Interpretación del ECG: pack de repaso

Hojas de fórmulas, los pasos clave de los métodos de cada tema y 4 problemas de práctica, con las soluciones completas al final.

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1Fórmulas y métodos

Interpretación de tiras de ritmo de ECG

Papel (25 mm/s, 10 mm/mV): 1 cuadro pequeño = 0,04 s, 1 cuadro grande = 0,20 s, 10 mm = 1 mV
Frecuencia cardíaca, ritmo regular: 300 ÷ cuadros grandes = 1500 ÷ cuadros pequeños = 60 ÷ RR (s)
Frecuencia cardíaca, ritmo irregular: Complejos QRS en 6 s × 10
Intervalo PR normal: 0,12–0,20 s
Duración normal del QRS: < 0.12 s
QTc (Bazett): QT/√RR
QTc (Fridericia): QT/∛RR
QTc (Framingham): QT + 154·(1 − RR)
Frecuencias sinusales: bradicardia < 60, normal 60–100, taquicardia > 100 /min
Frecuencias de escape: de la unión 40–60, ventricular 20–40 /min
Ritmos rápidos: TSV 150–250 /min (estrecho), TV > 100 /min (ancho)

Método

Frecuencia: en un ritmo regular, divide 300 entre los cuadros grandes o 1500 entre los cuadros pequeños que hay entre dos ondas R; en un ritmo irregular, cuenta los complejos QRS en 6 segundos y multiplica por 10.
Ritmo: compara los intervalos R–R. Iguales es regular; un patrón repetido es regularmente irregular; ningún patrón es irregularmente irregular.
Ondas P: ¿hay una onda P positiva en la derivación II antes de cada QRS, todas iguales? Busca ondas fibrilatorias o en dientes de sierra, ondas P invertidas y ondas P sin QRS.
Intervalo PR: desde el inicio de la P hasta el inicio del QRS, normalmente de 0,12–0,20 s y constante. Observa si se alarga, si se mantiene fijo antes de un latido omitido o si varía al azar.
Duración del QRS: menos de 0,12 s es estrecho; 0,12 s o más es ancho. Después nombra el ritmo y, para el QT, usa QTc = QT/√RR (Bazett) con los tiempos en segundos.

2Problemas de práctica

1.Interpretación de tiras de ritmo de ECGMedia

Interpreta esta tira de ritmo de la derivación II. ¿Qué ritmo es? Haz clic en tu respuesta.

derivación II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 cuadro pequeño = 0,04 s, 1 cuadro grande = 0,20 sduración de la tira 6 s

1ritmo sinusal con extrasístoles ventriculares
2fibrilación auricular
3bradicardia sinusal
4arritmia sinusal

2.Interpretación de tiras de ritmo de ECGDifícil

Esta tira de la derivación II muestra un bloqueo AV, por lo que las aurículas y los ventrículos laten a ritmos distintos. Mide el intervalo P–P y halla frecuencia auricular en latidos por minuto (método de 1500, número entero).

derivación II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 cuadro pequeño = 0,04 s, 1 cuadro grande = 0,20 sduración de la tira 6 s

frecuencia auricular = bpm

3.Fisiología humanaMedia

¿En qué fase del ciclo cardíaco están cerradas las cuatro válvulas mientras aumenta la presión ventricular?

ALa sístole auricular
BLa eyección rápida
CEl llenado rápido
DLa contracción isovolumétrica

4.Fisiología humanaDifícil

En la enfermedad de Graves, ¿qué resultados de función tiroidea se esperan y por qué?

AT4 baja y TSH alta, porque los anticuerpos destruyen la glándula
BT4 alta y TSH alta, porque la hipófisis anterior es hiperactiva
CT4 alta y TSH baja, porque los anticuerpos estimulan el receptor de TSH
DT4 baja y TSH baja, porque falla el hipotálamo

3Disoluciones

1.Interpretación de tiras de ritmo de ECG

Respuesta: arritmia sinusal

Criterios de ritmo (derivación II): el ritmo sinusal tiene una onda P positiva antes de cada QRS, un PR constante de 0,12–0,20 s y un QRS estrecho: ritmo sinusal normal a 60–100/min, bradicardia sinusal por debajo de 60, taquicardia sinusal por encima de 100. Fibrilación auricular: sin ondas P, línea de base fibrilatoria y un R–R irregularmente irregular. Flutter auricular: ondas de flutter en dientes de sierra a unos 250–350/min con una razón de conducción fija como 2:1 o 4:1. Bloqueo AV de primer grado: ritmo sinusal con un PR constante superior a 0,20 s. Ritmo de la unión: QRS estrecho a 40–60/min con ondas P ausentes o invertidas (PR inferior a 0,12 s, o P después del QRS). Una extrasístole ventricular (ESV) es un QRS precoz, ancho (0,12 s o más) y extraño, sin onda P, con la onda T en sentido contrario y normalmente con una pausa compensadora completa; en el bigeminismo, uno de cada dos latidos es una ESV.

Cinco pasos

1. Frecuencia: 7 complejos QRS en 6 s, × 10 = 70 por minuto.

2. Ritmo: irregular, R–R de 0,70 a 1,08 s, que se alarga y se acorta gradualmente.

3. Ondas P: positivas, una antes de cada QRS, todas iguales.

4. Intervalo PR: 0,14 s, constante, dentro de 0,12–0,20 s.

5. QRS: 0,10 s, estrecho (menos de 0,12 s).

Interpretación

arritmia sinusal

Respuesta

arritmia sinusal

2.Interpretación de tiras de ritmo de ECG

Respuesta: frecuencia auricular = 75 bpm

Bloqueos AV: recorre las ondas P y comprueba cuáles van seguidas de un QRS. Primer grado: todas las P se conducen, PR constante y superior a 0,20 s. Segundo grado tipo I (Mobitz I, Wenckebach): el PR se alarga de latido a latido hasta que una onda P no se conduce, y entonces el ciclo vuelve a empezar (latidos agrupados). Segundo grado tipo II (Mobitz II): el PR de los latidos conducidos se mantiene constante y de repente algunas ondas P no se conducen; el QRS suele ser ancho. Bloqueo de tercer grado (completo): las ondas P y los complejos QRS son regulares por separado pero independientes, el PR varía al azar y la frecuencia auricular es más rápida que la del ritmo de escape (de la unión 40–60/min con QRS estrecho, ventricular 20–40/min con QRS ancho). Un bloqueo 2:1 no puede clasificarse como tipo I o tipo II con una sola tira.

Frecuencia auricular

P–P = 20 cuadros pequeños = 0,80 s → 1500 ÷ 20 = 75 ≈ 75 por minuto

Frecuencia ventricular

R–R = 40 cuadros pequeños = 1,60 s → 1500 ÷ 40 = 37,5 ≈ 38 por minuto

Respuesta

frecuencia auricular = 75 bpm

Respuesta

frecuencia auricular = 75 bpm

Bloqueo AV 2:1: una de cada dos ondas P no se conduce, por lo que la frecuencia auricular es el doble de la ventricular.

3.Fisiología humana

Respuesta: D · La contracción isovolumétrica

Por qué esta es la respuesta

Tras cerrarse las válvulas auriculoventriculares, los ventrículos se contraen contra las válvulas semilunares cerradas. La presión aumenta sin cambio de volumen hasta que se abren las válvulas aórtica y pulmonar.

Respuesta

D · La contracción isovolumétrica

4.Fisiología humana

Respuesta: C · T4 alta y TSH baja, porque los anticuerpos estimulan el receptor de TSH

Por qué esta es la respuesta

Los anticuerpos contra el receptor de TSH estimulan el tiroides con independencia de la TSH. La T4 y la T3 altas resultantes suprimen la TSH hipofisaria por retroalimentación negativa.

Respuesta

C · T4 alta y TSH baja, porque los anticuerpos estimulan el receptor de TSH

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