Nutrición clínica: pack de repaso

Hojas de fórmulas, los pasos clave de los métodos de cada tema y 4 problemas de práctica, con las soluciones completas al final.

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1Fórmulas y métodos

Cálculos de nutrición enteral y parenteral

Volumen diario: mL = kcal / (kcal/mL)
Alimentación continua: mL/h = volumen diario / horas de alimentación
Alimentación en bolos: mL por toma = volumen diario / número de tomas
Energía y proteínas aportadas: kcal = mL × kcal/mL; g = L × g/L
Agua libre: mL = volumen de la fórmula × fracción de agua
Peso corporal ideal (Devine): hombres 50 + 2,3 × (in − 60); mujeres 45,5 + 2,3 × (in − 60); 1 in = 2,54 cm
Índice de masa corporal: BMI = kg/m²
Nutrición parenteral: dextrosa 3,4 kcal/g, aminoácidos 4 kcal/g, lípidos al 20 % 2,0 kcal/mL, al 10 % 1,1 kcal/mL
Nitrógeno: g N = g proteínas / 6,25
Velocidad de infusión de glucosa: GIR = mg/(kg·min) = % × mL/h / (6 × kg)

Método

Anota lo que se pide: un ritmo de bomba, un volumen, kilocalorías, gramos de proteínas o de agua.
Convierte la energía en volumen con mL = kcal/(kcal/mL), y el volumen en proteínas con litros × g/L.
Divide entre las horas que realmente corre la alimentación para un ritmo, o entre el número de tomas para un bolo.
Para las necesidades, multiplica kcal/kg o g/kg por el peso que indica la regla; halla el peso corporal ideal con Devine: 50 o 45,5 + 2,3 × (pulgadas − 60).
Para la NP, halla los gramos como % × mL/100 y usa después 3,4 kcal/g para la dextrosa, 4 kcal/g para los aminoácidos y las kcal/mL indicadas para los lípidos.

Sueroterapia y balance hídrico

Holliday–Segar por hora: 4 mL/kg (primeros 10 kg) + 2 mL/kg (siguientes 10 kg) + 1 mL/kg (cada kg por encima de 20)
Holliday–Segar por día: 100 / 50 / 20 mL/kg para los mismos tramos
Balance hídrico: ingresos − pérdidas
Trocitos de hielo: cuentan como la mitad de su volumen
Diuresis: mL/kg/h = mL / (kg × h)
Tiempo de perfusión: tiempo (h) = volumen restante (mL) / ritmo (mL/h)
Volumen perfundido: mL = ritmo × tiempo

2Problemas de práctica

1.Cálculos de nutrición enteral y parenteralMedia

Ejercicio de práctica (valores inventados, no es una guía clínica). Un paciente de 95 kg necesita 1,5 g de proteínas por kg al día. La alimentación por sonda contiene 55 g de proteínas por litro y corre a 85 mL/h durante 24 horas al día. ¿Cuántos gramos de proteínas adicionales ΔP al día siguen siendo necesarios? Redondea a un decimal.

95 kg1,5 g/kg/día55 g/L85 mL/h · 24 h

ΔP = g/día

2.Cálculos de nutrición enteral y parenteralDifícil

Ejercicio de práctica (valores inventados, no es una guía clínica). Un niño que pesa 14 kg recibe dextrosa al 7,5 % a 36 mL/h. Halla la velocidad de infusión de glucosa GIR en mg/kg/min. Redondea a dos decimales.

14 kg7,5%36 mL/h

GIR = mg/kg/min

3.Sueroterapia y balance hídricoMedia

Ejercicio de práctica (valores inventados, no es una guía clínica). El registro muestra los ingresos y pérdidas de un paciente durante un turno de 8 horas. El paciente pesa 76 kg. Halla la diuresis media U en mL/kg/h. Redondea a dos decimales.

76 kg8 horina: 300 mLorina: 450 mLorina: 350 mLorina: 350 mLdrenaje de la herida: 120 mL

U = mL/kg/h

4.Sueroterapia y balance hídricoDifícil

Ejercicio de práctica (valores inventados, no es una guía clínica). Una perfusión de 1000 mL empieza a las 17:00 a 80 mL/h. Al cabo de 4 horas el ritmo se cambia a 75 mL/h y no se vuelve a cambiar. ¿Cuántas horas t después del inicio se vaciará la bolsa? Redondea a un decimal.

1000 mL80 mL/h · 4 h75 mL/h

t = h

3Disoluciones

1.Cálculos de nutrición enteral y parenteral

Respuesta: ΔP = 30,3 g/día

Necesidades y agua libre: las necesidades de energía suelen estimarse como kcal/kg/día × peso y las de proteínas como g/kg/día × peso. Una fórmula es solo en parte agua, así que su agua libre = volumen × fracción de agua; los lavados con agua completan el resto del objetivo diario de líquidos. Peso corporal ideal (Devine): PCI = 50 kg + 2,3 kg por cada pulgada por encima de 5 pies (60 in) en los hombres, y 45,5 kg + 2,3 kg por cada pulgada por encima de 60 in en las mujeres; 1 in = 2,54 cm. La fórmula está pensada para adultos de al menos 152,4 cm (5 ft) de altura. Las cifras son solo para practicar; en la práctica clínica sigue siempre los protocolos locales y haz que se verifiquen por duplicado las dosis de alto riesgo.

Proteínas necesarias

1,5·95 = 142,5 g/día

Proteínas de la alimentación

85·24 = 2040 mL = 2,04 L

2,04·55 = 112,2 g/día

Déficit

ΔP = 142,5 − 112,2 = 30,3 g/día

Respuesta

ΔP = 30,3 g/día

2.Cálculos de nutrición enteral y parenteral

Respuesta: GIR = 3,21 mg/kg/min

Nutrición parenteral: la dextrosa aporta 3,4 kcal/g, los aminoácidos 4 kcal/g y la emulsión lipídica las kcal/mL indicadas (2 kcal/mL al 20%, 1,1 kcal/mL al 10%). Gramos = % × mL/100. Kcal no proteicas (NPC) = kcal de dextrosa + kcal de lípidos; nitrógeno = proteínas/6,25. La tasa de infusión de glucosa (GIR) en mg/kg/min = mg de dextrosa/(kg × minutos). Las cifras son solo para practicar; en la práctica clínica sigue siempre los protocolos locales y haz que se verifiquen por duplicado las dosis de alto riesgo.

Concentración de dextrosa

7,5% = 75 mg/mL

Dextrosa por minuto

75·36/60 = 45 mg/min

Por kilogramo

GIR = 45/14 = 3,214 ≈ 3,21 mg/kg/min

Respuesta

GIR = 3,21 mg/kg/min

Atajo: GIR = % de dextrosa × mL/h/(6 × kg).

3.Sueroterapia y balance hídrico

Respuesta: U = 2,38 mL/kg/h

Ingresos y pérdidas: los ingresos incluyen todo lo que entra (líquidos orales, perfusiones intravenosas, medicación intravenosa y lavados, nutrición por sonda); los trocitos de hielo cuentan como la mitad de su volumen. Las pérdidas incluyen orina, drenajes, vómitos y otras pérdidas. Balance = ingresos totales − pérdidas totales; un balance negativo es una pérdida neta. Las cifras son solo para practicar; en la práctica clínica sigue siempre los protocolos locales y haz que se verifiquen por duplicado las dosis de alto riesgo.

Orina total

300 + 450 + 350 + 350 = 1450 mL

Por kilogramo y hora

U = 1450/(76·8) = 2,385 ≈ 2,38 mL/kg/h

Respuesta

U = 2,38 mL/kg/h

4.Sueroterapia y balance hídrico

Respuesta: t = 13,1 h

Tiempo de perfusión: tiempo (h) = volumen a perfundir (mL)/ritmo (mL/h); usa el volumen que queda en la bolsa, no el tamaño de la bolsa. Volumen perfundido = ritmo × tiempo. Pasa las horas decimales a horas y minutos con la fracción × 60 (0,5 h = 30 min, no 50 min). Las cifras son solo para practicar; en la práctica clínica sigue siempre los protocolos locales y haz que se verifiquen por duplicado las dosis de alto riesgo.

Primera parte

80·4 = 320 mL

1000 − 320 = 680 mL restante

Segunda parte

680/75 = 9,067 h

Tiempo total

t = 4 + 9,067 = 13,07 ≈ 13,1 h

Respuesta

t = 13,1 h

Eso es aproximadamente 13 h 04 min, así que la bolsa se acaba hacia las 06:04.

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