Lee el pH: por debajo de 7,35 es acidosis y por encima de 7,45, alcalosis.
Busca el valor que lo explica: la PaCO₂ que se mueve en sentido opuesto al pH es respiratoria, y el HCO₃⁻ que se mueve en el mismo sentido que el pH es metabólico.
Mira el otro valor: si es normal, no hay compensación; si es anormal en el sentido compensador, la compensación es parcial; y un pH normal con ambos valores anormales indica compensación total.
En una acidosis metabólica, compara la PaCO₂ con la fórmula de Winter, 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, y calcula la brecha aniónica Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
Comprueba una brecha aniónica alta con el cociente delta y, cuando la albúmina es baja, con la brecha corregida.
Farmacocinética clínica
Constante de eliminación y semivida
k = ln 2/t½ = 0,693/t½
Decaimiento de primer orden
C = C₀·e−kt = C₀·(1/2)t/t½
Dos niveles
k = ln(C₁/C₂)/Δt
Volumen y aclaramiento
Vd = dose/C₀, CL = k·Vd
Dosis de carga
LD = Vd·C/(S·F)
Velocidad de mantenimiento
R = CL·Css/(S·F)
Estado estacionario medio
Css,avg = S·F·D/(CL·τ)
Estado estacionario
1 − (1/2)ⁿ tras n semividas; ≈ 97 % tras 5
Perfusión
C = (R/CL)(1 − e−kt)
Intervalo y dosis a partir del pico y el valle
τ = ln(Cpeak/Ctrough)/k, D = Vd·(Cpeak − Ctrough)
Cockcroft–Gault
ClCr = (140 − edad) × kg/(72 × Cr sérica mg/dL), × 0,85 en las mujeres
Convierte la semivida en una constante de eliminación: k = 0,693/t½.
Convierte los valores por kg en totales: Vd (L) = L/kg × peso, CL (L/h) = L/kg/h × peso.
Elige la relación: C = C₀·e−kt, LD = Vd·C/(S·F), velocidad de mantenimiento = CL·Css/(S·F), τ = ln(Cpico/Cvalle)/k.
Para la función renal, estima primero el ClCr con Cockcroft–Gault y escala después la dosis o el intervalo.
Comprueba el resultado: los niveles caen a la mitad cada semivida, y el estado estacionario tarda unas cinco semividas.
2Problemas de práctica
1.Valores de laboratorio y electrolitosMedia
Una paciente cansada con menstruaciones abundantes tiene una hemoglobina y un VCM normales, pero una ferritina de 8 ng/mL. ¿Qué indica?
ADéficit de hierro todavía sin anemia
BSobrecarga de hierro por exceso de hierro
CUn estado del hierro completamente normal
DAnemia por déficit de vitamina B12
2.Valores de laboratorio y electrolitosDifícil
La enfermera prepara a un paciente para una sobrecarga oral de glucosa de 2 horas mañana por la mañana. ¿Qué afirmación indica que necesita más educación?
A«Me quedaré sentado durante la prueba si puedo»
B«No fumaré hasta que termine la prueba»
C«Puedo tomar un desayuno ligero antes de la prueba»
D«Estaré en ayunas durante la noche, pero puedo beber agua sola»
3.Interpretación de la gasometría arterialMedia
Valores de práctica: Na⁺ 128 mmol/L, glucosa 16 mmol/L y urea 11,8 mmol/L. Calcula la osmolalidad sérica Osm = 2·Na⁺ + glucosa + urea redondeada al entero más próximo.
Na⁺ 128 mmol/Lglucosa 16 mmol/Lurea 11,8 mmol/L
Osm = mOsm/kg
4.Interpretación de la gasometría arterialDifícil
Una gasometría de práctica muestra una acidosis respiratoria: pH 7,27, PaCO₂ 70 mmHg (9,3 kPa), HCO₃⁻ 31 mmol/L. Usa las reglas «HCO₃⁻ sube 1 mmol/L por cada 10 mmHg (aguda) o 3,5 mmol/L por cada 10 mmHg (crónica)» para clasificarla. Haz clic en tu respuesta.
pH 7,27PaCO₂ 70 mmHg (9,3 kPa)HCO₃⁻ 31 mmol/L
1aguda
2crónica
3aguda sobre crónica
5.Farmacocinética clínicaMedia
Ejercicio de práctica (valores inventados, no es una guía clínica). Tras una dosis IV de tobramycin, el nivel es de 6 mg/L a las 1 h y de 1,5 mg/L a las 6 h. Supón una eliminación de primer orden. Halla la semivida t½.
C1 = 6 mg/L (1 h)C2 = 1,5 mg/L (6 h)
t½ = h
6.Farmacocinética clínicaDifícil
Ejercicio de práctica (valores inventados, no es una guía clínica). Se inicia una perfusión de vancomycin sin dosis de carga. La semivida en este paciente es de 8 h. ¿Cuánto tiempo t tarda en alcanzar el 75 % del nivel en estado estacionario?
t½ = 8 h75% Css
t = h
7.Enfermería clínicaMedia
Un paciente con cirrosis hepática se vuelve confuso y somnoliento, con un temblor aleteante de las manos. ¿Qué complicación es probable?
AEncefalopatía hepática
BIctus
CSolo intoxicación etílica
DHipoglucemia causada por la insulina
8.Enfermería clínicaDifícil
Un paciente rescatado de un incendio doméstico tiene hollín alrededor de la boca, vello nasal chamuscado y voz ronca. ¿Cuál es la principal preocupación?
ALa inflamación de la vía aérea por lesión inhalatoria
BLa deshidratación por el sudor
CUna infección leve de garganta
DLa hipotermia por el agua de los bomberos
3Disoluciones
1.Valores de laboratorio y electrolitos
Respuesta: A · Déficit de hierro todavía sin anemia
Por qué esta es la respuesta
Los depósitos de hierro (ferritina) se agotan antes de que baje la hemoglobina. Una ferritina baja con una hemoglobina normal indica un déficit de hierro sin anemia, que suele tratarse, junto con la causa de la pérdida de sangre.Comprobado con:Ferritin Blood Test · MedlinePlus (NIH) (2025); Iron deficiency anemia - Medical Encyclopedia · MedlinePlus (NIH) (2025)
Respuesta
A · Déficit de hierro todavía sin anemia
2.Valores de laboratorio y electrolitos
Respuesta: C · «Puedo tomar un desayuno ligero antes de la prueba»
Por qué esta es la respuesta
La SOG se hace tras un ayuno nocturno de al menos 8 horas; se permite el agua. Comer antes de la prueba invalida los resultados. Los pacientes permanecen en reposo durante la prueba y evitan fumar, lo que puede afectar a la glucosa.Comprobado con:Blood Glucose Test · MedlinePlus (NIH) (2024); Glucose tolerance test - non-pregnant · MedlinePlus (NIH) (2025)
Respuesta
C · «Puedo tomar un desayuno ligero antes de la prueba»
3.Interpretación de la gasometría arterial
Respuesta: Osm = 284 mOsm/kg
Valores derivados: la osmolalidad sérica calculada es 2·Na⁺ + glucosa + urea con todos los valores en mmol/L (2·Na⁺ + glucosa/18 + BUN/2,8 con la glucosa y el BUN en mg/dL); lo normal es de unos 275–295 mOsm/kg. El cociente P/F es la PaO₂ dividida entre la FiO₂ como fracción. La presión de oxígeno alveolar es PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8 mmHg a nivel del mar, y el gradiente A–a es PAO₂ − PaO₂.
Osmolalidad calculada
Osm = 2·128 + 16 + 11,8 = 283,8 ≈ 284 mOsm/kg
Respuesta
Osm = 284 mOsm/kg
4.Interpretación de la gasometría arterial
Respuesta: aguda sobre crónica
Compensación esperada: en la acidosis metabólica, la fórmula de Winter predice PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; un valor medido por encima de ese rango indica una acidosis respiratoria añadida, y por debajo, una alcalosis respiratoria añadida. La brecha aniónica AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normalmente de unos 8–12 mmol/L, distingue la acidosis metabólica con brecha alta de la de brecha normal; la albúmina baja oculta una brecha alta (suma 2,5 por cada g/dL que la albúmina esté por debajo de 4,0). Un cociente delta (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) entre aproximadamente 0,8 y 2 corresponde a una acidosis pura con brecha alta (algunos textos usan 1 en lugar de 0,8); por debajo, a una acidosis añadida con brecha normal, y por encima de 2, a una alcalosis metabólica añadida.
HCO₃⁻ esperado
aguda: 24 + 1·3 = 27 mmol/L
crónica: 24 + 3,5·3 = 34,5 mmol/L
Compara
medido: 31 mmol/L → aguda sobre crónica
Respuesta
aguda sobre crónica
5.Farmacocinética clínica
Respuesta: t½ = 2,5 h
Aclaramiento y volumen: en el estado estacionario, la velocidad de dosificación es igual a la velocidad de eliminación, por lo que la velocidad de mantenimiento = CL × Css. Una dosis de carga es LD = Vd × C/(S × F), con S el factor de sal (fracción de fármaco activo en la sal) y F la biodisponibilidad (1 para la vía IV). A partir de dos niveles, k = ln(C₁/C₂)/Δt; para un bolo IV, Vd = dosis/C₀ y CL = k × Vd. Las cifras son solo para practicar; en la práctica clínica sigue siempre los protocolos locales y haz que se verifiquen por duplicado las dosis de alto riesgo.
Constante de eliminación
k = ln(6/1,5)/5 = 1,386/5 = 0,2773 h⁻¹
Periodo de semidesintegración
t½ = 0,693/0,2773 = 2,5 h
Respuesta
t½ = 2,5 h
6.Farmacocinética clínica
Respuesta: t = 16 h
Diseño de una pauta: con dosis IV rápidas, el nivel desciende del pico al valle durante el intervalo, por lo que τ = ln(Cpico/Cvalle)/k y la dosis que restablece el pico es Vd × (Cpico − Cvalle). El nivel medio en estado estacionario es Css,med = S·F·dosis/(CL·τ). Una perfusión asciende como C = (R/CL)(1 − e−kt). Para un fármaco eliminado por los riñones, la dosis se ajusta según el aclaramiento de creatinina. Las cifras son solo para practicar; en la práctica clínica sigue siempre los protocolos locales y haz que se verifiquen por duplicado las dosis de alto riesgo.
Constante de eliminación
k = 0,693/8 = 0,08664 h⁻¹
Tiempo hasta la fracción dada del estado estacionario
t = −ln(1 − 0,75)/0,08664 = 1,386/0,08664 = 16 h
Respuesta
t = 16 h
Eso son 2 semividas.
7.Enfermería clínica
Respuesta: A · Encefalopatía hepática
Por qué esta es la respuesta
La encefalopatía hepática causa confusión y asterixis. Se usa habitualmente lactulosa para reducir la absorción de amoniaco y se tratan los desencadenantes, como la infección o la hemorragia.
Respuesta
A · Encefalopatía hepática
8.Enfermería clínica
Respuesta: A · La inflamación de la vía aérea por lesión inhalatoria
Por qué esta es la respuesta
Estos signos sugieren una lesión por inhalación, que puede causar una inflamación y obstrucción rápidas de la vía aérea. Se necesita una valoración precoz por un anestesista con experiencia, porque puede ser necesaria una intubación temprana. También hay que pensar en una intoxicación por monóxido de carbono.
Respuesta
A · La inflamación de la vía aérea por lesión inhalatoria