Nutrición clínica: pack de repaso

Hojas de fórmulas, los pasos clave de los métodos de cada tema y 4 problemas de práctica, con las soluciones completas al final.

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1Fórmulas y métodos

Cálculos de nutrición enteral y parenteral

Volumen diario: mL = kcal / (kcal/mL)
Alimentación continua: mL/h = volumen diario / horas de alimentación
Alimentación en bolos: mL por toma = volumen diario / número de tomas
Energía y proteínas aportadas: kcal = mL × kcal/mL; g = L × g/L
Agua libre: mL = volumen de la fórmula × fracción de agua
Peso corporal ideal (Devine): hombres 50 + 2,3 × (in − 60); mujeres 45,5 + 2,3 × (in − 60); 1 in = 2,54 cm
Índice de masa corporal: BMI = kg/m²
Nutrición parenteral: dextrosa 3,4 kcal/g, aminoácidos 4 kcal/g, lípidos al 20 % 2,0 kcal/mL, al 10 % 1,1 kcal/mL
Nitrógeno: g N = g proteínas / 6,25
Velocidad de infusión de glucosa: GIR = mg/(kg·min) = % × mL/h / (6 × kg)

Método

Anota lo que se pide: un ritmo de bomba, un volumen, kilocalorías, gramos de proteínas o de agua.
Convierte la energía en volumen con mL = kcal/(kcal/mL), y el volumen en proteínas con litros × g/L.
Divide entre las horas que realmente corre la alimentación para un ritmo, o entre el número de tomas para un bolo.
Para las necesidades, multiplica kcal/kg o g/kg por el peso que indica la regla; halla el peso corporal ideal con Devine: 50 o 45,5 + 2,3 × (pulgadas − 60).
Para la NP, halla los gramos como % × mL/100 y usa después 3,4 kcal/g para la dextrosa, 4 kcal/g para los aminoácidos y las kcal/mL indicadas para los lípidos.

Sueroterapia y balance hídrico

Holliday–Segar por hora: 4 mL/kg (primeros 10 kg) + 2 mL/kg (siguientes 10 kg) + 1 mL/kg (cada kg por encima de 20)
Holliday–Segar por día: 100 / 50 / 20 mL/kg para los mismos tramos
Balance hídrico: ingresos − pérdidas
Trocitos de hielo: cuentan como la mitad de su volumen
Diuresis: mL/kg/h = mL / (kg × h)
Tiempo de perfusión: tiempo (h) = volumen restante (mL) / ritmo (mL/h)
Volumen perfundido: mL = ritmo × tiempo

2Problemas de práctica

1.Cálculos de nutrición enteral y parenteralMedia

Ejercicio de práctica (valores inventados, no es una guía clínica). Un paciente de 92 kg necesita 1,2 g de proteínas por kg al día. La alimentación por sonda contiene 40 g de proteínas por litro y corre a 45 mL/h durante 24 horas al día. ¿Cuántos gramos de proteínas adicionales ΔP al día siguen siendo necesarios? Redondea a un decimal.

92 kg1,2 g/kg/día40 g/L45 mL/h · 24 h

ΔP = g/día

2.Cálculos de nutrición enteral y parenteralDifícil

Ejercicio de práctica (valores inventados, no es una guía clínica). A lo largo de 24 horas, un paciente recibe 1000 mL de nutrición parenteral con concentraciones finales del 25 % de dextrosa y del 5 % de aminoácidos, más 250 mL de emulsión lipídica al 20 % (2 kcal/mL). Halla la energía total E que recibe el paciente en kcal al día. Redondea al número entero más cercano.

1000 mLdextrosa 25%aminoácidos 5%lípidos 250 mL · 2 kcal/mL

E = kcal/día

3.Sueroterapia y balance hídricoMedia

Ejercicio de práctica (valores inventados, no es una guía clínica). El registro muestra los ingresos y pérdidas de un paciente durante un turno de 8 horas. La perfusión intravenosa pasó al ritmo indicado durante todo el turno. Halla el balance hídrico B = ingresos − pérdidas en mL (una respuesta negativa significa una pérdida neta).

agua: 300 mLté: 200 mLzumo: 200 mLPerfusión IV: 125 mL/h × 8 hantibiótico intravenoso: 2 × 100 mLorina: 375 mLorina: 475 mLorina: 250 mLorina: 500 mL

B = mL

4.Sueroterapia y balance hídricoDifícil

Ejercicio de práctica (valores inventados, no es una guía clínica). Una perfusión de 1000 mL empieza a las 18:30 a 100 mL/h. Al cabo de 2 horas el ritmo se cambia a 150 mL/h y no se vuelve a cambiar. ¿Cuántas horas t después del inicio se vaciará la bolsa? Redondea a un decimal.

1000 mL100 mL/h · 2 h150 mL/h

t = h

3Disoluciones

1.Cálculos de nutrición enteral y parenteral

Respuesta: ΔP = 67,2 g/día

Necesidades y agua libre: las necesidades de energía suelen estimarse como kcal/kg/día × peso y las de proteínas como g/kg/día × peso. Una fórmula es solo en parte agua, así que su agua libre = volumen × fracción de agua; los lavados con agua completan el resto del objetivo diario de líquidos. Peso corporal ideal (Devine): PCI = 50 kg + 2,3 kg por cada pulgada por encima de 5 pies (60 in) en los hombres, y 45,5 kg + 2,3 kg por cada pulgada por encima de 60 in en las mujeres; 1 in = 2,54 cm. La fórmula está pensada para adultos de al menos 152,4 cm (5 ft) de altura. Las cifras son solo para practicar; en la práctica clínica sigue siempre los protocolos locales y haz que se verifiquen por duplicado las dosis de alto riesgo.

Proteínas necesarias

1,2·92 = 110,4 g/día

Proteínas de la alimentación

45·24 = 1080 mL = 1,08 L

1,08·40 = 43,2 g/día

Déficit

ΔP = 110,4 − 43,2 = 67,2 g/día

Respuesta

ΔP = 67,2 g/día

2.Cálculos de nutrición enteral y parenteral

Respuesta: E = 1550 kcal/día

Nutrición parenteral: la dextrosa aporta 3,4 kcal/g, los aminoácidos 4 kcal/g y la emulsión lipídica las kcal/mL indicadas (2 kcal/mL al 20%, 1,1 kcal/mL al 10%). Gramos = % × mL/100. Kcal no proteicas (NPC) = kcal de dextrosa + kcal de lípidos; nitrógeno = proteínas/6,25. La tasa de infusión de glucosa (GIR) en mg/kg/min = mg de dextrosa/(kg × minutos). Las cifras son solo para practicar; en la práctica clínica sigue siempre los protocolos locales y haz que se verifiquen por duplicado las dosis de alto riesgo.

Gramos de dextrosa y de aminoácidos

dextrosa: 25·1000/100 = 250 g

aminoácidos: 5·1000/100 = 50 g

Kilocalorías por componente

dextrosa: 250·3,4 = 850 kcal

aminoácidos: 50·4 = 200 kcal

lípidos: 250·2 = 500 kcal

Energía total

E = 850 + 200 + 500 = 1550 kcal/día

Respuesta

E = 1550 kcal/día

3.Sueroterapia y balance hídrico

Respuesta: B = 300 mL

Ingresos y pérdidas: los ingresos incluyen todo lo que entra (líquidos orales, perfusiones intravenosas, medicación intravenosa y lavados, nutrición por sonda); los trocitos de hielo cuentan como la mitad de su volumen. Las pérdidas incluyen orina, drenajes, vómitos y otras pérdidas. Balance = ingresos totales − pérdidas totales; un balance negativo es una pérdida neta. Las cifras son solo para practicar; en la práctica clínica sigue siempre los protocolos locales y haz que se verifiquen por duplicado las dosis de alto riesgo.

Ingresos totales

oral: 300 + 200 + 200 = 700 mL

Perfusión IV: 125·8 = 1000 mL

antibiótico intravenoso: 2·100 = 200 mL

ingresos totales = 1900 mL

Pérdidas totales

375 + 475 + 250 + 500 = 1600 mL

Balance

B = 1900 − 1600 = 300 mL

Respuesta

B = 300 mL

Positivo: entró más líquido del que salió.

4.Sueroterapia y balance hídrico

Respuesta: t = 7,3 h

Tiempo de perfusión: tiempo (h) = volumen a perfundir (mL)/ritmo (mL/h); usa el volumen que queda en la bolsa, no el tamaño de la bolsa. Volumen perfundido = ritmo × tiempo. Pasa las horas decimales a horas y minutos con la fracción × 60 (0,5 h = 30 min, no 50 min). Las cifras son solo para practicar; en la práctica clínica sigue siempre los protocolos locales y haz que se verifiquen por duplicado las dosis de alto riesgo.

Primera parte

100·2 = 200 mL

1000 − 200 = 800 mL restante

Segunda parte

800/150 = 5,333 h

Tiempo total

t = 2 + 5,333 = 7,333 ≈ 7,3 h

Respuesta

t = 7,3 h

Eso es aproximadamente 7 h 20 min, así que la bolsa se acaba hacia las 01:50.

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