Nutrición clínica: pack de repaso

Hojas de fórmulas, los pasos clave de los métodos de cada tema y 4 problemas de práctica, con las soluciones completas al final.

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1Fórmulas y métodos

Cálculos de nutrición enteral y parenteral

Volumen diario: mL = kcal / (kcal/mL)
Alimentación continua: mL/h = volumen diario / horas de alimentación
Alimentación en bolos: mL por toma = volumen diario / número de tomas
Energía y proteínas aportadas: kcal = mL × kcal/mL; g = L × g/L
Agua libre: mL = volumen de la fórmula × fracción de agua
Peso corporal ideal (Devine): hombres 50 + 2,3 × (in − 60); mujeres 45,5 + 2,3 × (in − 60); 1 in = 2,54 cm
Índice de masa corporal: BMI = kg/m²
Nutrición parenteral: dextrosa 3,4 kcal/g, aminoácidos 4 kcal/g, lípidos al 20 % 2,0 kcal/mL, al 10 % 1,1 kcal/mL
Nitrógeno: g N = g proteínas / 6,25
Velocidad de infusión de glucosa: GIR = mg/(kg·min) = % × mL/h / (6 × kg)

Método

Anota lo que se pide: un ritmo de bomba, un volumen, kilocalorías, gramos de proteínas o de agua.
Convierte la energía en volumen con mL = kcal/(kcal/mL), y el volumen en proteínas con litros × g/L.
Divide entre las horas que realmente corre la alimentación para un ritmo, o entre el número de tomas para un bolo.
Para las necesidades, multiplica kcal/kg o g/kg por el peso que indica la regla; halla el peso corporal ideal con Devine: 50 o 45,5 + 2,3 × (pulgadas − 60).
Para la NP, halla los gramos como % × mL/100 y usa después 3,4 kcal/g para la dextrosa, 4 kcal/g para los aminoácidos y las kcal/mL indicadas para los lípidos.

Sueroterapia y balance hídrico

Holliday–Segar por hora: 4 mL/kg (primeros 10 kg) + 2 mL/kg (siguientes 10 kg) + 1 mL/kg (cada kg por encima de 20)
Holliday–Segar por día: 100 / 50 / 20 mL/kg para los mismos tramos
Balance hídrico: ingresos − pérdidas
Trocitos de hielo: cuentan como la mitad de su volumen
Diuresis: mL/kg/h = mL / (kg × h)
Tiempo de perfusión: tiempo (h) = volumen restante (mL) / ritmo (mL/h)
Volumen perfundido: mL = ritmo × tiempo

2Problemas de práctica

1.Cálculos de nutrición enteral y parenteralMedia

Ejercicio de práctica (valores inventados, no es una guía clínica). Un paciente de 80 kg tiene un objetivo de líquidos de 35 mL/kg/día y recibe todo el líquido por sonda de alimentación. La fórmula tiene un 84 % de agua libre y corre a 75 mL/h durante 20 horas al día. El resto del líquido se administra como lavados con agua cada 4 horas. ¿Qué volumen V tiene cada lavado? Redondea al número entero más cercano.

80 kg35 mL/kg/día84%75 mL/h · 20 hcada 4 h

V = mL

2.Cálculos de nutrición enteral y parenteralDifícil

Ejercicio de práctica (valores inventados, no es una guía clínica). A lo largo de 24 horas, un paciente recibe 2400 mL de nutrición parenteral con concentraciones finales del 15 % de dextrosa y del 5 % de aminoácidos, más 250 mL de emulsión lipídica al 10 % (1,1 kcal/mL). Halla la energía no proteica NPC en kcal al día. Redondea al número entero más cercano.

2400 mLdextrosa 15%aminoácidos 5%lípidos 250 mL · 1,1 kcal/mL

NPC = kcal/día

3.Sueroterapia y balance hídricoMedia

Ejercicio de práctica (valores inventados, no es una guía clínica). El registro muestra los ingresos y pérdidas de un paciente durante un turno de 8 horas. La perfusión intravenosa pasó al ritmo indicado durante todo el turno. Halla el balance hídrico B = ingresos − pérdidas en mL (una respuesta negativa significa una pérdida neta).

leche: 200 mLsopa: 250 mLagua: 200 mLPerfusión IV: 60 mL/h × 8 hantibiótico intravenoso: 2 × 50 mLorina: 250 mLorina: 400 mLorina: 150 mLdrenaje de la herida: 40 mL

B = mL

4.Sueroterapia y balance hídricoDifícil

Ejercicio de práctica (valores inventados, no es una guía clínica). Una perfusión de 500 mL empieza a las 08:00 a 75 mL/h. Al cabo de 3 horas el ritmo se cambia a 150 mL/h y no se vuelve a cambiar. ¿Cuántas horas t después del inicio se vaciará la bolsa? Redondea a un decimal.

500 mL75 mL/h · 3 h150 mL/h

t = h

3Disoluciones

1.Cálculos de nutrición enteral y parenteral

Respuesta: V = 257 mL

Necesidades y agua libre: las necesidades de energía suelen estimarse como kcal/kg/día × peso y las de proteínas como g/kg/día × peso. Una fórmula es solo en parte agua, así que su agua libre = volumen × fracción de agua; los lavados con agua completan el resto del objetivo diario de líquidos. Peso corporal ideal (Devine): PCI = 50 kg + 2,3 kg por cada pulgada por encima de 5 pies (60 in) en los hombres, y 45,5 kg + 2,3 kg por cada pulgada por encima de 60 in en las mujeres; 1 in = 2,54 cm. La fórmula está pensada para adultos de al menos 152,4 cm (5 ft) de altura. Las cifras son solo para practicar; en la práctica clínica sigue siempre los protocolos locales y haz que se verifiquen por duplicado las dosis de alto riesgo.

Objetivo de líquidos

35·80 = 2800 mL/día

Agua libre de la fórmula

75·20 = 1500 mL

1500·0,84 = 1260 mL

Agua que aún se necesita

2800 − 1260 = 1540 mL/día

Volumen por lavado

24/4 = 6 lavados

V = 1540/6 = 256,7 ≈ 257 mL

Respuesta

V = 257 mL

2.Cálculos de nutrición enteral y parenteral

Respuesta: NPC = 1499 kcal/día

Nutrición parenteral: la dextrosa aporta 3,4 kcal/g, los aminoácidos 4 kcal/g y la emulsión lipídica las kcal/mL indicadas (2 kcal/mL al 20%, 1,1 kcal/mL al 10%). Gramos = % × mL/100. Kcal no proteicas (NPC) = kcal de dextrosa + kcal de lípidos; nitrógeno = proteínas/6,25. La tasa de infusión de glucosa (GIR) en mg/kg/min = mg de dextrosa/(kg × minutos). Las cifras son solo para practicar; en la práctica clínica sigue siempre los protocolos locales y haz que se verifiquen por duplicado las dosis de alto riesgo.

Gramos de dextrosa y de aminoácidos

dextrosa: 15·2400/100 = 360 g

aminoácidos: 5·2400/100 = 120 g

Kilocalorías por componente

dextrosa: 360·3,4 = 1224 kcal

aminoácidos: 120·4 = 480 kcal

lípidos: 250·1,1 = 275 kcal

Energía no proteica

NPC = 1224 + 275 = 1499 kcal/día

Respuesta

NPC = 1499 kcal/día

3.Sueroterapia y balance hídrico

Respuesta: B = 390 mL

Ingresos y pérdidas: los ingresos incluyen todo lo que entra (líquidos orales, perfusiones intravenosas, medicación intravenosa y lavados, nutrición por sonda); los trocitos de hielo cuentan como la mitad de su volumen. Las pérdidas incluyen orina, drenajes, vómitos y otras pérdidas. Balance = ingresos totales − pérdidas totales; un balance negativo es una pérdida neta. Las cifras son solo para practicar; en la práctica clínica sigue siempre los protocolos locales y haz que se verifiquen por duplicado las dosis de alto riesgo.

Ingresos totales

oral: 200 + 250 + 200 = 650 mL

Perfusión IV: 60·8 = 480 mL

antibiótico intravenoso: 2·50 = 100 mL

ingresos totales = 1230 mL

Pérdidas totales

250 + 400 + 150 + 40 = 840 mL

Balance

B = 1230 − 840 = 390 mL

Respuesta

B = 390 mL

Positivo: entró más líquido del que salió.

4.Sueroterapia y balance hídrico

Respuesta: t = 4,8 h

Tiempo de perfusión: tiempo (h) = volumen a perfundir (mL)/ritmo (mL/h); usa el volumen que queda en la bolsa, no el tamaño de la bolsa. Volumen perfundido = ritmo × tiempo. Pasa las horas decimales a horas y minutos con la fracción × 60 (0,5 h = 30 min, no 50 min). Las cifras son solo para practicar; en la práctica clínica sigue siempre los protocolos locales y haz que se verifiquen por duplicado las dosis de alto riesgo.

Primera parte

75·3 = 225 mL

500 − 225 = 275 mL restante

Segunda parte

275/150 = 1,833 h

Tiempo total

t = 3 + 1,833 = 4,833 ≈ 4,8 h

Respuesta

t = 4,8 h

Eso es aproximadamente 4 h 50 min, así que la bolsa se acaba hacia las 12:50.

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