Nutrición clínica: pack de repaso

Hojas de fórmulas, los pasos clave de los métodos de cada tema y 4 problemas de práctica, con las soluciones completas al final.

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1Fórmulas y métodos

Cálculos de nutrición enteral y parenteral

Volumen diario: mL = kcal / (kcal/mL)
Alimentación continua: mL/h = volumen diario / horas de alimentación
Alimentación en bolos: mL por toma = volumen diario / número de tomas
Energía y proteínas aportadas: kcal = mL × kcal/mL; g = L × g/L
Agua libre: mL = volumen de la fórmula × fracción de agua
Peso corporal ideal (Devine): hombres 50 + 2,3 × (in − 60); mujeres 45,5 + 2,3 × (in − 60); 1 in = 2,54 cm
Índice de masa corporal: BMI = kg/m²
Nutrición parenteral: dextrosa 3,4 kcal/g, aminoácidos 4 kcal/g, lípidos al 20 % 2,0 kcal/mL, al 10 % 1,1 kcal/mL
Nitrógeno: g N = g proteínas / 6,25
Velocidad de infusión de glucosa: GIR = mg/(kg·min) = % × mL/h / (6 × kg)

Método

Anota lo que se pide: un ritmo de bomba, un volumen, kilocalorías, gramos de proteínas o de agua.
Convierte la energía en volumen con mL = kcal/(kcal/mL), y el volumen en proteínas con litros × g/L.
Divide entre las horas que realmente corre la alimentación para un ritmo, o entre el número de tomas para un bolo.
Para las necesidades, multiplica kcal/kg o g/kg por el peso que indica la regla; halla el peso corporal ideal con Devine: 50 o 45,5 + 2,3 × (pulgadas − 60).
Para la NP, halla los gramos como % × mL/100 y usa después 3,4 kcal/g para la dextrosa, 4 kcal/g para los aminoácidos y las kcal/mL indicadas para los lípidos.

Sueroterapia y balance hídrico

Holliday–Segar por hora: 4 mL/kg (primeros 10 kg) + 2 mL/kg (siguientes 10 kg) + 1 mL/kg (cada kg por encima de 20)
Holliday–Segar por día: 100 / 50 / 20 mL/kg para los mismos tramos
Balance hídrico: ingresos − pérdidas
Trocitos de hielo: cuentan como la mitad de su volumen
Diuresis: mL/kg/h = mL / (kg × h)
Tiempo de perfusión: tiempo (h) = volumen restante (mL) / ritmo (mL/h)
Volumen perfundido: mL = ritmo × tiempo

2Problemas de práctica

1.Cálculos de nutrición enteral y parenteralMedia

Ejercicio de práctica (valores inventados, no es una guía clínica). Un paciente de 98 kg necesita 1,2 g de proteínas por kg al día. La alimentación por sonda contiene 44 g de proteínas por litro y corre a 60 mL/h durante 20 horas al día. ¿Cuántos gramos de proteínas adicionales ΔP al día siguen siendo necesarios? Redondea a un decimal.

98 kg1,2 g/kg/día44 g/L60 mL/h · 20 h

ΔP = g/día

2.Cálculos de nutrición enteral y parenteralDifícil

Ejercicio de práctica (valores inventados, no es una guía clínica). Un paciente crítico (hombre) mide 177 cm y pesa 148 kg. El protocolo de práctica indica 2 g de proteína por kg de peso corporal ideal (Devine) al día si el IMC está entre 30 y menos de 40 kg/m², y 2,5 g/kg de peso corporal ideal al día si el IMC es de 40 kg/m² o más. Halla el objetivo proteico P en g/día. Redondea al número entero más cercano.

177 cm148 kghombreBMI 30–40: 2 g/kg IBWBMI ≥ 40: 2,5 g/kg IBW

P = g/día

3.Sueroterapia y balance hídricoMedia

Ejercicio de práctica (valores inventados, no es una guía clínica). El registro muestra los ingresos y pérdidas de un paciente durante un turno de 12 horas. La perfusión intravenosa pasó al ritmo indicado durante todo el turno. Halla los ingresos totales I en mL. Cuenta los trocitos de hielo como la mitad de su volumen.

té: 200 mLleche: 200 mLtrocitos de hielo: 100 mLPerfusión IV: 75 mL/h × 12 hantibiótico intravenoso: 2 × 50 mL

I = mL

4.Sueroterapia y balance hídricoDifícil

Ejercicio de práctica (valores inventados, no es una guía clínica). Una perfusión de 500 mL empieza a las 14:30 a 80 mL/h. Al cabo de 2 horas el ritmo se cambia a 150 mL/h y no se vuelve a cambiar. ¿Cuántas horas t después del inicio se vaciará la bolsa? Redondea a un decimal.

500 mL80 mL/h · 2 h150 mL/h

t = h

3Disoluciones

1.Cálculos de nutrición enteral y parenteral

Respuesta: ΔP = 64,8 g/día

Necesidades y agua libre: las necesidades de energía suelen estimarse como kcal/kg/día × peso y las de proteínas como g/kg/día × peso. Una fórmula es solo en parte agua, así que su agua libre = volumen × fracción de agua; los lavados con agua completan el resto del objetivo diario de líquidos. Peso corporal ideal (Devine): PCI = 50 kg + 2,3 kg por cada pulgada por encima de 5 pies (60 in) en los hombres, y 45,5 kg + 2,3 kg por cada pulgada por encima de 60 in en las mujeres; 1 in = 2,54 cm. La fórmula está pensada para adultos de al menos 152,4 cm (5 ft) de altura. Las cifras son solo para practicar; en la práctica clínica sigue siempre los protocolos locales y haz que se verifiquen por duplicado las dosis de alto riesgo.

Proteínas necesarias

1,2·98 = 117,6 g/día

Proteínas de la alimentación

60·20 = 1200 mL = 1,2 L

1,2·44 = 52,8 g/día

Déficit

ΔP = 117,6 − 52,8 = 64,8 g/día

Respuesta

ΔP = 64,8 g/día

2.Cálculos de nutrición enteral y parenteral

Respuesta: P = 181 g/día

Peso corporal ideal (Devine): PCI = 50 kg + 2,3 kg por cada pulgada por encima de 5 pies (60 in) en los hombres, y 45,5 kg + 2,3 kg por cada pulgada por encima de 60 in en las mujeres; 1 in = 2,54 cm. La fórmula está pensada para adultos de al menos 152,4 cm (5 ft) de altura. Obesidad en el paciente crítico (ASPEN/SCCM 2016): IMC = peso/talla² (kg/m²). El objetivo proteico es de 2 g/kg de peso corporal ideal al día con un IMC de 30–40 y de hasta 2,5 g/kg de peso corporal ideal al día con un IMC de 40 o más. Las cifras son solo para practicar; en la práctica clínica sigue siempre los protocolos locales y haz que se verifiquen por duplicado las dosis de alto riesgo.

Índice de masa corporal

BMI = 148/1,77² = 47,24 kg/m²

Peso corporal ideal (Devine)

177 cm/2,54 = 69,69 in

IBW = 50 + 2,3·(69,69 − 60) = 72,28 kg

Objetivo de proteínas

IMC de 40 o más: 2,5 g por kg de peso corporal ideal.

P = 2,5·72,28 = 180,7 ≈ 181 g/día

Respuesta

P = 181 g/día

3.Sueroterapia y balance hídrico

Respuesta: I = 1450 mL

Ingresos y pérdidas: los ingresos incluyen todo lo que entra (líquidos orales, perfusiones intravenosas, medicación intravenosa y lavados, nutrición por sonda); los trocitos de hielo cuentan como la mitad de su volumen. Las pérdidas incluyen orina, drenajes, vómitos y otras pérdidas. Balance = ingresos totales − pérdidas totales; un balance negativo es una pérdida neta. Las cifras son solo para practicar; en la práctica clínica sigue siempre los protocolos locales y haz que se verifiquen por duplicado las dosis de alto riesgo.

Suma los ingresos

oral: 200 + 200 = 400 mL

trocitos de hielo: 100/2 = 50 mL

Perfusión IV: 75·12 = 900 mL

antibiótico intravenoso: 2·50 = 100 mL

I = 1450 mL

Respuesta

I = 1450 mL

4.Sueroterapia y balance hídrico

Respuesta: t = 4,3 h

Tiempo de perfusión: tiempo (h) = volumen a perfundir (mL)/ritmo (mL/h); usa el volumen que queda en la bolsa, no el tamaño de la bolsa. Volumen perfundido = ritmo × tiempo. Pasa las horas decimales a horas y minutos con la fracción × 60 (0,5 h = 30 min, no 50 min). Las cifras son solo para practicar; en la práctica clínica sigue siempre los protocolos locales y haz que se verifiquen por duplicado las dosis de alto riesgo.

Primera parte

80·2 = 160 mL

500 − 160 = 340 mL restante

Segunda parte

340/150 = 2,267 h

Tiempo total

t = 2 + 2,267 = 4,267 ≈ 4,3 h

Respuesta

t = 4,3 h

Eso es aproximadamente 4 h 16 min, así que la bolsa se acaba hacia las 18:46.

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