Lee el pH: por debajo de 7,35 es acidosis y por encima de 7,45, alcalosis.
Busca el valor que lo explica: la PaCO₂ que se mueve en sentido opuesto al pH es respiratoria, y el HCO₃⁻ que se mueve en el mismo sentido que el pH es metabólico.
Mira el otro valor: si es normal, no hay compensación; si es anormal en el sentido compensador, la compensación es parcial; y un pH normal con ambos valores anormales indica compensación total.
En una acidosis metabólica, compara la PaCO₂ con la fórmula de Winter, 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, y calcula la brecha aniónica Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
Comprueba una brecha aniónica alta con el cociente delta y, cuando la albúmina es baja, con la brecha corregida.
Farmacocinética clínica
Constante de eliminación y semivida
k = ln 2/t½ = 0,693/t½
Decaimiento de primer orden
C = C₀·e−kt = C₀·(1/2)t/t½
Dos niveles
k = ln(C₁/C₂)/Δt
Volumen y aclaramiento
Vd = dose/C₀, CL = k·Vd
Dosis de carga
LD = Vd·C/(S·F)
Velocidad de mantenimiento
R = CL·Css/(S·F)
Estado estacionario medio
Css,avg = S·F·D/(CL·τ)
Estado estacionario
1 − (1/2)ⁿ tras n semividas; ≈ 97 % tras 5
Perfusión
C = (R/CL)(1 − e−kt)
Intervalo y dosis a partir del pico y el valle
τ = ln(Cpeak/Ctrough)/k, D = Vd·(Cpeak − Ctrough)
Cockcroft–Gault
ClCr = (140 − edad) × kg/(72 × Cr sérica mg/dL), × 0,85 en las mujeres
Convierte la semivida en una constante de eliminación: k = 0,693/t½.
Convierte los valores por kg en totales: Vd (L) = L/kg × peso, CL (L/h) = L/kg/h × peso.
Elige la relación: C = C₀·e−kt, LD = Vd·C/(S·F), velocidad de mantenimiento = CL·Css/(S·F), τ = ln(Cpico/Cvalle)/k.
Para la función renal, estima primero el ClCr con Cockcroft–Gault y escala después la dosis o el intervalo.
Comprueba el resultado: los niveles caen a la mitad cada semivida, y el estado estacionario tarda unas cinco semividas.
2Problemas de práctica
1.Valores de laboratorio y electrolitosMedia
Se solicita un urocultivo a un paciente con una sonda urinaria permanente. ¿Cómo debe recoger la muestra la enfermera?
ARetirar la sonda y cultivar la punta de la sonda
BVerter orina de la bolsa colectora en un recipiente estéril
CDesconectar la sonda del tubo y dejar que drene
DAspirar por el puerto de toma de muestras con una jeringa estéril
2.Valores de laboratorio y electrolitosDifícil
Resultados de un paciente: sodio 140 mEq/L, cloruro 100 mEq/L, bicarbonato 12 mEq/L. ¿Cuál es el anión gap y qué sugiere?
A28 mEq/L, un anión gap elevado
B12 mEq/L, un anión gap normal
C52 mEq/L, un anión gap muy elevado
D40 mEq/L, un anión gap elevado
3.Interpretación de la gasometría arterialMedia
Valores de práctica: Na⁺ 146 mmol/L, glucosa 17,8 mmol/L y urea 7,9 mmol/L. Calcula la osmolalidad sérica Osm = 2·Na⁺ + glucosa + urea redondeada al entero más próximo.
Na⁺ 146 mmol/Lglucosa 17,8 mmol/Lurea 7,9 mmol/L
Osm = mOsm/kg
4.Interpretación de la gasometría arterialDifícil
A nivel del mar, una gasometría de práctica tomada con un 21 % de oxígeno muestra PaO₂ 50 mmHg (6,7 kPa) y PaCO₂ 28 mmHg (3,7 kPa). Usa PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8 para hallar el Gradiente A–a.
Ejercicio de práctica (valores inventados, no es una guía clínica). Un paciente recibe un bolo IV de 280 mg de tobramycin. El nivel extrapolado hacia atrás al tiempo cero es de 10 mg/L y la semivida es de 2,5 h. Halla el volumen de distribución Vd.
D = 280 mgC₀ = 10 mg/Lt½ = 2,5 h
Vd = L
6.Farmacocinética clínicaDifícil
Ejercicio de práctica (valores inventados, no es una guía clínica). La semivida de gentamicin de un paciente es de 4 h. El objetivo es un pico de 6 mg/L y un valle de 1 mg/L. Suponiendo dosis IV rápidas y eliminación de primer orden, ¿qué intervalo de dosificación τ permite que el nivel baje del pico al valle? Redondea a un decimal.
t½ = 4 hCpeak = 6 mg/LCtrough = 1 mg/L
τ = h
7.Enfermería clínicaMedia
Una enfermera sospecha que un familiar está cometiendo abuso económico contra un paciente mayor. ¿Qué debe hacer?
AEnfrentarse directamente al familiar a pie de cama
BEsperar a que el paciente reciba el alta
CComunicar la sospecha mediante el procedimiento local de protección de adultos
DGuardar el secreto porque es un asunto familiar
8.Enfermería clínicaDifícil
Un día después de la cirugía, la hemoglobina de un paciente ha bajado de 125 g/L a 85 g/L (de 12,5 a 8,5 g/dL) y su frecuencia cardiaca ha subido a 118/min. ¿Cuál es la prioridad?
AEscalar con urgencia, porque el paciente puede estar sangrando
BAnimarle a comer alimentos ricos en hierro
CRegistrar el resultado y no hacer nada más
DVolver a medir la hemoglobina la semana que viene
3Disoluciones
1.Valores de laboratorio y electrolitos
Respuesta: D · Aspirar por el puerto de toma de muestras con una jeringa estéril
Por qué esta es la respuesta
Se limpia el puerto de toma de muestras de la sonda y se aspira la orina con una jeringa estéril, manteniendo el sistema cerrado. La orina de la bolsa colectora lleva tiempo estancada y puede contener bacterias que se han multiplicado allí; abrir el sistema aumenta el riesgo de infección.
Respuesta
D · Aspirar por el puerto de toma de muestras con una jeringa estéril
2.Valores de laboratorio y electrolitos
Respuesta: A · 28 mEq/L, un anión gap elevado
Por qué esta es la respuesta
El anión gap es 140 − (100 + 12) = 28 mEq/L; un valor normal típico es de unos 8–12 mEq/L cuando no se incluye el potasio. Una acidosis metabólica con anión gap elevado sugiere ácidos no medidos, por ejemplo cetonas en la CAD o lactato en el shock.Comprobado con:Anion Gap Blood Test · MedlinePlus (NIH) (2024)
Respuesta
A · 28 mEq/L, un anión gap elevado
3.Interpretación de la gasometría arterial
Respuesta: Osm = 318 mOsm/kg
Valores derivados: la osmolalidad sérica calculada es 2·Na⁺ + glucosa + urea con todos los valores en mmol/L (2·Na⁺ + glucosa/18 + BUN/2,8 con la glucosa y el BUN en mg/dL); lo normal es de unos 275–295 mOsm/kg. El cociente P/F es la PaO₂ dividida entre la FiO₂ como fracción. La presión de oxígeno alveolar es PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8 mmHg a nivel del mar, y el gradiente A–a es PAO₂ − PaO₂.
Osmolalidad calculada
Osm = 2·146 + 17,8 + 7,9 = 317,7 ≈ 318 mOsm/kg
Respuesta
Osm = 318 mOsm/kg
4.Interpretación de la gasometría arterial
Respuesta: Gradiente A–a = 64,73 mmHg
Valores derivados: la osmolalidad sérica calculada es 2·Na⁺ + glucosa + urea con todos los valores en mmol/L (2·Na⁺ + glucosa/18 + BUN/2,8 con la glucosa y el BUN en mg/dL); lo normal es de unos 275–295 mOsm/kg. El cociente P/F es la PaO₂ dividida entre la FiO₂ como fracción. La presión de oxígeno alveolar es PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8 mmHg a nivel del mar, y el gradiente A–a es PAO₂ − PaO₂.
Aclaramiento y volumen: en el estado estacionario, la velocidad de dosificación es igual a la velocidad de eliminación, por lo que la velocidad de mantenimiento = CL × Css. Una dosis de carga es LD = Vd × C/(S × F), con S el factor de sal (fracción de fármaco activo en la sal) y F la biodisponibilidad (1 para la vía IV). A partir de dos niveles, k = ln(C₁/C₂)/Δt; para un bolo IV, Vd = dosis/C₀ y CL = k × Vd. Las cifras son solo para practicar; en la práctica clínica sigue siempre los protocolos locales y haz que se verifiquen por duplicado las dosis de alto riesgo.
Volumen de distribución
Vd = 280/10 = 28 L
Respuesta
Vd = 28 L
6.Farmacocinética clínica
Respuesta: τ = 10,3 h
Diseño de una pauta: con dosis IV rápidas, el nivel desciende del pico al valle durante el intervalo, por lo que τ = ln(Cpico/Cvalle)/k y la dosis que restablece el pico es Vd × (Cpico − Cvalle). El nivel medio en estado estacionario es Css,med = S·F·dosis/(CL·τ). Una perfusión asciende como C = (R/CL)(1 − e−kt). Para un fármaco eliminado por los riñones, la dosis se ajusta según el aclaramiento de creatinina. Las cifras son solo para practicar; en la práctica clínica sigue siempre los protocolos locales y haz que se verifiquen por duplicado las dosis de alto riesgo.
Constante de eliminación
k = 0,693/4 = 0,1733 h⁻¹
Intervalo de dosificación
τ = ln(6/1)/0,1733 = 1,792/0,1733 = 10,34 ≈ 10,3 h
Respuesta
τ = 10,3 h
En la práctica, el intervalo se redondea a un valor conveniente como 8, 12, 24 o 36 h, y se vuelven a comprobar los niveles.
7.Enfermería clínica
Respuesta: C · Comunicar la sospecha mediante el procedimiento local de protección de adultos
Por qué esta es la respuesta
El abuso económico es una forma de maltrato a adultos. Las enfermeras comunican sus sospechas mediante los procedimientos de protección, registran los hechos con exactitud e implican al paciente según corresponda.
Respuesta
C · Comunicar la sospecha mediante el procedimiento local de protección de adultos
8.Enfermería clínica
Respuesta: A · Escalar con urgencia, porque el paciente puede estar sangrando
Por qué esta es la respuesta
Una caída importante de la hemoglobina con taquicardia sugiere una pérdida de sangre continua. La enfermera valora al paciente con el ABCDE, revisa las heridas y los drenajes y escala para una valoración urgente.
Respuesta
A · Escalar con urgencia, porque el paciente puede estar sangrando