Interpretación del ECG: pack de repaso

Hojas de fórmulas, los pasos clave de los métodos de cada tema y 4 problemas de práctica, con las soluciones completas al final.

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1Fórmulas y métodos

Interpretación de tiras de ritmo de ECG

Papel (25 mm/s, 10 mm/mV)
1 cuadro pequeño = 0,04 s, 1 cuadro grande = 0,20 s, 10 mm = 1 mV
Frecuencia cardíaca, ritmo regular
300 ÷ cuadros grandes = 1500 ÷ cuadros pequeños = 60 ÷ RR (s)
Frecuencia cardíaca, ritmo irregular
Complejos QRS en 6 s × 10
Intervalo PR normal
0,12–0,20 s
Duración normal del QRS
< 0.12 s
QTc (Bazett)
QT/√RR
QTc (Fridericia)
QT/∛RR
QTc (Framingham)
QT + 154·(1 − RR)
Frecuencias sinusales
bradicardia < 60, normal 60–100, taquicardia > 100 /min
Frecuencias de escape
de la unión 40–60, ventricular 20–40 /min
Ritmos rápidos
TSV 150–250 /min (estrecho), TV > 100 /min (ancho)

Método

  1. Frecuencia: en un ritmo regular, divide 300 entre los cuadros grandes o 1500 entre los cuadros pequeños que hay entre dos ondas R; en un ritmo irregular, cuenta los complejos QRS en 6 segundos y multiplica por 10.
  2. Ritmo: compara los intervalos R–R. Iguales es regular; un patrón repetido es regularmente irregular; ningún patrón es irregularmente irregular.
  3. Ondas P: ¿hay una onda P positiva en la derivación II antes de cada QRS, todas iguales? Busca ondas fibrilatorias o en dientes de sierra, ondas P invertidas y ondas P sin QRS.
  4. Intervalo PR: desde el inicio de la P hasta el inicio del QRS, normalmente de 0,12–0,20 s y constante. Observa si se alarga, si se mantiene fijo antes de un latido omitido o si varía al azar.
  5. Duración del QRS: menos de 0,12 s es estrecho; 0,12 s o más es ancho. Después nombra el ritmo y, para el QT, usa QTc = QT/√RR (Bazett) con los tiempos en segundos.

2Problemas de práctica

1.Interpretación de tiras de ritmo de ECGMedia
II25 mm/s · 10 mm/mV

Este trazado de la derivación II muestra un ritmo sinusal con una pausa. Mide pausa, el intervalo R–R a través de ella, en segundos.

derivación II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 cuadro pequeño = 0,04 s, 1 cuadro grande = 0,20 sduración de la tira 6 s
pausa = s
2.Interpretación de tiras de ritmo de ECGDifícil
II25 mm/s · 10 mm/mVfibrilación ventricularritmo de la uniónasistoliabloqueo AV de tercer grado (completo)

Identifica el ritmo de esta tira de la derivación II. Haz clic en tu respuesta.

derivación II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 cuadro pequeño = 0,04 s, 1 cuadro grande = 0,20 sduración de la tira 6 s
  1. 1fibrilación ventricular
  2. 2ritmo de la unión
  3. 3asistolia
  4. 4bloqueo AV de tercer grado (completo)
3.Fisiología humanaMedia

¿Cuál es la función principal del surfactante pulmonar?

  1. ATransportar el oxígeno a través de la pared alveolar
  2. BAtrapar el polvo en los bronquios
  3. CMatar las bacterias de las vías respiratorias
  4. DReducir la tensión superficial en los alvéolos
4.Fisiología humanaDifícil

Una mujer joven tiene una debilidad muscular que empeora con el uso repetido y mejora con un inhibidor de la acetilcolinesterasa. ¿Cuál es el mecanismo más probable?

  1. AAnticuerpos contra los receptores de acetilcolina de la unión neuromuscular
  2. BUn defecto de la proteína distrofina del músculo
  3. CLa desmielinización de vías del sistema nervioso central
  4. DLa pérdida de motoneuronas en la médula espinal

3Disoluciones

1.Interpretación de tiras de ritmo de ECG

Respuesta: pausa = 2,08 s

Taquicardia de complejo estrecho y pausas: la taquicardia supraventricular (TSV) es una taquicardia regular a unos 150–250/min con complejos QRS estrechos; las ondas P normalmente no se ven porque están ocultas en el complejo QRS o en la onda T. La taquicardia sinusal de un adulto en reposo suele estar por debajo de unos 150/min y muestra una onda P visible antes de cada QRS; el flutter auricular con conducción 2:1 suele ir a unos 150/min y muestra ondas en diente de sierra. En el paro sinusal el nodo sinusal deja de disparar un momento: una pausa sin onda P ni QRS cuya duración no es un número entero de ciclos P–P (una pausa de exactamente dos o tres ciclos indica más bien un bloqueo de salida sinusal).

Mide

52 cuadros pequeños de R a R a través de la pausa

Convertir

pausa = 52 × 0,04 s = 2,08 s

Compara con P–P

2,08 ÷ 0,88 ≈ 2,4 ciclos P–P, no es un número entero

Respuesta

pausa = 2,08 s

No aparece ninguna onda P en la pausa, y la pausa no es un número entero de ciclos P–P: paro sinusal. Una pausa de exactamente dos o tres ciclos indicaría un bloqueo de salida sinusal.

2.Interpretación de tiras de ritmo de ECG

Respuesta: asistolia

Ritmos ventriculares: la taquicardia ventricular es una serie de tres o más complejos anchos (0,12 s o más) seguidos a más de 100/min, normalmente 150–250/min, regular, sin ondas P relacionadas. La fibrilación ventricular es una onda caótica e irregular, sin ondas P, complejos QRS ni ondas T identificables y sin una frecuencia contable. La asistolia es una línea casi plana sin actividad ventricular; una línea plana siempre se confirma comprobando al paciente, las derivaciones y la ganancia, y con una segunda derivación. En las guías de reanimación, la FV y la TV sin pulso son los ritmos desfibrilables y la asistolia no.

Cinco pasos

1. Frecuencia: no hay una frecuencia ventricular contable.
2. Ritmo: ninguno; una línea casi plana.
3. Ondas P: ninguna identificable.
4. Intervalo PR: no medible.
5. QRS: no hay complejos QRS.

Interpretación

asistolia

Respuesta

asistolia

Una línea plana siempre se comprueba: mira al paciente, las derivaciones y la ganancia, y observa una segunda derivación, porque un electrodo suelto o una FV fina pueden parecer asistolia.

3.Fisiología humana

Respuesta: D · Reducir la tensión superficial en los alvéolos

Por qué esta es la respuesta

El surfactante, producido por los neumocitos de tipo II, reduce la tensión superficial para que los alvéolos no se colapsen y los pulmones se inflen con más facilidad.

Respuesta

D · Reducir la tensión superficial en los alvéolos
4.Fisiología humana

Respuesta: A · Anticuerpos contra los receptores de acetilcolina de la unión neuromuscular

Por qué esta es la respuesta

En la miastenia grave, los autoanticuerpos reducen el número de receptores de acetilcolina funcionales. Bloquear la acetilcolinesterasa deja más ACh para unirse a los receptores restantes.

Respuesta

A · Anticuerpos contra los receptores de acetilcolina de la unión neuromuscular

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