Lee el pH: por debajo de 7,35 es acidosis y por encima de 7,45, alcalosis.
Busca el valor que lo explica: la PaCO₂ que se mueve en sentido opuesto al pH es respiratoria, y el HCO₃⁻ que se mueve en el mismo sentido que el pH es metabólico.
Mira el otro valor: si es normal, no hay compensación; si es anormal en el sentido compensador, la compensación es parcial; y un pH normal con ambos valores anormales indica compensación total.
En una acidosis metabólica, compara la PaCO₂ con la fórmula de Winter, 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, y calcula la brecha aniónica Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
Comprueba una brecha aniónica alta con el cociente delta y, cuando la albúmina es baja, con la brecha corregida.
Farmacocinética clínica
Constante de eliminación y semivida
k = ln 2/t½ = 0,693/t½
Decaimiento de primer orden
C = C₀·e−kt = C₀·(1/2)t/t½
Dos niveles
k = ln(C₁/C₂)/Δt
Volumen y aclaramiento
Vd = dose/C₀, CL = k·Vd
Dosis de carga
LD = Vd·C/(S·F)
Velocidad de mantenimiento
R = CL·Css/(S·F)
Estado estacionario medio
Css,avg = S·F·D/(CL·τ)
Estado estacionario
1 − (1/2)ⁿ tras n semividas; ≈ 97 % tras 5
Perfusión
C = (R/CL)(1 − e−kt)
Intervalo y dosis a partir del pico y el valle
τ = ln(Cpeak/Ctrough)/k, D = Vd·(Cpeak − Ctrough)
Cockcroft–Gault
ClCr = (140 − edad) × kg/(72 × Cr sérica mg/dL), × 0,85 en las mujeres
Convierte la semivida en una constante de eliminación: k = 0,693/t½.
Convierte los valores por kg en totales: Vd (L) = L/kg × peso, CL (L/h) = L/kg/h × peso.
Elige la relación: C = C₀·e−kt, LD = Vd·C/(S·F), velocidad de mantenimiento = CL·Css/(S·F), τ = ln(Cpico/Cvalle)/k.
Para la función renal, estima primero el ClCr con Cockcroft–Gault y escala después la dosis o el intervalo.
Comprueba el resultado: los niveles caen a la mitad cada semivida, y el estado estacionario tarda unas cinco semividas.
2Problemas de práctica
1.Valores de laboratorio y electrolitosMedia
Un paciente tiene un calcio de 7,0 mg/dL (1,75 mmol/L) y hormigueo alrededor de la boca. ¿Qué medida de enfermería es la más adecuada?
AFomentar una ingesta de 3 L de líquido al día para diluir el calcio
BLimitar los productos lácteos hasta que el nivel vuelva a bajar
CFomentar la deambulación para que el calcio regrese al hueso
DInstaurar precauciones frente a convulsiones e informar del resultado
2.Valores de laboratorio y electrolitosDifícil
Un paciente que se recupera de una necrosis tubular aguda elimina ahora 4–5 L de orina al día. ¿Qué cambios electrolíticos debe vigilar la enfermera?
ANingún cambio, porque los riñones ya son normales
BCalcio alto y fosfato alto por pérdida ósea
CPotasio alto y sodio alto por retención
DPotasio bajo y sodio bajo por las pérdidas urinarias
3.Interpretación de la gasometría arterialMedia
Una gasometría arterial de práctica muestra un pH de 7,27, PaCO₂ 66 mmHg (8,8 kPa) y HCO₃⁻ 29 mmol/L. El trastorno primario es acidosis respiratoria. ¿Hasta qué punto está compensado? Haz clic en tu respuesta.
pH 7,27PaCO₂ 66 mmHg (8,8 kPa)HCO₃⁻ 29 mmol/L
1sin compensar
2parcialmente compensada
3totalmente compensada
4.Interpretación de la gasometría arterialDifícil
Una gasometría de práctica muestra un pH de 7,30, PaCO₂ 25 mmHg (3,3 kPa) y HCO₃⁻ 12 mmol/L, con Na⁺ 133 y Cl⁻ 90 mmol/L. Usa la brecha aniónica y el cociente delta para hacer clic en la mejor interpretación.
Ejercicio de práctica (valores inventados, no es una guía clínica). Un paciente recibe un bolo IV de 90 mg de tobramycin. El nivel extrapolado hacia atrás al tiempo cero es de 7 mg/L y la semivida es de 2 h. Halla el volumen de distribución Vd.
D = 90 mgC₀ = 7 mg/Lt½ = 2 h
Vd = L
6.Farmacocinética clínicaDifícil
Ejercicio de práctica (valores inventados, no es una guía clínica). Un paciente de 69 kg toma teofilina por vía oral (F = 1) cada 12 h. El aclaramiento es de 0,04 L/kg/h. ¿Qué dosis D en mg da un nivel medio en estado estacionario de 12 mg/L?
La hoja de balance hídrico de un paciente muestra un aporte de 1,200 mL y unas pérdidas de 2,300 mL en 24 horas. ¿Qué indica esto?
AUn estado hídrico equilibrado
BUn balance hídrico positivo de 3,500 mL
CUn balance hídrico negativo de 1,100 mL
DUn balance hídrico positivo de 1,100 mL
8.Enfermería clínicaDifícil
Un paciente con sospecha de meningitis tiene fiebre, rigidez de nuca y una erupción que no palidece a la presión. ¿Cuál es la prioridad?
AAtenuar la luz, fomentar el descanso y volver a tomar constantes en cuatro horas
BEsperar el resultado de la punción lumbar antes de iniciar cualquier tratamiento
CValoración urgente y antibióticos inmediatos, sin esperar a las pruebas
DDar paracetamol para la fiebre y revisar al paciente mañana
3Disoluciones
1.Valores de laboratorio y electrolitos
Respuesta: D · Instaurar precauciones frente a convulsiones e informar del resultado
Por qué esta es la respuesta
La hipocalcemia aumenta la excitabilidad neuromuscular y puede causar tetania, laringoespasmo y convulsiones. La enfermera informa del resultado, mantiene la seguridad del paciente con precauciones frente a convulsiones y prevé la reposición de calcio. Las demás medidas corresponden a la hipercalcemia.Comprobado con:Hypoparathyroidism · MedlinePlus (NIH) (2026)
Respuesta
D · Instaurar precauciones frente a convulsiones e informar del resultado
2.Valores de laboratorio y electrolitos
Respuesta: D · Potasio bajo y sodio bajo por las pérdidas urinarias
Por qué esta es la respuesta
En la fase diurética de la LRA, los túbulos en recuperación pierden grandes cantidades de agua y electrolitos, por lo que pueden aparecer deshidratación, hipopotasemia e hiponatremia. El peso diario, las entradas y salidas y los controles frecuentes de electrolitos guían la reposición.Comprobado con:Acute tubular necrosis · MedlinePlus (NIH) (2025)
Respuesta
D · Potasio bajo y sodio bajo por las pérdidas urinarias
3.Interpretación de la gasometría arterial
Respuesta: parcialmente compensada
Cómo leer una gasometría (ROMI): primero el pH: por debajo de 7,35 es acidemia y por encima de 7,45, alcalemia. Luego busca el valor que lo explica. La PaCO₂ (normal 35–45 mmHg, 4,7–6,0 kPa) es la parte respiratoria y se mueve en sentido opuesto al pH en un trastorno respiratorio; el HCO₃⁻ (normal 22–26 mmol/L) es la parte metabólica y se mueve en el mismo sentido que el pH (Respiratorio Opuesto, Metabólico Igual). El otro valor muestra la compensación: normal significa sin compensar; anormal en el sentido que devuelve el pH a su valor mientras el pH sigue siendo anormal significa parcialmente compensado; un pH normal con ambos valores anormales significa totalmente compensado. Los rangos difieren ligeramente entre laboratorios; estos son valores de práctica.
ROMI, valor por valor
pH 7,27: acidemia (por debajo de 7,35)
PaCO₂ 66 mmHg: alto (35–45)
HCO₃⁻ 29 mmol/L: alto (22–26)
Compensación
parcialmente compensada
Respuesta
parcialmente compensada
4.Interpretación de la gasometría arterial
Respuesta: acidosis pura con brecha alta
Compensación esperada: en la acidosis metabólica, la fórmula de Winter predice PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; un valor medido por encima de ese rango indica una acidosis respiratoria añadida, y por debajo, una alcalosis respiratoria añadida. La brecha aniónica AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normalmente de unos 8–12 mmol/L, distingue la acidosis metabólica con brecha alta de la de brecha normal; la albúmina baja oculta una brecha alta (suma 2,5 por cada g/dL que la albúmina esté por debajo de 4,0). Un cociente delta (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) entre aproximadamente 0,8 y 2 corresponde a una acidosis pura con brecha alta (algunos textos usan 1 en lugar de 0,8); por debajo, a una acidosis añadida con brecha normal, y por encima de 2, a una alcalosis metabólica añadida.
Brecha aniónica
AG = 133 − (90 + 12) = 31
Cociente delta
(31 − 12)/(24 − 12) = 1,583
acidosis pura con brecha alta
Respuesta
acidosis pura con brecha alta
5.Farmacocinética clínica
Respuesta: Vd = 12,86 L
Aclaramiento y volumen: en el estado estacionario, la velocidad de dosificación es igual a la velocidad de eliminación, por lo que la velocidad de mantenimiento = CL × Css. Una dosis de carga es LD = Vd × C/(S × F), con S el factor de sal (fracción de fármaco activo en la sal) y F la biodisponibilidad (1 para la vía IV). A partir de dos niveles, k = ln(C₁/C₂)/Δt; para un bolo IV, Vd = dosis/C₀ y CL = k × Vd. Las cifras son solo para practicar; en la práctica clínica sigue siempre los protocolos locales y haz que se verifiquen por duplicado las dosis de alto riesgo.
Volumen de distribución
Vd = 90/7 = 12,86 L
Respuesta
Vd = 12,86 L
6.Farmacocinética clínica
Respuesta: D = 397,4 mg
Diseño de una pauta: con dosis IV rápidas, el nivel desciende del pico al valle durante el intervalo, por lo que τ = ln(Cpico/Cvalle)/k y la dosis que restablece el pico es Vd × (Cpico − Cvalle). El nivel medio en estado estacionario es Css,med = S·F·dosis/(CL·τ). Una perfusión asciende como C = (R/CL)(1 − e−kt). Para un fármaco eliminado por los riñones, la dosis se ajusta según el aclaramiento de creatinina. Las cifras son solo para practicar; en la práctica clínica sigue siempre los protocolos locales y haz que se verifiquen por duplicado las dosis de alto riesgo.
Aclaramiento
CL = 0,04·69 = 2,76 L/h
Dosis
D = Css,avg·CL·τ/(S·F) = 12·2,76·12/(1·1) = 397,4 mg
Respuesta
D = 397,4 mg
7.Enfermería clínica
Respuesta: C · Un balance hídrico negativo de 1,100 mL
Por qué esta es la respuesta
1,200 − 2,300 = −1,100 mL. Un balance negativo significa que se pierde más líquido del que se gana, lo que puede causar deshidratación.
Respuesta
C · Un balance hídrico negativo de 1,100 mL
8.Enfermería clínica
Respuesta: C · Valoración urgente y antibióticos inmediatos, sin esperar a las pruebas
Por qué esta es la respuesta
La meningitis bacteriana y la sepsis meningocócica progresan rápidamente. Los antibióticos no deben retrasarse por pruebas como la punción lumbar.
Respuesta
C · Valoración urgente y antibióticos inmediatos, sin esperar a las pruebas