe verwendet, und seinen Bereich (GCS 3–15, APGAR 0–10, Braden 6–23, Morse 0–125).
2. Bewerte jedes Item einzeln und ordne die Beschreibung seiner Stufe zu.
3. Addiere die Item-Werte und prüfe, ob die Summe im Bereich liegt.
4. Wende die Grenzwerte an: Achte bei NEWS2 auch auf jeden einzelnen Parameter mit dem Wert 3.
5. Für abgeleitete Werte verwende MAP = (RRsys + 2·RRdia)/3, PP = RRsys − RRdia, SI = HF/RRsys und BMI = kg/m².

Medizinisch-chirurgische Pflege: Herz-Kreislauf und Atmung

Methode

1. Benenne das Problem: Pumpversagen, verschlossene Arterie, Rhythmusstörung, Gerinnsel, verengte Atemwege, Infektion oder ein Geräteproblem.
2. Prüfe zuerst die Gefahrenzeichen: Hypoxie, Hypotonie, Brustschmerz, neue Verwirrtheit, ein kaltes Bein ohne Puls.
3. Passe den Sauerstoff an den Patienten an: 94–98 % für die meisten, 88–92 % bei Gefahr einer CO₂-Retention.
4. Ordne jedem Arzneimittel seinen Test und sein Risiko zu: Warfarin und INR, Heparin und aPTT und Thrombozyten, Diuretika und Kalium.
5. Wähle die sichere erste Maßnahme, eskaliere dann und beurteile erneut.