Lee el pH: por debajo de 7,35 es acidosis y por encima de 7,45, alcalosis.
Busca el valor que lo explica: la PaCO₂ que se mueve en sentido opuesto al pH es respiratoria, y el HCO₃⁻ que se mueve en el mismo sentido que el pH es metabólico.
Mira el otro valor: si es normal, no hay compensación; si es anormal en el sentido compensador, la compensación es parcial; y un pH normal con ambos valores anormales indica compensación total.
En una acidosis metabólica, compara la PaCO₂ con la fórmula de Winter, 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, y calcula la brecha aniónica Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
Comprueba una brecha aniónica alta con el cociente delta y, cuando la albúmina es baja, con la brecha corregida.
Cálculo enfermero y conversión de unidades
Pasos métricos
1 kg = 1000 g, 1 g = 1000 mg, 1 mg = 1000 mcg, 1 L = 1000 mL
Peso y longitud
1 kg = 2,2 lb, 1 lb = 16 oz, 1 in = 2,54 cm, 1 ft = 12 in
Medidas domésticas
1 tsp = 5 mL, 1 tbsp = 15 mL, 1 fl oz = 30 mL, 1 cup = 8 fl oz = 240 mL
Escribe la cantidad dada con su unidad y la unidad que quieres.
Elige la equivalencia: 1000 entre kg, g, mg y mcg o entre L y mL; 1 kg = 2,2 lb; 1 cucharadita = 5 mL, 1 cucharada = 15 mL, 1 fl oz = 30 mL, 1 taza = 240 mL.
Escríbelo como una fracción para que la unidad no deseada se cancele; en un ritmo, usa una fracción por cada unidad que cambia.
Comprueba el sentido: una unidad menor da un número mayor.
Redondea solo la respuesta final, con la precisión que indique la pregunta.
2Problemas de práctica
1.Escalas de valoración clínicaMedia
Ejercicio de práctica (valores inventados, no es una guía clínica). Usa la tabla de NEWS2 (escala 1 de SpO₂) para estas observaciones: frecuencia respiratoria 32/min, SpO₂ 96 % con oxígeno suplementario, presión arterial 100/60 mmHg, pulso 82/min, alerta, temperatura 37,6 °C. ¿Cuál es la puntuación total de NEWS2?
RR 32SpO₂ 96%O₂SBP 100HR 82AT 37,6 °C
NEWS2 =
2.Escalas de valoración clínicaDifícil
Ejercicio de práctica (valores inventados, no es una guía clínica). A un paciente de práctica se le valora con la escala de Braden: percepción sensorial: sin limitación; humedad: muy húmeda; actividad: camina ocasionalmente; movilidad: sin limitación; nutrición: excelente; fricción y cizallamiento: problema potencial. Usa los rangos 19–23 sin riesgo, 15–18 leve, 13–14 moderado, 10–12 alto y 9 o menos muy alto. Haz clic en el nivel de riesgo.
1sin riesgo
2riesgo leve
3riesgo moderado
4riesgo alto
5riesgo muy alto
3.Interpretación de la gasometría arterialMedia
Una gasometría de práctica muestra PaCO₂ 67 mmHg (8,9 kPa). Usa la regla según la cual en la acidosis respiratoria aguda el HCO₃⁻ sube mmol/L 1 por cada 10 mmHg que el PaCO₂ está por encima de 40, partiendo de HCO₃⁻ 24 mmol/L, para hallar el HCO₃⁻ esperado.
A nivel del mar, una gasometría de práctica tomada con un 24 % de oxígeno muestra PaO₂ 78 mmHg (10,4 kPa) y PaCO₂ 55 mmHg (7,3 kPa). Usa PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8 para hallar el Gradiente A–a.
¿Por qué hay que hacer una prueba de ajuste a un respirador como una mascarilla FFP3 o N95?
ALa prueba de ajuste comprueba si el paciente sigue siendo contagioso
BHay que comprobar que sea del color correcto
CLa prueba de ajuste permite reutilizar la mascarilla durante una semana
DSolo protege si sella bien contra la cara de quien lo lleva
6.Fundamentos de enfermeríaDifícil
Un paciente sufre una crisis tonicoclónica generalizada en la cama. ¿Qué debe hacer la enfermera?
APonerle una cuchara entre los dientes para que no se muerda la lengua
BProteger la cabeza, apartar objetos, cronometrar la crisis y no sujetarlo
CSujetarle con fuerza brazos y piernas para que las sacudidas paren antes
DDarle un vaso de agua en cuanto empiecen las sacudidas
7.Cálculo enfermero y conversión de unidadesMedia
Ejercicio de práctica (valores inventados, no es una guía clínica). La conversión de un peso da 104,0258 kg. La regla de este ejercicio es que los pesos se redondean a la décima de kilogramo más cercana. ¿Qué valor x anotas?
104,0258 kg
x = kg
8.Cálculo enfermero y conversión de unidadesDifícil
Ejercicio de práctica (valores inventados, no es una guía clínica). Durante un turno, un paciente toma 1½ fl oz de zumo, 2 tbsp de suplemento líquido, 1½ tsp de jarabe para la tos. Con las equivalencias dadas, halla la ingesta oral total V en mL.
1 fl oz = 30 mL1 tbsp = 15 mL1 tsp = 5 mL
V = mL
3Disoluciones
1.Escalas de valoración clínica
Respuesta: NEWS2 = 7
NEWS2 (National Early Warning Score 2, Royal College of Physicians 2017): puntúa cada uno de los siete parámetros con la tabla (frecuencia respiratoria, SpO₂ en la escala 1, aire u oxígeno suplementario, presión arterial sistólica, pulso, conciencia en la escala ACVPU y temperatura) y suma las puntuaciones. Riesgo clínico: 0–4 bajo; una puntuación de 3 en un único parámetro bajo-medio; 5–6 medio; 7 o más alto. Un total de 5 o más requiere una respuesta urgente.
Puntúa cada parámetro
RR 32/min → 3
SpO₂ 96% → 0
con oxígeno → 2
SBP 100 mmHg → 2
HR 82/min → 0
alerta (A) → 0
T 37,6 °C → 0
Suma
NEWS2 = 3 + 0 + 2 + 2 + 0 + 0 + 0 = 7
Respuesta
NEWS2 = 7
2.Escalas de valoración clínica
Respuesta: sin riesgo
Escala de Braden: seis subescalas para el riesgo de lesiones por presión. La percepción sensorial, la humedad, la actividad, la movilidad y la nutrición puntúan de 1 a 4, desde el peor nivel (1) hasta ningún problema (4); la fricción y el cizallamiento puntúan de 1 a 3. El total va de 6 a 23, y un total más bajo significa un riesgo más alto. Rangos habituales: 19–23 sin riesgo, 15–18 riesgo leve, 13–14 riesgo moderado, 10–12 riesgo alto y 9 o menos riesgo muy alto.
Puntúa cada subescala
percepción sensorial: sin limitación → 4
humedad: muy húmeda → 2
actividad: camina ocasionalmente → 3
movilidad: sin limitación → 4
nutrición: excelente → 4
fricción y cizallamiento: problema potencial → 2
Suma
Total de Braden = 4 + 2 + 3 + 4 + 4 + 2 = 19
Nivel de riesgo
19 → sin riesgo
Respuesta
sin riesgo
3.Interpretación de la gasometría arterial
Respuesta: HCO₃⁻ = 26,7 mmol/L
Compensación esperada: en la acidosis metabólica, la fórmula de Winter predice PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; un valor medido por encima de ese rango indica una acidosis respiratoria añadida, y por debajo, una alcalosis respiratoria añadida. La brecha aniónica AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normalmente de unos 8–12 mmol/L, distingue la acidosis metabólica con brecha alta de la de brecha normal; la albúmina baja oculta una brecha alta (suma 2,5 por cada g/dL que la albúmina esté por debajo de 4,0). Un cociente delta (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) entre aproximadamente 0,8 y 2 corresponde a una acidosis pura con brecha alta (algunos textos usan 1 en lugar de 0,8); por debajo, a una acidosis añadida con brecha normal, y por encima de 2, a una alcalosis metabólica añadida.
Variación de PaCO₂
|67 − 40| = 27 mmHg → 2,7 × 10 mmHg
HCO₃⁻ esperado
HCO₃⁻ = 24 + 1·2,7 = 26,7 mmol/L
Respuesta
HCO₃⁻ = 26,7 mmol/L
4.Interpretación de la gasometría arterial
Respuesta: Gradiente A–a = 24,37 mmHg
Valores derivados: la osmolalidad sérica calculada es 2·Na⁺ + glucosa + urea con todos los valores en mmol/L (2·Na⁺ + glucosa/18 + BUN/2,8 con la glucosa y el BUN en mg/dL); lo normal es de unos 275–295 mOsm/kg. El cociente P/F es la PaO₂ dividida entre la FiO₂ como fracción. La presión de oxígeno alveolar es PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8 mmHg a nivel del mar, y el gradiente A–a es PAO₂ − PaO₂.
Respuesta: D · Solo protege si sella bien contra la cara de quien lo lleva
Por qué esta es la respuesta
Un respirador filtra las partículas aéreas diminutas solo si el aire pasa por el filtro y no por un hueco. La prueba de ajuste y la comprobación del sellado cada vez que se coloca garantizan que selle.
Respuesta
D · Solo protege si sella bien contra la cara de quien lo lleva
6.Fundamentos de enfermería
Respuesta: B · Proteger la cabeza, apartar objetos, cronometrar la crisis y no sujetarlo
Por qué esta es la respuesta
Durante una crisis, la enfermera mantiene al paciente seguro, anota la hora y las características y nunca le pone nada en la boca. Después se le coloca en posición lateral de seguridad y se comprueba la vía aérea.
Respuesta
B · Proteger la cabeza, apartar objetos, cronometrar la crisis y no sujetarlo
7.Cálculo enfermero y conversión de unidades
Respuesta: x = 104 kg
Redondeo: mira el dígito que sigue justo al lugar al que redondeas: 5 o más redondea hacia arriba, 4 o menos deja el dígito como está. Redondea solo la respuesta final, nunca los pasos. Reglas típicas de examen: volúmenes de 1 mL o más a la décima más cercana, volúmenes inferiores a 1 mL a la centésima más cercana, ritmos de goteo a gotas enteras y pesos con un decimal; sigue siempre la regla que indique la pregunta.
Cifra en la posición de las décimas
104.0258 → 0
Solo decide la cifra siguiente
104,0258 → 2
2 es 4 o menos, así que 0 se queda igual.
Las cifras que siguen (58) no cuentan: se redondea una sola vez, nunca paso a paso.
Redondea
x = 104 kg
Respuesta
x = 104 kg
8.Cálculo enfermero y conversión de unidades
Respuesta: V = 82,5 mL
Medidas domésticas y peso: los exámenes de enfermería usan equivalentes redondeados: 1 cucharadita (tsp) = 5 mL, 1 cucharada (tbsp) = 15 mL = 3 tsp, 1 onza líquida (fl oz) = 30 mL = 2 tbsp, y 1 taza = 8 fl oz = 240 mL. Para el peso, 1 kg = 2,2 lb y 1 lb = 16 oz; para la longitud, 1 pulgada = 2,54 cm. Plantea la conversión de modo que la unidad que no quieres se cancele.