Nutrición clínica: pack de repaso

Hojas de fórmulas, los pasos clave de los métodos de cada tema y 4 problemas de práctica, con las soluciones completas al final.

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1Fórmulas y métodos

Cálculos de nutrición enteral y parenteral

Volumen diario: mL = kcal / (kcal/mL)
Alimentación continua: mL/h = volumen diario / horas de alimentación
Alimentación en bolos: mL por toma = volumen diario / número de tomas
Energía y proteínas aportadas: kcal = mL × kcal/mL; g = L × g/L
Agua libre: mL = volumen de la fórmula × fracción de agua
Peso corporal ideal (Devine): hombres 50 + 2,3 × (in − 60); mujeres 45,5 + 2,3 × (in − 60); 1 in = 2,54 cm
Índice de masa corporal: BMI = kg/m²
Nutrición parenteral: dextrosa 3,4 kcal/g, aminoácidos 4 kcal/g, lípidos al 20 % 2,0 kcal/mL, al 10 % 1,1 kcal/mL
Nitrógeno: g N = g proteínas / 6,25
Velocidad de infusión de glucosa: GIR = mg/(kg·min) = % × mL/h / (6 × kg)

Método

Anota lo que se pide: un ritmo de bomba, un volumen, kilocalorías, gramos de proteínas o de agua.
Convierte la energía en volumen con mL = kcal/(kcal/mL), y el volumen en proteínas con litros × g/L.
Divide entre las horas que realmente corre la alimentación para un ritmo, o entre el número de tomas para un bolo.
Para las necesidades, multiplica kcal/kg o g/kg por el peso que indica la regla; halla el peso corporal ideal con Devine: 50 o 45,5 + 2,3 × (pulgadas − 60).
Para la NP, halla los gramos como % × mL/100 y usa después 3,4 kcal/g para la dextrosa, 4 kcal/g para los aminoácidos y las kcal/mL indicadas para los lípidos.

Sueroterapia y balance hídrico

Holliday–Segar por hora: 4 mL/kg (primeros 10 kg) + 2 mL/kg (siguientes 10 kg) + 1 mL/kg (cada kg por encima de 20)
Holliday–Segar por día: 100 / 50 / 20 mL/kg para los mismos tramos
Balance hídrico: ingresos − pérdidas
Trocitos de hielo: cuentan como la mitad de su volumen
Diuresis: mL/kg/h = mL / (kg × h)
Tiempo de perfusión: tiempo (h) = volumen restante (mL) / ritmo (mL/h)
Volumen perfundido: mL = ritmo × tiempo

2Problemas de práctica

1.Cálculos de nutrición enteral y parenteralMedia

Ejercicio de práctica (valores inventados, no es una guía clínica). Usa la fórmula de Devine para hallar el peso corporal ideal IBW de una persona (hombre) que mide 174 cm (1 in = 2,54 cm). Redondea a un decimal.

174 cmhombre1 in = 2,54 cm

IBW = kg

2.Cálculos de nutrición enteral y parenteralDifícil

Ejercicio de práctica (valores inventados, no es una guía clínica). Una persona en estado crítico (mujer) mide 170 cm y pesa 164 kg. El protocolo de práctica da 13 kcal/kg de peso corporal real al día si el IMC es de 30–50 kg/m², y 23 kcal/kg de peso corporal ideal (Devine) al día si el IMC es superior a 50 kg/m². Halla el objetivo de energía E en kcal/día. Redondea al número entero más cercano.

170 cm164 kgmujerBMI 30–50: 13 kcal/kg realBMI > 50: 23 kcal/kg IBW

E = kcal/día

3.Sueroterapia y balance hídricoMedia

Ejercicio de práctica (valores inventados, no es una guía clínica). El registro muestra los ingresos y pérdidas de un paciente durante un turno de 12 horas. La perfusión intravenosa pasó al ritmo indicado durante todo el turno. Halla los ingresos totales I en mL. Cuenta los trocitos de hielo como la mitad de su volumen.

leche: 200 mLsopa: 200 mLtrocitos de hielo: 100 mLPerfusión IV: 80 mL/h × 12 hantibiótico intravenoso: 1 × 50 mL

I = mL

4.Sueroterapia y balance hídricoDifícil

Ejercicio de práctica (valores inventados, no es una guía clínica). Una bolsa de 500 mL pasa con bomba a 150 mL/h. A las 21:30 ya se han perfundido 50 mL. ¿Cuántas horas t faltan para que se vacíe la bolsa? Redondea a un decimal.

500 mL50 mL perfundido150 mL/h

t = h

3Disoluciones

1.Cálculos de nutrición enteral y parenteral

Respuesta: IBW = 69,6 kg

Necesidades y agua libre: las necesidades de energía suelen estimarse como kcal/kg/día × peso y las de proteínas como g/kg/día × peso. Una fórmula es solo en parte agua, así que su agua libre = volumen × fracción de agua; los lavados con agua completan el resto del objetivo diario de líquidos. Peso corporal ideal (Devine): PCI = 50 kg + 2,3 kg por cada pulgada por encima de 5 pies (60 in) en los hombres, y 45,5 kg + 2,3 kg por cada pulgada por encima de 60 in en las mujeres; 1 in = 2,54 cm. La fórmula está pensada para adultos de al menos 152,4 cm (5 ft) de altura. Las cifras son solo para practicar; en la práctica clínica sigue siempre los protocolos locales y haz que se verifiquen por duplicado las dosis de alto riesgo.

Estatura en pulgadas

174 cm/2,54 = 68,5 in

Peso corporal ideal (Devine)

IBW = 50 + 2,3·(68,5 − 60) = 69,56 ≈ 69,6 kg

Respuesta

IBW = 69,6 kg

2.Cálculos de nutrición enteral y parenteral

Respuesta: E = 1413 kcal/día

Peso corporal ideal (Devine): PCI = 50 kg + 2,3 kg por cada pulgada por encima de 5 pies (60 in) en los hombres, y 45,5 kg + 2,3 kg por cada pulgada por encima de 60 in en las mujeres; 1 in = 2,54 cm. La fórmula está pensada para adultos de al menos 152,4 cm (5 ft) de altura. Obesidad en la enfermedad crítica (ASPEN/SCCM 2016): IMC = peso/altura² (kg/m²). Para un IMC de 30–50, el objetivo de energía es de 11–14 kcal/kg de peso corporal real al día; por encima de 50 es de 22–25 kcal/kg de peso corporal ideal al día. Las cifras son solo para practicar; en la práctica clínica sigue siempre los protocolos locales y haz que se verifiquen por duplicado las dosis de alto riesgo.

Índice de masa corporal

BMI = 164/1,7² = 56,75 kg/m²

Peso corporal ideal (Devine)

170 cm/2,54 = 66,93 in

IBW = 45,5 + 2,3·(66,93 − 60) = 61,44 kg

Objetivo de energía

IMC superior a 50: kcal por kg de peso corporal ideal.

E = 23·61,44 = 1413 kcal/día

Respuesta

E = 1413 kcal/día

3.Sueroterapia y balance hídrico

Respuesta: I = 1460 mL

Ingresos y pérdidas: los ingresos incluyen todo lo que entra (líquidos orales, perfusiones intravenosas, medicación intravenosa y lavados, nutrición por sonda); los trocitos de hielo cuentan como la mitad de su volumen. Las pérdidas incluyen orina, drenajes, vómitos y otras pérdidas. Balance = ingresos totales − pérdidas totales; un balance negativo es una pérdida neta. Las cifras son solo para practicar; en la práctica clínica sigue siempre los protocolos locales y haz que se verifiquen por duplicado las dosis de alto riesgo.

Suma los ingresos

oral: 200 + 200 = 400 mL

trocitos de hielo: 100/2 = 50 mL

Perfusión IV: 80·12 = 960 mL

antibiótico intravenoso: 1·50 = 50 mL

I = 1460 mL

Respuesta

I = 1460 mL

4.Sueroterapia y balance hídrico

Respuesta: t = 3 h

Tiempo de perfusión: tiempo (h) = volumen a perfundir (mL)/ritmo (mL/h); usa el volumen que queda en la bolsa, no el tamaño de la bolsa. Volumen perfundido = ritmo × tiempo. Pasa las horas decimales a horas y minutos con la fracción × 60 (0,5 h = 30 min, no 50 min). Las cifras son solo para practicar; en la práctica clínica sigue siempre los protocolos locales y haz que se verifiquen por duplicado las dosis de alto riesgo.

Volumen restante

500 − 50 = 450 mL

Tiempo

t = 450/150 = 3 h

Respuesta

t = 3 h

Eso es aproximadamente 3 h 00 min, así que la bolsa se acaba hacia las 00:30.

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