Interpretación del ECG: pack de repaso

Hojas de fórmulas, los pasos clave de los métodos de cada tema y 4 problemas de práctica, con las soluciones completas al final.

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1Fórmulas y métodos

Interpretación de tiras de ritmo de ECG

Papel (25 mm/s, 10 mm/mV): 1 cuadro pequeño = 0,04 s, 1 cuadro grande = 0,20 s, 10 mm = 1 mV
Frecuencia cardíaca, ritmo regular: 300 ÷ cuadros grandes = 1500 ÷ cuadros pequeños = 60 ÷ RR (s)
Frecuencia cardíaca, ritmo irregular: Complejos QRS en 6 s × 10
Intervalo PR normal: 0,12–0,20 s
Duración normal del QRS: < 0.12 s
QTc (Bazett): QT/√RR
QTc (Fridericia): QT/∛RR
QTc (Framingham): QT + 154·(1 − RR)
Frecuencias sinusales: bradicardia < 60, normal 60–100, taquicardia > 100 /min
Frecuencias de escape: de la unión 40–60, ventricular 20–40 /min
Ritmos rápidos: TSV 150–250 /min (estrecho), TV > 100 /min (ancho)

Método

Frecuencia: en un ritmo regular, divide 300 entre los cuadros grandes o 1500 entre los cuadros pequeños que hay entre dos ondas R; en un ritmo irregular, cuenta los complejos QRS en 6 segundos y multiplica por 10.
Ritmo: compara los intervalos R–R. Iguales es regular; un patrón repetido es regularmente irregular; ningún patrón es irregularmente irregular.
Ondas P: ¿hay una onda P positiva en la derivación II antes de cada QRS, todas iguales? Busca ondas fibrilatorias o en dientes de sierra, ondas P invertidas y ondas P sin QRS.
Intervalo PR: desde el inicio de la P hasta el inicio del QRS, normalmente de 0,12–0,20 s y constante. Observa si se alarga, si se mantiene fijo antes de un latido omitido o si varía al azar.
Duración del QRS: menos de 0,12 s es estrecho; 0,12 s o más es ancho. Después nombra el ritmo y, para el QT, usa QTc = QT/√RR (Bazett) con los tiempos en segundos.

2Problemas de práctica

1.Interpretación de tiras de ritmo de ECGMedia

Esta tira de la derivación II muestra un flutter auricular. ¿Cuánto vale ondas de flutter por QRS (la n de la conducción n:1)?

derivación II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 cuadro pequeño = 0,04 s, 1 cuadro grande = 0,20 sduración de la tira 6 s

ondas de flutter por QRS =

2.Interpretación de tiras de ritmo de ECGDifícil

Esta tira de la derivación II muestra un bloqueo AV con un ritmo ventricular irregular. Usa el método de 6 segundos para hallar frecuencia ventricular en latidos por minuto.

derivación II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 cuadro pequeño = 0,04 s, 1 cuadro grande = 0,20 sduración de la tira 6 s

frecuencia ventricular = bpm

3.Fisiología humanaMedia

¿Qué receptores responden principalmente a una caída del oxígeno arterial?

ALos receptores de distensión de los pulmones
BLos quimiorreceptores periféricos de los cuerpos carotídeos y aórticos
CLos barorreceptores del seno carotídeo
DLos quimiorreceptores centrales del bulbo

4.Fisiología humanaDifícil

Un paciente con cáncer de pulmón microcítico tiene el sodio plasmático y la osmolalidad plasmática bajos, pero una orina inadecuadamente concentrada. ¿Cuál es la explicación más probable?

ALa enfermedad de Addison con aldosterona alta
BEl síndrome de secreción inadecuada de ADH
CLa diabetes insípida central
DEl hiperaldosteronismo primario

3Disoluciones

1.Interpretación de tiras de ritmo de ECG

Respuesta: ondas de flutter por QRS = 3

Criterios de ritmo (derivación II): el ritmo sinusal tiene una onda P positiva antes de cada QRS, un PR constante de 0,12–0,20 s y un QRS estrecho: ritmo sinusal normal a 60–100/min, bradicardia sinusal por debajo de 60, taquicardia sinusal por encima de 100. Fibrilación auricular: sin ondas P, línea de base fibrilatoria y un R–R irregularmente irregular. Flutter auricular: ondas de flutter en dientes de sierra a unos 250–350/min con una razón de conducción fija como 2:1 o 4:1. Bloqueo AV de primer grado: ritmo sinusal con un PR constante superior a 0,20 s. Ritmo de la unión: QRS estrecho a 40–60/min con ondas P ausentes o invertidas (PR inferior a 0,12 s, o P después del QRS). Una extrasístole ventricular (ESV) es un QRS precoz, ancho (0,12 s o más) y extraño, sin onda P, con la onda T en sentido contrario y normalmente con una pausa compensadora completa; en el bigeminismo, uno de cada dos latidos es una ESV.

Ondas de flutter

F–F = 6 cuadros pequeños = 0,24 s → 1500 ÷ 6 = 250 por minuto

Complejos QRS

R–R = 18 cuadros pequeños = 0,72 s → 1500 ÷ 18 = 83 por minuto

razón de conducción = 250 ÷ 83 = 3:1

Respuesta

ondas de flutter por QRS = 3

2.Interpretación de tiras de ritmo de ECG

Respuesta: frecuencia ventricular = 60 bpm

Bloqueos AV: recorre las ondas P y comprueba cuáles van seguidas de un QRS. Primer grado: todas las P se conducen, PR constante y superior a 0,20 s. Segundo grado tipo I (Mobitz I, Wenckebach): el PR se alarga de latido a latido hasta que una onda P no se conduce, y entonces el ciclo vuelve a empezar (latidos agrupados). Segundo grado tipo II (Mobitz II): el PR de los latidos conducidos se mantiene constante y de repente algunas ondas P no se conducen; el QRS suele ser ancho. Bloqueo de tercer grado (completo): las ondas P y los complejos QRS son regulares por separado pero independientes, el PR varía al azar y la frecuencia auricular es más rápida que la del ritmo de escape (de la unión 40–60/min con QRS estrecho, ventricular 20–40/min con QRS ancho). Un bloqueo 2:1 no puede clasificarse como tipo I o tipo II con una sola tira.

Frecuencia auricular

P–P = 18 cuadros pequeños = 0,72 s → 1500 ÷ 18 = 83,33 ≈ 83 por minuto

Frecuencia ventricular

6 complejos QRS en 6 s × 10 = 60 por minuto

Respuesta

frecuencia ventricular = 60 bpm

Respuesta

frecuencia ventricular = 60 bpm

Segundo grado tipo II: 3 ondas P por cada 2 complejos QRS, con un PR constante.

3.Fisiología humana

Respuesta: B · Los quimiorreceptores periféricos de los cuerpos carotídeos y aórticos

Por qué esta es la respuesta

Los cuerpos carotídeos y aórticos detectan una PaO₂ baja (y también un CO₂ y un H⁺ altos). Los quimiorreceptores centrales responden al CO₂, pero no directamente al oxígeno.

Respuesta

B · Los quimiorreceptores periféricos de los cuerpos carotídeos y aórticos

4.Fisiología humana

Respuesta: B · El síndrome de secreción inadecuada de ADH

Por qué esta es la respuesta

En el SIADH, el exceso de ADH hace que los riñones retengan agua, lo que diluye el plasma mientras la orina sigue concentrada. El cáncer de pulmón microcítico puede secretar ADH.

Respuesta

B · El síndrome de secreción inadecuada de ADH

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