Interpretación del ECG: pack de repaso

Hojas de fórmulas, los pasos clave de los métodos de cada tema y 4 problemas de práctica, con las soluciones completas al final.

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1Fórmulas y métodos

Interpretación de tiras de ritmo de ECG

Papel (25 mm/s, 10 mm/mV)
1 cuadro pequeño = 0,04 s, 1 cuadro grande = 0,20 s, 10 mm = 1 mV
Frecuencia cardíaca, ritmo regular
300 ÷ cuadros grandes = 1500 ÷ cuadros pequeños = 60 ÷ RR (s)
Frecuencia cardíaca, ritmo irregular
Complejos QRS en 6 s × 10
Intervalo PR normal
0,12–0,20 s
Duración normal del QRS
< 0.12 s
QTc (Bazett)
QT/√RR
QTc (Fridericia)
QT/∛RR
QTc (Framingham)
QT + 154·(1 − RR)
Frecuencias sinusales
bradicardia < 60, normal 60–100, taquicardia > 100 /min
Frecuencias de escape
de la unión 40–60, ventricular 20–40 /min
Ritmos rápidos
TSV 150–250 /min (estrecho), TV > 100 /min (ancho)

Método

  1. Frecuencia: en un ritmo regular, divide 300 entre los cuadros grandes o 1500 entre los cuadros pequeños que hay entre dos ondas R; en un ritmo irregular, cuenta los complejos QRS en 6 segundos y multiplica por 10.
  2. Ritmo: compara los intervalos R–R. Iguales es regular; un patrón repetido es regularmente irregular; ningún patrón es irregularmente irregular.
  3. Ondas P: ¿hay una onda P positiva en la derivación II antes de cada QRS, todas iguales? Busca ondas fibrilatorias o en dientes de sierra, ondas P invertidas y ondas P sin QRS.
  4. Intervalo PR: desde el inicio de la P hasta el inicio del QRS, normalmente de 0,12–0,20 s y constante. Observa si se alarga, si se mantiene fijo antes de un latido omitido o si varía al azar.
  5. Duración del QRS: menos de 0,12 s es estrecho; 0,12 s o más es ancho. Después nombra el ritmo y, para el QT, usa QTc = QT/√RR (Bazett) con los tiempos en segundos.

2Problemas de práctica

1.Interpretación de tiras de ritmo de ECGMedia
II25 mm/s · 10 mm/mVritmo de la uniónritmo sinusal normalfibrilación auricularbloqueo AV de primer grado

Interpreta esta tira de ritmo de la derivación II. ¿Qué ritmo es? Haz clic en tu respuesta.

derivación II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 cuadro pequeño = 0,04 s, 1 cuadro grande = 0,20 sduración de la tira 6 s
  1. 1ritmo de la unión
  2. 2ritmo sinusal normal
  3. 3fibrilación auricular
  4. 4bloqueo AV de primer grado
2.Interpretación de tiras de ritmo de ECGDifícil
II25 mm/s · 10 mm/mV

Esta tira de la derivación II muestra un bloqueo AV de segundo grado tipo I (Wenckebach). ¿Cuánto aumenta el intervalo PR, en segundos, del primer al segundo latido de un grupo (ΔPR)?

derivación II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 cuadro pequeño = 0,04 s, 1 cuadro grande = 0,20 sduración de la tira 6 s
ΔPR = s
3.Fisiología humanaMedia

¿Qué receptores responden principalmente a una caída del oxígeno arterial?

  1. ALos quimiorreceptores periféricos de los cuerpos carotídeos y aórticos
  2. BLos quimiorreceptores centrales del bulbo
  3. CLos barorreceptores del seno carotídeo
  4. DLos receptores de distensión de los pulmones
4.Fisiología humanaDifícil

Una mujer joven tiene una debilidad muscular que empeora con el uso repetido y mejora con un inhibidor de la acetilcolinesterasa. ¿Cuál es el mecanismo más probable?

  1. AUn defecto de la proteína distrofina del músculo
  2. BLa desmielinización de vías del sistema nervioso central
  3. CAnticuerpos contra los receptores de acetilcolina de la unión neuromuscular
  4. DLa pérdida de motoneuronas en la médula espinal

3Disoluciones

1.Interpretación de tiras de ritmo de ECG

Respuesta: ritmo de la unión

Criterios de ritmo (derivación II): el ritmo sinusal tiene una onda P positiva antes de cada QRS, un PR constante de 0,12–0,20 s y un QRS estrecho: ritmo sinusal normal a 60–100/min, bradicardia sinusal por debajo de 60, taquicardia sinusal por encima de 100. Fibrilación auricular: sin ondas P, línea de base fibrilatoria y un R–R irregularmente irregular. Flutter auricular: ondas de flutter en dientes de sierra a unos 250–350/min con una razón de conducción fija como 2:1 o 4:1. Bloqueo AV de primer grado: ritmo sinusal con un PR constante superior a 0,20 s. Ritmo de la unión: QRS estrecho a 40–60/min con ondas P ausentes o invertidas (PR inferior a 0,12 s, o P después del QRS). Una extrasístole ventricular (ESV) es un QRS precoz, ancho (0,12 s o más) y extraño, sin onda P, con la onda T en sentido contrario y normalmente con una pausa compensadora completa; en el bigeminismo, uno de cada dos latidos es una ESV.

Cinco pasos

1. Frecuencia: R–R = 29 cuadros pequeños, 1500 ÷ 29 ≈ 52 por minuto.
2. Ritmo: regular, cada R–R es de 1,16 s.
3. Ondas P: ninguna visible.
4. Intervalo PR: no medible.
5. QRS: 0,08 s, estrecho (menos de 0,12 s).

Interpretación

ritmo de la unión

Respuesta

ritmo de la unión
2.Interpretación de tiras de ritmo de ECG

Respuesta: ΔPR = 0,12 s

Bloqueos AV: recorre las ondas P y comprueba cuáles van seguidas de un QRS. Primer grado: todas las P se conducen, PR constante y superior a 0,20 s. Segundo grado tipo I (Mobitz I, Wenckebach): el PR se alarga de latido a latido hasta que una onda P no se conduce, y entonces el ciclo vuelve a empezar (latidos agrupados). Segundo grado tipo II (Mobitz II): el PR de los latidos conducidos se mantiene constante y de repente algunas ondas P no se conducen; el QRS suele ser ancho. Bloqueo de tercer grado (completo): las ondas P y los complejos QRS son regulares por separado pero independientes, el PR varía al azar y la frecuencia auricular es más rápida que la del ritmo de escape (de la unión 40–60/min con QRS estrecho, ventricular 20–40/min con QRS ancho). Un bloqueo 2:1 no puede clasificarse como tipo I o tipo II con una sola tira.

Recorre las ondas P

P–P = 1,00 s, regular; una de cada 4 ondas P no se conduce

PR en cada grupo

PR₁ = 0,18 s, PR₂ = 0,30 s, PR₃ = 0,36 s

Respuesta

ΔPR = 0,12 s

El mayor incremento del PR se produce entre el primer y el segundo latido de un grupo; los incrementos posteriores son menores, y por eso los intervalos R–R se acortan antes de la pausa.

3.Fisiología humana

Respuesta: A · Los quimiorreceptores periféricos de los cuerpos carotídeos y aórticos

Por qué esta es la respuesta

Los cuerpos carotídeos y aórticos detectan una PaO₂ baja (y también un CO₂ y un H⁺ altos). Los quimiorreceptores centrales responden al CO₂, pero no directamente al oxígeno.

Respuesta

A · Los quimiorreceptores periféricos de los cuerpos carotídeos y aórticos
4.Fisiología humana

Respuesta: C · Anticuerpos contra los receptores de acetilcolina de la unión neuromuscular

Por qué esta es la respuesta

En la miastenia grave, los autoanticuerpos reducen el número de receptores de acetilcolina funcionales. Bloquear la acetilcolinesterasa deja más ACh para unirse a los receptores restantes.

Respuesta

C · Anticuerpos contra los receptores de acetilcolina de la unión neuromuscular

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