Práctica basada en la evidencia: pack de repaso

Hojas de fórmulas, los pasos clave de los métodos de cada tema y 8 problemas de práctica, con las soluciones completas al final.

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1Fórmulas y métodos

Estadística de la práctica basada en la evidencia

Sensibilidad y especificidad
Se = a/(a + c), Sp = d/(b + d)
Valores predictivos
PPV = a/(a + b), NPV = d/(c + d)
Exactitud
(a + d)/n
Cocientes de probabilidad
LR+ = Se/(1 − Sp), LR− = (1 − Se)/Sp
VPP con prevalencia p
Se·p / (Se·p + (1 − Sp)(1 − p))
Odds
odds = p/(1 − p); p = odds/(1 + odds); odds postest = odds pretest × CP
Medidas de riesgo
RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER
Número necesario a tratar
NNT = 1/RAR, redondeado hacia arriba; NNH = 1/(EER − CER)
Odds ratio
OR = ad/(bc)
Tasa de incidencia
casos nuevos / personas-tiempo

Método

  1. Dibuja la tabla 2 × 2 y rotula a, b, c y d antes de calcular.
  2. Lee la sensibilidad y la especificidad por columnas, y los valores predictivos por filas.
  3. Para otra prevalencia, imagina 10 000 personas y rellena la tabla con Se, Esp y la prevalencia.
  4. Para un cociente de probabilidad, convierte la probabilidad en odds, multiplica y vuelve a convertir.
  5. Para un ensayo, halla primero EER y CER; después RR = EER/CER, RAR = CER − EER y NNT = 1/RAR redondeado hacia arriba.

Estadística descriptiva

Media
x̄ = Σx/n
Desviación típica muestral
s = √(Σ(x − x̄)²/(n − 1))
Mediana
valor central de los datos ordenados
Puntuación z
z = (x − μ)/σ
Distribución normal
68% dentro de ±1σ, 95% dentro de ±2σ

Intervalos de confianza

σ conocida
x̄ ± z·σ/√n
σ desconocida
x̄ ± t·s/√n, df = n − 1
z crítico
90%: 1,645, 95%: 1,96, 99%: 2,576
Tamaño muestral
n = (z·σ/E)², rounded up

Método

  1. Decide entre z (σ poblacional conocida) y t (solo la s muestral, con n − 1 grados de libertad).
  2. Halla el valor crítico para el nivel de confianza.
  3. Margen de error: E = valor crítico × desviación típica/√n.
  4. Intervalo: x̄ ± E.

Contrastes de hipótesis e intervalos de confianza

Contraste z para una media
z = (x̄ − μ0)/(σ/√n)
Contraste t para una media
t = (x̄ − μ0)/(s/√n), df = n − 1
Bilateral al 5%
rechaza H0 si |z| > 1,96
Intervalo de confianza
x̄ ± z·σ/√n

Método

  1. Enuncia H₀ y H₁ y decide si el contraste es unilateral o bilateral.
  2. Calcula el estadístico de contraste: (x̄ − μ₀)/(σ/√n), o con s y t.
  3. Compáralo con el valor crítico o halla el p-valor.
  4. Rechaza H₀ si el estadístico supera el valor crítico (p menor que α) y expresa la conclusión con palabras.

2Problemas de práctica

1.Estadística de la práctica basada en la evidenciaMedia
personasaños115022360535901casos nuevos41

Ejercicio de práctica (valores inventados, no es una guía clínica). En una cohorte, se siguió a grupos de personas durante tiempos distintos (véase la tabla: número de personas y años de seguimiento de cada grupo). Durante el seguimiento ocurrieron 41 casos nuevos. Halla la tasa de incidencia IR por 1000 personas-año. Redondea a un decimal.

150 × 2 años360 × 5 años590 × 1 año41 casos nuevos
IR = por 1000 personas-año
2.Estadística de la práctica basada en la evidenciaDifícil
pretest10%postest?p′LR+

Ejercicio de práctica (valores inventados, no es una guía clínica). Un paciente tiene una probabilidad pretest del 10 % para una enfermedad. Una prueba con sensibilidad del 65 % y especificidad del 74 % resulta positiva. Halla la probabilidad postest p′ de la enfermedad como porcentaje. Redondea a un decimal.

pretest 10%Se = 65%Sp = 74%positiva
p′ = %
3.Estadística descriptivaMedia
3540455055

Calcula la desviación típica muestral s de los datos: 41, 36, 34, 33, 55.

n = 5
s =
4.Estadística descriptivaDifícil
z −2−1012

Una magnitud sigue una distribución normal con media 70 y desviación típica 10. ¿Qué proporción P de valores está por debajo de 76?

μ = 70σ = 10x = 76
P =
5.Intervalos de confianzaMedia
n = 15, s = 13LU = ?x̄ = 55E95%

Una muestra de 15 elementos tiene media 55 y desviación típica s = 13. La población es aproximadamente normal. Calcula el límite superior del intervalo de confianza del 95 % para la media.

n = 15x̄ = 55s = 1395%t(14) = 2,145
límite superior =
6.Intervalos de confianzaDifícil
μ₁ − μ₂, t(14) = 1,7610L = ?Ux̄₁ − x̄₂E90%

Se prueban dos fertilizantes. Grupo de parcelas 1: 7 parcelas, rendimiento medio 27,5 kg, desviación típica 8,5 kg. Grupo de parcelas 2: 9 parcelas, media 16 kg, desviación típica 5,5 kg. Supón varianzas iguales (t con varianza combinada, gl = n₁ + n₂ − 2). Halla el límite inferior del intervalo de confianza del 90 % para μ₁ − μ₂.

n₁ = 7x̄₁ = 27,5s₁ = 8,5n₂ = 9x̄₂ = 16s₂ = 5,590%t(14) = 1,761
límite inferior = kg
7.Contrastes de hipótesis e intervalos de confianzaMedia
−2,5712,571t = ?df = 5

6 empleados hacen una prueba de mecanografía antes y después de un curso de formación. Para cada persona se registra la diferencia d = después − antes (palabras por minuto). La diferencia media es 8,61 y la desviación típica de las diferencias es 6,2. Halla el estadístico del contraste para datos emparejados t para H₀: μd = 0.

n = 6d̄ = 8,61sd = 6,2
t =
8.Contrastes de hipótesis e intervalos de confianzaDifícil
−1,961,96z = ?

En un ensayo se recuperan 24 de 80 pacientes con el tratamiento A y 50 de 250 pacientes con el tratamiento B. Usando la proporción combinada, halla el estadístico de contraste z para H₀: p₁ = p₂.

x₁ = 24n₁ = 80x₂ = 50n₂ = 250
z =

3Disoluciones

1.Estadística de la práctica basada en la evidencia

Respuesta: IR = 15,2 por 1000 personas-año

Cocientes de probabilidad y medidas de riesgo: CP+ = sensibilidad/(1 − especificidad), CP− = (1 − sensibilidad)/especificidad. En un ensayo, EER y CER son las tasas de eventos con y sin tratamiento: RR = EER/CER, RAR = CER − EER, RRR = RAR/CER y NNT = 1/RAR, redondeado hacia arriba. En un estudio de casos y controles solo se puede usar la odds ratio OR = ad/(bc). Una tasa de incidencia = casos nuevos/personas-tiempo.

Personas-año

PY = 150·2 + 360·5 + 590·1 = 2690

Tasa de incidencia

IR = 41/2690·1000 = 15,2 por 1000 personas-año

Respuesta

IR = 15,2 por 1000 personas-año
2.Estadística de la práctica basada en la evidencia

Respuesta: p′ = 21,7 %

Los valores predictivos dependen de la prevalencia: VPP = Se·p/(Se·p + (1 − Esp)(1 − p)) y VPN = Esp(1 − p)/(Esp(1 − p) + (1 − Se)p). Con cocientes de probabilidad: odds pretest = p/(1 − p), odds postest = odds pretest × CP, probabilidad = odds/(1 + odds). Para una población de N, los verdaderos positivos = N·p·Se y los falsos positivos = N·(1 − p)·(1 − Esp). NNT = 1/(CER × RRR), redondeado hacia arriba.

Cociente de probabilidad

LR+ = 0,65/(1 − 0,74) = 2,5

Odds pretest

0,1/(1 − 0,1) = 0,1111

Odds postest

0,1111·2,5 = 0,2778

Probabilidad postest

p′ = 0,2778/(1 + 0,2778) = 0,2174 ≈ 21,7%

Respuesta

p′ = 21,7%
3.Estadística descriptiva

Respuesta: s = 9,039

Estadística descriptiva: la media es la suma dividida entre n; la mediana es el valor central de los datos ordenados (la media de los dos centrales si n es par). La desviación típica muestral es s = √(Σ(x − x̄)²/(n − 1)). Una puntuación z = (x − μ)/σ indica a cuántas desviaciones típicas está un valor de la media.

Media

x̄ = 199/5 = 39,8

Desviaciones al cuadrado

Σ(x − x̄)² = 1,2² + (−3,8)² + (−5,8)² + (−6,8)² + 15,2² = 326,8

Desviación típica

s = √(326,8/4) = 9,039

Respuesta

s = 9,039
4.Estadística descriptiva

Respuesta: P = 0,7257

Estadística descriptiva: la media es la suma dividida entre n; la mediana es el valor central de los datos ordenados (la media de los dos centrales si n es par). La desviación típica muestral es s = √(Σ(x − x̄)²/(n − 1)). Una puntuación z = (x − μ)/σ indica a cuántas desviaciones típicas está un valor de la media.

Tipificar

z = 0,6

Tabla de la normal estándar

Φ(0,6) = 0,7257
P = 0,7257

Respuesta

P = 0,7257
5.Intervalos de confianza

Respuesta: límite superior = 62,2

Intervalo de confianza para la media: x̄ ± margen de error. Con σ poblacional conocida, el margen es z·σ/√n; si solo se tiene la desviación típica muestral s, usa t con n − 1 grados de libertad: t·s/√n. Valores críticos: z = 1,645 (90 %), 1,96 (95 %), 2,576 (99 %). Para conseguir un margen E o menor, necesitas n ≥ (z·σ/E)², redondeado hacia arriba.

Valor crítico

df = n − 1 = 14, t = 2,145

Margen de error

E = 2,145·13/√15 = 7,2

Intervalo

55 ± 7,2 → [47,8, 62,2]

Respuesta

límite superior = 62,2
6.Intervalos de confianza

Respuesta: límite inferior = 5,336 kg

Intervalo para una diferencia: estimación ± valor crítico × error típico. Para dos medias independientes con σ conocida: SE = √(σ₁²/n₁ + σ₂²/n₂) y z. Con varianzas desconocidas iguales: s_p combinada y t con n₁ + n₂ − 2 grados de libertad. Para datos emparejados, trabaja con las diferencias: d̄ ± t·s_d/√n.

Desviación típica combinada

sp² = (6·8,5² + 8·5,5²)/14 = 48,25
sp = 6,946

Margen de error

E = 1,761·6,946·√(1/7 + 1/9) = 6,164

Intervalo

11,5 ± 6,164 → [5,336, 17,66]

Respuesta

límite inferior = 5,336 kg
7.Contrastes de hipótesis e intervalos de confianza

Respuesta: t = 3,402

Contraste de una media: el estadístico de contraste mide a cuántos errores típicos está la media muestral del valor afirmado en H₀: z = (x̄ − μ₀)/(σ/√n) si σ es conocida, t = (x̄ − μ₀)/(s/√n) si se estima con la muestra. Un intervalo de confianza es x̄ ± (valor crítico)·(error típico).

Error típico de la diferencia media

SE = 6,2/√6 = 2,531

Estadístico de contraste

t = 8,61/2,531 = 3,402

Respuesta

t = 3,402

Con gl = 5, el valor crítico bilateral al 5 % es 2,571; |t| es mayor, así que se rechaza H₀.

8.Contrastes de hipótesis e intervalos de confianza

Respuesta: z = 1,867

Contraste de hipótesis: el estadístico de contraste = (estimación − valor bajo H₀)/(error típico bajo H₀). El p-valor es la probabilidad, suponiendo cierta H₀, de obtener un estadístico al menos tan extremo como el observado: el área de una cola para una H₁ unilateral, el doble del área de la cola para una H₁ bilateral. Se rechaza H₀ cuando p ≤ α.

Proporciones muestrales

p̂₁ = 24/80 = 0,3
p̂₂ = 50/250 = 0,2
p̂ = 74/330 = 0,2242

Error típico bajo H₀

SE = √(0,2242·0,7758·(1/80 + 1/250)) = 0,05358

Estadístico de contraste

z = (0,3 − 0,2)/0,05358 = 1,867

Respuesta

z = 1,867

|z| < 1.96, así que no se rechaza H₀ al nivel del 5 % (bilateral).

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